患者安全课件

住院患者安全住院患者安全汕头市中心医院汕头市中心医院内六科内六科 住院患者安全1发展要求管理理念的进步管理理念的进步病人法律意识的增病人法律意识的增强强患者安全问题关注患者安全问题关注WHO呼吁关注患者安全呼吁关注患者安全开展保证患者安全行动开展保证患者安全行动公立公立私立医院私立医院安全始终安全始终 放在第一位放在第一位发展要求管理理念的进步患者安全问题关注WHO呼吁关注患者安全2患者安全 美国住院患者：美国住院患者：每年每年 4.44.49.89.8万万 死于可预防的不良事件死于可预防的不良事件 花费花费170170 290 290 亿亿 美元美元中中 国国 500500万人次万人次/年住院年住院 因不良事件因不良事件 19.219.2万死亡万死亡患者安全中 国 32020世纪美国三大医疗事故世纪美国三大医疗事故1 1Betsy Lehman 事件：事件：1994年年11月月 两两位乳腺癌患者因注射正常位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌药倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳停止，一位不幸丧生物环磷酰胺导致心跳停止，一位不幸丧生2 2Willie King 事件：事件：Willie King 因糖尿病因糖尿病引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧侧输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧。3 3Ben kolb 事件：事件：7岁患者岁患者Ben kolb 在耳在耳鼻喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当鼻喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡。成局麻药利多卡因，导致病人死亡。20世纪美国三大医疗事故1Betsy Lehman 事件：4安全科学的研究进展安全科学的研究进展安全科学的最终目的：安全科学的最终目的：将应用现代技术所产生的任何损害后果将应用现代技术所产生的任何损害后果 控制在绝对的最低限度内，控制在绝对的最低限度内，或者至少使其保持在可容许的限度内。或者至少使其保持在可容许的限度内。美国国家病人安全基金会（美国国家病人安全基金会（NPSF）：）：病人安全是避免、预防及减少病人安全是避免、预防及减少 在健康照护过程中所产生之不良反应与伤害。在健康照护过程中所产生之不良反应与伤害。美国医学机构（美国医学机构（IOM）：）：免除意外伤害，免除意外伤害，即由操作系统之建立，以降低失误的发生，即由操作系统之建立，以降低失误的发生，并降低交接失误发生的可能性，以确保病人安全。并降低交接失误发生的可能性，以确保病人安全。安全科学的研究进展安全科学的研究进展安全科学的研究进展安全科学的最终目的：美国国家病人安全基金会5安全科学的研究进展安全科学的研究进展 医疗安全的界定医疗安全的界定：病人在医院医疗过程中病人在医院医疗过程中 不发生允许范围以外的不发生允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。医疗不安全的界定：医疗不安全的界定：病人在医院医疗过程中，病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失 或医务人员医疗不当等原因，或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的而给病人造成允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。均属医疗不安全的范畴。安全科学的研究进展安全科学的研究进展安全科学的研究进展 医疗安全的界6患者安全课件7患者安全课件8促进患者安全构建患者安全文化构建患者安全文化（开放、公平、非责备）（开放、公平、非责备）促进患者安全9构建患者安全文化构建患者安全文化1.在为患者实施任何诊疗活动时，在为患者实施任何诊疗活动时，都必须把患者安全放在首位。都必须把患者安全放在首位。2.当发生安全事件时，先找原因，当发生安全事件时，先找原因，把危害的风险损害降到最低，而不是先找是把危害的风险损害降到最低，而不是先找是谁造成。谁造成。3.患者安全是医疗质量改进工作中不可缺少患者安全是医疗质量改进工作中不可缺少的组成部分。的组成部分。4.安全文化包括了患者和医务人员。安全文化包括了患者和医务人员。构建患者安全文化1.在为患者实施任何诊疗活动时，10构建患者安全文化构建患者安全文化5.构建安全文化首先要从医院与科主任领导做起。构建安全文化首先要从医院与科主任领导做起。6.患者安全是全体医务人员的责任，要重视管理系统、设备患者安全是全体医务人员的责任，要重视管理系统、设备和人为的因素。和人为的因素。7.发生事件的当事人（患者、家属、医务人员）必须支持和发生事件的当事人（患者、家属、医务人员）必须支持和参与调查。参与调查。8.医院对医疗安全（不良）事件有明确的处理制度、程序和医院对医疗安全（不良）事件有明确的处理制度、程序和相关人员职责。相关人员职责。构建患者安全文化5.构建安全文化首先要从医院与科主任领导做119.9.调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚为目的。调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚为目的。10.10.应用适宜的调查方式进行调查。应用适宜的调查方式进行调查。11.11.为员工提供开放、宽松、安全的环境，放心说清楚事件的为员工提供开放、宽松、安全的环境，放心说清楚事件的全部过程。全部过程。12.12.对患者安全文化的认识程度调查。对患者安全文化的认识程度调查。构建患者安全文化构建患者安全文化9.调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚为目的。构建患1213.13.发生医疗安全（不良）事件一定要报告。发生医疗安全（不良）事件一定要报告。14.14.医疗安全（不良）事件报告系统是开放的、公平的、不责医疗安全（不良）事件报告系统是开放的、公平的、不责难、非处罚的，并可从中得到学习的系统。难、非处罚的，并可从中得到学习的系统。15.15.改变目前医疗行业的文化，必须要有时间。改变目前医疗行业的文化，必须要有时间。16.16.需要医院高层领导的支持，要循序前进。需要医院高层领导的支持，要循序前进。构建患者安全文化构建患者安全文化13.发生医疗安全（不良）事件一定要报告。构建患者安全文化13 安全隐患n病人擅自离院病人擅自离院-病情加重病情加重-交通意外交通意外-走失走失-自自杀杀n各种管路各种管路n翻身翻身-坠床坠床 卧位卧位-压疮压疮 行走行走-跌倒跌倒n给药给药 输液输液 分娩分娩n识别使用热水袋识别使用热水袋 冰袋冰袋n抽取血标本抽取血标本 留取各项标本留取各项标本n执行医嘱执行医嘱n病情评估病情评估这些都安全这些都安全吗？吗？安全隐患14安全隐患原因 1 2 3 4评估不足评估不足沟通不良沟通不良疾病因素疾病因素管理不当管理不当培训不到位培训不到位违规操作违规操作能力不足能力不足个人自律个人自律服务不一致服务不一致环境因素环境因素设施设备缺陷设施设备缺陷医嘱错误医嘱错误其他因素其他因素安全隐患原因 1 2 3 415新毕业护士（新调入护士）新毕业护士（新调入护士）没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练的护士责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练的护士 工作粗心、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。工作粗心、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。管理安全隐患管理安全隐患新毕业护士（新调入护士）管理安全隐患16社会、心理原因致发生问题可能性增多社会、心理原因致发生问题可能性增多发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。管理安全隐患管理安全隐患社会、心理原因致发生问题可能性增多发生了某种不幸的事情或17新入院、新转入的病人新入院、新转入的病人对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。发生病情变化。特护、一级护理的病人特护、一级护理的病人这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。出现并发症，发生护理差错。管理安全隐患管理安全隐患新入院、新转入的病人对环境陌生，医护人员对病情了解不够深18 有发生医疗纠纷潜在危险的病人有发生医疗纠纷潜在危险的病人 这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。出现并发症，发生护理差错。老年病人或无家属陪护的病人老年病人或无家属陪护的病人年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。理服务质量要求高。管理安全隐患管理安全隐患有发生医疗纠纷潜在危险的病人管理安全隐患19高危物品的管理 电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等 2011年8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。姓名相似、雷同的病人或药品包装相似易发生差错认住院号管理安全隐患管理安全隐患高危物品的管理 管理安全隐患20n护理操作环节管理护理操作环节管理n配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。事。n重病人多，治疗护理量大或护士人力少时重病人多，治疗护理量大或护士人力少时n易忽略护理细节质量与护理安全易忽略护理细节质量与护理安全n高风险科室（急诊科、高风险科室（急诊科、ICUICU、产房、手术室）、产房、手术室）n病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。的能力。管理安全隐患管理安全隐患护理操作环节管理管理安全隐患21节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 n易出现护理缺陷的重点时段易出现护理缺陷的重点时段 。节假日期间值班人员思。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。纷。管理安全隐患管理安全隐患节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 管理安全隐患22n开展新技术项目的病人n新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。n易发生医院感染的患者n长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染。抢救物品、仪器、抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品药品、毒麻药品及一般药品n管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。发生严重的医疗纠纷。管理安全隐患管理安全隐患开展新技术项目的病人 管理安全隐患23患者安全患者安全2002 WHO2002 WHO大会大会 55.1855.18号决议号决议 密切关注患者安全密切关注患者安全2004.9 2004.9 首届世界患者安全联盟日大会首届世界患者安全联盟日大会 在上海举行在上海举行2004.10 WHO2004.10 WHO宣布成立世界患者安全联宣布成立世界患者安全联 盟盟2006.10 2006.10 中国医院协会制度中国医院协会制度 患者安全目标患者安全目标2008 2008 发行发行患者安全目标手册患者安全目标手册患者安全24 患者安全目标患者安全目标（一）严格执行三查七对制度，提高医务人员对（一）严格执行三查七对制度，提高医务人员对 患者识别的准确性。患者识别的准确性。（二）提高用药安全（二）提高用药安全 。（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间 的有效沟通，做到正确执行医嘱的有效沟通，做到正确执行医嘱 。（四）建立临床实验室（四）建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。（五）严格防止手术患者、部位及术式发生错误。（五）严格防止手术患者、部位及术式发生错误。患者安全目标（一）严格执行三查七对制度，提高医务人25 患者安全目标患者安全目标（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求基本要求 。（七）防范与减少患者跌倒事件的发生（七）防范与减少患者跌倒事件的发生 。（八）防范与减少患者压疮发生。（八）防范与减少患者压疮发生。（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。（十）鼓励患者参与医疗安全。（十）鼓励患者参与医疗安全。患者安全目标261、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。案列1老年患者只知点头目标一：严格查对,身份识别1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时271.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。案例2n值班室 安定注射目标二：有效沟通,正确执行医嘱1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。目标二：有效沟281、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。案列3左右下肢错截 肾错摘目标三：手术安全核查，防止患者部位术式错误1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术29n1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。n2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。n案列4n拒绝手消毒液 拿掉 盖住目标四：手卫生规范，落实控制要求目标四：手卫生规范，落实控制要求30n1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。n2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。n3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。目标五：提高用药安全1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度31n4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。n5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。n6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。n7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。n8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。n案列5n尼莫地平目标五：提高用药安全4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签321.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。n案列6n低钾 低钠目标六：建立“危急值”报告制度1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小33 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。n案列7n卫生间晕倒目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生34n1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。n2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。n案列8n2h翻身按摩目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。35目标九：主动报告医疗安全（不良）事件n医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。n1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。n2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。n3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。n4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。n温馨提示本目标九：主动报告医疗安全（不良）事件医疗不良时间报告对于发现361.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。n案列10:n冲洗膀胱 胸腔引流管目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者参与医疗安全37患者安全对照标准认真查找隐患和不足，结合各科室专业特点，对存在安全隐患的关键环节，设置标识，提示医务人员杜绝麻痹大意的思想，防止不良事件发生 患者安全对照标准认真查找隐患和不足，结合各科室专业特点，对存38患者安全目标患者安全目标关注病人安全，严格执行十大安全目标，关注病人安全，严格执行十大安全目标，保证病人安全，也是保证我们自己的安全！保证病人安全，也是保证我们自己的安全！患者安全目标关注病人安全，严格执行十大安全目标，39患者安全目标患者安全目标让我们携手共建平安医院让我们携手共建平安医院患者安全目标让我们携手共建平安医院40患者安全课件41