医院信息化发展与标准化建设ppt课件

医院信息化发展与标准化建设医院信息化发展与标准化建设 卫生部统计信息中心卫生部统计信息中心 王才有王才有2008年年 10月月28日日医院信息化发展与标准化建设 卫生部统计信息中心 王1 医院信息化医院信息化发展背景展背景2 医院信息化目医院信息化目标与任与任务3 医院信息化医院信息化实现途径途径 4 信息信息标准化工作准化工作5 信息信息标准化建准化建设途径途径内容内容1 医院信息化发展背景2 医院信息化目标与任务3 医院信息化1.1.医院信息化发展背景医院信息化发展背景医院信息化发展形势与驱动医院信息化发展形势与驱动国外医院信息化进展国外医院信息化进展我国医院信息化发展现状我国医院信息化发展现状1.医院信息化发展背景医院信息化发展形势与驱动新业务领域开拓新业务领域开拓 社区卫生服务：从以医院为中心，向患者服社区卫生服务：从以医院为中心，向患者服务为中心转变；从关注疾病，向关注健康转变；务为中心转变；从关注疾病，向关注健康转变；从一次就医，到连续性疾病管理转变；从一次就医，到连续性疾病管理转变；医疗保险：及时报销，费用控制；医疗保险：及时报销，费用控制；药品供应：电子商务，供应链管理；药品供应：电子商务，供应链管理；医院监管：服务质量，服务控制；医院监管：服务质量，服务控制；公共卫生：疾病监测，应急处置，急诊，血公共卫生：疾病监测，应急处置，急诊，血液管理。液管理。1.1 1.1 医院信息化发展形势与驱动医院信息化发展形势与驱动政策驱动政策驱动 用更少的时间用更少的时间 花更少的钱花更少的钱 服务满意服务满意 降低医疗事故降低医疗事故 提高服务可及性提高服务可及性 更多的合作更多的合作 技术驱动技术驱动 硬件设施投入硬件设施投入 先进检查检验设备先进检查检验设备 偱政医学要求偱政医学要求 新知识、新技术新知识、新技术 个人能力提高个人能力提高业务驱动业务驱动 患者选择医院患者选择医院 焕之自我保护意识焕之自我保护意识 医疗纠纷医疗纠纷 安全与隐私保护安全与隐私保护 新业务领域开拓1.1 医院信息化发展形势与驱动政策驱动技术驱1.1.1 1.1.1 技术驱动技术驱动IT技术设备性能提高价格降低 网络、处理能力、存储能力软件开发能力 软件工程、开发工具与平台、工程师队伍卫生信息标准体系逐步形成 数据集标准、可控术语、医学文档、系统集成规范IT市场化环境 厂商服务定位、中介组织、学术团体、领导和组织体系。1.1.1 技术驱动IT技术设备性能提高价格降低1.1.2 1.1.2 政策驱动政策驱动缓解看病难与看病贵缓解看病难与看病贵深化医药卫生体制改革：确立一个总体目标，完善四深化医药卫生体制改革：确立一个总体目标，完善四大体系，健全八项体制机制和基本条件。大体系，健全八项体制机制和基本条件。一个目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，一个目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本卫生保健。促进人人享有基本卫生保健。完善四大体系是指公共卫生服务、医疗服务、医疗保完善四大体系是指公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品生产流通等体系。形成四位一体的基本卫生障、药品生产流通等体系。形成四位一体的基本卫生保健制度框架。保健制度框架。健全八项体制机制和基本条件是指健全医药卫生的管健全八项体制机制和基本条件是指健全医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、人才、信息、法律等理、运行、投入、价格、监管、人才、信息、法律等体制机制和基本条件，保障四大体系有效规范运转。体制机制和基本条件，保障四大体系有效规范运转。61.1.2 政策驱动缓解看病难与看病贵深化医药卫生体制1.1.3 业务驱动q随随着着医医学学进进步步、信信息息技技术术、各各种种研研究究成成果果尤尤其其是是基基因因工工程程逐逐步步应应用用，医医疗疗卫卫生生对对信信息息技技术术的的依依赖赖程程度度将将迅速提升；迅速提升；q医医疗疗卫卫生生信信息息化化必必将将对对科科学学技技术术应应用用，疾疾病病监监控控、预预防防、诊诊断断、治治疗疗和和自自我我保保健健，卫卫生生管管理理与与改改革革等等导致划时代的革命导致划时代的革命；q医医疗疗卫卫生生信信息息化化是是今今后后“生生物物技技术术革革命命”的的战战略略制制高高点点，将将成成就就医医疗疗卫卫生生未未来来。无无论论是是各各国国政政府府，软软件件厂厂商商，网网络络公公司司，都都已已拉拉开开了了没没有有硝硝烟烟的的战战场场序序幕幕。1.1.3 业务驱动随着医学进步、信息技术、各种研究成果尤其1.2 1.2 医院信息化进展医院信息化进展美国早早在在19871987年年，美美国国就就组组织织了了对对“卫卫生生信信息息传传输输标标准准HL7HL7”这一战略技术的开发与推广这一战略技术的开发与推广从从克克林林顿顿总总统统时时代代开开始始，美美国国展展开开了了一一系系列列的的立立法法，要求医疗机构尽快进入数字时代要求医疗机构尽快进入数字时代布布什什总总统统在在20042004年年众众议议院院的的年年度度国国情情咨咨文文中中专专门门强强调调医医院院信信息息系系统统建建设设，要要求求在在1010年年内内，确确保保绝绝大大多多数数美美国国人人拥拥有有共共享享的的电电子子健健康康记记录录，并并设设立立一一个个新新的的、级级别别仅仅低低于于内内阁阁部部长长的的卫卫生生信信息息技技术术协调官员职位协调官员职位1.2 医院信息化进展美国美国（续）美国（续）q美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展q卫生信息传输标准简称卫生信息传输标准简称 HL7HL7q健健康康保保险险可可携携带带性性与与责责任任法法案案简简称称 HIPAAHIPAA，各各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私q健健康康保保险险改改革革：电电子子交交流流标标准准 法法案案规规定定可可以以用用广域网来处理患者资料广域网来处理患者资料q健健康康保保险险改改革革：安安全全标标准准最最终终规规则则简简称称 SSFRSSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定q个人可识别健康信息的隐私标准个人可识别健康信息的隐私标准 q药品和血液制品的条形码要求药品和血液制品的条形码要求美国（续）美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展美国（续美国（续2）q最最新新立立法法动动向向：建建医医疗疗信信息息网网。20052005年年6 6月月1616日日，美美国国民民主主党党参参议议员员希希拉拉里里（Hillary Hillary ClintonClinton）和和共共和和党党参参议议院院领领袖袖 Bill Bill FristFrist联联名名提提出出一一项项关关于于建建立立医医疗疗信信息息系系统统的的法法案案。该该法法案案要要求求联联邦邦政政府府每每年年拨拨款款1.251.25亿亿美美元元,资资助助各各地地建建立立医医疗疗信信息息系系统统,以以便便不不久久将将来来,全全美美60006000家家医医院院、90009000多多家家诊诊所所在在急急诊诊时时可可以通过网络交流和分享病人的医疗记录。以通过网络交流和分享病人的医疗记录。美国（续2）最新立法动向：建医疗信息网。2005年6月16日加拿大加拿大q加拿大政府计划加拿大政府计划为为每一个公民每一个公民建立建立电子健康档案电子健康档案q20002000年年9 9月月成成立立卫卫生生信信息息网网络络系系统统。联联邦邦政政府府机机构构和和各各省省卫卫生生行行政政长长官官是是该该系系统统的的成成员员，任任务务是是加加强强和和促促进进电电子子卫卫生生信信息息系系统统的的发发展展和和实实施施。采采取的投资战略是股份制取的投资战略是股份制，容许私有投资进入容许私有投资进入q20052005年年5 5月月，加加拿拿大大投投资资1.41.4亿亿美美元元用用于于EHREHR系系统统中中两两个个关关键键的的板板块块：药药物物信信息息系系统统和和诊诊断断影影像像系系统统q加加拿拿大大虽虽然然起起步步比比美美国国晚晚，近近年年来来美美国国陷陷入入战战争争泥潭泥潭，加拿大已经部分后来居上加拿大已经部分后来居上。加拿大加拿大政府计划为每一个公民建立电子健康档案欧盟欧盟q欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美其应用普及面却远远优于北美q欧洲的数字医疗系统已经比较完善欧洲的数字医疗系统已经比较完善v瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统v芬兰：正在建立全国统一的电子病历芬兰：正在建立全国统一的电子病历v英国：已经开始实施政府主导的全国医英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划疗数字化计划欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系体系欧盟欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远英国英国q20052005年年春春，英英国国卫卫生生部部签签署署了了一一份份为为期期1010年年，价值价值6464亿英镑合同发展亿英镑合同发展医疗卫生信息化医疗卫生信息化q发发展展重重点点：电电子子病病历历、网网上上预预约约、网网上上处处方方，以以及及用用数数字字图图像像取取代代X X光光片片，使使远远程程病病情情咨咨询成为可能询成为可能q世世界界上上最最大大一一笔笔民民用用信信息息技技术术采采购购订订单单，将将造福于英国全部病人和造福于英国全部病人和100100万医护人员万医护人员英国2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿韩国韩国q韩韩国国已已经经完完成成了了第第一一个个卫卫生生信信息息系系统统1010年年计计划划（1991199120002000），第第二二阶阶段段计计划划（2001200120102010）也也已经在实施中。已经在实施中。q目目前前重重点点放放在在标标准准化化和和司司法法问问题题（如如隐隐私私、远远程程医医疗疗等等方方面面的的立立法法）等等信信息息化化基基础础工工作作，以以及及公公立立医医院与私立医院系统的整合。院与私立医院系统的整合。q在在政政府府的的强强力力推推动动下下，该该国国95%95%的的医医院院和和诊诊所所通通过过网网络络链链接接了了国国家家医医疗疗保保险险部部门门进进行行结结算算，而而且且大大多多数数三三级级医医院院已已经经安安装装了了医医嘱嘱录录入入系系统统，其其中中 1/31/3安安装装了图片文件交流系统（了图片文件交流系统（PACSPACS）系统。系统。韩国韩国已经完成了第一个卫生信息系统10年计划（199121.3 1.3 我国医院信息化情况我国医院信息化情况根据今年对全国 3765所医院信息化现状调查资料，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了80%。为了配合卫生部在各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，各地医院纷纷加强信息化建设步伐，通过医院信息化系统建设，优化就诊流程，减少患者排队挂号等候时间，实行挂号、检验、交费、取药等一站式、无胶片、无纸化服务，简化看病流程，杜绝“三长一短”现象，有效解决了群众“看病难”问题。医院临床信息系统已经得到快速的应用和发展，LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%。在沿海经济发达地区的信息化突出的医院，电子病历、全院PACS、移动、无线、PDA、平板电脑、RFID、万兆网络、服务器集群等先进的系统和先进的IT技术已经开始应用。1.3 我国医院信息化情况根据今年对全国 3765所医院信息2.2.医院信息化工作目标与任务医院信息化工作目标与任务医院信息信息系统外延医院信息信息系统外延医院信息信息系统定义医院信息信息系统定义医院信息化建设任务与内容医院信息化建设任务与内容2.医院信息化工作目标与任务医院信息信息系统外延序号序号系统名称系统名称百分比百分比序号序号系统名称系统名称百分比百分比1 1门诊、急诊导诊系统门诊、急诊导诊系统19.04%19.04%2222电子病历电子病历8.98%8.98%2 2门诊、急诊挂号排队叫号系统门诊、急诊挂号排队叫号系统16.57%16.57%2323财务管理和经济核算管理分系统财务管理和经济核算管理分系统51.34%51.34%3 3门诊、急诊划价收费系统门诊、急诊划价收费系统82.44%82.44%2424电子化标准处方电子化标准处方11.58%11.58%4 4门诊、急诊药房管理系统门诊、急诊药房管理系统80.37%80.37%2525客户关系管理系统（客户关系管理系统（CRMCRM）2.02%2.02%5 5门诊、急诊医生工作站系统门诊、急诊医生工作站系统21.59%21.59%2626医院资源计划系统（医院资源计划系统（ERPERP）2.31%2.31%6 6门诊、急诊护士工作站系统门诊、急诊护士工作站系统36.39%36.39%2727人事管理分系统人事管理分系统30.33%30.33%7 7住院病人入出转管理系统住院病人入出转管理系统75.14%75.14%2828后勤管理分系统后勤管理分系统23.88%23.88%8 8住院病人费用管理系统住院病人费用管理系统82.97%82.97%2929办公自动化系统（办公自动化系统（OAOA）15.06%15.06%9 9住院病人床位管理系统住院病人床位管理系统71.50%71.50%3030综合查询与分析分系统综合查询与分析分系统44.40%44.40%1010住院病人医嘱管理系统住院病人医嘱管理系统55.75%55.75%3131临床决策支持系统临床决策支持系统6.29%6.29%1111住院药房管理系统住院药房管理系统78.14%78.14%3232医疗管理与质量监控系统医疗管理与质量监控系统8.37%8.37%1212住院医生工作站系统住院医生工作站系统22.30%22.30%3333临床数据仓库临床数据仓库7.46%7.46%1313住院护士工作站系统住院护士工作站系统64.89%64.89%3434远程医疗系统远程医疗系统9.32%9.32%1414药库管理系统药库管理系统80.24%80.24%3535病人查询终端病人查询终端35.56%35.56%1515制剂管理系统制剂管理系统15.09%15.09%3636知识管理平台知识管理平台6.30%6.30%1616临床检验分系统临床检验分系统26.43%26.43%3737患者在线服务平台患者在线服务平台4.04%4.04%1717病理信息系统病理信息系统18.33%18.33%3838医疗保险和社区卫生服务接口医疗保险和社区卫生服务接口37.42%37.42%1818放射信息系统放射信息系统21.30%21.30%3939病人就医一卡通（院内）病人就医一卡通（院内）14.35%14.35%1919实验室信息系统实验室信息系统13.47%13.47%4040病人就医一卡通（院际）病人就医一卡通（院际）3.11%3.11%2020医疗设备与耗材管理分系统医疗设备与耗材管理分系统39.23%39.23%4141病历管理和医疗统计分系统病历管理和医疗统计分系统47.50%47.50%2121PACSPACS系统系统9.00%9.00%4242与与120120、119119等联动系统等联动系统11.55%11.55%2.1 2.1 医院信息系统外延医院信息系统外延序号系统名称百分比序号系统名称百分比1门诊、急诊导诊系统19序号序号系统名称系统名称百分比百分比序号序号系统名称系统名称百分比百分比8 8住院病人费用管理系统住院病人费用管理系统82.97%82.97%1818放射信息系统放射信息系统21.30%21.30%3 3门诊、急诊划价收费系统门诊、急诊划价收费系统82.44%82.44%1 1门诊、急诊导诊系统门诊、急诊导诊系统19.04%19.04%4 4门诊、急诊药房管理系统门诊、急诊药房管理系统80.37%80.37%1717病理信息系统病理信息系统18.33%18.33%1414药库管理系统药库管理系统80.24%80.24%2 2门诊、急诊挂号排队叫号系统门诊、急诊挂号排队叫号系统16.57%16.57%1111住院药房管理系统住院药房管理系统78.14%78.14%1515制剂管理系统制剂管理系统15.09%15.09%7 7住院病人入出转管理系统住院病人入出转管理系统75.14%75.14%2929办公自动化系统（办公自动化系统（OAOA）15.06%15.06%9 9住院病人床位管理系统住院病人床位管理系统71.50%71.50%3939病人就医一卡通（院内）病人就医一卡通（院内）14.35%14.35%1313住院护士工作站系统住院护士工作站系统64.89%64.89%1919实验室信息系统实验室信息系统13.47%13.47%1010住院病人医嘱管理系统住院病人医嘱管理系统55.75%55.75%2424电子化标准处方电子化标准处方11.58%11.58%2323财务管理和经济核算管理分系统财务管理和经济核算管理分系统51.34%51.34%4242与与120120、119119等联动系统等联动系统11.55%11.55%4141病历管理和医疗统计分系统病历管理和医疗统计分系统47.50%47.50%3434远程医疗系统远程医疗系统9.32%9.32%3030综合查询与分析分系统综合查询与分析分系统44.40%44.40%2121PACSPACS系统系统9.00%9.00%2020医疗设备与耗材管理分系统医疗设备与耗材管理分系统39.23%39.23%2222电子病历电子病历8.98%8.98%3838医疗保险和社区卫生服务接口医疗保险和社区卫生服务接口37.42%37.42%3232医疗管理与质量监控系统医疗管理与质量监控系统8.37%8.37%6 6门诊、急诊护士工作站系统门诊、急诊护士工作站系统36.39%36.39%3333临床数据仓库临床数据仓库7.46%7.46%3535病人查询终端病人查询终端35.56%35.56%3636知识管理平台知识管理平台6.30%6.30%2727人事管理分系统人事管理分系统30.33%30.33%3131临床决策支持系统临床决策支持系统6.29%6.29%1616临床检验分系统临床检验分系统26.43%26.43%3737患者在线服务平台患者在线服务平台4.04%4.04%2828后勤管理分系统后勤管理分系统23.88%23.88%4040病人就医一卡通（院际）病人就医一卡通（院际）3.11%3.11%1212住院医生工作站系统住院医生工作站系统22.30%22.30%2626医院资源计划系统（医院资源计划系统（ERPERP）2.31%2.31%5 5门诊、急诊医生工作站系统门诊、急诊医生工作站系统21.59%21.59%2525客户关系管理系统（客户关系管理系统（CRMCRM）2.02%2.02%序号系统名称百分比序号系统名称百分比8住院病人费用管理系统8摘自中国医院信息化研究报告（摘自中国医院信息化研究报告（20082008年年5 5月）月）一是满足管理要求的管理信息系统，包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理、医务统计、辅助决策支持等系统。二是满足临床医疗要求的临床信息系统。包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等。摘自中国医院信息化研究报告（2008年5月）一是满足管理要求医院信息系统医院信息系统(Hospital Information System(Hospital Information System，HIS)HIS)，按，按照美国照美国Morris.F.Collen Morris.F.Collen 教授所给的定义：教授所给的定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息诊疗信息(Patient Care Information)(Patient Care Information)和行政管理和行政管理信息信息(Administration Information)(Administration Information)的收集的收集 (Collect)(Collect)、存存储储(Store)(Store)、处理、处理(Process)(Process)、提取、提取(Retrieve)(Retrieve)和数据交换和数据交换(Communicate)(Communicate)的能力，并满足所有授权用户的能力，并满足所有授权用户(Authorized)(Authorized)的功能需求。的功能需求。HISHIS对象：医生、护士、管理人员对象：医生、护士、管理人员目标：提升医疗服务质量，减少差错，增加效率，提高目标：提升医疗服务质量，减少差错，增加效率，提高2.2 2.2 医院信息系统概念医院信息系统概念医院信息系统(Hospital Information Sy21Generations of EHR CapabilitiesFullFunctionalityMinimalGen 4The ColleagueGen 2The DocumentorGen 3The HelperGen 5The MentorAvailability of Products19931998200520102015+Gen 1The CollectorSource:Gartner(December 2005)End of 200921Generations of EHR Capabilit2.3 2.3 医院信息系统建设工作医院信息系统建设工作系统的概念与性质系统的概念与性质系统是由一些部件组成的，这些部件间存在着密切的联系，通过这些联系达到某种目的，或者说是为了达到某种目的而相互联系的部件的集合。医院信息化不是简单的医院管理流程计算机化，而是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策-知识社区。医院信息化也不是简单的计算机软件硬件的购置和安装，而是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等。医院信息化是涉及信息技术、管理科学的系统工程，需要医院全员参与、全程参与和谐发展。2.3 医院信息系统建设工作系统的概念与性质医院信息化目标与任务模型医院信息化目标与任务模型远景目标远景目标远景目标远景目标,发展战略发展战略发展战略发展战略&持续投入持续投入持续投入持续投入人人人人 能力能力,文化文化,组织领组织领导导 组织创新等组织创新等制度制度制度制度 工作流工作流,价值链价值链 风险分析与管理风险分析与管理.知识转化，科学实践，虚拟社区，持续变革知识转化，科学实践，虚拟社区，持续变革知识转化，科学实践，虚拟社区，持续变革知识转化，科学实践，虚拟社区，持续变革ICTICT技术技术技术技术 体系架构，应用软，体系架构，应用软，信息标准信息标准 安全与隐私保护安全与隐私保护.医院信息化目标与任务模型远景目标,发展战略&持续投入3.3.医院信息化建设发展道路医院信息化建设发展道路信息系统概念信息系统概念医院信息信息系统定义医院信息信息系统定义医院信息化建设任务与内容医院信息化建设任务与内容3.医院信息化建设发展道路信息系统概念人力资源人力资源用户和用户和ITIT专家专家软件资源软件资源系统与应用软件系统与应用软件硬件资源硬件资源服务器、存储服务器、存储运行保障运行保障预算、技术支持预算、技术支持数据资源数据资源数据与知识库数据与知识库数据资料数据资料作为输入作为输入将数据处理将数据处理成为信息成为信息信息产出信息产出作为输出作为输出数据资源存储数据资源存储系统管理与控制系统管理与控制3.1 3.1 信息系统组成信息系统组成要素要素人力资源软件资源硬件资源运行保障数据资源数据资料将数据处理信263.2 3.2 软件工程学方法软件工程学方法软件生命周期软件生命周期项目建议书项目建议书前置条件分析前置条件分析可行性研究可行性研究用户需求用户需求软件需求软件需求开发需求开发需求管理管理计划计划流程流程评估评估验证验证测试测试软件架构软件架构详细设计详细设计程序设计程序设计参数调整参数调整263.2 软件工程学方法软件生命周期项目建议书用户需求管理1.购买 目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。2.自主开发 这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。3.合作开发 医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化。3.3 3.3 医院信息软件获取策略医院信息软件获取策略购买 目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的28成本管理ERP客户关系CRM医学影像LIS不同开发商肯定是“信息孤岛”同一开发商可能是“信息孤岛”“大公司,小作坊”医院管理HIS船舶电子病历3.4 3.4 医院信息系统应用持续发展医院信息系统应用持续发展28成客医不同开发商肯定是“信息孤岛”医船舶电3.4 医集成集成 (Integration)(Integration)是把几个不同的应用系统看成是一个是把几个不同的应用系统看成是一个综合大系统的组成部分，然后通过恰当的耦合方式，在集综合大系统的组成部分，然后通过恰当的耦合方式，在集成管理调配指挥下，把这些应用系统有机组合在一起，使成管理调配指挥下，把这些应用系统有机组合在一起，使它们可以有效地彼此沟通，来更好地为本组织机构提供信它们可以有效地彼此沟通，来更好地为本组织机构提供信息服务。过息服务。过7 7、8 8年再来一次。年再来一次。互操作互操作 (Interoperability)(Interoperability)是两个或多个分属不同医疗是两个或多个分属不同医疗组织体的信息系统或信息网络之间按照事先签署的合同协组织体的信息系统或信息网络之间按照事先签署的合同协议约定，彼此之间就某项特定任务交换并使用数据的过程议约定，彼此之间就某项特定任务交换并使用数据的过程与能力。可复用，投资再利用，应用和数据资源价值。与能力。可复用，投资再利用，应用和数据资源价值。293.5 3.5 医院信息系统建设持续发展策略医院信息系统建设持续发展策略集成(Integration)是把几个不同的应用系统看成4.4.信息标准化工作信息标准化工作为什么需要分散建设导致的问题为什么需要分散建设导致的问题什么是信息标准什么是信息标准怎样开发信息标准怎样开发信息标准4.信息标准化工作为什么需要分散建设导致的问题医嘱录入病床管理病案账单管理材料物资资源管理4.1 4.1 卫生信息标准化工作卫生信息标准化工作医嘱录入病床管理病案账单管理材料物资资源管理4.1 卫生信息4.2 信息系统分散建设的客观现实4.2 信息系统分散建设的客观现实33做做“接口接口”实现信息交换，成本增加实现信息交换，成本增加 I 1 I 2住院数据住院系统住院表住院表0104 张 三 门诊数据门诊系统门诊档案1122 张 三 接口-对照表0104 112233做“接口”实现信息交换，成本增加 I 1 I 2住院34住院数据I3I4I5I6I 1门诊数据I 7I 8I 9I10I 2住院系统门诊系统教培数据I11 考核数据I12教育培训业绩考核4个应用互联至少需要12个接口5X4=20554X3=12443X2=6332X1=2221X0=011接口数目数据库数目应用数目 应用数目接口数目302010634521 信息交换成本34住院数据I3I4I5I6I 1门诊数据I 7I 8I 9消息标准HL7 V2X and V3DICOMCDISCNCPDPASC X12IEEE1073术语标准IDC-9LONICSNOMEDUMLS文档标准CCRCCDCDA概念标准RIM应用标准CCOW体系标准PHIN4.24.2卫生信息标准实例卫生信息标准实例消息标准HL7 V2X and V3DICOMCDISCNC4.3.4.3.语法互操作语义互操作语法互操作语义互操作讲话讲话讲话讲话 聆听聆听聆听聆听语言语言语言语言单词单词单词单词概念概念概念概念句子句子句子句子4.3.语法互操作语义互操作讲话 聆听语言单词概念句子自然语言之缺陷自然语言之缺陷1.概念含糊性，经常使用同义词，和二义性概念含糊性，经常使用同义词，和二义性的词的词2.高度语境相关高度语境相关3.有丰富的表达力和灵活性有丰富的表达力和灵活性4.新概念表达的随意性，无需批准。新概念表达的随意性，无需批准。5.非标准化的非标准化的6.不需要专门训练就可以使用，允许听不懂不需要专门训练就可以使用，允许听不懂自然语言之缺陷概念含糊性，经常使用同义词，和二义性的词使用自然语言信息交换分析使用自然语言信息交换分析人们使用自然语言交换认识，有缺省的语境，局限的范围，需要人们使用自然语言交换认识，有缺省的语境，局限的范围，需要灵活的表达，存在以下问题，但仍然能够相互理解：灵活的表达，存在以下问题，但仍然能够相互理解：同义词（多词一义）同义词（多词一义）:two or more terms for the same concept.同音异义同音异义:words or terms with the same spelling(they are written the same way)but with different meanings.一词多义一词多义:the capacity of a single term to express many different meanings.For example,Pagets disease is the same name used in medicine to refer to two completely different diseases,one affecting the breast and the other the bones(and has additional meanings besides these).使用自然语言信息交换分析人们使用自然语言交换认识，有缺省的语概念概念符号符号客体客体实体是客观单元，可实体是客观单元，可以是实在的事务也可以是实在的事务也可以是概念；以是概念；实体用概念描述；概实体用概念描述；概念是思维的组成；概念是思维的组成；概念是大家的共识，或念是大家的共识，或一系列实体的属性；一系列实体的属性；使用符号或属于表述使用符号或属于表述内心概念内心概念4.3.14.3.1认识认识存在之关系存在之关系Screen防晒霜防晒护肤品概念符号客体实体是客观单元，可以是实在的事务也可以是概念；41.发送者使用自己的术语（符号）表示自己的概念2.语境和传输通道3.术语按接收者习惯表示出来，使接收者理解共同的概念4.3.2 思维之交换模型发送者使用自己的术语（符号）表示自己的概念4.3.2 思维之4.3.3 4.3.3 语法与语义的概念语法与语义的概念语法：语法仅仅涉及信息结构，相当于关于拼写和文法的规则。例如：HL7 2.X语义：保留了信息的含义，相当于字典或辞典。SNOMED，LOINC HL7 CDA，都是语义标准的例子。如果没有语义互操作，数据可以进行交换，如果没有语义互操作，数据可以进行交换，但是你无法肯能接收者能够准确理解数据但是你无法肯能接收者能够准确理解数据的含义。的含义。4.3.3 语法与语义的概念语法：语法仅仅涉及信息结构，相当4.3.4 4.3.4 互操作定义互操作定义Interoperability is defined as follows:Interoperability is a state which exists between two application entities when,with regard to a specific task,one application entity can accept data from the other and perform that task in an appropriate and satisfactory manner without the need for extra operator intervention.(CEN/ISSS 2005)4.3.4 互操作定义Interoperability is语言互操作要求使用标准词汇（术语）语义的语义的 shared information is understood among systems systems formally agree of concepts standard vocabulary used in messages语言互操作要求使用标准词汇（术语）语义的4.3.5 4.3.5 受控词表受控词表4.3.5 受控词表什么是什么是CVCV受控词表是在特定环境下，规定使用的单词清单。如果使用计算机输入，受控词表一般是通过显示下拉列表进行选择输入，使用固定的词是表示现实世界的事实。什么是CV受控词表是在特定环境下，规定使用的单词清单。如果使受控词与自然词受控词与自然词自然语言1.不严格，存在二义性和同义词使用.2.高度语境相关 3.表达灵活和丰富4.新概念容易表示5.非标准的6.使用者不需要专门培训受控词表1.限定使用的术语范围；2.遵循一定的规则3.采用不同层级限定4.严格的，非奇异的准确性要求5.标准化的6.新概念需要审核后集成到词汇表中7.经过培训后才能使用受控词与自然词自然语言受控词表CV的种类医学中使用的文字自然语言词汇表特定领域下使用受控词表特定环境下使用Terminology每个词都被给予特定涵义的CVTaxonomy按照特定逻辑关系排序的CV。Nomenclature术语名及其关系Classifications传统意义上的分类CV的种类医学中使用的文字自然语言词汇表受控词表TerminCVCV实例实例Coding SystemObjectiveICD-9;ICD-9-CMICD-10(ICD-10-CM,ICD-10-PCS)根据流行病学和医疗费用报销要求制定的疾病编码DRGsAP-DRGs,APR-DRGs医疗诊断分组综合分析SNOMED CT临床和医疗术语MESH,ULMS用于医学情报学信息检索ICPC-2国际家庭医生协会开发的分类编码，专门用于初级卫生保健LOINC临床检验信息交换.CV实例Coding SystemObjectiveICD-SNOMED CTSNOMED CT与中医术语标准与中医术语标准 http:/www.snomed.org/snomedct/提供了最丰富的临床工作术语，两个关键特性：多维度（轴）信息表述和组合，表达更复杂的概念。例如：肺炎=肺部（解剖学维度）+炎症（病因维度）接口与参考词表作用。可以作为参考词库，解决现实中同一个概念使用多种方式描述的问题。SNOMED CT提供的内容 36万术语概念 99万术语说明描述 146万关系SNOMED CT与中医术语标准 http:/www.sSNOMED CT 13个概念轴线Concepts HierarchiesExamples1.Findings 症状2.Disease 疾病3.Procedure/intervention 过程4.Observable entity 5.Body structure 解剖结构6.Organism 生物体7.Substance 材料8.Pharmaceutical/biologic product 药品9.Specimen 标本10.Qualifier value 限定值11.Physical object 物理对象12.Physical force 物理13.Events 事件14.Environments/geographical locations15.Social context1.Swelling of arm 手臂肿胀2.Pneumonia 肺炎3.Biopsy of lung 肺部切片4.Tumor stage 肿瘤级别5.Structure of thyroid 甲状腺结构6.DNA virus 7.Gastric acid 胃酸8.Tamoxifen 它莫西芬9.Urine specimen 尿液标本10.Bilateral 双边11.Suture needle 缝合针12.Friction 摩擦力13.Flash flood 大出血14.Intensive care unit ICU15.Organ donor 器官捐献SNOMED CT 13个概念轴线Concepts Hie51/204.4 IHE 4.4 IHE 集成规范集成规范1238654751/204.4 IHE 集成规范1238654752 4 我国卫生信息标准化研究5.5.信息标准化发展途径信息标准化发展途径52 4 我国卫生信息标准化研究5.信息标准化发展途径535.15.1卫生部卫生信息标准专业委员会卫生部卫生信息标准专业委员会卫生部文件：卫政法发 2006 416 号卫生部关于成立卫生信息专业卫生标准委员会的通知职责：负责医疗卫生领域卫生信息相关处理技术、管理体系、信息处理相关设备、信息技术、管理认证和网络安全等标准。秘书处：挂靠卫生部统计信息中心535.1卫生部卫生信息标准专业委员会卫生部文件：卫政法发5.2 5.2 社会型研究组织社会型研究组织电子病例研究委员会电子病例研究委员会应用模型组（应用模型组（Usage Model WorkgroupUsage Model Workgroup），主要负），主要负责相关业务过程分析以及其中的标准化需求；责相关业务过程分析以及其中的标准化需求；技术组（技术组（Technical WorkgroupTechnical Workgroup），主要负责标准），主要负责标准和技术的选择应用；和技术的选择应用；知识产权组（知识产权组（Intellectual Property Intellectual Property WorkgroupWorkgroup），主要负责在引用标准时所涉及到的），主要负责在引用标准时所涉及到的有关知识产权问题的研究。有关知识产权问题的研究。545.2 社会型研究组织电子病例研究委员会5455应用模型标准开发用例发布标准开发框架文档检验报告共享转诊.信息标准本地化消息文档设计标准引用规范年度周期55应用模型标准开发用例发布标准开发框架文档检验报告共享信息561Foreword 前言2Introduction 临床检验结果共享系统交互性规范引论2.1Overview 概述2.2Problem Story Board 本规范的情节展板2.3Solution Concept 本规范的解决方案概念3Standards References 本规范中引用的标准3.1List of Base Standards 基础标准列表3.2List of Composite Standards 复合标准列表3.3Standards Gaps 现有标准的裂缝4Interoperability Requirements 系统交互性要求4.1Lab Test Results Sharing Interoperability Model 临床检验结果共享系统交互性模型4.1.1Scenario Overview 场景概述4.1.2Lab Test Result Report Publishing 临床检验结果报告发布4.1.2.1Pre-conditions 前置条件4.1.2.2Process Flow 流程4.1.2.3Post-conditions后置条件4.1.3Lab Test Result Report Locating and Retrieving 临床检验结果报告搜索和获取4.1.3.1Pre-conditions前置条件4.1.3.2Process Flow流程4.1.3.3Post-conditions 后置条件4.1.4Lab Test Result Report Availability Notification 临床检验结果报告就绪通知4.1.4.1Pre-conditions前置条件4.1.4.2Process Flow 流程4.1.4.3Post-conditions后置条件4.1.5Lab Test Result Report Revision临床检验结果报告重版4.1.5.1Pre-conditions 前置条件4.1.5.2Process Flow流程4.1.5.3Post-conditions 后置条件4.2List of EHR-SC Transaction Packages 交易包列表4.3List of EHR-SC Independent Transactions 独立交易列表4.4List of EHR-SC Component 元件列表4.5Dependencies 相关性4.6Constraints 制约性5Use Case Actions and Events 用例动作和事件6Conformance Requirements 相容性要求7Appendix 附录7.1HER-SC Technical Framework for Standard Harmonization 电子病历委员会标准协调技术框架7.2Glossary 术语7.3Audience 技术框架读者7.4Conventions技术框架文体凡例7.5Copyright Permission 引用标准版权声明561Foreword 前言HL7 HL7 医院信息交换标准的研究组织。医院信息交换标准的研究组织。HL7HL7的第一关于的第一关于EHR-EHR-相关的标准是，临床文档架构相关的标准是，临床文档架构 (CDA)(CDA)。尽管。尽管CDACDA并不是并不是EHREHR全面的规范，但是他形成了全面的规范，但是他形成了EHREHR的重要部分，并且与的重要部分，并且与openEHR openEHR 和和 CEN 13606 CEN 13606兼容。兼容。起初，起初，CDACDA并没有作为一个并没有作为一个EHREHR项目，仅仅是作为识别项目，仅仅是作为识别和跟踪众多临床文档的一种手段。和跟踪众多临床文档的一种手段。HL7HL7模板，词汇，数据类型标准模板，词汇，数据类型标准EHR-sEHR-s，逐步成为标准，逐步成为标准的组成部分。的组成部分。HL7 EHR HL7 EHR 从兴趣组，逐渐发挥更大的作用。从兴趣组，逐渐发挥更大的作用。575.3 HL7 China5.3 HL7 ChinaHL7 医院信息交换标准的研究组织。575.3 HL7 Ch5.4 5.4 信息标准综述信息标准综述1.信息系统分散建设与信息共享的矛盾提出信息标准化要求。2.互操作是利用信息标准方法实现分散系统信息共享的一种手段。3.实现系统互操作，要求信息概念内涵和表现形式统一，必须使用受控词表防止概念的不一致性。4.信息标准的广泛性与复杂性并非可以通过行政统一手段解决。5.4 信息标准综述信息系统分散建设与信息共享的矛盾提出信息1 1 认识困难与差距认识困难与差距2 2 分析总结国内外经验分析总结国内外经验3 3 充分利用制度优势充分利用制度优势4 4 从现在做起，大处着眼，小处着手从现在做起，大处着眼，小处着手5 5 合作、共赢、知识共享。合作、共赢、知识共享。59综综 述述1 认识困难与差距59综 述