作用于血液及造血系统的药物-课件

作用于血液及造血系统的药物程玉芳 主要内容主要内容凝血凝血贫血贫血抗凝血抗凝血促凝血促凝血缺铁性缺铁性巨幼巨幼精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”第一节第一节 抗凝血药抗凝血药第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制 血液凝固的一类药物。血液凝固的一类药物。药物分类药物分类肝素（注射）肝素（注射）香豆素（口服）香豆素（口服）用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。肝素肝素(heparin)(heparin)来来源源：最最初初从从肝肝脏脏发发现现而而得得名名，药药用用的的肝肝素素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。化学结构化学结构【药理作用药理作用】1 1、抗凝、抗凝,特点特点（1 1）体内体外均有抗凝作用。）体内体外均有抗凝作用。（2 2）作用强大、迅速。）作用强大、迅速。2.其他作用其他作用:-释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起调血脂作用。度脂蛋白，起调血脂作用。-抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抗炎作用。抗炎作用。抗凝机制抗凝机制肝素肝素&AT-III 肝素肝素 AT-III凝血因子凝血因子失活失活AT-III肝素肝素AT-慢慢凝血因子失活凝血因子失活活化的凝血因子 a,a,a,a,a,a,A凝血因子失活凝血因子失活快速快速AT-加加 肝素肝素活化的凝血因子活化的凝血因子a,a,a,a,a,a,B【体内过程体内过程】【临床应用临床应用】1 1、口口服服不不吸吸收收；皮皮下下和和肌肌肉肉注注射引起血肿，常静脉给药。射引起血肿，常静脉给药。2 2、主主要要被被单单核核-巨巨噬噬细细胞胞系系统统破破坏，少量以原型经肾脏排泄。坏，少量以原型经肾脏排泄。1 1、血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病 防止血栓形防止血栓形成和扩大。成和扩大。2 2、弥漫性血管内凝、弥漫性血管内凝血血3 3、体外循环、血液透析、心导、体外循环、血液透析、心导管等抗凝。管等抗凝。4.4.防治心肌梗死防治心肌梗死,脑脑梗死梗死,心血管手术及外周静脉术心血管手术及外周静脉术后血栓形成后血栓形成.(DIC)【不良反应不良反应】1 1、过过量量引引起起自自发发性性出出血血，可可用用鱼鱼精蛋白对抗。精蛋白对抗。2 2、孕孕妇妇应应用用，引引起起早早产产和和胎胎儿儿死死亡。亡。3 3、长长期期应应用用引引起起骨骨质质疏疏松松，发发生生自发性骨折。自发性骨折。【禁忌症禁忌症】肝肝、肾肾功功能能不不全全、出出血血素素质质、消消化化性性溃溃疡疡、严严重重高高血血压压、孕妇都禁用肝素。孕妇都禁用肝素。低分子量肝素普通肝素降解后分离得到。普通肝素降解后分离得到。作用特点作用特点:选择性抑制凝血因子选择性抑制凝血因子x xa a的活的活性性,对其他凝血因子影响小对其他凝血因子影响小,在发挥抗在发挥抗凝血作用时凝血作用时,较少发生出血。较少发生出血。常用制剂常用制剂:依诺肝素依诺肝素,替地肝素等。替地肝素等。香豆素类香豆素类 口服抗凝药口服抗凝药是一类含有是一类含有4-4-羟基香豆素基本结构的物质，因羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。口服有效，又称口服抗凝药。代表药：代表药：双香豆素双香豆素华法林华法林【药理作用药理作用】抗凝特点：抗凝特点：1 1、作用缓慢、持久、作用缓慢、持久2 2、体内抗凝，体外无效、体内抗凝，体外无效香豆素的抗凝特点：作用缓慢、持久，体内抗凝，香豆素的抗凝特点：作用缓慢、持久，体内抗凝，体外无效。香豆素是维生素体外无效。香豆素是维生素K拮抗剂。拮抗剂。香豆素香豆素 拮抗拮抗 氢醌型氢醌型VitK 环氧型环氧型VitK NADH因子因子、因子因子a、a、a、a 香豆素类的药理作用机制香豆素类的药理作用机制【体内过程体内过程】【临床用途】【临床用途】【不良反应不良反应】1 1、口服有效，但起效慢；、口服有效，但起效慢；2 2、血血浆浆蛋蛋白白结结合合率率高高达达909099%99%；3 3、肝脏代谢，肾脏排泄。、肝脏代谢，肾脏排泄。用用于于血血栓栓栓栓塞塞性性疾疾病病，防防止止血血栓栓形形成成与发展。与发展。优优点点：口口服服有有效效，作作用用持持久久，应应用用方方便。便。缺点：起效慢，剂量不容易控制。缺点：起效慢，剂量不容易控制。过量引起自发性出血，可过量引起自发性出血，可用维生素用维生素K K对抗，必要时对抗，必要时用新鲜血液或血浆。用新鲜血液或血浆。禁忌症同肝素。禁忌症同肝素。华法林华法林阿司匹林阿司匹林血浆蛋白血浆蛋白竞争血浆蛋白：阿司匹林竞争血浆蛋白：阿司匹林阿司匹林使游离香豆素浓度升高；阿司匹林使游离香豆素浓度升高；苯巴比妥苯巴比妥/苯妥英钠（肝药酶诱导剂）：加速香豆素的代谢苯妥英钠（肝药酶诱导剂）：加速香豆素的代谢第二节第二节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药定定义义：是是一一类类能能使使纤纤溶溶酶酶原原转转变变为为纤纤溶溶酶酶，促促进进纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解，从从而而溶溶解解血血栓栓的的药药物物，又又称称溶溶栓栓药药。主主要要用用于于治治疗疗急急性性血血栓栓栓栓塞塞性性疾病，对已机化的血栓无法复通。疾病，对已机化的血栓无法复通。常用纤维蛋白溶解药常用纤维蛋白溶解药链激酶链激酶 尿激酶尿激酶组织型纤溶酶原激活物（组织型纤溶酶原激活物（t-PAt-PA）阿尼普酶阿尼普酶第三节第三节 抗血小板药抗血小板药是是一一类类可可以以抑抑制制血血小小板板粘粘附附、聚聚集集和释放等功能的药物。和释放等功能的药物。根据药物作用机制分类根据药物作用机制分类 抑制血小板代谢药物（阿司匹林）抑制血小板代谢药物（阿司匹林）阻碍阻碍ADP介导的血小板活化药物介导的血小板活化药物 （噻氯匹定）（噻氯匹定）抗血小板药抗血小板药一、抑制血小板代谢药物一、抑制血小板代谢药物阿司匹林（阿司匹林（aspirinaspirin）又名乙酰水杨酸又名乙酰水杨酸抗抗血血小小板板聚聚集集作作用用机机制制：不不可可逆逆地地抑抑制制血血小小板板环环氧氧酶酶的的活活性性，抑抑制制花花生生四四烯烯酸酸的的代代谢谢，减减少少血血栓栓素素A2（TXA2）的的生生成成，从从而而抑抑制制血小板的聚集和血栓形成。血小板的聚集和血栓形成。【临床用途】【临床用途】小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（505075mg)75mg)广泛用于预广泛用于预防和治疗心脑血管栓塞性疾病。防和治疗心脑血管栓塞性疾病。【不良反应】【不良反应】消化道出血和消化道溃疡。消化道出血和消化道溃疡。第三节第三节 促凝血药促凝血药维生素维生素K【分类与来源】【分类与来源】维生素维生素K1：脂溶性，存在于植物中。：脂溶性，存在于植物中。维生素维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。脂溶性，由肠道细菌合成。维生素维生素K3、维生素维生素K4 ：人工合成品，水溶性。人工合成品，水溶性。【临床应用】【临床应用】【不良反应】【不良反应】用用于于维维生生素素K缺缺乏乏引引起起的的出出血血，多见于：多见于：1 1、慢性腹泻，胆汁缺乏、慢性腹泻，胆汁缺乏2 2、新生儿、早产儿出血、新生儿、早产儿出血3 3、长期应用广谱抗生素、长期应用广谱抗生素4 4、应用口服抗凝药引起的出血、应用口服抗凝药引起的出血1 1、维生素、维生素K1K1静脉注射太快可致颜面潮红、静脉注射太快可致颜面潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；呼吸困难、胸痛、虚脱；第四节第四节 抗贫血药抗贫血药贫血的定义：循环血液中红细胞贫血的定义：循环血液中红细胞数和血红蛋白量低于正常。数和血红蛋白量低于正常。贫血的临床类型：贫血的临床类型：缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 溶血性贫血溶血性贫血原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞 铁铁 剂剂【体内过程体内过程】【临床应用临床应用】【不良反应不良反应】影影响响铁铁吸吸收收的的因因素素：胃胃酸酸、维维生生素素C C、食食物物中中的的果果糖糖等等促促进进吸吸收收；胃胃酸酸缺缺乏乏、食食物物中中的的高高磷磷、高高钙钙、四四环环素等不利于铁的吸收。素等不利于铁的吸收。-排排泄泄：主主要要途途径径为为随随着着肠肠粘粘膜膜细细胞胞的的脱脱落落排排出出，部部分分经经胆胆汁汁、尿尿液、汗液排出。液、汗液排出。1 1、治疗缺铁性贫血。、治疗缺铁性贫血。（硫酸亚铁，富马酸亚铁）（硫酸亚铁，富马酸亚铁）1 1、胃肠刺激，宜饭后服、胃肠刺激，宜饭后服2 2、引起便秘、引起便秘叶酸叶酸（食物中）（食物中）还原还原甲基化甲基化5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸叶酸类叶酸类【药理作用】【药理作用】VitB12甲基甲基VitB12四四氢氢叶叶酸酸可可以以结结合合多多种种一一碳碳单单位位作作为为辅辅酶酶，传传递递一一碳碳单单位位，参参与与体内多种生化代谢。体内多种生化代谢。【临床应用】【临床应用】1 1、治疗巨幼红细胞性贫血，合并应用、治疗巨幼红细胞性贫血，合并应用维生素维生素B B1212效果较好。效果较好。2 2、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸治疗。治疗。维生素维生素B12是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的成分。的成分。维生素维生素B12富含于动物内脏、牛奶、蛋黄中，富含于动物内脏、牛奶、蛋黄中，植物中含量很少。植物中含量很少。【药理作用】【药理作用】【体内过程】【体内过程】【临床应用】【临床应用】1 1、促进四氢叶酸的循环利用、促进四氢叶酸的循环利用2 2、参与神经系统的代谢：参、参与神经系统的代谢：参与三羧酸循环，与神经髓鞘脂与三羧酸循环，与神经髓鞘脂蛋白合成有关。蛋白合成有关。口服维生素口服维生素B B1212必须与必须与胃粘膜壁细胞分泌的胃粘膜壁细胞分泌的“内因子内因子”形成复合形成复合物，才易吸收。物，才易吸收。1 1、恶性贫血、巨、恶性贫血、巨幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血2 2、神经系统疾病、神经系统疾病第五节第五节 血容量扩充剂血容量扩充剂右旋糖酐右旋糖酐为葡萄糖的聚合物为葡萄糖的聚合物分类：右旋糖酐分类：右旋糖酐70 中分子量中分子量 右旋糖酐右旋糖酐40 低分子量低分子量 右旋糖酐右旋糖酐10 小分子量小分子量【药理作用】【药理作用】1、提提高高血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压，扩扩充充血血容容量量，维维持持血压。血压。2、低低分分子子、小小分分子子右右旋旋糖糖酐酐抑抑制制血血小小板板、红红细细胞胞聚聚集集，降降低低血血液液粘粘滞滞性性，改改善善微微循循环环和和组织灌流，防止休克后期血管内凝血。组织灌流，防止休克后期血管内凝血。3、抑抑制制并并降降低低某某些些凝凝血血因因子子活活性性及及抗抗血血小小板板作用，可以防止血栓的形成。作用，可以防止血栓的形成。【临床应用】【临床应用】【不良反应】【不良反应】【禁忌症】【禁忌症】1 1、低低血血容容量量休休克克：如如失失血血、创创伤伤、烧烧伤、中毒等。伤、中毒等。2 2、防治弥漫性血管内凝血（、防治弥漫性血管内凝血（DICDIC）3 3、血血栓栓性性疾疾病病：脑脑血血栓栓、心心肌肌梗梗死死、心绞痛及手术后的血栓形成等。心绞痛及手术后的血栓形成等。1 1、过过敏敏反反应应：皮皮肤肤瘙瘙痒痒、荨荨麻麻疹疹、哮哮喘喘发发作作、发发热热、过过敏敏性性休休克。克。2 2、过过量量可可致致出出血血，如如鼻鼻衄衄、牙牙龈出血、皮肤粘膜出血等。龈出血、皮肤粘膜出血等。充充血血性性心心力力衰衰竭竭患患者者、出出血血性性疾疾病病患患者者、肝肝、肾功能不全者。肾功能不全者。DIC病理过程病理过程病因病因感染感染肝病肝病产科意外产科意外凝血系统被激活凝血系统被激活血液凝固性增强血液凝固性增强继发纤溶亢进继发纤溶亢进微血栓微血栓消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板栓塞栓塞休克休克继发纤溶亢进继发纤溶亢进微血栓微血栓继发纤溶亢进继发纤溶亢进微血栓微血栓继发纤溶亢进继发纤溶亢进栓塞栓塞微血栓微血栓继发纤溶亢进继发纤溶亢进消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板出血出血休克休克消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板