心力衰竭内科学-课件

心力衰竭内科学心力衰竭内科学心力衰竭内科学心力衰竭内科学11 心力心力衰衰竭竭 Heart Failure2ppt课件课件1 心力衰竭心力衰竭 Heart Failure2ppt课课件件2解剖与功能解剖与功能3ppt课件课件2解剖与功能解剖与功能3ppt课课件件6Just heart failure!what is heart failure？4ppt课件课件6Just heart failure!what is h3 心脏的血液循环5ppt课件课件3 心心脏脏的血液循的血液循环环5ppt课课件件7流行病学6565岁以上老年人岁以上老年人7.4%7.4%心衰人群发病心衰人群发病心衰人群发病心衰人群发病率率率率1.5-2%1.5-2%1.5-2%1.5-2%6ppt课件课件7流行病学流行病学65岁岁以上老年人心衰人群以上老年人心衰人群发发病率病率6ppt课课件件8 危害心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常住院增加住院增加住院增加住院增加生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能症症症症 状状状状死亡死亡心律失常心律失常生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能症症症症 状状状状死亡死亡住院增住院增加加7ppt课件课件8 危害心力衰竭危害心力衰竭 心律失常住院增加生活心律失常住院增加生活质质量降低影响器官功能症量降低影响器官功能症9心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷（舒张期容量）（舒张期容量）后负荷后负荷（射血阻抗）（射血阻抗）心率心率房室收缩房室收缩协调性协调性心脏机械结心脏机械结构完整性构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲全身血容量增加，如贫血、甲亢亢心衰的病因心衰的病因8ppt课件课件9心排血量心肌收心排血量心肌收缩缩力前力前负负荷后荷后负负荷心率房室收荷心率房室收缩协调缩协调性心性心脏脏机械机械结结10诱因诱因压死牦牛的最后一颗草压死牦牛的最后一颗草9ppt课件课件10诱诱因因压压死死牦牦牛的最后一牛的最后一颗颗草草9ppt课课件件10ppt课件课件10ppt课课件件消除诱因，纠正心衰消除诱因，纠正心衰11ppt课件课件消除消除诱诱因，因，纠纠正心衰正心衰11ppt课课件件11病理生理机制LVEDV心脏指数心脏指数正常正常心力衰竭心力衰竭Frank-Staling 机机制制12ppt课件课件11病理生理机制病理生理机制LVEDV心心脏脏指数正常心力衰竭指数正常心力衰竭Frank-S122.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大13ppt课件课件122.心肌肥厚（主要心肌肥厚（主要针对针对后后负负荷增加）向心性肥大离心性肥大荷增加）向心性肥大离心性肥大13神经内分泌系统活性增强SNSRASSRASS 体液因子变化体液因子变化14ppt课件课件13神神经经内分泌系内分泌系统统活性增活性增强强SNSRASS 体液因子体液因子14 SNS与HF心肌收缩力心肌收缩力、HRHR心肌细胞毒性心肌细胞毒性心脏重塑心脏重塑心脏交感神经兴奋心脏交感神经兴奋11受体受体 2 2受体受体 11受受体体 NE/NA外周血管收外周血管收缩缩15ppt课件课件14 SNS与与HF心肌收心肌收缩缩力力、HR心心脏脏重塑心重塑心脏脏交感神交感神经兴经兴15（2 2）RASRAS与与HFHF肾血流量降肾血流量降低低肾肾素素血管紧张素血管紧张素原原AngIACEAngII刺刺激激分分泌泌醛醛固固酮酮醛固酮醛固酮16ppt课件课件15（2）RAS与与HF肾肾血流量降低血流量降低肾肾素血管素血管紧张紧张素原素原AngIA16 RAS系统与心力衰竭心脏组织及细胞心脏组织及细胞重塑重塑17ppt课件课件16 RAS系系统统与心力衰竭心与心力衰竭心脏组织脏组织及及细细胞重塑胞重塑17ppt课课件件172.精氨酸加压素（AVP）脑垂体脑垂体分泌分泌AVP心房牵心房牵张受体张受体敏感性敏感性下降下降抗利尿抗利尿周围血管收缩周围血管收缩水潴留水潴留后负荷增加后负荷增加18ppt课件课件172.精氨酸加精氨酸加压压素（素（AVP）脑脑垂体分泌垂体分泌AVP心房心房牵张牵张受体受体18ANPANP与与BNPBNP：评定心衰进程和判断预后的指标：评定心衰进程和判断预后的指标心房压力增高心房压力增高ANP心室压力增高心室压力增高BNP扩张血管扩张血管增加排钠增加排钠对抗肾上腺对抗肾上腺素、素、RAS等等的水钠潴留的水钠潴留19ppt课件课件18ANP与与BNP：评评定心衰定心衰进进程和判断程和判断预预后的指后的指标标心房心房压压力增高力增高19动也不喘动也不喘动也不喘动也不喘 不动不喘不动不喘 动则气喘动则气喘不动也不动也不动也不动也喘喘喘喘NYHA分级方案分级方案级级级级级级级级级级级级功能评价功能评价20ppt课件课件19动动也不喘也不喘 不不动动不喘不喘 动则动则气喘气喘N20肺淤血肺淤血 心排出量减低心排出量减低左心衰左心衰竭竭21ppt课件课件20肺淤血肺淤血 左心衰竭左心衰竭21ppt课课件件21HR，舒张期缩短，冠脉供，舒张期缩短，冠脉供血不足；血不足；回心血量回心血量，肺淤血加重。，肺淤血加重。端坐时，血液转移到腹腔及端坐时，血液转移到腹腔及下肢，减轻肺淤血；下肢，减轻肺淤血；端坐时，膈肌下移，通气改端坐时，膈肌下移，通气改善；善；胸腔容积减少，肺活量减少；胸腔容积减少，肺活量减少；迷走神经兴奋，使支气管收缩，气道迷走神经兴奋，使支气管收缩，气道阻力增加；阻力增加；回心血量增加，加重肺淤血。回心血量增加，加重肺淤血。22ppt课件课件21HR，舒，舒张张期期缩缩短，冠脉供血不足；端坐短，冠脉供血不足；端坐时时，血液，血液转转移到腹腔移到腹腔22 肺淤血肺淤血 23ppt课件课件22 肺淤血肺淤血 23ppt课课件件23 2.体征：原心脏病体征 HR 奔马律 紫绀 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 24ppt课件课件23 2.体征：体征：24ppt课课件件24 右心衰竭体静脉淤血体静脉淤血劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难25ppt课件课件24 右心衰竭体静脉淤血右心衰竭体静脉淤血劳劳力性呼吸困力性呼吸困难难25ppt课课件件25 右心衰竭体征水水 肿肿-下肢下垂性、对称性、压陷性下肢下垂性、对称性、压陷性26ppt课件课件25 右心衰竭体征水右心衰竭体征水 肿肿-下肢下垂性、下肢下垂性、对对称性、称性、26颈静脉征颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏颈静脉怒张、颈静脉搏动动 肝颈静脉反流征肝颈静脉反流征27ppt课件课件26颈颈静脉征静脉征-颈颈静脉怒静脉怒张张、颈颈静脉搏静脉搏动动27ppt课课件件27腹水腹水28ppt课件课件27腹水腹水28ppt课课件件2829ppt课件课件2829ppt课课件件29辅助检查之X-ray30ppt课件课件29辅辅助助检查检查之之X-ray30ppt课课件件30胸部X线片-肺淤血31ppt课件课件30胸部胸部X线线片片-肺淤血肺淤血31ppt课课件件KerleyB线线32ppt课件课件KerleyB线线32ppt课课件件3133ppt课件课件3133ppt课课件件32球囊漂浮导管球囊漂浮导管（Swan-Ganz catheter）34ppt课件课件32球囊漂浮球囊漂浮导导管管34ppt课课件件33血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压中心静脉压（CVP）左心房压左心房压（LAP）肺动脉压肺动脉压（PA）肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWP）动脉血压动脉血压（ABP）35ppt课件课件33血流血流动动力学力学监测监测35ppt课课件件34鉴别诊断鉴别诊断急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别n 右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别36ppt课件课件34鉴别诊鉴别诊断急性支气管哮喘：心源性哮喘断急性支气管哮喘：心源性哮喘须须与之与之鉴别鉴别 右心衰需与右心衰需与治疗治疗37ppt课件课件治治疗疗37ppt课课件件35 利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂（安体舒通）（安体舒通）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）袢利尿剂（速尿袢利尿剂（速尿 ）38ppt课件课件35 利尿利尿剂剂保保钾钾利尿利尿剂剂（安体舒通）（安体舒通）噻嗪类噻嗪类36慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂 摘自摘自2005年年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南 39ppt课件课件36慢性心力衰竭合并液体潴留治慢性心力衰竭合并液体潴留治疗疗中推荐使用的口服利尿中推荐使用的口服利尿剂剂 摘自摘自37ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶 血管舒张血管舒张NONONONO前列腺素前列腺素无活性肽无活性肽BK BBK B2 2受体受体2.ACE2.ACEI I拮抗神经体液机制，抑制心室拮抗神经体液机制，抑制心室拮抗神经体液机制，抑制心室拮抗神经体液机制，抑制心室重塑重塑重塑重塑ARBARB阻阻断断40ppt课件课件37ACE血管血管紧张紧张素原素原肾肾素素Ang IAng IIAT1受体受体A3841ppt课件课件3841ppt课课件件39NaNa+K K+K K+NaNa+NaNa+CaCa+CaCa+Na-K ATPaseNa-K ATPaseNa-Ca ExchangeNa-Ca ExchangeMyofilamentsMyofilamentsDigitalisDigitalisCONTRACTILITYCONTRACTILITY-42ppt课件课件39Na+K+K+Na+Na+Ca+Ca+Na-K AT40洋地黄类药物洋地黄类药物常用制剂和用法常用制剂和用法43ppt课件课件40洋地黄洋地黄类药类药物常用制物常用制剂剂和用法和用法43ppt课课件件肥厚梗阻二尖窄；肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；急性心梗伴心衰；二度高度房室阻；二度高度房室阻；预激病窦不应该。预激病窦不应该。帝皇（洋地黄）废（肺帝皇（洋地黄）废（肺心病心衰）诸（阻，重心病心衰）诸（阻，重度房室传导阻滞）侯度房室传导阻滞）侯（厚，肥厚型心肌病）；（厚，肥厚型心肌病）；虞姬（预激综合征伴房虞姬（预激综合征伴房颤）斗（窦，病态窦房颤）斗（窦，病态窦房结综合征）包（心包缩结综合征）包（心包缩窄导致的心衰窄导致的心衰)梗（急性梗（急性心梗心梗24小时内）小时内）44ppt课件课件肥厚梗阻二尖窄；帝皇（洋地黄）肥厚梗阻二尖窄；帝皇（洋地黄）废废（肺心病心衰）（肺心病心衰）诸诸（阻，重度房（阻，重度房4145ppt课件课件4145ppt课课件件42EFEF值值时间时间1 1周周3 3个月个月-bloker在心衰中的应用46ppt课件课件42EF值时间值时间1周周3个月个月-bloker在心衰中的在心衰中的应应用用46p43 心脏重塑心脏重塑心脏心脏SN兴奋兴奋11受体受体 2 2受体受体 11受受体体美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔普萘洛尔普萘洛尔卡维地洛卡维地洛受体阻滞剂的分类受体阻滞剂的分类47ppt课件课件43 心心脏脏重塑心重塑心脏脏SN兴奋兴奋1受体受体 2受体受体 4448ppt课件课件4448ppt课课件件45心脏的再同步化治疗（CRT）-双心室起搏、三腔起搏器植入CRT49ppt课件课件45心心脏脏的再同步化治的再同步化治疗疗（CRT）-46CRT50ppt课件课件46CRT50ppt课课件件47主动脉内球囊反搏（IABP）51ppt课件课件47主主动动脉内球囊反搏（脉内球囊反搏（IABP）51ppt课课件件48人工辅助循环-埋藏式左心辅助泵52ppt课件课件48人工人工辅辅助循助循环环-埋藏式左心埋藏式左心辅辅助助泵泵52ppt课课件件49 心脏移植53ppt课件课件49 心心脏脏移植移植53ppt课课件件50慢性收缩性心力衰竭的治疗小结I级:控制危险因素;ACEI级:ACEI;利尿剂;-Blockers;用或不用地高辛级:ACEI;利尿剂;-B;地高辛 IV级:ACEI;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后慎用-Blockers.54ppt课件课件50慢性收慢性收缩缩性心力衰竭的治性心力衰竭的治疗疗小小结结54ppt课课件件急性左心衰急性左心衰Acute left heart failure55ppt课件课件急性左心衰急性左心衰Acute left heart failure553肺水肿肺水肿56ppt课件课件53肺水肺水肿肿56ppt课课件件54 小 结病因病因诱因诱因心功能分级心功能分级临床表现临床表现:左心衰左心衰-呼吸困难呼吸困难+肺淤血肺淤血+左心扩大左心扩大 右心衰右心衰-体循环淤血症体循环淤血症治疗原则治疗原则药物应用药物应用洋地黄中毒洋地黄中毒急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗57ppt课件课件54 小小 结结病因病因57ppt课课件件