资源描述
护理平安教育护理平安教育 护士与患者平安护士与患者平安剖析医患纠纷剖析医患纠纷经典案例分析经典案例分析主主要要内内容容患者平安十大目标解读患者平安十大目标解读一、剖析医患纠纷20212021年年1-51-5月份伤医事件月份伤医事件v发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近30件，护士受伤害的有件，护士受伤害的有10件之多。件之多。v2.20、2.25、3.4、3.12，浙医二院、北，浙医二院、北京、深圳发生京、深圳发生4起因护士不给加号、错过起因护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，候诊时间、想插队不成等引起的事件，其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。v2.25南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、心包积液，原因女病房安排男病人。心包积液，原因女病房安排男病人。v3.12四川绵竹市人民医院暴打护士，因四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。没有领到折叠床。v3.19、4.14、4.28广西柳州、杭州市、广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技术、输液后不适等常熟市因护士穿刺技术、输液后不适等被打。被打。v5.12延安大学泌尿外科护士被打致颅脑延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。损伤。龙岗区平湖街道山厦医院互联网对医患纠纷的生动描述互联网对医患纠纷的生动描述v没病没病+没做检查没做检查=你医生会看病吗？我怎么可能没病？你医生会看病吗？我怎么可能没病？v有病有病+没做检查没做检查=不做检查就说有病，你医生才有病！不做检查就说有病，你医生才有病！v没病没病+做了检查做了检查=你们医院和医生就是会骗钱！你们医院和医生就是会骗钱！v没病没病+检查检查+确诊确诊=我把命交给你医生了，你一定得治好我的我把命交给你医生了，你一定得治好我的病，否那么就是你医生不尽责！病，否那么就是你医生不尽责！v没病没病+检查检查+确诊确诊+治愈治愈=花了一大笔钱尽做那么多无关的检查，花了一大笔钱尽做那么多无关的检查，你们医院和医生坑人！你们医院和医生坑人！v没病没病+检查检查+确诊确诊+未治愈未治愈=医德败坏、庸医谋财害命！医德败坏、庸医谋财害命！v v 当医生真难！当个好医生更难！当医生真难！当个好医生更难！原因剖析原因剖析v患方：患方：v1对医学的期望值过高。对医学的期望值过高。v2缺乏对自身健康负责的根本原那么。缺乏对自身健康负责的根本原那么。v3医院走市场经济，求医与商业买卖简单类比。医院走市场经济，求医与商业买卖简单类比。v4心生怨气走向极端。心生怨气走向极端。v5存在存在“无医不腐的印象。无医不腐的印象。v6希望通过希望通过“医闹获得赔偿。医闹获得赔偿。原因剖析原因剖析v医方：医方：v1无视医学人文。无视医学人文。v2金钱利益诱惑。金钱利益诱惑。v3重科研，无视技术提升。重科研，无视技术提升。v4诊治中墨守陈规、过度治疗。诊治中墨守陈规、过度治疗。原因剖析原因剖析v政府：政府：v1资金投入缺乏，医院定为盈利性单位；资金投入缺乏，医院定为盈利性单位；v2医疗效劳收费过低；医疗效劳收费过低；v3行政手段干预过多；行政手段干预过多；v4国家法制不健全；国家法制不健全；v5商业保险运行不畅。商业保险运行不畅。v普遍认为，目前我国职业环境太差，普遍认为，目前我国职业环境太差，2021年年?执业医师队伍执业医师队伍建设研究建设研究?中提到，中提到，20.1%的医生对执业环境满意，的医生对执业环境满意，88.5%的的认为要防范患者的追究和质疑。认为要防范患者的追究和质疑。医患纠纷的危害医患纠纷的危害v“和那么两利、闹那么两伤。不管赢还是输，医患双方在和那么两利、闹那么两伤。不管赢还是输，医患双方在身体、精神、心理等方面受到不同程度的损害；身体、精神、心理等方面受到不同程度的损害；v“信任信任合作的关系被打破。彼此猜疑、彼此戒备，缺失合作的关系被打破。彼此猜疑、彼此戒备，缺失了应有的理解与信任。不该做的检查必须做；预防性用药了应有的理解与信任。不该做的检查必须做；预防性用药一点都不能少；手术前谈话把病情及风险描述的重一些等；一点都不能少；手术前谈话把病情及风险描述的重一些等；v医方群体对职业前景缺乏信心、非常茫然、孤独无助；医方群体对职业前景缺乏信心、非常茫然、孤独无助；v医学开展与探索缺乏了动力疑难病不看、复杂手术不做医学开展与探索缺乏了动力疑难病不看、复杂手术不做v助长了社会不良风气医者，治病救人，没有得到应有的尊助长了社会不良风气医者，治病救人，没有得到应有的尊重重v造成社会的不稳定造成社会的不稳定v福建一医院医生手术福建一医院医生手术32小时累趴地上小时累趴地上 午间新闻午间新闻 20210624 标清标清_标清标清.flvv舌尖上的医生舌尖上的医生_标清标清.flv二、护士与患者平安二、护士与患者平安患者平安国内外现状患者平安国内外现状v 近年来关于患者平安问题已成为世界各国医院质量近年来关于患者平安问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者平安是全世界医院共同面对的问管理主要关注的焦点，患者平安是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。(一国外患者平安管理现状调查一国外患者平安管理现状调查 据文献报道，在美国、加拿大、新据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在发生医疗事故的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，平平均均约为约为10%10%。其中导致患者死亡占。其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，导致患者永久伤残，而这些事故中的而这些事故中的27%27%51%51%是可以预防的。是可以预防的。l每年约每年约44,00044,00098,000 98,000 的美国的美国人因为医疗行为死亡，相当于每人因为医疗行为死亡，相当于每3 3天就有天就有2 2架搭载架搭载400400人的波音人的波音747747客客机失事坠毁；机失事坠毁；l十大死因第十大死因第8 8位位(高于乳癌高于乳癌,交通交通事故事故,艾滋病艾滋病)l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元/年年 (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会简称美国医疗机构评鉴联合会简称JCAHO)JCAHO)于每年六月会公布下年度病人平安之目于每年六月会公布下年度病人平安之目标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。患者平安的国际趋势患者平安的国际趋势美国美国2004年10月WHO患者平安世界联盟患者平安世界联盟减少因平安问题导致的疾病、伤害和死亡减少因平安问题导致的疾病、伤害和死亡二患者平安国内现状二患者平安国内现状v随着我国社会主义市场经济的开展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的开展，医疗风险事件、患者不平安的因素在不断增加，已经引事件、患者不平安的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。起了社会的普遍关注。v据不完全统计，我国每年因药物不良反响而住据不完全统计，我国每年因药物不良反响而住院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万人因此死亡，构成严重的不良反响者占构成严重的不良反响者占13%13%。v20052005年年1 1月卫生部下发月卫生部下发?医院管理评价指南医院管理评价指南?，持，持续深入开展的医院管理年活动；续深入开展的医院管理年活动；v20072007年中国医师协会发布了年中国医师协会发布了?患者平安管理十大患者平安管理十大目标目标?；v20212021年公布了年公布了?护士条例护士条例?；v20212021年等级医院评审重点：质量与平安年等级医院评审重点：质量与平安20212021年年CHACHA患者平安十大目标患者平安十大目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、确认)目标二、提高用药平安。(药品摆放、平安用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示)目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保存安瓶)目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。体表标示、三方确认、手术暂停、平安核对 目标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的根本要求。六步洗手、无菌操作、医疗废弃目标六、建立临床实验室“危急值报告制度。危急值、登记报告目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗平安不良事件 目标十、鼓励患者参与医疗平安 十大目标与护理工作息息相关与与“护理平安管理相关的文献总量年护理平安管理相关的文献总量年度变化规律图度变化规律图由此可见，护理平安管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理平安管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人平安刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人平安刻不容缓！生命高于一切 责任重于泰山 何谓平安？无危为安，无损为全。没有危险、不受威胁、不出事故平安就是使人的身心健康免受外界影响的状态。三对护理平安的认识三对护理平安的认识护理平安：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故护理平安：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的平安，创造一个平安、健康、高效的医疗护理环境。隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的平安，创造一个平安、健康、高效的医疗护理环境。护理平安的内涵护理平安的内涵包含两层含义包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作一是护理人员需严格按照操作规程操作防止来自于药剂、器械、病菌对人体防止来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体平安的伤害身体平安;二是护理人员在护理工作中应以操作规二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范程为典范,做好各种护理记录做好各种护理记录,从而从而防止来自于患者的医疗纠纷法律平安。防止来自于患者的医疗纠纷法律平安。1999年美国相关调查说明：在医疗过失、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员30%50%的过失、事故中，2%源于护士。发生护理过失的类别 给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等62007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查护理人力和病人平安 国外文献说明：A.护理人员平均照顾的病人负荷量，假设自4位病人增加到6位，病人死亡率会增加14%，一旦增加到8位病人时，死亡率更增加至31%。B.提升护理人力与照顾病人结果呈正相关，护理工作量与人员经验、疾病严重程度亦有关联，护理人力缺乏及不稳定，会直接影响护理品质。护理人力与病人平安之相关性v针对10,184位护理人员与232,342名一般外科、骨科与血管外科病人进行橫段性研究v 每一名护理人员每多增加照顾一位病人，那么v病人死亡率增加7%v病人急救失败率增加7%v护理人员耗竭程度增加23%护理人员工作不满意度增加15%v护理工作与医疗效率密切相关护理工作与医疗效率密切相关v 有研究资料说明，护理工作质有研究资料说明，护理工作质量与病人住院时间、花费等指标的量与病人住院时间、花费等指标的关系密切。关系密切。v护理专业技术水平与医疗技术护理专业技术水平与医疗技术的开展关系密切。的开展关系密切。v 如：疑难重症病人的救治、新技如：疑难重症病人的救治、新技术的开展等。术的开展等。“三分治疗、七分护理三分治疗、七分护理 “病人无医，将陷于无望；病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。病人无护，将陷于无助。王王琇瑛琇瑛总结了“十一五0510期间的主要成绩2021年5.12公布了?护士条例?，提出了依法加强护士队伍建设，全面提升临床护理效劳能力，加快专科护理骨干培养，不断提高护理科学管理水平。注册护士总数205万，较2005年增长了52%，是历史上护士数量增长最快的时期。每千人口护士数从2005年的1.06提高到2021年的1.52。医护比由2005年的1:0.97提高到2021年的1:1.16。公立医院中，三级医院医护比到达1:1.36，二级医院到达1:1.13，医院医护比例倒置问题逐步扭转。大专以上学历的护士占总数的51.3%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向开展。十二五中国护理事业开展规划纲要20212021年三、经典案例分析案例一案例一 患者杨某，女，患者杨某，女，40岁，癌症化疗因家中岁，癌症化疗因家中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，造成皮肤坏死，家属索赔。造成皮肤坏死，家属索赔。分析：风险预见性缺乏；分析：风险预见性缺乏；知情告知不够；不良事件知情告知不够；不良事件发生后处理不及时。发生后处理不及时。案例二案例二 患者王某，男，患者王某，男，30岁，急性阑尾炎术后，岁，急性阑尾炎术后，医生回科开口头医嘱拉氧头孢医生回科开口头医嘱拉氧头孢4.0静滴，值班静滴，值班护士立即执行，转抄医嘱时才发现未做皮试。护士立即执行，转抄医嘱时才发现未做皮试。极易诱发重大平安事故极易诱发重大平安事故分析：法律法规意识淡薄；护分析：法律法规意识淡薄；护士专业知识缺乏。士专业知识缺乏。案例三案例三 患者邱某，患者邱某，61岁，女，诊断焦虑症。医生指示岁，女，诊断焦虑症。医生指示10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，因护士小丁正在为缓慢推注，因护士小丁正在为某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉“心心慌、疼痛，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸慌、疼痛，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现推注的是推注的是分析：高危药品管理不严；查对制分析：高危药品管理不严；查对制度未落实；非抢救时间执行口头遗度未落实；非抢救时间执行口头遗嘱；不重视患者主诉。嘱；不重视患者主诉。案例四案例四 患者王某，女，患者王某，女，30岁，孕岁，孕40周无宫缩，医生周无宫缩，医生下达下达5%葡萄糖葡萄糖+缩宫素缩宫素2单位，实习生小张拿到医单位，实习生小张拿到医嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签名，问小张你加了几只？小张说名，问小张你加了几只？小张说“2支每只支每只10单位，金某马上更换了液体，防止了过失的发生。单位，金某马上更换了液体，防止了过失的发生。分析：新护士单独操作；特殊药物分析：新护士单独操作；特殊药物未进行严格的查对。未进行严格的查对。案例五案例五 患者金某，女，患者金某，女，31岁，诊断：败血症。带教老岁，诊断：败血症。带教老师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液体者写的是张某，输入体者写的是张某，输入30分钟后患者诉恶心、烦操分钟后患者诉恶心、烦操不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。分析：未注册的护士不能签名，更分析：未注册的护士不能签名，更不能代替老师签；三查七对未落实。不能代替老师签；三查七对未落实。案例六案例六 实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。将血标本退回，原因未使用抗凝管。分析：老师没经验，对学生过度放分析：老师没经验，对学生过度放手；护士人力缺乏；新护士专业知手；护士人力缺乏；新护士专业知识缺乏。识缺乏。案例七案例七 患者顾某，男，患者顾某，男，82岁，老年痴呆，医生下达：岁，老年痴呆，医生下达：留陪护一人。下午女儿去翻开水，留陪护一人。下午女儿去翻开水，2分钟后回来发分钟后回来发现父亲不在，医院及家属到处寻找，现父亲不在，医院及家属到处寻找，2天后接到天后接到120通知，在某医院抢救无效死亡。通知，在某医院抢救无效死亡。分析：医院管理有漏洞，出入科室、分析：医院管理有漏洞，出入科室、医院大门没人过问；没有告知风险医院大门没人过问；没有告知风险及危害；高龄患者未佩戴明显标志及危害；高龄患者未佩戴明显标志及警示卡。及警示卡。案例八案例八 护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛素，这时口袋里素，这时口袋里 响了，接听朋友响了，接听朋友 时间长引发时间长引发患者不满，投诉到护理部。患者不满，投诉到护理部。分析：违背了工作制度；对患者的分析：违背了工作制度；对患者的怨气和不满毫不在乎。怨气和不满毫不在乎。案例九案例九 儿科护士王某接诊一住院患儿，体重写儿科护士王某接诊一住院患儿，体重写36，文，文书要求写公斤体重，也就是书要求写公斤体重，也就是18KG，麻醉医生打麻，麻醉医生打麻药时也按照药时也按照36KG计算，导致患儿麻醉时间延长。计算，导致患儿麻醉时间延长。分析：不懂文书书写要求；工作责分析：不懂文书书写要求；工作责任心不强，包括麻醉医生术前访视任心不强，包括麻醉医生术前访视未落实。未落实。案例十案例十 患者刘某，男，患者刘某，男，56岁，诊断：蛛网膜下腔出血，岁，诊断：蛛网膜下腔出血，入住神经外科，第二天上午入住神经外科，第二天上午10:00做介入手术，手做介入手术，手术术7个小时后送入个小时后送入ICU病房进行监护，监护室护士在病房进行监护，监护室护士在与介入护士交接时发现患者骶尾部有与介入护士交接时发现患者骶尾部有1*1cm压疮。压疮。分析：交接制度落实不好；介入手分析：交接制度落实不好；介入手术时间长而没有采取必要的防护措术时间长而没有采取必要的防护措施。施。以上十个案例说明以上十个案例说明 1、护士的法律意识淡薄注重专业理论学习，无视?医疗事故处理条例?、?侵权法?、?护士条例?等的学习。2、不执行各类规章制度、操作规程、不执行各类规章制度、操作规程 1护理核心制度查对、值班交接班、护理核心制度查对、值班交接班、消毒隔离制度、分级护理制度、病房管理制度消毒隔离制度、分级护理制度、病房管理制度等。等。2专科护理常规。专科护理常规。3技术操作规程。技术操作规程。4应急事件处置。应急事件处置。极易诱发重大平安事故极易诱发重大平安事故病房管理上病房管理上v值班人员要注意病区门、窗、水、电的平安。值班人员要注意病区门、窗、水、电的平安。v电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保平安。确保平安。v贵重物品不要放在病房里。贵重物品不要放在病房里。v病房晚九点和值班医生一起及时清理病房内探视人病房晚九点和值班医生一起及时清理病房内探视人员，并催促病人休息。员，并催促病人休息。v加强病房巡视，如发现可疑分子，及时通知保安及加强病房巡视，如发现可疑分子，及时通知保安及院值班室院值班室v空病房要及时上锁。空病房要及时上锁。为以后处理医患纠纷留下法律隐患为以后处理医患纠纷留下法律隐患 3、护理病历书写不标准、护理病历书写不标准住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观估不客观告知疾病相关知识无针对性告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象无资质护士代老师签名现象 4 4、护理技术操作不熟练、护理技术操作不熟练v抢救危重患者时应急能力差抢救危重患者时应急能力差v静脉输液时不能一针见血静脉输液时不能一针见血v对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练用不熟练给患者家属带来不平安感和不信任感给患者家属带来不平安感和不信任感 4、缺乏人文关心，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及本卷须知病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意5 5、仪器设备出现故障、仪器设备出现故障无应急电源、仪器无备用电池无应急电源、仪器无备用电池抢救用物准备不齐全抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充缺接线板充缺接线板抢救仪器无定时检查及保养抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展影响抢救工作开展四、患者住院期间的平安隐患与对策 患者不平安因素之一患者不平安因素之一 坠坠 床床 床栏床栏+家属家属无陪护无陪护 床床 栏栏保护性约束保护性约束烫伤烫伤热水袋热水袋的使用的使用热水瓶位置热水瓶位置班班交接班班交接护士指导护士指导 水温水温50患者不平安因素之二患者不平安因素之二跌倒跌倒地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣裤衣裤长短长短行走行走困难困难患者患者患者不平安因素之三患者不平安因素之三锁楼梯锁楼梯侧门侧门可疑者可疑者询问询问随身携带随身携带安全宣教安全宣教钱物丢失钱物丢失患者不平安因素之四患者不平安因素之四不请假外出或老年人出现意外或丢失:5 5 平安宣教平安宣教外出请假外出请假留取联系留取联系方式方式巡视陪护巡视陪护平安管理平安管理患者不平安因素之五患者不平安因素之五1留置导尿患者有泌尿系统感染的留置导尿患者有泌尿系统感染的危险危险每日清洁、消毒尿道口每日清洁、消毒尿道口更换引流袋抗返引流引流袋一周一更换引流袋抗返引流引流袋一周一换换长期留置导尿者根据尿液长期留置导尿者根据尿液PH值的大小值的大小定时更换尿管分为高危堵塞类定时更换尿管分为高危堵塞类PH6.8)和非堵塞类和非堵塞类(PH6.7)二种，二种，一般高危堵塞类一般一般高危堵塞类一般2w更换一次，更换一次，非堵塞类一般非堵塞类一般4w更换一次。更换一次。操作中的平安隐患操作中的平安隐患2留置胃管患者有胃管脱出误入留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教指导病人及其家属做好宣教固定好胃管固定好胃管鼻饲时胃管注入前必须回抽胃液，鼻饲时胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内前方可注入确定在胃内前方可注入做好口腔护理做好口腔护理3静脉输液患者有液体外渗、静静脉输液患者有液体外渗、静脉炎的危险脉炎的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器护士应加强巡视时按呼叫器护士应加强巡视输液过程中出现输液反响，应及时停输液过程中出现输液反响，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检必要时留存液体和输液器送检验科检验。验。4呼吸困难、痰多、呕吐患者有呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸头部保持侧位，防止误吸 5 患者有发生压疮的危险患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染的被褥更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁枯燥持清洁枯燥严重水肿患者睡气垫床严重水肿患者睡气垫床加强巡视，防止液体外渗加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑无碎屑长期卧床者每长期卧床者每2小时翻身或按需翻小时翻身或按需翻身，扣背一次，预防或已发生压身，扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等明贴、溃疡贴，压力贴等v6口服药发放中常见的问题：口服药发放中常见的问题：药物剂量有误药物剂量有误 漏发多为病人不在漏发多为病人不在 重发多为定点药物重发多为定点药物 同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发 药品失效药品失效 发药后未及时服用发药后未及时服用 服药方法不正确服药方法不正确口服给药审查准那么口服给药审查准那么v五准确：五准确：v准确的病人准确的病人v准确的药物准确的药物v准确的剂量准确的剂量v准确的途径准确的途径v准确的给药时间准确的给药时间+/-1小时小时v7 静脉输液易出现的护理平安问题：静脉输液易出现的护理平安问题：液体配错液体配错 漏输漏输 输液反响输液反响 静脉炎静脉炎 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输换错液输换错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当认真查对认真查对五、CHA患者平安目标解读病人平安病人平安 是医疗的是医疗的根本原那么根本原那么 是质量管是质量管 理的核心理的核心 患者平安患者平安医院质量管理的焦点医院质量管理的焦点对“平安和“质量的关系v相互关联，含义不尽相同；v质量到达标准即为合格，没有达标还也以改进；v平安却是一旦发生问题就不可挽回，后果严重，危害的不仅仅是一个人，而是一群人。2021年CHA患者平安十大目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、腕带、交接、确认交接、确认)目标二、提高用药平安。目标二、提高用药平安。(药品摆放、平安用药、药师介入、配伍禁忌、重点药药品摆放、平安用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示品观察、高危药品警示)目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保存安瓶有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保存安瓶)目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。体表标示、三方确目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。体表标示、三方确认认 、手术暂停、平安核对、手术暂停、平安核对 目标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的根本要求。六步洗手、无目标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的根本要求。六步洗手、无菌操作、医疗废弃菌操作、医疗废弃目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值报告制度。危急值、登记报告危急值报告制度。危急值、登记报告目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定警示标记、报告评定目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗平安不良事件目标九、鼓励主动报告医疗平安不良事件 目标十、鼓励患者参与医疗平安目标十、鼓励患者参与医疗平安 十大目标与护理工作息息相关十大目标与护理工作息息相关一、确立查对制度，识别患者身份 v一对就诊患者施行唯一标识管理。v住院患者施行唯一标识管理住院号/ID号，门诊患者使用门诊就诊条形码。v二严格执行“查对制度，至少同时使用床号、姓名、年龄等两种以上身份识别方式。v1.有沟通能力的采取“反问式提问，无沟通能力的让患者或亲属、授权委托人陈述患者姓名。v2.采用两种以上患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。三建立并推行“腕带识别标示管理。对传染病、药物过敏等有识别标志。1.重症监护室、新生儿病房、手术患者、意识不清、语言交流障碍的用“腕带识别患者身份。传染病、药物过敏的患者床头标示。二、医务人员之间有效沟通的程序、步骤 v一在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。按规定开具完整的医嘱或处方。v1.有医嘱管理制度与标准。v2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清前方可执行的流程。v二在实施紧急抢救的情况下，必要时可执行口头医嘱，并与实际执行一致。v1.只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。v2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查前方可执行。v3.下达口头医嘱应及时补记6小时内。v4.死亡病历抢救补记6小时内。三、执行手术平安核查制度v一择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成前方可下达手术医嘱。完善术前访视。v二有手术风险评估及手术平安核查制度与工作流程。麻醉开始前、术前和离开手术室前，手术医师、麻醉师、巡回护士核对患者身份、手术部位、术式、使用器械进行陈述核对v三有手术部位识别标示制度与工作流程。v1.有全院统一的标示制度及标示符号。v2.对涉及有双侧、多重结构有标准统一的标记，执行率95%。v3.患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。手术部位确认图替代术前访视手术平安核查四、执行手卫生标准v一按照?医务人员手卫生标准?，正确配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。v1.有手部卫生管理相关制度和实施标准。v2.手卫生设备和设施配备有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性95%。v二医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。v1.对员工提供手卫生培训。v2.有手卫生相关要求手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等的宣教、图示。v3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。其他部门不断提高洗手正确率，洗手正确率95%五、加强特殊药物的管理、提高用药平安v一严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度v1.有毒、麻、精、放药物管理制度。v2.有使用及领取登记。v3.存放位置、识别标志及特殊的贮存方法，符合率95%。v二对高浓度电解质、易混淆听似、看似、一品多规或多剂型药品如在病区储存，那么必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识。v1.专柜或专层存放区域、标识和贮存方法的规定。v2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识“。高危药品统一红底白字高危药品统一红底白字v六、临床“危急值报告制度v1.护士接到检验科危急值报告 后，应将病人的姓名、住院号、检查工程和结果、接 时间、报告人姓名、等记录在危急值报告本或病情交接本上。同时将自己的姓名告知检验科通知人员。v接 的护士作完记录后，复读给报告者，确认后必须即刻通知主管医生/值班医生/责任护士。v根据医嘱积极处理并及时准确记录。七、防范跌倒/坠床等意外事件v1.有预防患者跌倒、坠床的相关制度，并表达多部门协作。v2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。v3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。v4.医院环境有防止跌倒平安措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。v5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、床挡、语言提醒、搀扶或请人帮助等。v6.医务人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序，知晓率90%。v7.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率95%。平安告知上墙平安告知上墙平安标示悬挂平安标示悬挂八、防范与减少患者压疮发生一有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理标准1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理标准。3.高危患者入院时压疮的风险评估率95%。4.对发生压疮案例有分析及改进措施。二实施预防压疮的有效护理措施。1.有预防压疮的护理标准及措施。2.护士掌握操作标准。3.落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。九、妥善处理医疗平安不良事件v一有主动报告医疗平安不良事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。v1.有医疗平安不良事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。v2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。v3.每百张开放床位年报告10件。v4.有指定部门统一收集、核查、分析医疗平安不良事件，采取防范措施。v5.有指定部门向相关机构上报医疗平安不良事件。v6.医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%。v7.建立院内网络医疗平安不良事件直报系统及数据库。v8.改进平安不良事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。v二有鼓励措施鼓励医务人员参加“医疗平安不良事件报告系统网上自愿报告活动。v1.建立有医务人员主动报告的鼓励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。v2.严格执行卫生部?医疗质量平安事件报告暂行规定?的规定。v3.鼓励措施有效使用医院内医疗平安不良事件直报系统。v4.医院内医疗平安不良事件直报系统与卫生部“医疗平安不良事件报告系统建立网络对接。重视不良事件的管理重视不良事件的管理人人工作流程管理体系工作流程管理体系环境环境仪器、设备仪器、设备不良事件不良事件不良事件的发生是复杂多因素作用的结果不良事件的发生是复杂多因素作用的结果 1.全面分析原因100100项护理平项护理平安隐患安隐患.doc.doc安全转运安全转运护理记录不全护理记录不全用药物错误用药物错误跌倒跌倒/坠床坠床错误分流病人错误分流病人沟通障碍沟通障碍职业防护职业防护仪器障碍仪器障碍身份身份错误错误院感管理院感管理十大隐患十大隐患 2.对已发生的不良事件进行分类管理方面管理方面环境、设施环境、设施意外损伤意外损伤处理预案处理预案十大安全十大安全隐患隐患突发事件预案突发事件预案特殊病人需特殊病人需求识别求识别专科工作的安全隐患专科工作的安全隐患仪器设备仪器设备病人因素病人因素员工素质员工素质病人安全隐患病人安全隐患3.找出主要原因护理上：10级：事件在执行前被制止；2级：事件发生并已执行，但未造成伤害；3级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；4级：中度伤害，局部生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；5级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；6级：永久性功能丧失；7级：死亡。4.对发生的事件进行分级5.重视不良事件的报告重视不良事件的报告出现不良事件48小时内交医务处可能引发严重后果的紧急事件，报院总值班室。及时总结分析原因提出改进措施书面报告紧急 报告下载表格填写5.不良事件报告及报告流程不良事件报告及报告流程出现不良事件上交护理部下载表格填写及时分析、通报前后比照，每年成效评价不良事件分析小组0级每月5日前上报级以上立即上报科室每月分析原因提出改进措施护理部每季度不良事件分析会级级24h内上报内上报护理不良事件报告表护理不良事件报告表.doc.doc摒弃摒弃“责备文化责备文化 有研究认为，最谨慎的医务人员也可能出过失，即使不让出过失的医务人员从事医疗活动，也不能再次杜绝过失再次发生。大局部的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练，75%的医疗问题来自系统的失误。美国护士与中国护士的差异美国护士与中国护士的差异玛丽发错药了玛丽发错药了十、患者参与医疗平安v一针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。v1.有医务人员履行患者参与医疗平安活动责任和义务的相关规定。v2.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。v3.宣传并鼓励患者参与医疗平安活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗效劳质量与平安的重要性。v4.患者及近亲属、授权委托人了解针对病情的可选择诊疗方案.v5.职能部门对患者参加医疗平安活动有监管，有持续改进。v二主动邀请患者参与医疗平安活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。v1.邀请患者主动参与医疗平安管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。v2.鼓励患者向药学人员提出平安用药咨询。v3.职能部门对患者参加医疗平安活动有定期的检查、总结、反响，并提出整改措施。v4.应用平安信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗平安活动取得的成效。患者平安目标关键词v两字：腕带、交接、沟通、确认、查对v三字：危急值、手卫生、防跌倒、防坠床、v 防压疮、床护比v四字：手术标识、手术暂停、三方确认、v 口头医嘱、双重复核、无菌操作、v 平安用药、药师介入、不良事件、v 危险警示、报告登记v六字：重点药品观察、高危药品警示、v 医疗废弃处置、无菌物品存放关注患者平安，责任重于泰山
展开阅读全文