医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件

等级医院评审等级医院评审感染控制内容解析及经验交流感染控制内容解析及经验交流院感办 等级医院评审感染控制内容解析及经验交流院感1医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件2医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件3基层医疗机构医院感染暴发病例基层医疗机构医院感染暴发病例l私人诊所医生采用所谓私人诊所医生采用所谓“祖传秘方祖传秘方”自配药液对病人进行自配药液对病人进行穴位注射导致多人出现注射部位感染，且经久不愈。穴位注射导致多人出现注射部位感染，且经久不愈。l福建南平市一个体诊所福建南平市一个体诊所3636位患者在肌肉注射后偶发分枝杆位患者在肌肉注射后偶发分枝杆菌感染。菌感染。l某口腔诊所数名病人，拔牙后出现局部感染。某口腔诊所数名病人，拔牙后出现局部感染。.基层医疗机构医院感染暴发病例私人诊所医生采用所谓“祖传秘方4一起医院感染事件启示一起医院感染事件启示一起医院感染事件启示5 一级综合医院等级评审 医院感染评审标准 一级综合医院等级评审6l通过医院等级评审可以全方位提升医院的管理水平，使医院领导从繁杂的事务中抽出精力抓管理工作，使医院员工重视医院管理工作，患者的利益也能更大限度的得到保障。通过医院等级评审可以全方位提升医院的管理水平，使医院领导从繁7PDCA检查内容要求检查内容要求l有相关的计划或制度的文档资料。l有措施：有实施时间、具体落实人。l有结果考核：达到的效果如何，有记录。l总结反馈：措施有效，持之以恒做下去；未解决的问题，给予反馈，更新方法措施，持续改进。PDCA检查内容要求有相关的计划或制度的文档资料。8运用运用PDCA的管理法则进行评价的管理法则进行评价lA档：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进；lB档：有计划、制度和规范，有监管有结果；lC档：有计划、制度和规范，并能有效实施；lD档：有制度和规章，但未实施。运用PDCA的管理法则进行评价9PDCAPDCA管理方法管理方法有标准有记录有总结有反馈有改进PDCA管理方法有标准有记录有总结有反馈有改进10名 称节条款第一章 医院功能与任务255第二章 医院管理134363第三章 医疗质量体系及管理268第四章 患者安全41520第五章 医疗质量管理与持续改进63036第六章 护理质量管理与持续改进52731第七章第七章 医院感染管理与持医院感染管理与持续续改改进进21622第八章 药事管理和药物使用41226第九章 医技管理与持续改进21126合 计40165237表表 1 第一章至第十章各章第一章至第十章各章节节的条款分布的条款分布名 称节条款第一章 医院功能与任务255第11条款分2节16条22款 组织管理基础措施重点部门重点环节基层医疗机构医院感染管理组织建设和制度制定，人员要求和培训。医疗机构各个部门在医院感染预防与控制方面有一些共性的原则和措施需要遵守结合基层医疗机构现状，对部分重点部门的布局流程、消毒灭菌、流程管理，以及无菌操作、手卫生等进行了规范结合基层医疗机构的诊疗活动，对安全注射、手术操作、超声检查、医疗废物等提出明确要求组织管理基础措施重点部门重点环节基层医疗机构医院感染管理组织12 第七章第七章 医院感染管理医院感染管理评评 审审 标标 准准评评 价价 要要 点点医医院院感感染染管管理理组组织织与与医医院院感感染染预预防防与与控控制制工工作作符符合合医医院院感感染染管管理理办法法等等规章章要要求求，并与医院功能和任并与医院功能和任务及及临床工作相匹配。床工作相匹配。.1依依据据医医院院感感染染管管理理办法法建建立立医医院院感感染染管管理理组织，负责医医院院感感染染管管理理工工作。作。【C】1.有有医医院院感感染染管管理理组组织织。至至少少每每年年召召开开两两次次工工作作会会议议，有有会会议议记记录录或或会会议简报议简报。2.配配备专备专兼兼职职人人员员，负责负责医院感染管理工作。医院感染管理工作。3.科室有兼科室有兼职职的医院感染管理的医院感染管理质质量控制人量控制人员员。4.有上述有上述组织组织和人和人员员的工作制度与的工作制度与职责职责。5.感感染染管管理理人人员员具具备备医医院院感感染染预预防防与与控控制制的的专专业业知知识识与与技技能能,并并能能够够承承担医院感染管理和担医院感染管理和业务业务工作。工作。6.相关人相关人员员知知晓晓本部本部门门、本、本岗岗位位职责职责并履行。并履行。【B】符合】符合“C”，并，并1.院院科科两两级级医医院院感感染染组组织织机机构构健健全全，人人员员配配置置满满足足临临床床需需求求，由由院院长长或或业务业务副院副院长长任主任。任主任。2.有有对对院院科科两两级级医医院院感感染染管管理理组组织织工工作作及及制制度度落落实实情情况况的的监监督督检检查查，定定期期召召开开专专题题会会议议，对对感感染染管管理理现现状状进进行行分分析析，对对存存在在问问题题有有反反馈馈及及改改进进措施。措施。【A】符合】符合“B”，并，并1.对对上上级级主主管管检检查查中中发发现现的的问问题题，及及时时整整改改，并并调调整整完完善善工工作作计计划划和和内内容。容。2.无重大医院感染无重大医院感染责责任事件。任事件。第七章 医院感染管理评 审 标 准评 13 健全医疗机 构医院感染 管理体系实行主要负责人负责制。明确责任人，医疗机构规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。专兼职人员具备院感防控的专业知识与技能组织管理组织管理 健全医疗机实行主要负责人负责制。明确责任人，医疗机构规模14需要掌握的知识点：需要掌握的知识点：1 1、院感的三级组织是：、院感的三级组织是：院感委员会（院长任主任）院感委员会（院长任主任）-院感科院感科-科室感控小组科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。长）。2 2、开展活动情况：、开展活动情况：每年召开每年召开2 2次院感委员会会议（上、下半年各一次）次院感委员会会议（上、下半年各一次）-研究院感有关的重大事项；研究院感有关的重大事项；召开召开4 4次感控小组会议（每季度次感控小组会议（每季度1 1次）次）-通报质量检查通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。情况、反馈问题、落实整改。3 3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责的职责需要掌握的知识点：15.2有有相相应应的的规规章章制制度度，将将医医院院感感染染的的预预防防与与控控制制贯贯彻彻于于所所有有医医疗疗服服务务中。中。【C】1.有根据相关法律法有根据相关法律法规规不断修不断修订订和完善医院感染的和完善医院感染的预预防与控制制度。防与控制制度。2.有有针对针对医院所有医医院所有医疗疗活活动动和工作流程而制定的具体措施，并落和工作流程而制定的具体措施，并落实实。3.医医院院感感染染管管理理相相关关人人员员熟熟知知相相关关制制度度、工工作作流流程程及及所所管管辖辖部部门门院院感特点。感特点。4.有有保保障障重重点点部部门门落落实实消消毒毒与与隔隔离离制制度度（如如产产房房、手手术术室室、口口腔腔科科、消毒供消毒供应应中心等）落中心等）落实实措施，并措施，并执执行。行。5.全全体体员员工工熟熟知知本本部部门门、岗岗位位有有关关医医院院感感染染管管理理相相关关制制度度及及要要求求，并并执执行。行。【B】符合】符合“C”，并，并1.职职能能部部门门有有计计划划和和相相关关制制度度对对科科室室医医院院感感染染管管理理工工作作进进行行指指导导，保障医院感染管理工作落保障医院感染管理工作落实实。2.院院科科两两级级医医院院感感染染管管理理组组织织对对相相关关制制度度落落实实情情况况有有监监督督检检查查，对对发现问题发现问题及缺陷及及缺陷及时时反反馈馈，有持，有持续续改改进进措施。措施。【A】符合】符合“B”，并，并持持续续改改进进有成效，有成效，2年内无重大院内感染暴年内无重大院内感染暴发责发责任事件。任事件。.2【C】【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并16 制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度清洁消毒与灭菌、隔离手卫生医源性感染预防与控制措施医源性感染监测医源性感染暴发报告制度一次性使用无菌医疗器械管理医务人员职业卫生安全防护医疗废物管理组织管理组织管理清洁消毒与灭菌、隔离手卫生医源性感染预防与控制措施医源性感染17l医院感染管理制度建设：医院感染管理制度建设：l1、有根据法规修订与完善的医院感染管理制度、流程、应急预案等；l2、制度分层、应涵盖医院感染管理的全方面（感染管理制度、消毒隔离制度等）：医院制度、重点科室制度、重点项目（部位）管理的制度、流程等：有修订、审核与执行时间标准、有序文档管理：l3.文档排序、装订标准化、有目录医院感染管理制度建设：18l4、有制度与流程的培训：达成共识l5、制度流程的执行记录：纳入质控标准、执行记录、医院感染的上报记录l6、相关人员熟知：提问专职、医务人员 科室感染管理特点、制度、流程等l7、体现持续改进：质控总结、缺陷分析、改进措 施、整改效果、反馈等l 体现院、科纵向管理体现院、科纵向管理 l 无责任事件无责任事件4、有制度与流程的培训：达成共识19l需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、制度、制度：医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、传染病疫情登记报告制度等职业暴露防护制度、传染病疫情登记报告制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。度。2 2、标准工作流程、标准工作流程：各科室、部门所涉及的相关标准工作流程各科室、部门所涉及的相关标准工作流程需要掌握的知识要点：20开展医院感染防控知开展医院感染防控知识识的培的培训训与教育。与教育。.1有有医医院院感感染染管管理理培培训训计计划划、培培训训大大纲纲和和培培训训教教材材，实实施施全全员员培培训训。【C】1.有有针针对对各各级级各各类类人人员员的的医医院院感感染染管管理理培培训训计计划划、培培训训大大纲纲和和培培训训教材。教材。2.有有培培训训责责任任部部门门，有有针针对对不不同同人人员员的的培培训训内内容容，并并有有考考核核记记录录。3.相关人相关人员员掌握相关知掌握相关知识识与技能。与技能。【B】符合】符合“C”，并，并1.落落实实培培训训计计划划，有有完完善善的的培培训训、考考试试及及考考核核管管理理，相相关关资资料料完整。完整。2.感感染染管管理理专专职职人人员员必必须须经经过过培培训训，医医院院全全员员培培训训每每年年不不少少于于1次。次。【A】符合】符合“B”，并，并对对培培训训效效果果进进行行追追踪踪与与成成效效评评价价，培培训训后后的的医医务务人人员员医医院院感感染染预预防与控制知防与控制知识识与技能达到与技能达到岗岗位要求。位要求。开展医院感染防控知识的培训与教育。.1【C】【B】符合“C”21培训掌握医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。组织管理组织管理培训掌握医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染22l医院感染管理培训：医院感染管理培训：l1.医院感染培训计划（可纳在工作计划中）：各级各类人员、培训大纲、培训内容（重点法规与新出法规、重点项目等的培训）l2.培训计划的执行记录：培训目录单 通知、签到、课件、试卷、总结：覆盖率、合格 率、效果追踪。l3.追踪培训效果：对不同专业人员：提问、考核、现场岗位执行情况l院、科二级培训、管理部门培训院、科二级培训、管理部门培训医院感染管理培训：23例如：例如：lCSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：la）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。lb）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。lc）职业安全防护原则和方法。ld）医院感染预防与控制的相关知识。应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。例如：CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，24评评 审审 标标 准准评评 价价 要要 点点按按照照医医院院感感染染监测规范范，监测重重点点环节、重重点点人人群群与与高高危危险因因素素，采采用用监控控指指标管理，控制并降低医院感染管理，控制并降低医院感染风险。.1有有重重点点环环节节、重重点点人人群群与与高高危危险险因因素素的的监监测测。对对下下呼呼吸吸道道、手手术术部部位位、导导尿尿管管相相关关尿尿路路、皮皮肤肤软软组组等等主主要要部部位位感感染染有有具具体体预预防防控控制措施并制措施并实实施。施。【C】1.有有针针对对重重点点环环节节、重重点点人人群群与与高高危危险险因因素素管管理理与与监监测测计计划划，并并落落实实。2.有有对对感感染染较较高高风风险险的的科科室室与与感感染染控控制制情情况况进进行行风风险险评评估估，并并制制定定针对针对性控制措施。性控制措施。3.有有对对下下呼呼吸吸道道、手手术术部部位位、导导尿尿管管相相关关尿尿路路、皮皮肤肤软软组组织织等等主主要部位感染的要部位感染的预预防控制的相关制度与措施，并落防控制的相关制度与措施，并落实实。【B】符合】符合“C”，并，并1.科科室室落落实实自自查查情情况况及及存存在在问问题题总总结结、分分析析、报报告告机机制制，有有改改进进措施。措施。2.职职能能部部门门对对科科室室监监测测情情况况进进行行定定期期核核查查指指导导，对对存存在在的的问问题题及及时时反反馈馈，并提出整改建，并提出整改建议议。【A】符合】符合“B”，并，并对对重点重点环节环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。评 审 标 准评 价 要 点按照医25医院感染监测：医院感染监测：l1.科室严格执行院感办年初制定的最基本的监测计划。l2、重点人群、重点项目监测：l各管监测、发病率监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、职业暴露监测 监测过程资料齐全有记录、能反映数据真实性。医院感染监测：1.科室严格执行院感办年初制定的最基本的监测26l需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1 1、医院感染的重点部位有哪些、医院感染的重点部位有哪些?呼吸道、泌尿道、手术切口、血液呼吸道、泌尿道、手术切口、血液 2 2、医院感染的重点部门：、医院感染的重点部门：手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室等供应室等。需要掌握的知识要点：27重点部位的预防控制措施 （人人必会！）人人必会！）、手术部位感染的预防控制措施、手术部位感染的预防控制措施 （一）（一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（术前、术中、术后抗生素的合理使用（时时间、时机、品种等）间、时机、品种等）（二）（二）正确备皮：消毒、脱毛方法正确备皮：消毒、脱毛方法；（三）加温保温措施；（三）加温保温措施；（四）（四）无菌操作无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；避免不必要的走动和交谈；（五）（五）尽量缩短手术持续时间尽量缩短手术持续时间。重点部位的预防控制措施 （人人必28l、泌尿道感染的预防措施：、泌尿道感染的预防措施：(1)(1)严格掌握导尿指征严格掌握导尿指征。(2)(2)导尿时导尿时无菌操作无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。流袋。(3)(3)保持尿液引流通畅，保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间尽量缩短尿管留置的时间。(4)(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。感染。(5)(5)做好做好会阴部护理会阴部护理。、泌尿道感染的预防措施：29医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件30医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件31l需要强调：如现有的条件限制，不能够完成部分监测，但对能够执行的监测必须正确，要求涉及此项工作的人员必须熟知。l如：紫外线强度照射指示卡监测法l开启紫外线灯5min后，将指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。l普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2为合格。需要强调：如现有的条件限制，不能够完成部分监测，但对能够执行32.2有有医医院院感感染染暴暴发发报报告流程与告流程与处处置置预预案。案。【C】1.有医院感染暴有医院感染暴发报发报告流程与告流程与处处置置预预案。案。2.有有多多种种形形式式与与渠渠道道，使使医医务务人人员员和和医医院院感感染染相相关关管管理理人人员员及及时时获获得医院感染信息。得医院感染信息。3.有医院感染暴有医院感染暴发发的的报报告和告和处处置置预预案控制的有效措施。案控制的有效措施。4.按要求上按要求上报报医院感染暴医院感染暴发发事件。事件。5.相相关关人人员员对对医医院院感感染染暴暴发发报报告告流流程程和和处处置置预预案案知知晓晓率率达达到到100%。【B】符合】符合“C”，并，并根根据据医医院院感感染染暴暴发发确确定定、指指挥挥系系统统、重重点点科科室室、重重点点人人员员情情况况组织组织演演练练。【A】符合】符合“B”，并，并有有医医院院感感染染暴暴发发处处置置演演练练效效果果评评价价报报告告，对对存存在在问问题题有有改改进进措措施成效施成效进进行追踪。，行追踪。，.2【C】【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并33l1.首先明确医院感染暴发概念。l2.熟知医院感染暴发处置预案：报告、处置流程。l3.报告部门电话：医务处：外线l（内线：），院感办：l4.相关人员知晓率100%：报告流程、控制三环节l5.医院感染暴发的演练脚本、组织演练、演练总结l6.总结有评价、改进记录1.首先明确医院感染暴发概念。34l卫生部中医药局关于印发卫生部中医药局关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发2009卫生部中医药局关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范35按按照照医医务人人员手手卫生生规范范，正正确确配配置置有有效效、便便捷捷的的手手卫生生设备和和设施施，为执行手行手卫生提供必需的保障与有效的生提供必需的保障与有效的监管措施，管措施，实施依从性施依从性监管与改管与改进活活动。.1按按照照手手卫卫生生规规范范，正正确确配配置置有有效效、便便捷捷的的手手卫卫生生设设备备和和设设施施，为为执执行行手手卫卫生生提提供供必必需需的的保保障障与与有有效效的的监监管管措措施施。执执行行手手卫卫生生规规范范，实实施施依依从从性性监监管。管。【C】1.有手部有手部卫卫生管理相关制度和生管理相关制度和实实施施规规范。范。2.手手卫卫生生设设施施种种类类、数数量量、安安置置位位置置、手手卫卫生生用用品品等等符符合合医医务人人员手手卫生生规范要求。范要求。3.医医务务人人员员洗手方法符合洗手方法符合医医务人人员手手卫生生规范要求。范要求。【B】符合】符合“C”，并，并随机抽随机抽查查医医务务人人员员手手卫卫生依从性生依从性70%。【A】符合】符合“B”，并，并职职能能部部门门有有对对手手卫卫生生设设备备、手手卫卫生生规规范范执执行行情情况况和和手手卫卫生生依依从性从性进进行督行督导导、检查检查、总结总结、反、反馈馈，有改，有改进进措施。措施。按照医务人员手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和36医医务务人人员员在在临临床床诊疗诊疗活活动动中中应严应严格遵循手格遵循手卫卫生相关要求。生相关要求。.1医医护护人人员员在在临临床床诊诊疗疗活活动动中中应应严严格格遵遵循循手手卫卫生生相相关要求。关要求。【C】1.定期开展手定期开展手卫卫生知生知识识与技能的培与技能的培训训，并有，并有记录记录。2.有有手手卫卫生生相相关关要要求求（手手清清洁洁、手手消消毒毒、外外科科洗洗手手操操作作规规程程等等）的的宣教、宣教、图图示。示。3.手手术术室等重点部室等重点部门门外科洗手操作正确率外科洗手操作正确率100%。【B】符合】符合“C”，并，并职职能部能部门门有有对规对规范洗手范洗手进进行督行督导导、检查检查、总结总结、反、反馈馈，有改，有改进进措施。措施。【A】符合】符合“B”，并，并不断提高洗手正确率，洗手正确率不断提高洗手正确率，洗手正确率90%。医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。.1【C】37 院、科二级培训、管理与改进院、科二级培训、管理与改进4.手卫生考核与监测：标准、正确率、依从性、生物监测.抽查医务人员手卫生方法正确率。（正确率85%-90%-95%）监督医务人员手卫生的依从性（以手卫生五个关键时刻为标准）依从率：95%60%-70%注：科室监督考核必须有记录、分析改进措施。院、科二级培训、管理与改进4.手卫生考核与监测：标准、正确38评审工作准备：手卫生管理评审工作准备：手卫生管理l1.手卫生设施配备到位：有效、便捷l诊疗区域：护士站、治疗室、换药室、医生站等l洗手设施、干手设施、手消液、手卫生宣传图、区域安装钟表等(洗手、卫生手消毒、外科手消毒）l2.有手卫生制度与操作规范l3.手卫生培训：培训覆盖率:院、科二级培训评审工作准备：手卫生管理1.手卫生设施配备到位：有效、便捷39需要掌握的知识要点需要掌握的知识要点需要掌握的知识要点40 七字口诀七字口诀 内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕 七字口诀 内、41消消毒毒工工作作符符合合医医院院消消毒毒技技术规范范、医医院院消消毒毒供供应中中心心清清洗洗消消毒毒及及灭菌菌技技术操操作作规范范、医医院院消消毒毒供供应中中心心清清洗洗消消毒毒及及灭菌菌效效果果监测标准准的的要要求求；隔隔离离工工作作符符合合医医院院隔隔离离技技术规范范的的要要求求；医医务人人员能能获得得并并正正确确使使用用符符合合国国家家标准准的的消毒与防消毒与防护用品；重点部用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。、重点部位的管理符合要求。.1有有满满足足消消毒毒要要求求的的合合格格的的设设备备、设设施与消毒施与消毒剂剂。【C】1.有有满满足消毒要求的消毒足消毒要求的消毒设备设备、设设施与消毒施与消毒剂剂。2.医医用用耗耗材材、消消毒毒隔隔离离相相关关产产品品符符合合国国家家有有关关要要求求，证证件件齐齐全全，质质量和来源可追溯。量和来源可追溯。3.定期定期对对有关有关设备设设备设施施进进行行检测检测。4.定期定期对对消毒消毒剂剂的的浓浓度、有效性等度、有效性等进进行行监测监测。【B】符合】符合“C”，并，并职职能能部部门门对对医医用用耗耗材材、消消毒毒隔隔离离相相关关产产品品采采购购质质量量有有监监管管，对对设设备备设设施施及及消消毒毒剂剂检检测测结结果果进进行行定定期期分分析析，有有总总结结、反反馈馈，及及时时整整改。改。【A】符合】符合“B”，并，并职职能能部部门门、药药剂剂科科联联合合对对持持续续改改进进的的情情况况进进行行追追踪踪与与成成效效评评价价，有有记录记录。消毒工作符合医院消毒技术规范、医院消毒供应中心清洗消毒42关注：关注：l1.医院消毒药械监督管理制度l2.医院一次性使用医疗器械、器具管理l（1）购入前，院感办应根据医疗器械、器具的类别，审核相关证件并查验其分类与产品性质、审批机构是否相符，并签署审核意见。l（2）采购部门应根据临床需要、院感办的审核意见以及产品招标意见统一采购，使用科室不得擅自采购。关注：1.医院消毒药械监督管理制度43l3.对消毒消毒剂的的浓度、有效性等度、有效性等进行行监测。（。（监测试纸的有效性及的有效性及储存方法存方法）l4.正在使用的消毒液的正规使用方法、消毒灭菌正在使用的消毒液的正规使用方法、消毒灭菌时间、监测、使用时间等等时间、监测、使用时间等等必须熟知必须熟知。3.对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。（监测试纸的有效性及储44.2医医院院消消毒毒供供应应的的清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌符符合合规规范范与与标标准准的的要要求求，有有清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌效效果果监监测测的原始的原始记录记录与与报报告。告。【C】1.有清洗消毒及有清洗消毒及灭灭菌技菌技术术操作操作规规范。范。2.有有清清洗洗消消毒毒及及中中心心/室室回回收收，集集中中清清洗洗、消消毒毒、灭灭菌菌和和供供应应。灭菌效果有菌效果有监测的程序与的程序与规范，判定范，判定标准。准。3.应采采取取集集中中管管理理的的方方式式，对所所有有需需要要消消毒毒或或灭菌菌后后重重复复使使用用的的诊疗器械、器具和物品由消毒供器械、器具和物品由消毒供应4.手手术术器器械械和和用用品品的的灭灭菌菌、一一般般诊诊疗疗用用品品的的消消毒毒、皮皮肤肤与与黏黏膜膜的的消消毒毒、室室内内空空气气的的消消毒毒与与净净化化、卫卫生生洁洁具具的的消消毒毒、物物体体和和环环境境表表面面消消毒毒、检检验验相相关关物物品品的的消消毒毒、织织物物的的清清洗洗消消毒毒符符合合要要求求。常常规规器械消毒合格率器械消毒合格率100%。【B】符合】符合“C”，并，并1.在相关在相关职职能部能部门门的的领导领导下开展工作。下开展工作。2.临临床床科科室室可可重重复复使使用用的的消消毒毒物物品品全全部部采采取取集集中中管管理理（回回收收、清清洗、消毒及洗、消毒及灭灭菌）完成。菌）完成。3.清洗消毒及清洗消毒及灭灭菌效果菌效果监测监测落落实实到位，并有原始到位，并有原始记录记录与与监测报监测报告。告。【A】符合】符合“B”，并，并职职能能部部门门对对落落实实情情况况有有监监管管、评评价价，对对存存在在问问题题与与缺缺陷陷有有整整改改后后评评价。价。.2【C】【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并45医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件46医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件47评审工作准备：消毒隔离管理评审工作准备：消毒隔离管理l消毒隔离工作的全面落实：4个规范的执行l1.有全院及重点科室的消毒隔离制度（必须掌握）l2.制度的培训：l3.消毒设备、设施、耗材等符合国家标准：l4.消毒供应中心管理：设施、设备、制度、流程、质量管理、消毒灭菌监测记录 集中供应l5.消毒隔离制度的实施：隔离措施，分级防护，职业防护l6.防护用品的配备与正确使用：口罩、眼罩、面屏、隔离衣、防护鞋防水隔离衣、洗眼器等。评审工作准备：消毒隔离管理消毒隔离工作的全面落实：4个规范的48医医院院感感染染管管理理组组织织对对医医院院感感染染危危险险因因素素、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势势进进行行监监测测；根根据据医医院院感感染染风风险险、医医院院感感染染发发病病率率和和（或或）患患病病率率及及其其变变化化趋趋势势改改进进诊诊疗疗流流程程；将将医医院院感感染染情情况况与其他医与其他医疗疗机构机构进进行比行比较较；定期通；定期通报报医院感染医院感染监测结监测结果。果。.1有有医医院院感感染染监监测测指指标标体体系系，按按照照医医院院感感染染监测规 范范 （WS/T312-2009）开开展展监监测测工工作作并并记录记录。【C】1.有有医医院院感感染染监监测测指指标标体体系系，按按照照医医院院感感染染监测规范范（WS/T312-2009）开展）开展监测监测工作并工作并记录记录。2.有有监测监测信息收集与反信息收集与反馈馈渠道，保渠道，保证证信息信息质质量，保存原始量，保存原始记录记录文件。文件。3.院内感染率院内感染率7%【B】符合】符合“C”，并，并1.医医院院感感染染管管理理组组织织定定期期（至至少少每每季季度度）对对监监测测信信息息进进行行分分析析讨讨论论，有会有会议记录议记录或或简报简报。2.定定期期（至至少少每每季季度度）发发布布医医院院感感染染监监测测信信息息，对对医医院院感感染染风风险险、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势势提提出出预预警警和和改改进进诊诊疗疗流流程程等等建建议议记记录录或或简简报报。【A】符合】符合“B”，并，并医医院院感感染染监监测测指指标标真真实实、准准确确、完完整整，能能为为医医院院感感染染管管理理提提供供依依据据，有持有持续续改改进进医院感染管理工作的事医院感染管理工作的事实实案例。案例。医院感染管理组织对医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势进49熟知：熟知：l一级医院医院感染率 7%熟知：一级医院医院感染率7%50有有健健全全的的医医疗疗废废物物管管理理制制度度。医医疗疗废废物物的的收收集集、运运送送、暂暂存存、转转移移、登登记记造造册册和和操操作人作人员职业员职业防防护护等符合等符合规规范。范。污污水管理和水管理和处处置符合置符合规规定。定。.1建建立立健健全全医医疗疗废废物物和和污污水水处处理理管管理理规规章章制制度度和和岗岗位位职职责责。工工作作人人员员的的安安全全防防护护符合符合规规定。定。【C】1.有医有医疗废疗废物、物、污污水水处处理管理和安全防理管理和安全防护护的的规规章制度和章制度和岗岗位位职责职责。2.污污水水处处理系理系统统符合相关法律法符合相关法律法规规的要求。的要求。3.有有专专人人负负责责医医疗疗废废物物和和污污水水处处理理工工作作，上上岗岗前前经经过过相相关关知知识识培培训训合格。合格。4.医医疗疗废废物物的的收收集集、运运送送、暂暂存存、转转移移、工工作作人人员员职职业业防防护护及及登登记记造册等符合法律法造册等符合法律法规规及及卫卫生行政部生行政部门规门规范、范、标标准的要求。准的要求。5.医医疗疗废废物物处处置置和和污污水水处处理理管管理理应应设设警警示示标标识识，医医疗疗废废物物和和污污水水处处理作理作业业人人员员的安全防的安全防护护符合符合规规定。定。【B】符合】符合“C”，并，并职职能部能部门对门对制度与制度与岗岗位位职责职责落落实实情况有情况有监监管管评评价和价和记录记录。【A】符合】符合“B”，并，并有根据有根据监监管情况的改管情况的改进进措施并得到落措施并得到落实实。有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、51.2医医疗疗废废物物处处置置和和污污水水处处理理符符合合规规定。定。【C】1.医医疗废疗废物物处处置置设设施施设备设备运运转转正常，有运行日志。正常，有运行日志。2.污污水水处处理系理系统设统设施施设备设备运运转转正常，有运行日志与正常，有运行日志与监测监测的原始的原始记录记录。3.医医疗废疗废物物处处理符合理符合环环保要求，保要求，污污水水处处理系理系统统通通过环过环保部保部门评门评价。价。【B】符合】符合“C”，并，并职职能部能部门门依据相关依据相关标标准和准和规规范范进进行行监监管。管。【A】符合】符合“B”，并，并1.有根据有根据监监管情况改管情况改进进工作的具体措施并得到落工作的具体措施并得到落实实。2.无无环环保安全事故。保安全事故。.2【C】【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并52需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：l1 1、熟知医疗废物分为熟知医疗废物分为5 5类：类：A A、感染性废物、感染性废物 B B、病理性废物、病理性废物 C C、损伤性废物、损伤性废物 D D、药物性废物、药物性废物 E E、化学性废物、化学性废物 2 2、正确收集：、正确收集：使用分色垃圾袋、密闭转运；使用分色垃圾袋、密闭转运；3 3、制定与医疗废物安全处置有关的规章制度制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案和在发生意外事故时的应急方案需要掌握的知识要点：1、熟知医疗废物分为5类：53l4、应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。l5、应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括、应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。登记资料至少保存年。4、应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人54医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件55部分科室检查要点：部分科室检查要点：总务科：医疗废物与生活垃圾的分区、暂存点的标识、运送工人的防护、交接登记及日常清洁消毒处理、运送专职人员的应知应会 废水：医院对废水的处理能力（实际产生量和处理排水量）、环保及疾控部门的监测报告等部分科室检查要点：总务科：医疗废物与生活垃圾的分区、暂存点的56建立手建立手术术室感染室感染预预防与控制管理制度及防与控制管理制度及质质量控制量控制标标准，并有培准，并有培训训、考核及、考核及监监督。督。.1根根据据医医院院感感染染管管理理办法法、医医院院手手术部部（室室）管管理理规范范（试行行）、医医务人人员手手卫生生规范范、医医疗废物物管管理理条条例例等等要要求求，建建立立手手术室室感感染染预防防与与控控制制管管理理制制度度及及质量量控控制制标准准，并并有有培培训、考考核核及及监督。督。【C】1.有有手手术术室室感感染染预预防防与与控控制制管管理理制制度度及及质质量量控控制制标标准准，并并对对工工作作人人员员进进行行培培训训、考核及考核及监监督，有督，有记录记录。2.定期定期对对感染、空气感染、空气质质量、量、环环境等境等进进行行监测监测，有，有记录记录。3.有医有医疗设备疗设备、手、手术术器械及物品的清器械及物品的清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌及存放菌及存放规规定。定。4.手手术术室自行消毒的手室自行消毒的手术术器械及物品器械及物品应应有有标识标识及有效日期，使用者知其含及有效日期，使用者知其含义义。5.手手术术室室工工作作区区域域，每每2小小时时清清洁洁消消毒毒一一次次。连连台台手手术术之之间间、当当天天手手术术全全部部完完毕毕后后，对对手手术间术间及及时进时进行清行清洁洁、消毒、消毒处处理。理。6.有医有医务务人人员员手手卫卫生生规规范和医范和医疗废疗废物管理制度。物管理制度。7.有医有医务务人人员职业卫员职业卫生安全防生安全防护护制度及必要防制度及必要防护护用品。用品。8.护护士知士知晓晓手手术术室感染室感染预预防管理方面的主要内容与履防管理方面的主要内容与履职职要求。要求。【B】符合】符合“C”，并，并1.医医疗废疗废物物处处理符合理符合规规范，有交接范，有交接记录记录。2.对对制制度度执执行行有有监监管管，感感染染控控制制制制度度与与手手卫卫生生的的执执行行率率85%，记记录录存存在在问问题题与与缺缺陷。陷。3.认认真真执执行行职职业业防防护护制制度度，处处理理相相关关物物品品及及器器械械时时，应应穿穿戴戴适适宜宜的的防防护护用用具具，防防护护措施落措施落实实到位。到位。4.定期定期对对消毒及感控工作开展消毒及感控工作开展监测评监测评价。价。【A】符合】符合“B”，并，并1.利用利用评评价价结结果持果持续续改改进进消毒及感控工作，效果良好。消毒及感控工作，效果良好。2.手手卫卫生生执执行率达到行率达到100%。建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并有培训、考57参照：参照：医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范1、建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范。（手卫生制度、医疗废物管理制度等）2、通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。3、手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。参照：医院手术部（室）管理规范1、建立并落实医院感染预防与58消毒供消毒供应应室布局合理，室布局合理，设设施、施、设备设备完善，符合相关完善，符合相关规规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。.1建建筑筑布布局局合合理理，设设施施、设设备备完完善善，符符合合相相关关规规范范要要求求。工工作作区区域域划划分分符合消毒隔离要求。符合消毒隔离要求。【C】1.消毒供消毒供应应室相室相对对独立，周独立，周围环围环境清境清洁洁，无，无污污染源。染源。2.辅辅助助区区域域包包括括工工作作人人员员更更衣衣室室、值值班班室室、办办公公室室、休休息息室室、卫卫生生间间等等。工工作作区区域域包括去包括去污污区、区、检查检查、包装及、包装及灭灭菌区和无菌物品存放区。菌区和无菌物品存放区。3.合理配置清洗消毒合理配置清洗消毒灭灭菌菌设备设备及配套及配套设设施。施。4.根据工作根据工作岗岗位的不同需要，配位的不同需要，配备备相相应应的个人防的个人防护护用品。用品。5.护护士知士知晓晓供供应应室室洁污洁污区分开流程区分开流程规规定与履定与履职职要求。要求。【B】符合】符合“C”，并，并1.内部内部环环境整境整洁洁，通，通风风、采光良好，分区（、采光良好，分区（辅辅助区域、工作区域等）明确并有助区域、工作区域等）明确并有间间隔。隔。2.污污染染物物品品由由污污到到洁洁，不不交交叉叉、不不逆逆流流。污污染染物物品品有有污污物物通通道道，清清洁洁物物品品有有清清洁洁物物品通道。品通道。3.去去污污区区、检检查查、包包装装及及灭灭菌菌区区和和无无菌菌物物品品存存放放区区之之间间有有实实际际屏屏障障。去去污污区区与与检检查查、包包装装及及灭灭菌菌区区之之间间有有洁洁、污污物物品品传传递递通通道道，并并分分别别设设人人员员出出入入缓缓冲冲间间（带带）。缓缓冲冲间间（带带）应设应设洗手洗手设设施，无菌物品存放区内不施，无菌物品存放区内不应设应设洗手池。洗手池。4.上述感染控制制度与措施有上述感染控制制度与措施有监监管，管，记录记录存在存在问题问题与缺陷。与缺陷。【A】符合】符合“B”，并，并1.对对科室落科室落实实感染控制制度的成效有感染控制制度的成效有评评价与持价与持续续改改进进的具体措施。的具体措施。2.感染控制制度与措施的感染控制制度与措施的执执行率行率100%。消毒供应室布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区59医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件60基本要求基本要求消毒供应中心的职能：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。去污区：对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒(包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。检查、包装及灭菌区：对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌(包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。无菌物品存放区：存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。l工作区域划分应遵循的基本原则如下:la)物品由污到洁，不交叉、不逆流由污到洁，不交叉、不逆流。基本要求消毒供应中心的职能：医院内承担各科室所有重复使用诊61l8.5 防护用品l8.5.1 根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。l8.5.2 去污区应配置洗眼装置。8.5 防护用品62医院评审感染控制内容解析及经验交流概述课件63有有消毒供消毒供应应室室质质量管理与量管理与监测监测的有关的有关规规定及措施，有定及措施，有监测监测改改进进效果的效果的记录记录。.1建建立立规规章章制制度度、工工作作职职责责、工工作作流流程程，符符合合规规范要求范要求。【C】1.科室有科室有规规章制度、工作流程及章制度、工作流程及应应急急预预案。案。2.有与有与临临床科室床科室联联系的相关制度。系的相关制度。【B】符合】符合“C”，并，并1.规规章制度、工作流程及章制度、工作流程及应应急急预预案健全，具有案健全，具有专专科特色。科特色。2.工作流程符合工作流程符合规规范要求。范要求。3.定期征求定期征求临临床意床意见见，改，改进进工作。工作。【A】符合】符合“B”，并，并规规章制度及工作流程及章制度及工作流程及时时修修订订、完善，体、完善，体现现持持续续改改进进。.2建建立立完完善善的的监监测测制制度度，质质量量控控制制过过程程的的记记录录符合追溯要求。符合追溯要求。【C】有清洗、消毒、有清洗、消毒、灭菌效果菌效果监测制度，有制度，有监测记录。专人人负责质量量监测工作。工作。【B】符合】符合“C”，并，并清清洗洗、消消毒毒、灭灭菌菌效效果果监监测测符符合合监监测测标标准准要要求求，质质量量控控制制过过程程的的记记录录符符合合追溯要求。追溯要求。【A】符合】符合“B”，并，并1.按照按照“监测监测制度制度”对对工作工作质质量量进进行日常行日常监测监测和定期和定期监测监测，有，有记录记录。2.相相关关职职能能部部门门对对科科室室落落实实监监测测制制度度的的成成效效有有评评价价与与监监督督，体体现现持持续续改改进进，有有记录记录。有消毒供应室质量管理与监测的有关规定及措施，有监测改进效果的64l消毒供应中心l4.2.1 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。l 应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。l4.2.3 应建立与相关科室的联系制度l4.2.3.1 主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点。l4.2.3.2 对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。消毒供应中心65基本原则基本原则l诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：la）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。lb）接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。基本原则诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、66关注：关注：l见到和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。l5.7.6 灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包终了不宜超过5公斤。l5.7.7 灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm50cm。l5.7.8.1 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。关注：见到和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖67封包要求封包要求l包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；l闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。l灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。l预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。封包要求包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应68l储存l5.9.1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品物品存放区。l5.9.2 物品存放架或柜应距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。l5.9.3 物品放置应固定为主，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。l5.9.4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。l5.9.5 无菌物品存储有效期l5.9.5.1 环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为未达到环境标准时，有效期宜为7d。储存69准备资料应注意的几个问题准备资料应注意的几个问题l提前完善规章制度、职责、预案、流程等。l体现持续改进：制定时间，修订时间。l资料准备有针对性，如多部门联合机制等。l各种材料要院科两级均有，不能相互代替。l质量检查等资料院科两级记录要完善、对应。l资料分析要深入，有针对性，文字图表结合。l留有原始底稿，体现可追溯性。准备资料应注意的几个问题提前完善规章制度、职责、预案、流程等703.监测总结与分析：l监测分析：感染率、感染部位、风险科室、危险因素。l提出干预措施：科学、准确、达标标准体现持续改进：诊疗流程改进体现持续改进：诊疗流程改进监测信息上报：特别是职业暴露的上报。监测信息上报：特别是职业暴露的上报。危险因素防范、感染率及变化趋势、改进诊疗流程危险因素防范、感染率及变化趋势、改进诊疗流程危险因素防范、感染率及变化趋势、改进诊疗流程危险因素防范、感染率及变化趋势、改进诊疗流程3.监测总结与分析：71谢谢聆听谢谢聆听72本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理73【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石74【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得