康复康复治疗治疗技术治疗康复治疗技术精要课件

步步态分析（态分析（Gait Gait AnalysisAnalysis）步态（步态（gait）人体在行走时的姿态人体在行走时的姿态通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动身体沿着一定方向移动的过程身体沿着一定方向移动的过程步态周期的基本功能任务步态周期的基本功能任务承受体重、单肢站立和迈步向前承受体重、单肢站立和迈步向前步态分析（Gait Analysis）步态（gait）1从一侧足跟着地，向前迈步，到同侧足跟再次着地所经历从一侧足跟着地，向前迈步，到同侧足跟再次着地所经历的的时间时间分为二个相分为二个相站立或支撑相（站立或支撑相（stand phase）：）：60摆动或迈步相（摆动或迈步相（swing phase）：）：40步态周期步态周期gait cycle从一侧足跟着地，向前迈步，到同侧足跟再次着地所经历的时间步态2步态周期：站立相步态周期：站立相同侧足跟着地到足尖离地，即同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占足部支撑面接触的时间，约占步态周期的步态周期的60%分为分为5个期个期足跟着地足跟着地(initial contact)负重反应负重反应（loading response）站立中期站立中期(mid-stance)站立末期站立末期(terminal stance)摆动前期摆动前期(pre-swing)步态周期：站立相同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时3步态周期：摆动相步态周期：摆动相从足尖离地到足跟着地，从足尖离地到足跟着地，足部离开支撑面的时间，足部离开支撑面的时间，约占步态周期的约占步态周期的40%分为分为3个期个期摆动前期摆动前期(initial swing)摆动中期摆动中期(mid-swing)摆动末期摆动末期(terminal swing)步态周期：摆动相从足尖离地到足跟着地，足部离开支撑面的时间，4步态参数步态参数步步（幅幅）长长：一一侧侧足足跟跟迈迈步步后后到到对对侧侧足足跟跟之之间间的的距距离，正常大约离，正常大约5080cm跨跨步步长长：一一侧侧足足跟跟到到同同侧侧足足跟跟迈迈步步后后的的距距离离，为为步步幅长的两倍，正常大约幅长的两倍，正常大约100160cm步频步频：每分数迈出的步数：每分数迈出的步数步频步数步频步数/60（步（步/分），正常：分），正常：95125步步/min步（行）速（度）步（行）速（度）单位时间内行走的距离（米单位时间内行走的距离（米/秒）秒）步速（米秒）距离所需时间步速（米秒）距离所需时间 步态参数步（幅）长：一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离，正常5正常步态参数正常步态参数重心移动重心移动行行走走时时，身身体体重重心心随随着着骨骨盆盆的的向向前前移移动动而而上上下下移移动动大大约约5cm，侧方移动约侧方移动约5cm骨盆旋转骨盆旋转当摆动腿向前迈步时，当摆动腿向前迈步时，骨盆向前及向对侧发生骨盆向前及向对侧发生一定的旋转，正常约一定的旋转，正常约4正常步态参数重心移动骨盆旋转6步态分析方法步态分析方法临床分析临床分析观察法（观察法（observational gait analysis）测量法（测量法（measurement）步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratory）步态分析仪（步态分析仪（dynamic analysis）步态分析方法临床分析7康复康复治疗治疗技术治疗康复治疗技术精要课件8中枢性损伤中枢性损伤偏瘫（划圈）步态：脑卒中，肌痉挛偏瘫（划圈）步态：脑卒中，肌痉挛剪刀（交叉）步态：脊髓损伤，内收肌紧张剪刀（交叉）步态：脊髓损伤，内收肌紧张共济失调步态：醉汉步态，走路共济失调步态：醉汉步态，走路“”字形字形慌张（前冲）步态：帕金森步态，蹒跚步态慌张（前冲）步态：帕金森步态，蹒跚步态肌无力步态肌无力步态臀大肌无力：仰胸挺腹，臀大肌无力：仰胸挺腹，臀中肌无力：鸭步（双侧）臀中肌无力：鸭步（双侧）股四头肌无力：支撑相膝过伸股四头肌无力：支撑相膝过伸胫前肌无力：足下垂，拍地胫前肌无力：足下垂，拍地其他其他短腿步态短腿步态疼痛步态疼痛步态关节强直步态关节强直步态临床常见临床常见异常步态异常步态中枢性损伤临床常见异常步态9肌痉挛步态肌痉挛步态:偏瘫步态偏瘫步态原因原因患足下垂内翻患足下垂内翻下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋膝不能屈曲膝不能屈曲表现表现摆动腿向前迈步时摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋向前，故又称回旋步或划圈步步或划圈步上肢常出现屈曲内上肢常出现屈曲内收，停止摆动收，停止摆动肌痉挛步态:偏瘫步态原因10肌痉挛步态：截瘫步态肌痉挛步态：截瘫步态又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步原因原因下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛表现表现步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收双膝互相摩擦双膝互相摩擦步态不稳步态不稳也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人肌痉挛步态：截瘫步态又称交叉步或剪刀步11肌无力步态：臀大肌无力肌无力步态：臀大肌无力原因原因伸髋肌群无力伸髋肌群无力表现表现行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰重力线通过髋关节后方以重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前干的惯性向前形成形成仰胸凸肚仰胸凸肚的姿态的姿态肌无力步态：臀大肌无力原因12肌无力步态：臀中肌无力肌无力步态：臀中肌无力原因原因髋外展肌群无力髋外展肌群无力不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定表现表现上身向患侧弯曲，重力线通上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧过髋关节的外侧依靠内收肌来保持侧方稳定，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动侧下肢摆动如果双侧臀中肌均无力，步如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步子走步，又称鸭步肌无力步态：臀中肌无力原因13肌无力步态：股四头肌无力肌无力步态：股四头肌无力原因原因伸膝肌无力伸膝肌无力表现表现患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝使股骨下端后摆，帮助被动伸膝如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直手按压大腿使膝伸直肌无力步态：股四头肌无力原因14肌无力步态：胫前肌无力肌无力步态：胫前肌无力原因原因踝背伸肌无力踝背伸肌无力表现表现足下垂足下垂摆动期增加屈髋和屈膝摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地以防止足尖拖地又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步肌无力步态：胫前肌无力原因15关节强直步态关节强直步态原因原因下肢各关节挛缩强直下肢各关节挛缩强直表现表现髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短步长缩短膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过30时可出现短腿步态时可出现短腿步态膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地足趾拖地踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿膝来代偿关节强直步态原因16其它其它蹒跚步态蹒跚步态小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步状如醉汉，又称酩酊步慌张步态慌张步态帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态短腿步态短腿步态如一侧下肢缩短超过如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见时，患腿支撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂疼痛步态疼痛步态当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，又称短促步摆动前进，步长缩短，又称短促步帕金森病帕金森病其它蹒跚步态帕金森病17