糖尿病性视网膜病变课件

糖尿病性视网膜糖尿病性视网膜 病变病人如何进行病变病人如何进行自我护理自我护理 1 1编辑版编辑版pptppt糖尿病性视网膜 1编辑版ppt目前全球有近目前全球有近2 2亿糖尿病患亿糖尿病患20252025年将达到年将达到3.333.33亿亿糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程内发生视网膜病年病程内发生视网膜病变者较少变者较少约约10%10%的患者在发病后的患者在发病后5 5至至1010年发生视年发生视网膜病变网膜病变1515年发生者约年发生者约50%50%2525年后发生者占年后发生者占80-90%80-90%2 2编辑版编辑版pptppt目前全球有近2亿糖尿病患2编辑版ppt我国糖尿病的现状：我国糖尿病的现状：大量无症大量无症状的状的DMDM未未被发现被发现已确诊的已确诊的DMDM患者血患者血糖控制差糖控制差部分患者诊断部分患者诊断DMDM的同时眼底的同时眼底已出现已出现DRDR表现表现部分患者因视部分患者因视力障碍来眼科力障碍来眼科就诊时才发现就诊时才发现患有患有DMDM 3 3编辑版编辑版pptppt我国糖尿病的现状：大量无症已确诊的部分患者诊断部分患者因视3什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内泌糖尿病是一种常见的内泌-代谢疾病，因胰代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱，高血糖为其重发性水、电解质代谢紊乱，高血糖为其重要临床特征。要临床特征。4 4编辑版编辑版pptppt什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内泌-代谢疾病，因胰什么是糖网病？什么是糖网病？糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR)(DR)：在糖尿病的病在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。发症。5 5编辑版编辑版pptppt什么是糖网病？糖尿病视网膜病变(DR)：在糖尿病的病程中引起6 6编辑版编辑版pptppt6编辑版ppt正正 常常 眼眼 底底7 7编辑版编辑版pptppt正 常 眼 底7编辑版ppt单纯型糖尿病视网膜病变8 8编辑版编辑版pptppt单纯型糖尿病视网膜病变8编辑版ppt临床表现：渗出临床表现：渗出临床表现临床表现9 9编辑版编辑版pptppt临床表现：渗出临床表现9编辑版ppt临床表现：新生血管临床表现：新生血管临床表现临床表现1010编辑版编辑版pptppt临床表现：新生血管临床表现10编辑版ppt1111编辑版编辑版pptppt怎么控制血糖？11编辑版ppt认识糖尿病饮食认识糖尿病饮食种类多样种类多样数量限定数量限定比例恰当比例恰当没有一种天然食物含有所有的营养素，没有任何单一的营养素具有全面的营养功能饮食治疗饮食治疗饥饿疗法饥饿疗法必须制定必须制定个体饮食计划个体饮食计划满足每日机体生理需要，维持标准体重，饮食过量会加重胰岛素负担。1212编辑版编辑版pptppt认识糖尿病饮食种类多样没有一种天然食物含有所有的营养素，没有糖尿病病人该糖尿病病人该怎么吃？怎么吃？1313编辑版编辑版pptppt糖尿病病人该怎么吃？13编辑版ppt确定总热量步骤确定总热量步骤第一步：第一步：总热量总热量=理想体重理想体重 x x 按需热卡数按需热卡数理想体重理想体重（kg）=身高身高（cm）-105 理想体重理想体重（kg）=（身高（身高（cm）-100）x 0.9第二步：第二步：确定肥胖度确定肥胖度BMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）正常值正常值 18.5-22.99kg/m2BMI 30kg/m2中度以上肥胖中度以上肥胖第三步：第三步：确定每日每公斤标准体中所需热能确定每日每公斤标准体中所需热能1414编辑版编辑版pptppt确定总热量步骤第一步：总热量=理想体重 x 按需热卡数14糖尿病人每日热量供给量总热量=理想体重 x 按需热卡数体型体型极轻劳动极轻劳动轻度劳动轻度劳动中度劳动中度劳动重度劳动重度劳动消瘦消瘦3030353540404545正常正常15-2015-20303035354040肥胖肥胖151520-2520-2530303535理想体重理想体重（kg）=身高身高（cm）-105 理想体重理想体重（kg）=（身高（身高（cm）-100）x 0.91515编辑版编辑版pptppt糖尿病人每日热量供给量总热量=理想体重 x 按需热卡数体型极确定三大营养素的供给量碳水化合物 50-65%脂肪 20-35%蛋白质 15-20%基本比例1616编辑版编辑版pptppt确定三大营养素的供给量碳水化合物 50-65%基注射胰岛素或以发生低血糖者，在三餐之间加餐注射胰岛素或以发生低血糖者，在三餐之间加餐注射胰岛素或以发生低血糖者，在三餐之间加餐注射胰岛素或以发生低血糖者，在三餐之间加餐1717编辑版编辑版pptppt注射胰岛素或以发生低血糖者，在三餐之间加餐17编辑版ppt21211818151512128 86 6空腹空腹空腹空腹 早餐早餐早餐早餐 午餐午餐午餐午餐 晚餐晚餐晚餐晚餐 每日餐次与血糖波动的关系每日餐次与血糖波动的关系1818编辑版编辑版pptppt21空腹 早餐 午餐 晚餐六六 分分 类类 食食 物物1919编辑版编辑版pptppt六 分 类 食 物19编辑版ppt2020编辑版编辑版pptppt20编辑版ppt食食 品品 交交 换换 法法2121编辑版编辑版pptppt食 品 交 换 法21编辑版ppt饮食控制的效果评价饮食控制的效果评价血糖血糖 1.1.1.1.病情基本稳定，易病情基本稳定，易发生低血糖的发生低血糖的1 1型或老型或老年病人合并心、脑的年病人合并心、脑的并发症者并发症者空腹血糖 7.8mmol/L餐后2小时血糖10mmol/L 2.2.2.2.年龄较轻的年龄较轻的2 2型糖尿型糖尿病者，且无明显并发病者，且无明显并发症症空腹血糖 6mmol/L餐后2小时血糖8mmol/L2222编辑版编辑版pptppt饮食控制的效果评价血糖 2.年龄较轻的2型糖尿病者，且无明饮食控制的效果评价饮食控制的效果评价糖化血红蛋白糖化血红蛋白每2-3个月监测一次7%血脂血脂甘油三酯胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血压血压120/80mmHg 体重体重标准体重10%尿液尿液尿糖基本阴性尿蛋白量减少 自我感觉自我感觉良好 合并慢性并发症者合并慢性并发症者症状改善 其他其他戒烟，少饮酒2323编辑版编辑版pptppt饮食控制的效果评价糖化血红蛋白体重23编辑版ppt小小 结结掌握健康膳食原则掌握健康膳食原则提倡个体饮食计划提倡个体饮食计划咨询营养学专家们咨询营养学专家们不要轻易尝试偏方不要轻易尝试偏方加强自我血糖监测加强自我血糖监测跟踪记录掌握规律跟踪记录掌握规律定期评价调整效果定期评价调整效果2424编辑版编辑版pptppt小 结掌握健康膳食原则24编辑版ppt运动锻炼运动锻炼2525编辑版编辑版pptppt运动锻炼25编辑版ppt最佳运动指标最佳运动指标最佳心率最佳心率最佳心率最佳心率范围范围范围范围范围范围范围范围 =（220-220-年龄）年龄）年龄）年龄）*（6085%6085%）平均平均平均平均 =170-=170-年龄年龄年龄年龄最佳强度最佳强度最佳强度最佳强度低、中等强度低、中等强度低、中等强度低、中等强度最佳形式最佳形式最佳形式最佳形式最佳频率最佳频率最佳频率最佳频率最佳时机最佳时机最佳时机最佳时机3-43-4次次次次/周（隔日），周（隔日），周（隔日），周（隔日），30603060分钟分钟分钟分钟/次次次次,可均可均可均可均分分分分1212次次次次/日日日日饭后饭后饭后饭后1 1小时，尤其在早餐小时，尤其在早餐小时，尤其在早餐小时，尤其在早餐步行步行步行步行2626编辑版编辑版pptppt最佳运动指标最佳心率范围范围=（220-年龄）*（602727编辑版编辑版pptppt27编辑版ppt小小 结结制定长期锻炼的计划制定长期锻炼的计划注意计划的可行性注意计划的可行性争取支持与配合争取支持与配合家人与病友家人与病友运动安全问题运动安全问题急救食品和疾病卡急救食品和疾病卡结伴同行结伴同行效果评估效果评估持之以恒持之以恒2828编辑版编辑版pptppt小 结制定长期锻炼的计划28编辑版ppt目目 录录糖尿病治疗五驾马车糖尿病治疗五驾马车健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动疗法运动疗法血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗2929编辑版编辑版pptppt目 录糖尿病治疗五驾马车29编辑版ppt3030编辑版编辑版pptppt30编辑版ppt糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗n磺脲类磺脲类n双胍类双胍类n-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素治疗胰岛素治疗n诺和灵诺和灵n优必林优必林3131编辑版编辑版pptppt糖尿病药物治疗口服降糖药物治疗胰岛素治疗诺和灵31编辑版pp 磺脲类磺脲类 双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类瑞易宁瑞易宁瑞易宁瑞易宁美吡达美吡达美吡达美吡达达美康达美康达美康达美康糖适平糖适平糖适平糖适平中汇糖脉康中汇糖脉康中汇糖脉康中汇糖脉康优降糖优降糖优降糖优降糖优哒林优哒林优哒林优哒林二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍格华止格华止格华止格华止拜糖平拜糖平倍欣倍欣饭前饭前饭前饭前30303030吃吃吃吃吃饭中间吃饭中间吃饭中间吃饭中间吃饭后吃饭后吃饭后吃饭后第一口饭第一口饭第一口饭第一口饭咬碎吃咬碎吃咬碎吃咬碎吃低血糖低血糖低血糖低血糖胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道胀气胃肠道胀气胃肠道胀气胃肠道胀气肛门排气肛门排气肛门排气肛门排气艾丁艾丁文迪雅文迪雅空空空空 腹腹腹腹体重增加体重增加体重增加体重增加体液潴留体液潴留体液潴留体液潴留当饮食、运动和教育未能达到个体化治疗目标时加入药物治疗当饮食、运动和教育未能达到个体化治疗目标时加入药物治疗当饮食、运动和教育未能达到个体化治疗目标时加入药物治疗当饮食、运动和教育未能达到个体化治疗目标时加入药物治疗3232编辑版编辑版pptppt 磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类传统注射器传统注射器传统注射器传统注射器 笔形注射器笔形注射器笔形注射器笔形注射器 高科技电子给药器高科技电子给药器高科技电子给药器高科技电子给药器 1922年年1985年年1999年年胰岛素注射胰岛素注射器器的发展的发展胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵3333编辑版编辑版pptppt传统注射器 笔形注射器 高科技电子给药器 1922年1985胰岛素注射器胰岛素注射器外套外套(针筒针筒)刻度刻度 胰岛素注射器以胰岛素注射器以胰岛素单位胰岛素单位为刻度为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通普通1ml注射器以毫升单位为刻度注射器以毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差3434编辑版编辑版pptppt胰岛素注射器外套(针筒)刻度34编辑版ppt胰岛素注射器胰岛素注射器针座针座胰岛素注射器采用固定式针座胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔注射死腔0.007ml普通普通1ml注射器为分体式针座注射器为分体式针座,注射死腔为注射死腔为0.05-0.1ml 约为约为4U3535编辑版编辑版pptppt胰岛素注射器针座35编辑版ppt瓶装和笔芯的区别瓶装和笔芯的区别每瓶10毫升，每毫升40单位，共400400单位 每支笔芯3毫升，每毫升100单位，共300300单位3636编辑版编辑版pptppt瓶装和笔芯的区别每瓶10毫升，每毫升40单位，每支笔芯3毫胰岛素的储存方式胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 2525度以下室温度以下室温 避免过冷或过热避免过冷或过热 2-82-8度度 （2828天）天）3737编辑版编辑版pptppt胰岛素的储存方式 冷藏 25度以下室温 胰岛素注射胰岛素注射正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。3838编辑版编辑版pptppt胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射38编辑版ppt胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越越越越往身体两侧皮下层越薄往身体两侧皮下层越薄往身体两侧皮下层越薄往身体两侧皮下层越薄,越容易扎越容易扎越容易扎越容易扎至肌肉层至肌肉层至肌肉层至肌肉层大腿外侧大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧内侧内侧内侧有较多的血管和神经分布有较多的血管和神经分布有较多的血管和神经分布有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分臀部臀部人体正面人体正面人体背面人体背面3939编辑版编辑版pptppt胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位人体正面人体背面3手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟 70%15 mm75分钟分钟85%23 mm60分钟分钟100%14 mm90分钟分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择4040编辑版编辑版pptppt手臂 9 mm腹部 14 mm大腿 7 mm15 mm2注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射4141编辑版编辑版pptppt注射至肌肉层的危害胰岛素注射41编辑版ppt胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1指宽指宽4242编辑版编辑版pptppt胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换注射点与注射点之胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm4343编辑版编辑版pptppt胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法4444编辑版编辑版pptppt捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的4545编辑版编辑版pptppt重复使用胰岛素注射器/针头的危害注射疼痛新的使用一次的使用二小小 结结掌握用药原则掌握用药原则掌握用药方法掌握用药方法观察用药反应观察用药反应4646编辑版编辑版pptppt小 结掌握用药原则46编辑版ppt4747编辑版编辑版pptppt低血糖有什么感觉？47编辑版ppt低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，低血糖症状出现时静是最重要的并发症，低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度常低于脉血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L（50mg/dl）。）。低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。损害，甚至致死。4848编辑版编辑版pptppt低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，低血糖4949编辑版编辑版pptppt家属可以为病人做什么？49编辑版ppt心理支持心理支持安全环境安全环境监督监督5050编辑版编辑版pptppt心理支持50编辑版ppt5151编辑版编辑版pptppt祝：身体健康！51编辑版ppt