血气分析讲座(重庆市ICU护士培训班)_课件

第三军医大学第三军医大学附属大坪医院、野战外科研究所附属大坪医院、野战外科研究所 ICUICU蒋东坡大坪医院大坪医院ICUICU技术培训系列讲座第三军医大学大坪医院ICU技术培训系列讲座11、pH7.376,PaCO229.2mmHg,HCO3-17.3 mmol/L,BE-8mmol/L,PaO259mmHg;2、pH7.30,PaCO259.2mmHg,HCO3-26.7 mmol/L,BE-3mmol/L,PaO277mmHg;3、pH7.55,PaCO249.2mmHg,HCO3-36.7 mmol/L,BE+8mmol/L,PaO285mmHg;4、pH7.25,PaCO225.2mmHg,HCO3-16.7 mmol/L,BE-11mmol/L,PaO247mmHg;动脉血液气体分析动脉血液气体分析1、pH7.376,PaCO229.2mmHg,HCO32令你受益匪浅经典的故事 两个人在森林里，遇到了一只老虎。A就赶紧从背后取下一双更轻便的运动鞋换上。B急死了，骂道：“你干嘛呢，再换鞋也跑不过老虎啊！”A说：“我只要跑得比你快就好了。”二十一世纪，没有危机感是最大的危机。特别是目前医疗这些我们以为非常稳定和有保障的企业，也面临许多的变数。当更多的老虎来临时，我们有没有准备好自己的跑鞋？令你受益匪浅经典的故事 两个人在森林里，遇到3PH值；值；是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度HH+的负对数。的负对数。正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均，平均，平均7.407.40。对应对应 HH+为为353545mmol/L，均值，均值40mmol/L 临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。PH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2)或或 HH+=24=24PCO2/HCO3-常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PH值；是指血液中氢离子浓度H+的负对数。常用动脉血液4常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义由由公公式式可可见见，HCOHCO3 3-为为为为代代代代谢谢谢谢因因因因素素素素，主主主主要要要要受受受受肾肾肾肾脏脏脏脏调调调调节节节节；PCOPCO2 2为为为为呼呼呼呼吸吸吸吸因因因因素素素素，主主主主要要要要受受受受呼呼呼呼吸吸吸吸调调调调节节节节。正正常常时时HCO3-与与H2CO3的的比比例例维维持持在在20:1，人人体体血血液液酸酸碱碱度度就就维维持持稳稳定定，约约7.4左左右右。一一旦旦一一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。pH低达低达6.80或高达或高达7.80可引起死亡。可引起死亡。pH7.2pH500500；氧氧氧氧合合合合指指指指数数数数300300系系系系呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭指指指指标标标标；250250是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭需需需需气气气气管管管管插插插插管管管管指指指指征征征征；200200是是是是ARDSARDS。3 血血PaO2与与组组织织获获氧氧有有直直接接关关系系，当当PaO2SB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义碱剩余（BE）：是在38，PaCO2 5.33Kpa（4018碱碱剩剩余余(BE)临临床床意意义义：由由于于在在标标准准条条件件下下测测量量，这这样样排排除除了了呼呼吸吸因因素素的的影影响响，所所以以BE为为反反映映代代谢谢性性酸酸碱碱平平衡衡的的指指标标。BE正正值值超超过过正正常常，说说明明代代谢谢性性碱碱中中毒毒；BE负负值值超超过过正正常常，表表明明代代谢谢性性酸中毒。酸中毒。BE可作为补碱公式应用：可作为补碱公式应用：应应应应补补补补碱碱碱碱(5%NaHCO(5%NaHCO3 3)ml)ml数数数数(BE-3)0.5kg(BE-3)0.5kg；首首首首剂给剂给剂给剂给1/22/31/22/3量，稀释为量，稀释为量，稀释为量，稀释为1.4%1.4%，iv iv。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义碱剩余(BE)临床意义：由于在标准条件下测量，这样排除了呼吸19血血浆浆二二氧氧化化碳碳含含量量（T-CO2）指指血血浆浆中中各各种种形形式式存存在在的的CO2总总量量，主主要要包包括括结结合合形形式的式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各种形式存在的CO220二二氧氧化化碳碳结结合合力力（CO2-CP）：是是静静脉脉血血标标本本在在分分离离血血浆浆后后与与CO2分分压压5.33Kpa（40 mmHg），氧氧分分压压13.3Kpa（100mmHg）的的正正常常人人肺肺泡泡气气平平衡衡后后，测测得得的的血血浆浆中中HCO3-所所含含CO2和和溶溶解解的的CO2的总量。的总量。正正常常值值：5070vol%（2231mmol/L），平平均均60 vol%（27mmol/L）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义二氧化碳结合力（CO2-CP）：是静脉血标本在分离血浆后与21其它血气监测方法其它血气监测方法 1.经经 皮皮 氧氧 分分 压压 检检 测测，PtcO2 较较 PaO2低低 2 Kpa（15mmHg）左右。）左右。2.经经皮皮二二氧氧化化碳碳分分压压检检测测，PtcCO2较较PaCO2高高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。）左右。适应条件适应条件：外周循环好：外周循环好 PaO2在在6.514.1Kpa范围，范围，（PtcO2 与与PaO2呈线型相关）。呈线型相关）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法常用动脉血液气体分析指标及意义22其它血气监测方法其它血气监测方法3.连连续续动动脉脉血血气气监监测测法法。将将监监测测电电极极插插入入动动脉脉中中进行连续监测。进行连续监测。4.呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法常用动脉血液气体分析指标及意义235.中中心心静静脉脉血血气气分分析析。正正常常情情况况下下动动脉脉和和中中心心静静脉脉 之之 间间 的的 PH、PCO2、HCO3-差差 值值 很很 小小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。当当循循环环功功能能不不好好时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差值值会会增增大大，提提示示预预后后不不好好。当当循循环环功功能能改改善善时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间的间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。差值会减小。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义5.中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、24常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义循环功能不好时，循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增大的增大的机制：机制：常用动脉血液气体分析指标及意义循环功能不好时，PH、PC25血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg）血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。262.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa II 型型呼呼衰衰：PaO2 8.0Kpa 同同时时伴伴有有PaCO26.66 Kpa3.指导临床治疗。指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。血气分析的临床应用血气分析的临床应用2.判断呼吸衰竭类型。血气分析的临床应用27混合性酸碱失调混合性酸碱失调1.呼吸呼吸代谢紊乱代谢紊乱呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型28混合性酸碱失调混合性酸碱失调 2.混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱代酸代酸+代碱代碱AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸混合性混合性AG代酸代酸混合性高混合性高Cl代酸代酸酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型29三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型30单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 AG酸中毒：酸中毒：1.酮酸、乳酸、酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代代 （AG）如糖尿病、肾衰、心衰、休克、如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。缺氧等。酸酸 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。乙醇等。高高CL性酸中毒：性酸中毒：1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常）正常）2.药物性：如药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等盐水等酸碱平衡失调酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制酸碱平衡失调31单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 1.氯敏感代碱（尿氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：）：呕呕代代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱碱 2.氯不敏感代碱（尿氯不敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：）：皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。3.其他：其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。碱剂、甲状旁腺功能降低。酸碱平衡失调酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制酸碱平衡失调32单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 通气不足：通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、眠药、胸廓畸形、过度肥胖、酸酸 呼吸机使用不当等。呼吸机使用不当等。过度通气：过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼呼 左心衰早期、精神紧张、肝左心衰早期、精神紧张、肝碱碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。当等。酸碱平衡失调酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制酸碱平衡失调33酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断 酸酸碱碱平平衡衡的的判判断断主主要要依依据据PH、PCO2、HCO3-三三个参数。个参数。诊断步骤如下：诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史根据病史、临床以及临床以及PH与与PCO2、HCO3-两参数两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调34酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调355.计算计算AG值值 AG是是血血中中未未测测定定阴阴离离子子（UA）与与未未测测定定阳离子（阳离子（UC）浓度之差。）浓度之差。即即 AG=Na-（Cl+HCO3-）。）。正常值：正常值：122 mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调5.计算AG值酸碱平衡失调361.所有指标均正常：判断为正常；所有指标均正常：判断为正常；2.pH正正常常，其其它它指指标标异异常常：判判断断为为代代偿偿性性；pH异常，其它指标也异常：判断为失代偿性；异常，其它指标也异常：判断为失代偿性；3.pH为碱中毒，为碱中毒，pH为酸中毒；为酸中毒；4.判判断断是是呼呼吸吸性性还还是是代代谢谢性性：PaCO2正正常常，除除外外呼呼吸吸性；性；BE和和HCO3-正常，除外代谢性；正常，除外代谢性；5.判判断断是是单单纯纯性性或或混混合合性性：所所谓谓单单纯纯性性系系指指仅仅呼呼吸吸性性或代谢性因素之一参与。或代谢性因素之一参与。血气分析判断步骤血气分析判断步骤所有指标均正常：判断为正常；血气分析判断步骤37PaCO2正常、正常、HCO3-、BE、pH 原发性代酸原发性代酸 PaCO2正常、正常、HCO3-、BE、pH 原发性代碱原发性代碱 HCO3-正常、正常、PaCO2、pH 呼碱呼碱 HCO3-正常、正常、PaCO2、pH 呼酸呼酸6、混合性：、混合性：双重酸碱一致型双重酸碱一致型(pH均均 向同一方向向同一方向)：PaCO2、HCO3-、BE、pH 呼酸代酸呼酸代酸PaCO2、HCO3-、BE、pH 呼碱代碱呼碱代碱血气分析判断步骤血气分析判断步骤呼吸因素未参与！代谢因素未参与！PaCO2正常、HCO3-、BE、pH 原发性代38双双重重酸酸碱碱代代偿偿型型(双双重重酸酸碱碱不不一一致致型型)：即即呼呼吸吸与与代代谢谢因因素素使使pH朝朝相相反反方向变化。方向变化。例例A，BE、HCO3-、PaCO2 代代酸酸呼呼碱碱？如如此此情情况况pH可可能能有有三三种变化，如下：种变化，如下：如如pH 为原发性代酸合并呼碱失代偿为原发性代酸合并呼碱失代偿 如如pH 为原发性呼碱合并代酸失代偿为原发性呼碱合并代酸失代偿 如如pH正常，为代酸合并呼碱代偿正常，为代酸合并呼碱代偿所以，判断谁是原发，主要看：所以，判断谁是原发，主要看：A、pH偏向那边，偏向那边，B、根据原发病。、根据原发病。例例B，BE、HCO3-、PaCO2 代碱呼酸？代碱呼酸？如如pH 为原发性呼酸合并代碱失代偿为原发性呼酸合并代碱失代偿 如如pH 为原发性代碱合并呼酸失代偿为原发性代碱合并呼酸失代偿 如如pH正常，为代碱合并呼酸代偿正常，为代碱合并呼酸代偿血气分析判断步骤血气分析判断步骤双重酸碱代偿型(双重酸碱不一致型)：即呼吸与代谢因素使pH39酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调40代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：应应 首首 先先 判判 断断 AG值值，AG Na+-Cl-+HCO3-，正正 常常 值值1418mmol/L。治治疗疗原原则则：AG正正常常代代酸酸用用碱碱性性药药物物治治疗疗，高高AG代代酸酸以以改改善善通通气气、微循环为主，碱性药物不作首选。微循环为主，碱性药物不作首选。AG正常代酸：正常代酸：A、无血气分析：、无血气分析：5%HCO3-，35ml/kg/次，稀释为次，稀释为1.4%，ivB、5%NaHCO5%NaHCO3 3mlml数数数数(BE-3)0.5kg(BE-3)0.5kg；首首首首剂剂剂剂给给给给1/22/31/22/3量量量量，稀稀稀稀释释释释为为为为1.4%1.4%，iv iv 酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒的治疗：酸碱平衡失调的治疗41代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：C、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：以以免免CO2潴潴留留致致代代酸酸呼呼酸酸，加加重重病病情情(HCO3-+H+H2CO3CO2H2O)高高AG代酸：代酸：A、改善通气、改善通气B、改善微循环改善微循环C、pH 14，有有 AG性性 代代 酸酸，又又 因因AGHCO3-加加之之血血ClCl增增高高，所所以以患患者者同同时时存存在在高高AGAG性性代代酸酸和和高高ClCl性性代代酸酸。根根据据代代酸酸代代偿偿公公 式式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），PaCO2应为应为3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼碱。，存在呼碱。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例高高AGAG性代酸性代酸 +高高ClCl性代酸性代酸 +呼酸呼酸五女性，72岁，脑溢血酸碱紊乱诊断举例高AG性代酸+高55六女性，六女性，60岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1个月个月 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71）42 5.1 134 72 20 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢 性性 呼呼 酸酸，根根 据据 慢慢 性性 呼呼 酸酸 公公 式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应应为为33.833.835.535.542+842+8，故故存存在在代代碱碱，又又因因为为患患者者AG AG 1616，还存在高，还存在高AGAG性代酸。性代酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱六女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月酸碱紊乱诊56七七男男性性，63岁岁，COPD并并肺肺心心病病，咳咳喘喘加加重重伴伴双双下肢肿下肢肿1周周 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸，根根据据慢慢性性呼呼酸酸公公式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应应 为为33.633.635.2 35.2 3636，表表面面上上看看此此病病人人为为高高AGAG性性代酸代酸+慢性呼酸。慢性呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例七男性，63岁，COPD并肺心病，咳喘加重伴双下肢肿1周酸57酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO27.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62）0.29但仔细分析就会发现，由于但仔细分析就会发现，由于AG增加了增加了12，理，理论上论上HCO3-应降低应降低12，即，即AG=HCO3-，若将此数值考虑进去，若将此数值考虑进去，则潜在的则潜在的HCO3-浓度为浓度为36+12=48 35.236+12=48 35.2，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。呼酸呼酸+高高AGAG性代酸性代酸+代碱代碱酸碱紊乱诊断举例PH PaCO2 HCO358血气分析讲座(重庆市ICU护士培训班)_课件59分流（分流（Shunt）:计算方法：计算方法：Vo2=Q（Cao2-Cvo2）（Fick氏原理）氏原理）Vo2=（Q-Qs）（）（Cco2-Cvo2）Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法：Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+5常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义分流（Shunt）:常用动脉血液气体分析指标及意义60酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节体内主要缓冲系统体内主要缓冲系统血血浆浆及及细细胞胞外外液液：碳碳酸酸盐盐，磷磷酸酸盐盐，血血浆浆蛋蛋白白和血红蛋白。和血红蛋白。细胞内液：细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。组织：组织：组织蛋白。组织蛋白。骨骼：骨骼：碳酸盐，磷酸盐。碳酸盐，磷酸盐。细细 胞胞 内内 外外 离离 子子 交交 换换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节体内主要缓冲系统61肾脏的调节作用肾脏的调节作用排氢排氢泌铵泌铵回吸收回吸收HCO3-离子交换：离子交换：H+K+，H+Na+。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节肾脏的调节作用酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节62肺脏的调节作用肺脏的调节作用周围化学感受器周围化学感受器中枢化学感受器中枢化学感受器肝脏的的调节作用肝脏的的调节作用氨氨基基酸酸在在脱脱睃睃时时可可产产生生大大量量的的HCO3-，这这些些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。可被肝脏在合成尿素过程中消耗。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节肺脏的调节作用酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节63单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型64血气分析讲座(重庆市ICU护士培训班)_课件656.比较血浆比较血浆Na与与Cl浓度浓度、AGAG与与HCO3-浓度和浓度和Cl与与HCO3-浓度浓度酸碱平衡失调酸碱平衡失调AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常正常高氯代酸高氯代酸高高AG代酸代酸6.比较血浆Na与Cl浓度、AG与HCO3-浓度和Cl与H66