第十四章 妊娠滋养细胞疾病的护理 课件

第十四章第十四章 妊娠滋养细胞疾病的护理妊娠滋养细胞疾病的护理中国中医药出版社妇产科护理妇产科护理配套课件配套课件第十四章 妊娠滋养细胞疾病的护理中国中医药出版社妇产科目目 录录第一节第一节 葡萄胎葡萄胎第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤目 录第一节 葡萄胎概概 念念 妊娠滋养细胞疾病（妊娠滋养细胞疾病（GTDGTD）是一组由于）是一组由于胎盘滋养细胞胎盘滋养细胞异常增生异常增生引起的疾病引起的疾病。包。包括：括：葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤：罕见：罕见妊娠滋养细胞肿瘤概 念 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组由于胎盘滋养细胞异妇产科护理妇产科护理第一节第一节 葡萄胎葡萄胎定义定义：又称水泡状胎块，妊娠后胎盘又称水泡状胎块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞增生增生、间质、间质水肿水肿，形成，形成大小不等的大小不等的水泡水泡，水泡间由细蒂相连，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎成串，形如葡萄，故称葡萄胎第一节 葡萄胎定义：又称水泡状胎块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞分类分类：-完全性葡萄胎完全性葡萄胎-部分性葡萄胎部分性葡萄胎 占多数占多数葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄年龄20岁及岁及40岁妊娠妇女的发病率明显增高。岁妊娠妇女的发病率明显增高。分类：葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，病理：病理：滋养细胞不同程度增生滋养细胞不同程度增生绒毛间质水肿绒毛间质水肿绒毛间质内血管消失绒毛间质内血管消失正常绒毛结构模式图正常绒毛结构模式图完全性葡萄胎病理图完全性葡萄胎病理图病理：滋养细胞不同程度增生正常绒毛结构模式图完全性葡萄胎病理【护理评估】【护理评估】1.1.健康史健康史 询问病人的月经史、生育史、既往史，有询问病人的月经史、生育史、既往史，有无滋养细胞疾病史；本次妊娠早孕反应发无滋养细胞疾病史；本次妊娠早孕反应发生的时间和程度，阴道流血发生的时间和生的时间和程度，阴道流血发生的时间和量，是否伴有水泡状物排出。量，是否伴有水泡状物排出。【护理评估】1.健康史 2.2.身体状况身体状况 症状症状 -停经后阴道流血停经后阴道流血：最常见症状。可：最常见症状。可伴有伴有水泡状组织排出，如未及时处理，可水泡状组织排出，如未及时处理，可继发贫血、继发贫血、感染感染、休克、休克 -腹痛腹痛：子宫过度膨胀、卵巢黄素化囊肿：子宫过度膨胀、卵巢黄素化囊肿扭转扭转 -妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 -甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象2.身体状况体征体征-子宫异常增大、柔软子宫异常增大、柔软：约：约半数以上病人子宫大于停经半数以上病人子宫大于停经月份，质地极软月份，质地极软-卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿：多为双侧，：多为双侧，大小不等。大小不等。体征卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞异常增生，由于滋养细胞异常增生，产生产生大量大量绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）刺激卵）刺激卵巢卵泡细胞发生黄素化而形成囊肿巢卵泡细胞发生黄素化而形成囊肿。葡萄胎组织清除后葡萄胎组织清除后2424个月个月可自行消退可自行消退 第一节 葡萄胎卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞异常增生，产生大量绒毛膜促性腺激3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查 -人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定：异常增高且持续不降异常增高且持续不降 -B -B超检查：超检查：重要重要诊断诊断方法，呈方法，呈“落雪状落雪状”或或“蜂窝状蜂窝状”3.心理-社会状况5.5.处理要点处理要点 -确诊确诊后后应及时清除宫腔内容应及时清除宫腔内容物物 -具有高危因素和随访困难的具有高危因素和随访困难的 病人，可考虑预防性化疗病人，可考虑预防性化疗 -子宫切除术子宫切除术：有有高危因素且无生育要求者高危因素且无生育要求者5.处理要点 萄萄胎恶变的高危因素萄萄胎恶变的高危因素-HCG-HCG100 kU/L100 kU/L -子宫体明显大于相应孕周子宫体明显大于相应孕周 -卵巢黄素囊肿直径卵巢黄素囊肿直径6cm6cm -年龄年龄4040岁岁 -重复葡萄胎病人重复葡萄胎病人萄萄胎恶变的高危因素-HCG100 kU/L【护理诊断】【护理诊断】1.1.焦虑焦虑2.2.有感染的危险有感染的危险3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关信息缺乏疾病的相关信息及术后随访知识及术后随访知识【护理诊断】1.焦虑【护理措施】【护理措施】1.1.心理护理心理护理2.2.严密监测病情，预防感染严密监测病情，预防感染3.3.做好清宫术的护理配合做好清宫术的护理配合4.4.加强随访指导加强随访指导5.5.健康指导健康指导【护理措施】1.心理护理葡萄胎的随访指导葡萄胎的随访指导对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容-HCG-HCG定量测定：定量测定：最重要最重要-询问有无异常阴道流血、咯血等转移症状询问有无异常阴道流血、咯血等转移症状-妇科检查妇科检查-定期或必要时做定期或必要时做B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT避孕避孕：时间：时间1 1年，年，首选首选避孕套避孕套葡萄胎的随访指导对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 葡萄胎的葡萄胎的HCG随随访葡萄胎清宫后每周葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平；次，直至降至正常水平；随后仍每周随后仍每周1次，共次，共3个月，以后每半月个月，以后每半月1次，次，共共3个月，再每月检查个月，再每月检查1次持续半年，第次持续半年，第2年年起每半年起每半年1次，共次，共随访随访2年年。葡萄胎的HCG随访葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCG的消退的消退规律律葡萄胎排空后血清葡萄胎排空后血清HCGHCG稳定下降，首次降至稳定下降，首次降至阴性的平均时间为阴性的平均时间为9 9周周最长不超过最长不超过1414周周若葡萄胎排空后若葡萄胎排空后HCGHCG持续不降或一度下降又持续不降或一度下降又升高应考虑恶变升高应考虑恶变葡萄胎排空后HCG的消退规律葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%继发于流产继发于流产10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节 妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入葡萄胎组织侵入子宫肌层子宫肌层或转移至或转移至子子宫以外者宫以外者称侵蚀性葡萄胎称侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后多发生在葡萄胎清除后6 6个月个月内内恶性程度较低，仅恶性程度较低，仅4%4%病人有远处转移，病人有远处转移，预后较好预后较好侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外者称侵蚀性绒毛膜癌绒毛膜癌葡萄胎清除后葡萄胎清除后1 1年年以上恶变者多数为绒毛膜以上恶变者多数为绒毛膜癌癌恶性程度极高，早期即可通过恶性程度极高，早期即可通过血循环转移血循环转移至全身至全身随诊断技术及化学治疗的发展，目前其治随诊断技术及化学治疗的发展，目前其治愈率达愈率达90%90%以上，预后得到了极大改善以上，预后得到了极大改善绒毛膜癌葡萄胎清除后1年以上恶变者多数为绒毛膜癌【护理评估】【护理评估】1.1.健康史健康史 询问既往史、月经史、生育史，既往曾患葡询问既往史、月经史、生育史，既往曾患葡萄胎者，了解萄胎者，了解清宫术的时间清宫术的时间、水泡大小、吸、水泡大小、吸出组织量，术后随访情况，是否出组织量，术后随访情况，是否做做过预防性过预防性化疗。有不规则阴道流血者了解阴道流血的化疗。有不规则阴道流血者了解阴道流血的量、时间，了解子宫复旧情况。收集随访资量、时间，了解子宫复旧情况。收集随访资料及肺部料及肺部X X线检查结果。线检查结果。【护理评估】1.健康史 2.2.身体状况身体状况无转移滋养细胞肿瘤无转移滋养细胞肿瘤：-阴道流血阴道流血 -子宫复旧不良或不均匀增大子宫复旧不良或不均匀增大 -卵巢黄素化囊肿持续存在卵巢黄素化囊肿持续存在 -腹痛腹痛2.身体状况转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 -肺转移肺转移：最常见最常见。咳嗽、血痰、咯血、咳嗽、血痰、咯血、胸痛及呼吸困难，常急性发作胸痛及呼吸困难，常急性发作 -阴道转移阴道转移：阴道黏膜可见：阴道黏膜可见紫蓝色结节紫蓝色结节，易破溃出血易破溃出血 -肝转移肝转移：常同时伴有肺转移：常同时伴有肺转移 -脑转移脑转移：主要：主要死亡死亡原因原因，按病情进展按病情进展 分三期：瘤栓期分三期：瘤栓期脑瘤期脑瘤期脑疝期脑疝期转移性滋养细胞肿瘤 -肺转移：最常见。咳嗽、血痰、咯血3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查 -HCGHCG测定测定：主要主要诊断依据诊断依据 -胸部胸部X X线摄片线摄片：肺转移：肺转移 -CTCT：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移 -磁共振检查磁共振检查：肝、脑转移：肝、脑转移 -超声检查超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移：子宫原发病灶、盆腔转移 -病理学检查病理学检查：子宫肌层或转移灶中：子宫肌层或转移灶中见到绒毛见到绒毛或退化的绒毛阴影或退化的绒毛阴影为侵蚀性葡萄胎。仅见成片滋为侵蚀性葡萄胎。仅见成片滋养细胞浸润而养细胞浸润而无绒毛结构无绒毛结构者为绒毛膜癌者为绒毛膜癌3.心理-社会状况5.5.处理要点处理要点以化疗为主以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗，手术和放疗为辅的综合治疗年轻有生育要求者尽可能保留子宫，如必年轻有生育要求者尽可能保留子宫，如必须切除子宫仍可保留正常卵巢须切除子宫仍可保留正常卵巢有肝、脑转移的病人可加用放射治疗有肝、脑转移的病人可加用放射治疗5.处理要点【护理诊断】【护理诊断】1.1.潜在并发症潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移肺转移、阴道转移、脑转移2.2.恐惧恐惧3.3.活动无耐力活动无耐力4.4.有感染的危险有感染的危险【护理诊断】1.潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移【护理措施】【护理措施】1.1.心理护理心理护理2.2.严密观察病情、预防感染严密观察病情、预防感染3.3.有转移灶者，做好相应护理有转移灶者，做好相应护理4.4.化疗护理化疗护理 5.5.健康指导健康指导【护理措施】1.心理护理化疗护理化疗护理准确测量及记录体重准确测量及记录体重正确使用药物正确使用药物合理使用静脉血管并注意保护合理使用静脉血管并注意保护药物副作用及护理药物副作用及护理：-消化道反应消化道反应 -造血功能抑制造血功能抑制：白细胞降至白细胞降至3 310109 9/L/L以下以下、血小板降至血小板降至505010109 9/L/L以下，应提醒医生停药。以下，应提醒医生停药。白细胞低于白细胞低于1 110109 9/L/L，应进行保护性隔离，应进行保护性隔离化疗护理准确测量及记录体重