颅脑损伤影像学表现--课件

第四节第四节 颅脑损伤颅脑损伤 头皮软组织伤头皮软组织伤颅骨损伤颅骨损伤颅内组织损伤颅内组织损伤脑挫裂伤脑挫裂伤弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤脑水肿脑水肿脑疝脑疝颅内血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿1ppt课件第四节 颅脑损伤 头皮软组织伤脑挫裂伤硬膜外血肿1ppt课一、颅骨骨折一、颅骨骨折 颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折颅缝分离颅缝分离开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折2ppt课件一、颅骨骨折 颅盖骨折线形骨折开放性骨折2ppt课件影像学表现：影像学表现：X X线：线：1 1、颅骨上线状低密度影、颅骨上线状低密度影 2 2、切线位骨折片凹陷、切线位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多块、碎裂成多块 3ppt课件影像学表现：3ppt课件骨折线骨折线4ppt课件骨折线4ppt课件影像学表现：影像学表现：CTCT：1 1、骨质连续性中断、移位、骨质连续性中断、移位 2 2、颅缝分离、颅缝分离 3 3、颅底骨折、颅底骨折 4 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。及蛛网膜下腔出血等。5ppt课件影像学表现：5ppt课件额骨多发骨折并额窦积血额骨多发骨折并额窦积血6ppt课件额骨多发骨折并额窦积血6ppt课件中颅窝底及右颞骨骨折中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折右侧颅骨多发骨折7ppt课件中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折7ppt课件左顶骨凹陷性骨折左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折8ppt课件左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折8ppt课件二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤 脑脑挫挫伤伤（contusion contusion of of brainbrain）是是脑脑外外伤伤所所致致的的皮皮层层和和深深层层的的散散发发小小出出血血、脑脑水肿和脑肿胀。水肿和脑肿胀。脑脑裂裂伤伤（laceration laceration of of brainbrain）是是外外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。由于两者多同时发生，且影像学上不易由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。区别，故统称为脑挫裂伤。9ppt课件二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of br临床与病理：临床与病理：临床：临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：病理：早期出血（小）、脑水肿、坏早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期可分早、中、晚三期 10ppt课件临床与病理：10ppt课件影像学表现：影像学表现：CTCT：1 1、损伤区低密度、损伤区低密度 2 2、损伤区散在点片状出血、损伤区散在点片状出血 3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 4 4、占位及萎缩表现、占位及萎缩表现 5 5、合并其它征象、合并其它征象11ppt课件影像学表现：11ppt课件右额叶、颞叶脑挫裂伤右额叶、颞叶脑挫裂伤12ppt课件右额叶、颞叶脑挫裂伤12ppt课件双侧额叶脑挫裂伤合并右额双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血叶血肿、蛛网膜下腔出血13ppt课件双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血13ppt课件左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折14ppt课件左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折14ppt课件MRIMRI：早期：早期：以长以长T1T1、长、长T2T2为主的混杂为主的混杂 信号改变，有占位征象信号改变，有占位征象 后期：后期：长长T1T1、长、长T2T2信号，脑萎缩，信号，脑萎缩，胶质增生胶质增生急性期首选急性期首选CTCT，亚急性期以后以，亚急性期以后以MRIMRI为优为优15ppt课件MRI：15ppt课件双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和和MRI对比对比16ppt课件双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比16ppt课件右侧额右侧额叶、颞叶、颞叶脑挫叶脑挫裂伤裂伤（早期）（早期）17ppt课件右侧额叶、颞叶脑挫裂伤17ppt课件右侧额叶右侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤（中期）（中期）18ppt课件右侧额叶脑挫裂伤18ppt课件三、弥漫性轴索损伤三、弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal injury,DAIDiffuse Axonal injury,DAI）旋转力作用所致的脑白质、灰白质旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。漫性断裂（轴突剪切伤）。临床临床：常有持续性昏迷，存活者常有严常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。重的神经系统后遗症。19ppt课件三、弥漫性轴索损伤19ppt课件影像学表现：影像学表现：CTCT：弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿：密度减低，小于密度减低，小于20HU20HU 脑沟、池及脑室变窄、消失脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤弥漫性白质损伤(DAI)(DAI)：除上述外，于脑白质和除上述外，于脑白质和/或灰白或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶出血性病灶 20ppt课件影像学表现：20ppt课件外伤后弥漫性脑肿胀外伤后弥漫性脑肿胀Normal21ppt课件外伤后弥漫性脑肿胀Normal21ppt课件车祸伤后昏车祸伤后昏迷迷2 2小时小时诊断诊断:出血性弥漫出血性弥漫性轴索损伤性轴索损伤22ppt课件车祸伤后昏迷2小时诊断:22ppt课件MRIMRI：弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿：长长T1T1、长、长T2T2信号信号 弥漫性白质损伤：弥漫性白质损伤：灶状长灶状长T1T1、长、长T2T2信信 号，可无出血灶号，可无出血灶对无出血的弥漫性脑损伤对无出血的弥漫性脑损伤MRIMRI优于优于CTCT，尤其，尤其是是DWIDWI更敏感更敏感 23ppt课件MRI：23ppt课件车祸伤后昏迷车祸伤后昏迷8 8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤24ppt课件车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤24ppt课男性，男性，2 2岁。高处岁。高处坠落伤后持续性坠落伤后持续性昏迷昏迷3636小时。头小时。头颅颅CTCT平扫未见明平扫未见明显异常。显异常。诊断：非出血性诊断：非出血性弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤25ppt课件男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见四、颅内血肿四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上（幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml）26ppt课件四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿 （epidural hematomaepidural hematoma）临床与病理：临床与病理：发发生生于于直直接接损损伤伤处处，动动脉脉出出血血多多见见，多多合合并并骨骨折折，由由于于硬硬膜膜与与颅颅骨骨粘粘连连紧紧密密，故血肿范围较局限，多呈梭形。故血肿范围较局限，多呈梭形。原原发发昏昏迷迷时时间间短短，再再度度昏昏迷迷前前可可有有中间清醒期。中间清醒期。27ppt课件（一）硬膜外血肿27ppt课件影像学表现影像学表现 CTCT：1 1、内板下局限梭形均匀密度、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝；影，一般不超过颅缝；2 2、占位征象；、占位征象；3 3、骨折及其它、骨折及其它 MRIMRI：形态同形态同CTCT，信号复杂，与期，信号复杂，与期 龄和场强有关。龄和场强有关。28ppt课件影像学表现28ppt课件右侧颞部右侧颞部硬膜外血肿硬膜外血肿29ppt课件右侧颞部29ppt课件右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折30ppt课件右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折30ppt课件合并积气合并积气右侧额部右侧额部硬膜外血肿硬膜外血肿左侧枕部左侧枕部硬膜外血肿硬膜外血肿31ppt课件合并积气右侧额部左侧枕部31ppt课件伤后伤后4040天天硬膜外血肿吸收期硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化肉芽组织，偶可见钙化)32ppt课件伤后40天硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织若伤及骨缝处，由于硬脑膜若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影肿影33ppt课件若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时MRIMRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿期硬膜外血肿34ppt课件MRI显示亚急性期硬膜外血肿34ppt课件MRIMRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCTCT MRICT MRI35ppt课件MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CTCT （二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）出出血血位位于于硬硬膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间，最常见间，最常见36ppt课件（二）硬膜下血肿出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见36ppt课临床与病理：临床与病理：多多无无骨骨折折，出出血血多多为为静静脉脉，特特别别是是桥桥静静 脉脉；由由于于蛛蛛网网膜膜无无张张力力，故故血血肿肿范范围围广广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。诊。37ppt课件临床与病理：37ppt课件影像学表现：影像学表现：CTCT平扫：平扫：急急性性期期：均均匀匀高高密密度度影影，新新月月形形影，占位征象。影，占位征象。亚亚急急性性、慢慢性性期期：等等低低或或混混杂杂密密度影，占位征象。度影，占位征象。CTCT增增强强：一一般般不不用用，但但等等密密度度双双侧侧病变可用，可见血肿包膜强化。病变可用，可见血肿包膜强化。38ppt课件影像学表现：38ppt课件急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 39ppt课件急性硬膜下血肿 39ppt课件急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 40ppt课件急性硬膜下血肿 40ppt课件小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿41ppt课件小脑天幕及纵裂硬膜下血肿41ppt课件亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿42ppt课件亚急性硬膜下血肿42ppt课件亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿43ppt课件亚急性硬膜下血肿43ppt课件亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿44ppt课件亚急性硬膜下血肿44ppt课件大脑镰旁慢性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿45ppt课件大脑镰旁慢性硬膜下血肿45ppt课件MRIMRI：形形态态同同CTCT，信信号号改改变变类类似似硬硬膜膜外外血肿，血肿信号随期龄而异常血肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，伤者，MRIMRI为首选。为首选。46ppt课件MRI：46ppt课件亚急性硬膜亚急性硬膜下血肿下血肿47ppt课件亚急性硬膜下血肿47ppt课件慢性硬膜下慢性硬膜下血肿血肿48ppt课件慢性硬膜下血肿48ppt课件（三）脑内血肿（三）脑内血肿 见见“脑脑血血管管病病”相相关关章章节节，类似于脑出血类似于脑出血49ppt课件（三）脑内血肿 见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血49pp左额叶外伤左额叶外伤性血肿性血肿50ppt课件左额叶外伤性血肿50ppt课件MRI 也能清楚显示，但外伤性脑内血肿也能清楚显示，但外伤性脑内血肿的检查以的检查以CT为首选为首选51ppt课件MRI51ppt课件（四）硬膜下积液（自学）（四）硬膜下积液（自学）52ppt课件（四）硬膜下积液（自学）52ppt课件