耳鼻咽喉头颈外科学——鼻真菌病课件

第十六章第十六章 鼻真菌病鼻真菌病n【目的要求】n1、了解鼻真菌病的病因及病理分型。n2、熟悉其临床表现、诊断和治疗方法。n【教学内容】n1、一般介绍鼻真菌病的病因及病理分型。n2、详细讲解该病的临床表现、诊断和治疗。n【教学时数】0.5学时（20分钟）第十六章 鼻真菌病【目的要求】真菌性鼻及鼻窦炎n定义：与真菌感染有关，由鼻腔-鼻窦炎症导致的不同病理状态。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等，及慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。n病因：常见致病真菌：曲霉菌 真菌性鼻及鼻窦炎定义：与真菌感染有关，由鼻腔-耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理n壁无真菌侵犯。n2.非侵袭型：n1）真菌球：真菌感染局限于鼻窦腔，黏膜和骨）n变应性真菌性鼻及鼻窦炎n2.侵袭型：真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。n镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理壁无真菌侵犯。耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件真菌性鼻及鼻窦炎临床表现n1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。n单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。真菌性鼻及鼻窦炎临床表现1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断n1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。n 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断1.真菌球（FB）：单窦发病，耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理n2.侵袭型：n1）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎n2）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎n真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。n镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理2.侵袭型：真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断n1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。n 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。n2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS）n1）多有特应性体质，长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎/鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展，鼻窦扩张增大，鼻窦骨质吸收。临床表现：眶侧或颌面部缓慢隆起，压迫眼眶，眼球活动受限真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断1.真菌球（FB）：单窦发病，真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断n2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS）n 诊断：1）.特应性体质或哮喘病史。n2）.变应原皮试或血清学：型变态反应。3）.鼻窦CT：病变中央高密度黏蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点）n 鼻窦MRI:病变中央低信号、周边强信号。n4）.典型组织病理学n5）.六胺银染色：病变组织中有真菌菌丝，鼻窦黏膜、骨质中无真菌侵犯，或真菌培养（+）真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（A急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）n急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）n多发生于免疫功能低下或缺陷者n临床表现：发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面峡部肿胀，疼痛，眼部症状，腭部，颅内症状（颅内高压、癫痫、意识模糊、偏瘫）n鼻窦CT:累及鼻腔及多个鼻窦，广泛骨破坏n诊断：病变组织、鼻黏膜或骨病理学真菌侵犯急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）急性侵袭性真菌性鼻及耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS）n慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS）n临床表现：早起类似NIFRS，后期类似急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎n早期诊断：血性涕、较严重头痛、n 鼻窦CT:累及多个鼻窦，广泛骨破坏；n 术中窦内病变，泥石样物、多量稠脓n 窦黏膜肿胀、暗红色、质脆易出血 n 或黑色、坏死样改变n诊断：病理学真菌细胞侵入鼻黏膜或骨慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS）慢性侵袭性真菌性鼻及治疗与效果n首选手术 配合抗真菌药物n1.手术 n 非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 清除窦内病变 保留窦内黏膜n 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 彻底清除窦内病变 广泛切除受累窦内黏膜及骨质n2.药物 n 真菌球-n 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 糖皮质激素 口服、喷鼻n 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 伊曲霉素、二性霉素、制霉菌素 3.其他 IFRS抗菌药物冲洗术腔 停抗生素及免疫抑制剂疗效 真菌球 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 早期慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 效果好治疗与效果首选手术 配合抗真菌药物耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病课件