护理程序在社区护理中应用课件

护理程序在社区护理中应用护理程序在社区护理中应用护理程序在社区护理中应用n了解几种社区护理模式了解几种社区护理模式n熟悉服务对象护理模式熟悉服务对象护理模式n掌握明尼苏达护理模式掌握明尼苏达护理模式n熟悉社区护理评估内容熟悉社区护理评估内容n掌握社区护理收集资料的方法掌握社区护理收集资料的方法n掌握社区护理计划实施和干预原则掌握社区护理计划实施和干预原则了解几种社区护理模式第一节社区护理模式社区护理的模式社区护理的模式社区护理究竟应按照什么样的模社区护理究竟应按照什么样的模式进行运转，认为社区护理工作者式进行运转，认为社区护理工作者应从实际工作出发，探索一条适合应从实际工作出发，探索一条适合国情的社区护理模式。国情的社区护理模式。第一节社区护理模式社区护理的模式一、南丁格尔模式，通过护理作用，一、南丁格尔模式，通过护理作用，直接或间接通过对人所处的环境进行管直接或间接通过对人所处的环境进行管理，理，环境是影响人群的健康因素。环境是影响人群的健康因素。一、南丁格尔模式，通过护理作用，直接或间接通过对人所处二、社区作为服务对象模式，其二、社区作为服务对象模式，其核心核心是社区健康是社区健康，两个核心内容两个核心内容：n一是一是社区评估社区评估反映了组成社区的核心是反映了组成社区的核心是人人，受居住环境、教育、安全、交通、政府、健康受居住环境、教育、安全、交通、政府、健康和社会服务系统、通讯、经济、娱乐的影响和社会服务系统、通讯、经济、娱乐的影响.n另一个核心是另一个核心是护理程序护理程序，社区护理活动是以护，社区护理活动是以护理程序作为行动指南理程序作为行动指南.二、社区作为服务对象模式，其核心是社区健康，两个核心内容：住房住房卫生保健卫生保健娱乐娱乐教育教育人人经济经济交通与安全交通与安全政府政府通讯通讯社区社区分析分析压力源压力源反应程度反应程度社区护理诊断社区护理诊断计划计划实施实施一级预防一级预防三级预防三级预防二级预防二级预防评价评价社区作为服务对象模式社区作为服务对象模式护理目标是护理目标是维持一个平衡健康维持一个平衡健康的社区，包括维护和促进社区的的社区，包括维护和促进社区的健康模式的主要健康模式的主要对象是对象是社区人群社区人群包括包括家庭和个人家庭和个人，通过，通过三级预防三级预防，提高社区对不良因素的防御和抵提高社区对不良因素的防御和抵抗能力，减少对社区健康的影响，抗能力，减少对社区健康的影响，护理目标是维持一个平衡健康的社区，包括维护和促三三、社区护理概念模式社区护理概念模式Minnesotamodel明尼苏达模明尼苏达模式式n评估评估影响健康因素、生物、心理、环境、影响健康因素、生物、心理、环境、社会、医疗科技、社会、医疗科技、n工作优先次序工作优先次序、预防、保护、促进，、预防、保护、促进，n实施实施措施措施、教育、工程、强制。、教育、工程、强制。三、社区护理概念模式影响健康因素影响健康因素1.生物、心理因素生物、心理因素：包括个体的遗传特性、：包括个体的遗传特性、体质、抵抗传染性疾病的能力和个体的心理体质、抵抗传染性疾病的能力和个体的心理品质。品质。2环境因素环境因素：环境是指个体的生存空间，：环境是指个体的生存空间，包括生活、学习、工作、娱乐的场所、地理包括生活、学习、工作、娱乐的场所、地理环境、气候变化等。气候的急剧变化、地震、环境、气候变化等。气候的急剧变化、地震、噪声、水源及空气污染、生活场所是否安全噪声、水源及空气污染、生活场所是否安全等都会直接影响到个体、家庭或社区人群的等都会直接影响到个体、家庭或社区人群的健康。健康。影响健康因素1.生物、心理因素：包括个体的遗3医学科技与医疗机构因素医学科技与医疗机构因素：医学：医学科学的进步为挽救生命、延长人类的寿科学的进步为挽救生命、延长人类的寿命起着极其重要的作用，就目前而言，命起着极其重要的作用，就目前而言，医学科技的适当运用与资源的恰当分配医学科技的适当运用与资源的恰当分配在维持人群中起着决定作用。在维持人群中起着决定作用。4社会因素社会因素：社会因素包括社会的：社会因素包括社会的稳定、经济的发展、法制的完善、教育稳定、经济的发展、法制的完善、教育的普及、居民的收入、社会福利、家庭的普及、居民的收入、社会福利、家庭等都与健康有着密切的关系。等都与健康有着密切的关系。3医学科技与医疗机构因素：医学科学的进步为挽救工作优先次序工作优先次序预防预防(prevention)是社区护理工作中是社区护理工作中的最高目标；的最高目标；保护保护(protection)是将暴露在环境中是将暴露在环境中对健康有害的因素或不良影响因素降至最低；对健康有害的因素或不良影响因素降至最低；促进促进(promotion)在社区护理工作中是在社区护理工作中是属于消极和被动的，因为所采取的策略和行属于消极和被动的，因为所采取的策略和行动不是个体在理想或最佳的健康状态下，而动不是个体在理想或最佳的健康状态下，而是为是为去除已造成对个体的不良影响因素及使去除已造成对个体的不良影响因素及使个体恢复健康个体恢复健康而施行的。而施行的。工作优先次序预防(prev实施社区护理工作的措施实施社区护理工作的措施教育教育(education)：是给予个体信息，使是给予个体信息，使之自动在认知态度或行为上有所改变，朝着之自动在认知态度或行为上有所改变，朝着有利于健康的方向转变有利于健康的方向转变.工程工程(engineering)：是应用一种活动以是应用一种活动以提供科学技术方法提供科学技术方法强制强制(enforcement)：在教育、工程的措在教育、工程的措施被执行仍无法达到社区护理的目标时，不施被执行仍无法达到社区护理的目标时，不得不采取强制的命令，迫使大众执行，以达得不采取强制的命令，迫使大众执行，以达到有益于健康的目的。到有益于健康的目的。实施社区护理工作的措施教育(educa第二节第二节社区评估社区评估n评估内容评估内容n社区人群社区人群：人、数量、年龄、性别、民族、婚姻、：人、数量、年龄、性别、民族、婚姻、价值、信仰、宗教。人口健康状况（寿命、慢性价值、信仰、宗教。人口健康状况（寿命、慢性病、传染病、患病率、发病率。死亡率。病、传染病、患病率、发病率。死亡率。n社区地理环境社区地理环境、居住情况、地理位置、气候条件、居住情况、地理位置、气候条件、绿化、服务设施、医疗条件、环境影响绿化、服务设施、医疗条件、环境影响第二节社区评估评估内容社会系统社会系统n保健保健：健康服务机构、医院诊所、家庭健康服：健康服务机构、医院诊所、家庭健康服务站、服务评估、资源评估、就诊人员特征、务站、服务评估、资源评估、就诊人员特征、人数、支持系统、服务机构人数、支持系统、服务机构n经济经济：社区经济情况、财力资源、居民的职业：社区经济情况、财力资源、居民的职业特点和收入、就业情况特点和收入、就业情况n教育教育：学校种类和数量：学校种类和数量n政治政治：社区是否可持续发展：社区是否可持续发展n福利福利：敬老院、托儿所：敬老院、托儿所n娱乐娱乐：公园、儿童乐园：公园、儿童乐园n宗教宗教：信仰、价值、生活方式：信仰、价值、生活方式n沟通沟通：信息、电视、报、咨询服务：信息、电视、报、咨询服务n安全与运输：安全与运输：社会系统WHO社区评估四大指标社区评估四大指标1、卫生政策指标、卫生政策指标2、社会经济指标、社会经济指标3、卫生保健指标、卫生保健指标4、居民健康指标、居民健康指标WHO社区评估四大指标1、卫生政策指标个体个体n身高、体重、体重指数身高、体重、体重指数n智力（智力（IQ）=智力年龄智力年龄100实足年龄实足年龄n生活方式：生活丰度、主导生活内容、生活方式：生活丰度、主导生活内容、不利于健康的活动、生活满意度不利于健康的活动、生活满意度n行为模式：行为模式：A型、型、B型型社区健康常用指标社区健康常用指标个体社区健康常用指标群体群体n直接指标直接指标n1、出生指标出生指标出生指标出生指标：出生率、生育率：出生率、生育率n2、死亡指标死亡指标死亡指标死亡指标：粗死亡率、年龄别死亡率：粗死亡率、年龄别死亡率死因别死亡率、死因构成及顺位、死因别死亡率、死因构成及顺位、特殊人群死亡率、标准化死亡率特殊人群死亡率、标准化死亡率n3、疾病指标疾病指标疾病指标疾病指标：两周患病率、慢性病患病率、：两周患病率、慢性病患病率、传染病发病率、两周就诊率、每人每年传染病发病率、两周就诊率、每人每年因病休学、休工卧床日数、残疾患病率、疾病因病休学、休工卧床日数、残疾患病率、疾病经济负担指标经济负担指标n4、期望寿命期望寿命期望寿命期望寿命：群体直接指标间接指标间接指标n1、人人人人口口口口指指指指标标标标：人人口口数数、人人口口密密度度、自自然然增增长长率率、人人口口构构成成n2、社社社社会会会会经经经经济济济济指指指指标标标标：国国内内生生产产总总值值、人人均均年年平平均均人人口口数数、人人均均收收入入、居居民民消消费费水水平平n3、卫卫卫卫生生生生保保保保健健健健指指指指标标标标：n4、社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生工工工工作作作作指指指指标标标标n5、卫卫卫卫生生生生人人人人力力力力指指指指标标标标n6、综综综综合合合合指指指指标标标标（期期望望寿寿命命、成成人人识识字字、购购买买力力平平价价法法）间接指标1、人口指标：人口数、人口密度、自然增长率、人口构成二、收集资料方法二、收集资料方法1、观察观察：住房、卫生条件、道路、：住房、卫生条件、道路、绿化绿化2、与居民非正式交谈与居民非正式交谈：健康认识、：健康认识、保健意识、需求保健意识、需求3、调查调查：环境、生活方式、健康服：环境、生活方式、健康服务务4、收集其他调查资料收集其他调查资料、防疫站、人、防疫站、人口普查等口普查等二、收集资料方法1、观察：住房、卫生条件、道路三、分析资料提出问题分析资料提出问题对社区存在的主要健康问题、对社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度进行分析影响因素、严重程度进行分析，与，与国际、国内标准进行比较，发现问国际、国内标准进行比较，发现问题找出原因，确认问题、提出措施题找出原因，确认问题、提出措施三、分析资料提出问题第二节第二节护理诊断参考护理诊断参考NANDAn优先程序原则优先程序原则n问题的了解问题的了解n解决问题的动机解决问题的动机n问题的严重性问题的严重性n可利用资源可利用资源n预防的效果预防的效果n护士解决问题的能力护士解决问题的能力n健康政策与目标健康政策与目标n解决问题的迅速与持续效果解决问题的迅速与持续效果第二节护理诊断参考NANDA优先程序原则按按Muecke的的02分的标准分的标准n0表示不太重要，不需优先处理n1表示有些重要，可以处理n表示非常重要，必须优先处理Stanhope&Lancaster的的110分的标准分的标准得分越高，表示越需解决按Muecke的02分的标准0表示不太重要，不需优先处理Omaha系统问题（护理诊断）分类n环境环境n心理社会心理社会n生理生理n健康相关行为健康相关行为收入、人际关系、听觉、视觉、营养等收入、人际关系、听觉、视觉、营养等44个问题个问题Omaha系统问题（护理诊断）分类环境第三节第三节制订计划、实施制订计划、实施n目标目标：根据居民需求促进健康。重点是人群不：根据居民需求促进健康。重点是人群不良行为的消除和健康行为的建立良行为的消除和健康行为的建立n制定目标是特定、可测、可达、重要、有时间、制定目标是特定、可测、可达、重要、有时间、能落实和评价能落实和评价n实施实施：根据不同对象的特点，护理措施可以是：根据不同对象的特点，护理措施可以是三级预防或综合性的预防措施，健康教育、健三级预防或综合性的预防措施，健康教育、健康咨询、传染病防治、免疫接种、人员健康培康咨询、传染病防治、免疫接种、人员健康培训、家庭护理等训、家庭护理等n干预原则：干预原则：针对性、预防性、有效性、可行性针对性、预防性、有效性、可行性第三节制订计划、实施目标：根据居民Omaha系统干预策略表系统干预策略表n类别：指导，咨询，处理和程序，个案管理，类别：指导，咨询，处理和程序，个案管理，监督管理监督管理n目标目标n有关信息；肠道、呼吸心等功能护理。日间护有关信息；肠道、呼吸心等功能护理。日间护理，环境、运动等理，环境、运动等Omaha系统干预策略表类别：指导，咨询，处理和程序，个案管Omaha系统结果评定表系统结果评定表概念：概念：n知识知识n行为行为n症状体征症状体征n以以5分计分法测量分计分法测量Omaha系统结果评定表概念：四、评价四、评价n一、评价内容一、评价内容n健康目标的进展健康目标的进展n护理活动效率，所投人、财、物、时间所得护理活动效率，所投人、财、物、时间所得结果结果n有效性、效果有效性、效果n活动的影响、社会效益、经济效益活动的影响、社会效益、经济效益四、评价一、评价内容二、评价类型：二、评价类型：结果评价结果评价过程评价过程评价三、评价方法三、评价方法n直接观察直接观察n交谈交谈n问卷调查问卷调查n标准检查标准检查二、评价类型：谢谢大家谢谢大家谢谢大家