医院质量管理与控制课件

医院质量管理与控制医院质量管理与控制医院质量管理与控制医院质量管理与控制医院质量管理与控制 1医院质量管理与控制课件2主主 要要 内内 容容一、医院质量管理概念一、医院质量管理概念二、医疗质量管理与控制基本方法二、医疗质量管理与控制基本方法三、医疗质量实时控制理念三、医疗质量实时控制理念四、病种质量实时控制四、病种质量实时控制五、病案质量实时控制五、病案质量实时控制主 要 内 容一、医院质量管理概念3第一部分第一部分第一部分第一部分医院质量管理概念医院质量管理概念医院质量管理概念医院质量管理概念v 质量v 医院质量v 医疗质量v 质量管理第一部分医院质量管理概念 质量4质量量（Quality）一一词来自拉丁文来自拉丁文qualis，即即本性本性的意思。在管理学中的意思。在管理学中质量一量一词意意译为“品品质”，“质量量”是我国的是我国的习惯译称。称。从从质量管理学的角度量管理学的角度简明地概括：明地概括：质量就是量就是“符合符合规定，定，满足需求足需求”。质量质量（Quality）一词来自拉丁文qualis，即本性的5释1 “符合规定”对质量的对质量的“符合规定符合规定”要从两个方面来认识：要从两个方面来认识：符合法律规定，以利消费者维权符合法律规定，以利消费者维权中华人民共和国执业医师法、医疗事故处中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等。理条例、医疗机构管理条例等。标准化的重要性标准化的重要性医疗、护理质量的判断。医疗、护理质量的判断。释1 “符合规定”6美美国国质质量量管管理理专专家家J.M.Juran J.M.Juran 曾曾预预言言2121世世纪纪是是“质量的世纪质量的世纪”。在在21世世纪纪，质质量量以以其其超超严严的的要要求求-“零零缺缺陷陷”为标志。为标志。随着高新技术的发展，零不合格产品的理想随着高新技术的发展，零不合格产品的理想状态已经接近实现。状态已经接近实现。从本质上讲医疗质量从本质上讲医疗质量“零缺陷零缺陷”是根本无法是根本无法达到的，但它是一种激励、一种号召。达到的，但它是一种激励、一种号召。释2 满足需求与“零缺陷”美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言21世纪是“质量的7零缺陷零缺陷控制标准控制标准不合格率不合格率（百万分之）（百万分之）36680063.4何何 谓谓 零零 缺缺 陷陷6即被认为是零缺陷即被认为是零缺陷零缺陷不合格率36680063.4何 谓 零 缺 陷68医院质量概念医院质量概念医院质量（医院质量（Hospital Quality）：）：又又称医院工作质量或称医学服务质量。称医院工作质量或称医学服务质量。包括：包括：特异性医学服务质量。如诊断、治疗、特异性医学服务质量。如诊断、治疗、护理、康复、保健、预防等医学服务质护理、康复、保健、预防等医学服务质量。量。非特异性医学服务。如营养、卫生、生非特异性医学服务。如营养、卫生、生活服务等非医学服务质量。活服务等非医学服务质量。医院质量概念医院质量（Hospital Quality）：又9医疗质量狭义医疗质量概念狭义医疗质量概念：诊断是否正确、全面、及时；诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗过失导致病人身体有无因院内感染或医疗过失导致病人身体损害、痛苦增加、诊疗延期。损害、痛苦增加、诊疗延期。医疗质量狭义医疗质量概念：10广义医疗质量也称为广义医疗质量也称为“大质量大质量”概念概念包括：包括：工作效率情况；工作效率情况；医疗费用是否合理；医疗费用是否合理；社会对医院整体服务功能的评价。社会对医院整体服务功能的评价。“大质量大质量”概念的主要内涵是：具有概念的主要内涵是：具有技术水平高、服务态度好、设施环境技术水平高、服务态度好、设施环境美、医疗消费合理，得到社会及病人美、医疗消费合理，得到社会及病人认可的医院整体质量。认可的医院整体质量。广义医疗质量也称为“大质量”概念11质量管理质量管理质量管理（质量管理（Quality Management）：）：指在质量方面指挥和控制组织的协调活指在质量方面指挥和控制组织的协调活动，旨在使动，旨在使产品产品的质量符合要求。的质量符合要求。质量管理包括质量标准、质量控制和质质量管理包括质量标准、质量控制和质量评估三部分。量评估三部分。质量管理12基基础础质质量量管管理理：即即对对医医疗疗工工作作需需求求的的各各要要素素所所进进行行的的质质量量管管理理，包包括括人人员员、技技术术、设设备备、物物资资和和信信息息五五个个方方面面。是决策层的管理。是决策层的管理。环环节节质质量量管管理理：即即对对各各环环节节的的具具体体工工作作实实践践所所进进行行的的质质量量管管理理，包包括括从从就就诊诊到到入入院院、诊诊断断、治治疗疗、疗疗效效评评价价及及出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。终终末末质质量量管管理理：主主要要是是以以数数据据为为依依据据，综综合合评评价价医医疗疗终终末末效效果果的的优优劣劣，不不断断总总结结经经验验教教训训，以以质质量量讲讲评评等等形形式式反反馈馈控控制制医医疗疗过过程程，促促进进医医疗疗质质量量不不断断提提高高。是是中中层层的的信息管理。信息管理。医疗质量管理的三级结构医疗质量管理的三级结构基础质量管理：即对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括13个个体体质质量量控控制制：强强调调各各级级医医务务人人员员的的自自我我管管理理，同同时时也也强强调调互互相相监监督督。个个人人良良好好的的素素质质、职职业业责责任任感感、技技能能、经经验验及及质质量量意意识识是是影影响响个个体体质质量量控控制制效效果果的的主主要要因因素素。加加强强质质量量教教育育，明明确确工工作作职职责责，制制定定规规章章制制度度、工工作作程程序序、技技术术规规程程，落落实实各各级级人人员员的的质质量量责任是抓好个体质量控制的关键。责任是抓好个体质量控制的关键。医疗质量管理的三级网络医疗质量管理的三级网络个体质量控制：强调各级医务人员的自我管理，同时也强调互相监督14科科室室质质量量控控制制：由由科科主主任任、正正副副主主任任医医师师、主主治治医医师师或或住住院院总总、护护士士长组成科室质量控制小组。长组成科室质量控制小组。从从某某种种意意义义上上说说，科科主主任任的的技技术术水水平平和和管管理理能能力力决决定定了了该该学学科科的的质质量量水水平平。因因此此，提提高高科科主主任任的的质质量量管管理水平是加强科室质控的关键。理水平是加强科室质控的关键。科室质量控制：由科主任、正副主任医师、主治医师或住院总、护士15医院及其职能部门的质量控制：医院及其职能部门的质量控制：医医院院质质量量管管理理委委员员会会及及相相关关职职能能部部门门负负责责对对医医院院医医疗疗质质量量进进行行研研究究、协协调调与控制，具体措施为：与控制，具体措施为：根根据据医医疗疗质质量量管管理理计计划划和和标标准准，定定期检查与分析；期检查与分析；针针对对医医疗疗工工作作中中发发现现的的医医疗疗缺缺陷陷和和问问题题进进行行跟跟踪踪调调查查分分析析、制制定定改改进进措施，并在临床实践中推广应用。措施，并在临床实践中推广应用。医院及其职能部门的质量控制：16第二部分第二部分第二部分第二部分医疗质量管理框架与基本方法医疗质量管理框架与基本方法医疗质量管理框架与基本方法医疗质量管理框架与基本方法v医疗质量统计指标与报表v医院管理的信息质量与利用 v医疗质量分析第二部分医疗质量管理框架与基本方法医疗质量统计指标与报17数据与信息数据与信息：数据数据 处理解释信息处理解释信息信息系统的活动首先是收集数据、处理数据，信息系统的活动首先是收集数据、处理数据，信息是对数据的解释，可以说信息是通过加工、信息是对数据的解释，可以说信息是通过加工、并对客观世界产生影响的数据形成的。并对客观世界产生影响的数据形成的。医院管理信息质量与利用数据与信息：医院管理信息质量与利用18数据和信息两者是相对的概念数据和信息两者是相对的概念：数据数据 数据数据数据数据处理解释处理解释处理解释处理解释信息信息信息信息在不同的管理层次中，低层次用的信息是高层次在不同的管理层次中，低层次用的信息是高层次的数据。因此，在管理信息系统中，信息有低向的数据。因此，在管理信息系统中，信息有低向高传递过程也是信息不断综合提炼的过程。高传递过程也是信息不断综合提炼的过程。数据和信息两者是相对的概念：19管理过程与信息利用管理过程与信息利用：收集数据收集数据 信息加工与分析决策信息加工与分析决策目标对象目标对象执行制定实施计划执行制定实施计划管理过程：信息输入转换输出，经管理过程：信息输入转换输出，经过反馈，修正制定新的决策，不断循环往复，直过反馈，修正制定新的决策，不断循环往复，直至圆满实现预期目标的过程。在这一过程中，每至圆满实现预期目标的过程。在这一过程中，每一个循环的持续时间，反映管理工作的效率。一个循环的持续时间，反映管理工作的效率。管理过程与信息利用：20 医院管医院管理理管理与控制管理与控制决决 策策 支支 持持医院综合目标管理医院综合目标管理实时控制实时控制病种质量管理病种质量管理预测分析预测分析医疗质量分析医疗质量分析工作效率分析工作效率分析治疗疗效分析治疗疗效分析医疗费用分析医疗费用分析综合评价分析综合评价分析方案方案目标值目标值考评考评病例分型病例分型病种病例分型病种病例分型质量费用管理质量费用管理评价体系评价体系“百佳百佳”医院评审医院评审等级医院评审等级医院评审医院质量管理框架医院质量管理框架方案医院质量管理框架21 信息利用与决策信息利用与决策医院管理者水医院管理者水平标志之一平标志之一统计工具统计工具统计指标统计指标统计技术统计技术统计分析统计分析ExcelSplmSpss Sas指标种类指标种类医院管理指标体系医院管理指标体系医院分级管理医院分级管理统计简报统计简报统计查询统计查询统计提要统计提要专题分析专题分析学术论文学术论文统计信息统计信息率的标准化率的标准化发展速度与增长速度发展速度与增长速度计划指标计划指标统计估算统计估算统计预测统计预测医疗工作强度计算医疗工作强度计算病床利用病床利用权数计算权数计算医疗质量分析医疗质量分析工作效率分析工作效率分析治疗疗效分析治疗疗效分析医疗费用分析医疗费用分析综合评价分析综合评价分析管理管理 信息信息 统计统计Excel管理 信息 统计22数据质量数据质量23信息质量缺陷统计信息质量缺陷统计信息质量缺陷统计24数据质量管理数据质量管理医医院院领领导导要要从从根根本本上上提提高高对对医医院院信信息息质质量量管管理理的的意意识识，建建立立健健全全信信息息质质量量管管理理体体制制，从从组组织织上上保保证证信信息息质质量量，专专人人分分管管，责责任任到到人人，发发挥挥医院信息管理委员会的职能作用。医院信息管理委员会的职能作用。建建立立健健全全各各种种规规章章制制度度，理理顺顺管管理理流流程程，制制定定配配套套管管理理办办法法、细细则则和和措措施施。例例如如：门门诊诊信信息息管管理理规规定定、医医嘱嘱管管理理规规定定、病病案案首首页页填填写写管管理理规定以及医院信息核查制度。规定以及医院信息核查制度。要要实实行行行行之之有有效效的的管管理理，把把管管理理落落到到实实处处，定定期期进进行行医医院院信信息息质质量量核核查查，并并列列入入医医院院综综合合目目标管理，定期讲评与考评。标管理，定期讲评与考评。数据质量管理25医疗质量管理与统计指标医疗质量管理与统计指标医院信息系统中所提供的医院信息，医院信息系统中所提供的医院信息，构成医院基础医疗质量的信息。构成医院基础医疗质量的信息。从某种意义上看，医疗质量统计分析，从某种意义上看，医疗质量统计分析，应该包括医院人员、技术、设备、物应该包括医院人员、技术、设备、物资和信息管理。资和信息管理。医疗质量管理与统计指标26关键因素关键因素管理者管理者统计技术应用统计技术应用分析要点分析要点综合分析综合分析 存在问题分析存在问题分析 月、季医疗质量统计分析月、季医疗质量统计分析 医疗质量分析医疗质量分析关键因素医疗质量分析27综合分析 医疗工作效率医疗工作效率 重点分析完成情况，超计划情况，与去年统计对比情况重点分析完成情况，超计划情况，与去年统计对比情况。主要医疗质量主要医疗质量重点分析医疗质量的稳定情况，或质量趋势、缺陷质量指标重点分析医疗质量的稳定情况，或质量趋势、缺陷质量指标的增减情况，以及为达到标准的指标情况。的增减情况，以及为达到标准的指标情况。医疗管理质量医疗管理质量 重点根据医院医疗质量管理存在的主要难点问题（病案首页重点根据医院医疗质量管理存在的主要难点问题（病案首页质量、病历归档、院内感染漏报）进行分析总结。质量、病历归档、院内感染漏报）进行分析总结。医疗费用医疗费用医疗收入，与目标值比较、增幅趋势；医疗收入，与目标值比较、增幅趋势；按门诊、住院分类；按门诊、住院分类；按身份以及人均费用进行逐个层次分析按身份以及人均费用进行逐个层次分析;按费用结构分析。按费用结构分析。综合分析 医疗工作效率 28存在问题分析 1.医疗数质量指标未达标情况分析医疗数质量指标未达标情况分析 对对未达标情况逐条逐项列举分析，对比未达标情况逐条逐项列举分析，对比与目标值的差距，分析未达标的主要原与目标值的差距，分析未达标的主要原因或调查研究情况。因或调查研究情况。2.影响医疗质量指标完成原因分析影响医疗质量指标完成原因分析3.基础医疗质量问题、环节医疗质量问基础医疗质量问题、环节医疗质量问题、医疗质量管理问题。题、医疗质量管理问题。存在问题分析 1.医疗数质量指标未达标情况分析 29月、季医疗质量分析、月医疗质量统计分析要点、月医疗质量统计分析要点：建立规范化月医疗质量统计分析模式，包括统计报表和简要建立规范化月医疗质量统计分析模式，包括统计报表和简要分析内容。分析内容。月医疗质量统计分析，应细化和分解统计指标的完成情况，月医疗质量统计分析，应细化和分解统计指标的完成情况，以科室为基本单元进行分析，对各项指标都应该逐一描述，以科室为基本单元进行分析，对各项指标都应该逐一描述，提高医疗质量管理的针对性，强化科室对指标的总体印象。提高医疗质量管理的针对性，强化科室对指标的总体印象。注注意意要要基基于于统统计计信信息息，应应用用数数据据把把主主要要成成绩绩和和问问题题都都分分析析透透彻，必要时对问题分解到落实单位，重在原因分析。彻，必要时对问题分解到落实单位，重在原因分析。月月医医疗疗质质量量统统计计讲讲究究时时效效性性，应应按按时时限限要要求求完完成成，一一般般应应在在当当月月的的日日上上报报，同同时时，在在进进行行医医疗疗质质量量统统计计分分析析基基础础上上的的医医疗疗质质量量讲讲评评中中，要要侧侧重重区区分分季季度度讲讲评评与与半半年年、年年度度讲讲评评的模式或风格。的模式或风格。月、季医疗质量分析、月医疗质量统计分析要点：30第一季度医疗质量分析要点第一季度医疗质量分析要点形形势势分分析析：医医疗疗工工作作开开局局总总体体情情况况、医医疗疗工工作作量量增增幅幅情情况况、医医疗疗质质量量（主主要要医医疗疗质质量量）优优势势趋趋势势、医医疗疗收收入入增增长长情情况况、主主要要医医疗疗工工作作效效率率指指标标达达标标情况分析以及增长势头分析。情况分析以及增长势头分析。以以图图表表显显示示主主要要医医疗疗工工作作数数质质量量完完成成情情况况-门门诊诊人人次次、住住院院人人数数、住住院院手手术术例例数数、平平均均住住院院日日与与术前平均住院日、医疗收入及医疗费用构成。术前平均住院日、医疗收入及医疗费用构成。综综合合评评价价与与存存在在问问题题：对对科科室室进进行行目目标标值值比比较较，表表扬扬前前三三名名达达标标科科室室，指指出出未未达达标标的的科科室室，并并对对未达标情况进行分析。未达标情况进行分析。第一季度医疗质量分析要点形势分析：医疗工作开局总体情况、医疗31第二季度医疗质量分析要点第二季度医疗质量分析要点 面向医院的半年医疗工作总结，要以医院面向医院的半年医疗工作总结，要以医院半年医疗工作的宏观分析为切入点，深入半年医疗工作的宏观分析为切入点，深入分析重点的几个微观问题，以提高医疗质分析重点的几个微观问题，以提高医疗质量分析或讲评质量，克服套路性的千篇一量分析或讲评质量，克服套路性的千篇一律的重复。律的重复。其次应对第三季度工作要求，要细化、要其次应对第三季度工作要求，要细化、要具体，既有目标性的计划，又要有具体可具体，既有目标性的计划，又要有具体可操作的方法或措施，必要时要针对某个层操作的方法或措施，必要时要针对某个层次或侧面提出具体要求。次或侧面提出具体要求。第二季度医疗质量分析要点 面向医院的半年医疗工作总结，要以医32第三季度医疗质量分析要点第三季度医疗质量分析要点 基本格式及内容与第一季度医疗质量形势基本格式及内容与第一季度医疗质量形势分析相同，但各有不同侧重。分析相同，但各有不同侧重。突出根据月份医疗工作量的完成情突出根据月份医疗工作量的完成情况，对全年医疗数量目标值完成情况预测，况，对全年医疗数量目标值完成情况预测，掌握医疗工作量的趋势。掌握医疗工作量的趋势。对第四季度提出切合实际的目标和要求。对第四季度提出切合实际的目标和要求。第三季度医疗质量分析要点 33第四季度医疗质量分析要点第四季度医疗质量分析要点 面向医院的全年年医疗工作总结，要求全面向医院的全年年医疗工作总结，要求全面性和系统性。面性和系统性。可进行医院医疗形势分析，对主要内容进可进行医院医疗形势分析，对主要内容进行提要性总结，每一条表明一个问题，简行提要性总结，每一条表明一个问题，简明扼要。明扼要。也可以概括为四句话，具有总结性、导向也可以概括为四句话，具有总结性、导向性、对比性和目标性。一般字体采用黑体性、对比性和目标性。一般字体采用黑体字、加大加粗，清晰醒目。字、加大加粗，清晰醒目。第四季度医疗质量分析要点 34第三部分第三部分第三部分第三部分医疗质量综合目标管理医疗质量综合目标管理医疗质量综合目标管理医疗质量综合目标管理v主要内容与步骤v目标制订v案例分析第三部分医疗质量综合目标管理主要内容与步骤35目目标标管管理理（management by objectives，MBO）：就就是是根根据据上上级级要要求求和和本本单单位位情情况况制制定定一一定定时时期期内内的的整整体体目目标标，并并将将其其展展开开落落实实到到各各管管理理层层次次、各各部部门门和和每每一一个个人人，然然后后为为实实现现这这一一目目标标开开展展一一系系列列组组织织、激激励和控制等管理活动。励和控制等管理活动。医院质量综合目标管理医院质量综合目标管理目标管理（management by objectives，36目目标标管管理理在在医医院院全全面面质质量量管管理理中中的的广广泛泛应应用用，有有力促进了医院医疗服务质量的提高。力促进了医院医疗服务质量的提高。实实际际工工作作中中，目目标标管管理理与与质质量量管管理理、分分级级管管理理、标标准准化化管管理理乃乃至至医医院院的的各各项项工工作作融融为为一一体体，将将医医院院政政治治、行行政政、医医疗疗、后后勤勤等等系系统统的的工工作作目目标标综综合合起起来来，对对医医院院的的整整体体管管理理效效能能进进行行有有效效评评价价，促促进进了了全全面面质质量量管管理理的的实实现现，充充分分地地调调动动了了人人的的主观能动性。主观能动性。目标管理在医院全面质量管理中的广泛应用，有力促进了医院医疗服37目目前前，目目标标管管理理的的研研究究多多集集中中于于指指标标选选择择的的全全面面性性、针针对对性性，标标准准制制定定的的合合理理性性、科科学学性性，综综合合评评价价手手段段的的科科学学性性，及及奖奖惩惩措措施施的的有有效效性性等等方方面面，以以期期更更有有效效地地发发挥挥其管理效力。其管理效力。目前，目标管理的研究多集中于指标选择的全面性、针对性，标准制38目标管理主要内容与步骤目标管理主要内容与步骤制订目标值制订目标值(P110)：以科室为单位、分解数、质量和病种以科室为单位、分解数、质量和病种质量指标质量指标制订目标考评方案制订目标考评方案加分值与扣分值加分值与扣分值建立医疗质量考评统计报表建立医疗质量考评统计报表定期进行目标考评与讲评定期进行目标考评与讲评目标管理主要内容与步骤制订目标值(P110)：39医疗数量目标制订医疗数量目标制订分析目标值完成情况分析目标值完成情况科室完成情况月份完成情况指标完成情况医疗工作量预测医疗工作量预测发展情况预测完成预测方法与技巧方法与技巧三年平均数权重测算由全院分解至科室由科室综合至全院案例案例医疗数量目标制订分析目标值完成情况方法与技巧40饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国符合国家和国际撒的方大哥给飞得更高是个搜狗是归属感是搞后呵呵敢死队敢死队敢死队好地方个地方豆腐花哈哈动画的发挥和家具风格就国防军广泛几个房间房管局房管局法国加工费交付给交付给交付给警方根据高房价法国警方交付给饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打 发的发非官方共和国41地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机的骄傲给大家仨个地方大师傅艰苦绝对是九回复肯定是解放后肯定是国防部换个风格大富大贵士大夫但是发交付给地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打 发发射机42地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和国家的骄傲还是看见好看的顺丰单号健康博客程序客户贷款空间很大防空识别的看不舒服的看不到看见对方看世界杯的咖啡酒吧的设备发的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放开白色的反馈博客大巴是否看不上大夫开博客大巴发地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和43发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝合第三部分难道是扩大解放和开始变得反抗集散地和反抗精神美女部门你先吃吧每年从小便考多少分可接受的反抗集散地和付款计划的司法环境快递费还是给客服电话给客服电话高考加分梵蒂冈回复后可见风华高科点击返回高科技发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝44辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的科级干部科技发达韩国可接受的和都是方面你身边的负面报道随便翻开基本上都李开复倒过来看发动了攻击附加山东南面分别明尼苏达白发魔女十点半分工合理分担和管理费的后果都是免费表面蛋白和风格和规范辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的45我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设备方面你的身边每年颁发的身份决定胜负看得十分愧疚和第三方没办法每个部门的妇女不敢面对疯牛病而微软微软微软为法国空军东方科技很发达客户给开发经费的士大夫大师傅似的犯得上广泛的和广泛化工艰苦户籍科户籍科我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设46饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国符合国家和国际撒的方大哥给飞得更高是个搜狗是归属感是搞后呵呵敢死队敢死队敢死队好地方个地方豆腐花哈哈动画的发挥和家具风格就国防军广泛几个房间房管局房管局法国加工费交付给交付给交付给警方根据高房价法国警方交付给饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打 发的发非官方共和国47地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机的骄傲给大家仨个地方大师傅艰苦绝对是九回复肯定是解放后肯定是国防部换个风格大富大贵士大夫但是发交付给地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打 发发射机48地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和国家的骄傲还是看见好看的顺丰单号健康博客程序客户贷款空间很大防空识别的看不舒服的看不到看见对方看世界杯的咖啡酒吧的设备发的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放开白色的反馈博客大巴是否看不上大夫开博客大巴发地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和49发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝合第三部分难道是扩大解放和开始变得反抗集散地和反抗精神美女部门你先吃吧每年从小便考多少分可接受的反抗集散地和付款计划的司法环境快递费还是给客服电话给客服电话高考加分梵蒂冈回复后可见风华高科点击返回高科技发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝50辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的科级干部科技发达韩国可接受的和都是方面你身边的负面报道随便翻开基本上都李开复倒过来看发动了攻击附加山东南面分别明尼苏达白发魔女十点半分工合理分担和管理费的后果都是免费表面蛋白和风格和规范辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的51我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设备方面你的身边每年颁发的身份决定胜负看得十分愧疚和第三方没办法每个部门的妇女不敢面对疯牛病而微软微软微软为法国空军东方科技很发达客户给开发经费的士大夫大师傅似的犯得上广泛的和广泛化工艰苦户籍科户籍科我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设52