理气剂解析课件

第十一章第十一章 理理 气气 剂剂第十一章理气剂1 1理气剂理气剂概念概念凡以理气药为主组成，具有行气或降气的凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。为理气剂。适应证适应证 气滞证、气逆证。气滞证、气逆证。分类分类 行气与降气两类。行气与降气两类。理气剂概念2 2气 的 病 变气的不足气的不足气机运行失调气机运行失调气虚气虚气脱气脱气陷气陷气逆气逆气滞气滞补气：四君子汤补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤益气升陷：补中益气汤补益剂肺咳、喘肺咳、喘胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆降气局部局部胀满胀满肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行气气的病变气的不足气机运行失调气虚气脱气陷气逆气滞补气：四君子3 3理气剂理气剂降降 气气行行 气气宣降肺气药宣降肺气药和胃降逆药和胃降逆药行气疏肝药行气疏肝药行气理脾药行气理脾药消消 除除 病病 因因 药药+寒：温里药寒：温里药热：清热药热：清热药气虚：补气药气虚：补气药阴虚：补阴药阴虚：补阴药理气剂降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病4 4注意事项注意事项1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。行气与降气药配伍使用。2、应审证析因，适当配伍。、应审证析因，适当配伍。3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。润之品。4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇则不宜使用。慎用，孕妇则不宜使用。注意事项1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次5 5第一节行气第一节行气6 6朱震亨（丹溪）认为：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”朱震亨（丹溪）认为：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉7 7越鞠丸丹溪心法本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如医方考所言：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。越鞠丸丹溪心法8 8越越 鞠鞠 丸丸组成组成香附香附 川芎川芎 苍术苍术 神曲神曲 栀子栀子各各等分等分主治主治六郁证（气、血、痰、湿、食、火郁）（气、血、痰、湿、食、火郁）胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消越鞠丸组成香附川芎苍术神曲9 9主治证候分析七情所伤饮食失节寒温不适六郁证胸膈痞闷胸膈痞闷 气脘腹胀痛脘腹胀痛 血嗳腐吞酸嗳腐吞酸 火湿痰恶心呕吐恶心呕吐 饮食不消饮食不消 食肝气郁滞肝气郁滞脾气壅滞脾气壅滞肝肝脾脾主治证候分析七情所伤饮食失节寒温不适六郁证胸膈痞闷气脘腹1010病机病机肝脾气滞所致之六郁治法治法行气解郁（六郁之中，（六郁之中，以以气郁为气郁为主。清主。清 吴仪洛吴仪洛成方切用成方切用“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结也。治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结也。”）病机肝脾气滞所致之六郁治法行气解郁（六郁之中1111君君 香附香附行气解郁，以治气郁行气解郁，以治气郁 川芎川芎活血活血行气行气，以治血郁，以治血郁臣臣 助香附行气解郁之功助香附行气解郁之功佐佐 栀子栀子清热清热泻泻火，以治火郁火，以治火郁 苍术苍术燥湿运脾，以治湿郁燥湿运脾，以治湿郁 神曲神曲消食和胃，以治食郁消食和胃，以治食郁治治痰痰郁郁治生痰之本治生痰之本方 解君香附行气解郁，以治气郁治治生痰之本方解1212特点：特点：1、五药医六郁，贵在治病求本。2、诸法并举，重在调理气机。临床应临床应用用1、用方要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等。特点：1、五药医六郁，贵在治病求本。2、诸法并举，重在调1313 2.2.临床视临床视何郁何郁为为重重，调整其君药调整其君药并加味相应药物并加味相应药物若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、郁金。血郁，川芎，酌加桃仁、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、陈皮。食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。2.临床视何郁为重，调整其君药并加味相应药物若偏重于气1414越鞠保和丸组成：越鞠丸加木香、槟榔。功效：舒肝解郁，开胃消食主治：气郁停滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。越鞠保和丸组成：越鞠丸加木香、槟榔。1515柴胡疏肝散(医学统旨医学统旨)组成组成 陈皮陈皮醋炒醋炒 柴胡柴胡各二钱各二钱 川芎川芎 香附香附 枳壳枳壳 芍药芍药各一钱半各一钱半 甘草甘草炙炙，五分，五分主治主治 肝气郁滞证。肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满，脉弦。怒，脘腹胀满，脉弦。病机病机 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。治法治法 疏肝解郁，行气止痛。疏肝解郁，行气止痛。柴胡疏肝散(医学统旨)组成陈皮醋炒柴胡各二钱1616方解方解君君柴胡疏肝解郁臣臣 香附疏肝理气止痛川芎疏肝开郁，行气活血，止胁痛共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活血止痛之效。佐佐陈皮、枳壳理气行滞和胃（醋炒以入肝行气）白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛使使 甘草调和药性方解1717特点特点1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血畅脉、和胃降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，调肝兼行和胃。2、由四逆散重用柴胡，轻用甘草，将枳实易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。疏肝理气法的代表方。特点1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血畅脉1818临床应用用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为使用依据。临证加减：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、沙参、麦冬以滋阴柔肝。使用注意：本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。临床应用用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛1919瓜蒌薤白白酒汤金匮要略瓜蒌薤白白酒汤金匮要略2020瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤组成组成 瓜蒌实瓜蒌实一枚一枚 薤白薤白半升半升 白酒白酒七升七升主治主治 痰阻气滞之胸痹。痰阻气滞之胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。瓜蒌薤白白酒汤组成瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升2121主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振（津液不布）痰 浊（阻滞气机）阻于胸中胸痹胸中闷痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。苔白腻，脉沉弦或紧。主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振（津液不布）痰2222病机病机 胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞治法治法 通阳散结，行气祛痰。通阳散结，行气祛痰。病机胸阳不振，痰阻气滞2323 方方 解解君君瓜蒌实涤痰散结，宽胸理气臣臣薤白宣通胸阳，散寒行气二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是治疗胸痹之要药。佐佐白酒行气活血，以增薤白行气通阳之功。方解2424特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。此方治疗胸痹的基础方剂。特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。2525临床应临床应用用1.1.用方用方要点：要点：以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦。2.2.临临证加减：证加减：寒重：加干姜、桂枝、附子。气滞重：加枳实、厚朴。痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。临床应用1.用方要点：2626瓜蒌薤白茶组成：瓜蒌、薤白、半夏功效：宽胸化痰，通阳散结主治：痰气互结之胸痹。胸部满痛，苔白腻，脉弦瓜蒌薤白茶组成：瓜蒌、薤白、半夏2727半半 夏夏 厚厚 朴朴 汤汤金匮要略半夏厚朴汤金匮要略2828半夏厚朴汤组成组成 半夏半夏一升 厚朴厚朴三两 茯苓茯苓四两 生姜生姜五两 苏叶苏叶二两主治主治 梅核气梅核气咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或缓或弦滑弦滑半夏厚朴汤组成半夏一升厚朴三两茯苓四2929金匮要略金匮要略“妇人咽中如有炙脔妇人咽中如有炙脔”易简方易简方“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也咯不出，咽不下，此七气所为也”。金匮要略“妇人咽中如有炙脔”3030方解：君 橘皮-行气和胃止呕助草豆蔻温中散寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数佐 大枣 甘草-益气健脾养胃“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。川芎疏肝开郁，行气活血，止胁痛佐使 大枣、甘草和中，调和药性佐 杏仁、款冬花降气平喘组成 香附 川芎 苍术 神曲 栀子各等分此方治疗胸痹的基础方剂。用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为使用依据。情志不遂肝气郁结肺胃失于痰气相搏宣降津液凝聚为痰阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，或咳或呕舌苔白润或白腻舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑方解：君橘皮-行气和胃止呕情志不遂咽中如有物阻，咯吐不出3131病机病机 七情郁结，七情郁结，痰气互结于咽喉痰气互结于咽喉治法治法 行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。病机七情郁结，痰气互结于咽喉3232君君 半夏半夏化痰化痰散散结结，降逆和胃，降逆和胃 厚朴厚朴行气行气开郁，下气除满开郁，下气除满臣臣 茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾，治生痰之源治生痰之源 苏叶苏叶芳香疏散，芳香疏散，理肺舒肝，理肺舒肝，协厚协厚朴开郁散结朴开郁散结 质轻入肺，引药上行以质轻入肺，引药上行以达病所达病所佐佐 生姜生姜散散水气以水气以消痰，降消痰，降逆止呕逆止呕 助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏之毒之毒痰气并治痰气并治方方 解解君半夏化痰散结，降逆和胃痰气并治方解3333特点特点痰气并治，行中有降。痰气并治，行中有降。有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰。辛苦合用：辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆辛可行气散结，苦能燥湿降逆。特点痰气并治，行中有降。3434临临 床床 应应 用用1.用方用方要点：要点：咽咽中中如如有有物物阻阻，咯咯吐吐不不出出，吞吞咽咽不不下下，苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑2.临临证加减：证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。临床应用1.用方要点：3535使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。金嗓利咽丸组成：半夏厚朴汤加味功效：疏肝理气，化痰利咽主治：咽喉异物感，咽部不适，声音嘶哑，及声带肥厚使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方3636厚朴温中汤（内外伤辨惑论）组成组成厚朴姜制橘皮去白，各一两甘草炙茯苓去皮草豆蔻仁木香各五钱干姜七分生姜三片主治主治脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。病机病机寒湿困脾，气机阻滞。治法治法行气除满，温中燥湿。厚朴温中汤（内外伤辨惑论）组成厚朴姜制橘皮去3737方解方解：君厚朴（重用）行气消胀，燥湿除满臣草豆蔻温中散寒，燥湿醒脾佐陈皮、木香行气宽中助厚朴下气消胀除满干姜、生姜温胃暖脾止痛助草豆蔻温中散寒茯苓渗湿健脾和中使炙甘草和中，调和诸药方解：君厚朴（重用）行气消胀，燥湿除满3838特点特点行气与温中并用，芳香与温燥并施。厚朴温中汤与理中丸比较：均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治中寒之证。厚朴温中汤以厚朴行气除满为君，以行气为主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证属实理中丸以干姜温中散寒为君，以温中为主，并能补气健脾，主治中焦虚寒之证属虚特点行气与温中并用，芳香与温燥并施。3939临床应用临床应用用方要点：以脘腹胀满或疼痛，舌苔白，脉沉弦为使用要点。临证加减：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。使用注意：气虚或胃阴不足者，不宜使用。临床应用4040天台乌药散圣济总录天台乌药散圣济总录4141组成组成天台乌药木香小茴香微炒青皮去白，焙高良姜炒，各半两槟榔锉，二个川楝子十个巴豆七十粒用法用法先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用。温酒送下。主治主治寒滞肝脉之小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，苔白，脉弦。亦治痛经，瘕聚等属寒凝气滞者。病机病机寒凝肝脉，气机结滞。治法治法行气疏肝，散寒止痛。组成天台乌药木香小茴香微炒青皮去白，焙高4242方解：方解：君君乌药行气疏肝，散寒止痛臣臣青皮疏肝破气木香理气止痛小茴香暧肝散寒高良姜散寒止痛佐佐槟榔下气导滞，直达下焦而破坚制川楝子既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。“去性增用”温酒散寒，行气，活血治寒疝气痛的要药方解：君乌药行气疏肝，散寒止痛治寒疝气痛的要药4343临床应用1.用方要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.临证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：肾阴虚气滞、湿热下注之疝痛，禁用本方。临床应用1.用方要点：4444第二节降气苏子降气汤备急千金要方第二节降气苏子降气汤4545组成组成 紫苏子紫苏子 半夏半夏汤洗七次，各二两半汤洗七次，各二两半 川川当归当归半两半两 甘草甘草炙炙，二两，二两 前胡前胡 厚朴厚朴各一两各一两 肉桂肉桂去皮去皮，一两半，一两半 生姜生姜二片二片 大枣大枣一个一个 苏叶苏叶五片五片 主治主治 上实下虚之喘咳证。上实下虚之喘咳证。喘咳喘咳痰多，痰多，胸膈满闷，短气，胸膈满闷，短气，呼多吸少，呼多吸少，或腰或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉滑。疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉滑。病机病机 痰涎壅痰涎壅肺肺，肾阳不足。，肾阳不足。治法治法 降气平喘，祛痰止咳降气平喘，祛痰止咳组成紫苏子半夏汤洗七次，各二两半川当归半两4646主治证病机分析：上实上实（痰涎壅肺）（痰涎壅肺）下虚下虚（肾阳不足）（肾阳不足）肺失肃降肺失肃降咳喘短气，痰多咳喘短气，痰多 痰阻气滞痰阻气滞胸膈满闷胸膈满闷肾不纳气肾不纳气呼多吸少呼多吸少 水湿内停水湿内停水溢肌肤浮肿水溢肌肤浮肿 失于温养失于温养腰疼脚弱腰疼脚弱 舌苔白滑或白腻，脉弦滑舌苔白滑或白腻，脉弦滑祛痰止咳降气平喘主治证病机分析：上实下虚肺失肃降咳喘短气，痰多痰阻气滞4747方解：方解：君君 紫苏子紫苏子降气消痰降气消痰，润肠通便，润肠通便 臣臣 半夏半夏 降逆降逆燥湿燥湿祛痰祛痰 厚朴厚朴降气平喘，宽胸除降气平喘，宽胸除满满 佐佐 前胡前胡宣肺降气，祛痰止咳宣肺降气，祛痰止咳 制诸温药之燥制诸温药之燥 降气降气平喘平喘祛痰祛痰降中降中寓宣寓宣治上实治上实（标）（标）方解：降气4848佐佐 桂心桂心温补下元温补下元 当归当归养血补虚以助桂心温补下元养血补虚以助桂心温补下元 治治“咳逆上气咳逆上气”，润燥通便，润燥通便 制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津生姜、苏叶生姜、苏叶散寒宣肺散寒宣肺佐使佐使 大枣、甘草大枣、甘草和中，调和药性和中，调和药性温肾纳气以平喘温肾纳气以平喘温阳化气以行水温阳化气以行水温补温补下元下元顾下虚顾下虚（本）（本）佐桂心温补下元温肾纳气以平喘温补4949苏子降气汤特点：特点：治上顾下，标本兼顾，治上治标为主治上顾下，标本兼顾，治上治标为主；降中寓宣降中寓宣临床应用临床应用用方要点：喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉滑。本方为治上实下虚喘咳证的常用方。苏子降气汤特点：临床应用5050小茴香暧肝散寒温酒散寒，行气，活血圣济总录厚朴温中汤以厚朴行气除满为君，以行气为主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证属实组成：越鞠丸加木香、槟榔。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦而虚。病机 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。佐 槟榔下气导滞，直达下焦而破坚组成 紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半 川当归半两 甘草炙，二两 前胡 厚朴各一两 肉桂去皮，一两半 生姜二片 大枣一个 苏叶五片用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为使用依据。组成 厚朴姜制 橘皮去白，各一两 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱 干姜七分 生姜三片少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，苔白，脉弦。佐使 大枣、甘草和中，调和药性治法 行气除满，温中燥湿。臣 人参-益气补中兼夹食滞，加神曲、山楂；肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。苏子降气汤临证加减：1、痰多喘甚：泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮痰多喘甚：泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：、喘不能平卧或动则气短难续：纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂、肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂4、水、水肿、小便不利：利尿、小便不利：利尿药小茴香暧肝散寒苏子降气汤临证加减：5151定喘汤摄生众妙方定喘汤摄生众妙方5252 组成组成 白果白果去壳，砸碎去壳，砸碎炒炒黄黄，二十一枚，二十一枚 麻黄麻黄三钱三钱 苏子苏子二钱二钱 甘草甘草一钱一钱 款冬花款冬花三钱三钱 杏仁杏仁去去皮尖，一钱五分皮尖，一钱五分 桑白皮桑白皮蜜炙，三钱蜜炙，三钱 黄芩黄芩微炒微炒，一钱五分一钱五分 法制法制半夏半夏三钱三钱 主治主治 风寒外束，痰热内蕴风寒外束，痰热内蕴之哮喘。之哮喘。喘咳痰多气急，喘咳痰多气急，痰稠色黄痰稠色黄，或或微恶风寒，微恶风寒，舌苔舌苔黄腻黄腻，脉，脉滑数滑数。组成白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚麻黄三钱5353主证病机分析风寒外束风寒外束 痰热内蕴痰热内蕴 肺失宣降肺失宣降 微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数 宣肺降气宣肺降气清热化痰清热化痰主证病机分析风寒外束微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，5454病机病机 痰热内蕴，痰热内蕴，复感复感风寒，肺失宣降。风寒，肺失宣降。治法治法 宣肺降气，清热化痰。宣肺降气，清热化痰。病机痰热内蕴，复感风寒，肺失宣降。5555方解方解君麻黄麻黄宣肺平喘，解表散邪宣肺平喘，解表散邪 一散一散 白果白果敛肺定喘，祛痰止咳敛肺定喘，祛痰止咳 一收一收 增强平喘增强平喘之功，又之功，又防麻黄辛散太过耗伤肺气防麻黄辛散太过耗伤肺气臣臣 桑白皮桑白皮清热泻肺平喘清热泻肺平喘 黄黄 芩芩清热化痰清热化痰佐佐 杏仁、款冬花杏仁、款冬花降气平喘降气平喘 苏子、半夏苏子、半夏化痰止咳化痰止咳佐使佐使 生甘草生甘草止咳止咳，调和诸药，调和诸药消内蕴之痰热方解消内蕴之痰热5656特点：特点：宣开与宣开与清降清降并用，并用，发散与收敛兼施发散与收敛兼施。特点：宣开与清降并用，5757临临 床床 应应 用用1.用方用方要点：要点：哮喘咳嗽哮喘咳嗽，痰多黄，痰多黄稠稠，苔黄腻，脉滑数。，苔黄腻，脉滑数。2.2.临临证加减：证加减：无表证者，减少麻黄用量。无表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。临床应用1.用方要点：58583.3.使用注意：使用注意：新感风寒，新感风寒，内无痰热及肺肾虚喘者不宜使内无痰热及肺肾虚喘者不宜使用用。3.使用注意：5959定定 喘喘 汤汤与苏子降气汤比较定喘汤定喘汤是用宣肺平喘之麻黄和白果，配伍是用宣肺平喘之麻黄和白果，配伍化痰清热降气之苏子、半夏、杏仁、冬花、化痰清热降气之苏子、半夏、杏仁、冬花、黄芩、桑白皮等，具有宣肺降气，清热化黄芩、桑白皮等，具有宣肺降气，清热化痰之功，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失痰之功，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降之哮喘；宣降之哮喘；苏子降气汤苏子降气汤是以苏子降气平喘为主，配以是以苏子降气平喘为主，配以下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化痰，下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化痰，平喘止咳，温肾纳气之功，主治痰壅肺实平喘止咳，温肾纳气之功，主治痰壅肺实兼肾阳虚弱之咳喘痰多等。兼肾阳虚弱之咳喘痰多等。定喘汤与苏子降气汤比较定喘汤是用宣肺平喘之麻黄和白果6060定定 喘喘 汤汤与小青龙汤比较小青龙汤小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜于内有于内有寒饮寒饮，又兼，又兼表寒（重）表寒（重）之喘咳，其之喘咳，其特点是喘咳，痰稀白量多；特点是喘咳，痰稀白量多；定喘汤定喘汤是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热化痰，兼解表散寒，用于治疗化痰，兼解表散寒，用于治疗风寒（轻）风寒（轻）外束，外束，痰热痰热内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄等。等。定喘汤与小青龙汤比较小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛6161旋覆代赭汤旋覆代赭汤伤寒论伤寒论旋覆代赭汤伤寒论6262组成组成 旋覆花旋覆花三两三两 人参人参二两二两 生姜生姜五两五两 代赭代赭石石一两一两 炙甘草炙甘草三两三两 半夏半夏洗洗，半升，半升 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚主治主治 中中虚痰阻虚痰阻气逆气逆证。证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦而虚。吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦而虚。组成旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两6363主证病机分析：汗吐下中气虚弱脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆嗳气），呕吐，呃逆 苔白滑，脉弦虚苔白滑，脉弦虚胃胃失失和和降降中中虚虚痰痰阻阻主证病机分析：汗中气虚弱脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞6464病机病机 中中虚痰阻，胃失和降。虚痰阻，胃失和降。治法治法 降逆化痰，益气和胃。降逆化痰，益气和胃。病机中虚痰阻，胃失和降。6565方解君君旋覆花旋覆花下气消痰，降逆止噫下气消痰，降逆止噫臣臣 少用少用代赭石代赭石重镇降逆，下气止噫重镇降逆，下气止噫 半夏半夏祛痰散结，降逆和胃祛痰散结，降逆和胃 生姜生姜降逆降逆止呕止呕，温胃化痰，温胃化痰，制赭石寒凉，使其镇降气逆不伐胃制赭石寒凉，使其镇降气逆不伐胃 解半夏之毒解半夏之毒佐佐 人参、大枣、炙甘草人参、大枣、炙甘草益气健脾养胃益气健脾养胃使使 炙甘草炙甘草调和药性调和药性方解6666临临 床床 应应 用用1.1.用方用方要点：要点：心心下下痞痞硬硬，嗳嗳气气频频作作，呃呃逆逆，苔苔白白滑滑，脉弦虚。脉弦虚。2.2.临临证加减：证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。痰多，加茯苓、陈皮。临床应用1.用方要点：6767旋覆代赭汤临床应用（1）和胃降逆的代表方）和胃降逆的代表方 胃气虚胃气虚胃不虚胃不虚挟痰：本方挟痰：本方兼热：竹茹橘皮竹茹汤兼热：竹茹橘皮竹茹汤偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：山药、石斛、麦冬兼阴虚：山药、石斛、麦冬 可减代赭石可减代赭石 减人参大枣减人参大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苔：合左金丸兼热，吞酸吐苔：合左金丸（2）眩晕：天麻，白术。）眩晕：天麻，白术。旋覆代赭汤临床应用（1）和胃降逆的代表方胃气虚挟痰6868旋覆代赭汤与半夏泻心汤比较共有半夏、人参、甘草、大枣，可治疗虚实错杂之痞证。半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，温清苦辛并用，适用于中虚寒热互结之痞证；旋覆代赭汤以旋覆花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之化痰和胃为主，适用于中虚痰阻气逆之痞证。旋覆代赭汤与半夏泻心汤比较共有半夏、人参、甘草、大枣，可治疗6969橘皮竹茹汤金匮要略橘皮竹茹汤金匮要略7070主证分析：胃失和降呃逆或干呕胃虚虚烦少气，纳差有热口干，舌红嫩，脉虚数。胃胃虚虚有有热热呃呃逆逆主证分析：胃失和降呃逆或干呕胃7171功效：降逆止呃，益气清热。方解：方解：君橘皮-行气和胃止呕竹茹-清热安胃以止呕臣人参-益气补中生姜-和胃降逆止呕佐大枣甘草-益气健脾养胃使甘草调和诸药功效：降逆止呃，益气清热。方解：君橘皮-行气和胃止呕7272配伍特点：补而不滞，清而不寒。用量特点：橘皮、竹茹均须大剂量才能获效。配伍特点：补而不滞，清而不寒。7373临床应用1.用方要点：呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数。2.临证加减：胃热兼阴伤盛，加麦冬、石斛。胃热呕吐，气不虚者，去人参、大枣，加柿蒂、枇杷叶。3.使用注意：呃逆由实热或虚寒所致者不宜使用。临床应用1.用方要点：7474理气剂解析课件75