低颅压综合征的MRI诊断与鉴别诊断课件

低颅压综合征的MRI诊断与鉴别1低颅压综合征的MRI诊断与鉴别1低颅压综合征的MRI诊断与鉴别1低颅压综合征的MRI诊断与鉴n低颅压综合征低颅压综合征:是由各种原因引起的是由各种原因引起的侧卧位侧卧位腰部蛛网膜下腔的腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力脑脊液压力在在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以）以下，以体位性头痛体位性头痛为为特征的临床综合症特征的临床综合症,影像和临床诊断容易被影像和临床诊断容易被忽略和混淆。忽略和混淆。n最早由德国医生最早由德国医生Schaltenbrand 在在1938 年年首次报道。首次报道。2低颅压综合征:是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液 低颅压综合征:是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液低颅压综合征的概念及预后n定义：低颅压综合征是颅内压50mmH 2 O的一组少见综合征，可分为原发性及继发性两类。n一般预后良好，多数可自然缓解。3低颅压综合征的概念及预后3 低颅压综合征的概念及预后3低颅压综合征的概念及预后3低颅压综合征的始动因素n不外乎两种情况：n一、脑脊液漏出过多：如腰穿、颅脑及脊柱手术、脱水、血液浓缩渗透压增高等；n二、脑脊液产生过少：脉络丛功能障碍致脑脊液生成过少或吸收过多、下丘脑中枢功能障碍等。4低颅压综合征的始动因素不外乎两种情况：4 低颅压综合征的始动因素不外乎两种情况：4低颅压综合征的始动因低颅压的病理生理n通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量减少时，颅内血容量会代偿性增加，因脑静脉有更大的顺应性和容积，所以大多通过静脉来代偿，导致静脉淤血扩张。n硬脑膜由两层构成，硬脑膜的血管和神经穿行其中，在某些特定部位两层分开，局部膨大形成硬脑膜窦，脑静脉直接注入窦内，因此脑膜增厚，硬膜窦扩张。n低颅压时，因脑脊液减少，脑组织在脑脊液内的浮力减小，脑脊液的衬垫作用减弱或消失，立位时，脑由于重力作用下移，出现“脑下垂”。5低颅压的病理生理通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量低颅压的病理生理通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量低颅压综合征的临床特点n体位性头痛：具有特征性，头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位减轻或消失，一般头痛变化多在体位变化后15min内出现。恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊为较常见的伴随症状。n腰穿检查：脑脊液压力低，多小于50mmH2O。6低颅压综合征的临床特点体位性头痛：具有特征性，头痛与体位变化低颅压综合征的临床特点体位性头痛：具有特征性，头痛与体位变化低颅压综合征的MRI表现n低颅压综合征的MRI表现有其特征性：n1、平扫表现：硬脑膜增厚，T1WI呈稍低或等信号、T2WI呈高信号，静脉窦和脑静脉扩张；n2、增强扫描表现：增厚的硬脑膜弥漫性、均匀、线样强化，幕上、幕下均可受累，但侧裂池、脑干表面的脑膜一般无强化；7低颅压综合征的MRI表现低颅压综合征的MRI表现有其特征性：低颅压综合征的MRI表现低颅压综合征的MRI表现有其特征性：低颅压综合征的MRI表现n3、垂体淤血致垂体增大。n4、脑下垂，小脑扁桃体下疝，桥前池和鞍上池变窄，脑室缩小，视交叉变平或下移，后颅窝结构拥挤。n5、硬膜下积液，约占10%，多为双侧，额顶部最多见。n6、硬膜下血肿，如有皮层静脉、桥静脉破裂则发展为硬膜下出血。8低颅压综合征的MRI表现3、垂体淤血致垂体增大。8低颅压综合征的MRI表现3、垂体淤血致垂体增大。8低颅压综合双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚/明显强化9双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚/明显强化9双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚/明显强化9双侧额顶部及纵两侧小脑两侧小脑幕及硬脑幕及硬脑膜明显增膜明显增厚、强化。厚、强化。10两侧小脑10 两侧小脑10两侧小脑10小脑幕、小脑幕、额颞枕部额颞枕部脑膜对称脑膜对称性条形明性条形明显强化。显强化。11小脑幕、11 小脑幕、11小脑幕、111212 1212垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移13垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移13垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移13垂体增大，桥前池变窄，视小脑扁桃体下疝至枕骨大孔水平以下。14小脑扁14 小脑扁14小脑扁14MRV15MRV15MRV15MRV15 典型病例16 典型病例16 典型病例16 病例一n女，41岁，体位性头痛20天，立位时头痛明显，严重时伴恶心呕吐。卧位好转。17病例一女，41岁，体位性头痛20天，立位时头痛明显，严重时伴病例一女，41岁，体位性头痛20天，立位时头痛明显，严重时伴1818 18181919 19192020 20202121 2121病例二n女，33岁，头痛伴恶心、呕吐1周，头痛与体位有关，直立时出现头痛，平卧后缓解，头痛发作时伴恶心、呕吐，吐胃内容物，非喷射性，病程中无发热，无面部、肢体麻木，无肢体抽搐，无眩晕，饮食差，大、小便正常。22病例二女，33岁，头痛伴恶心、呕吐1周，头痛与体位有关，直立 病例二女，33岁，头痛伴恶心、呕吐1周，头痛与体位有关，直立2323 23232424 2424 腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸出清亮脑脊液少许，证实为低颅压，经补液等对症治疗，患者症状明显改善。25 腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸 腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸鉴别诊断颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊断主要依靠临床表现和脑脊液检查。但各种脑膜病变的临床表现往往不典型，脑脊液检查也常常没有特异性，所以通过CT和MRI增强扫描发现脑膜病变，根据脑膜强化的不同方式进行鉴别非常重要。26鉴别诊断颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊鉴别诊断颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊正常与异常的硬脑膜强化n正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增强扫描时可出现纤细、光滑、不连续的线样强化影；n异常强化表现为连续较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑镰和小脑幕走行。一般脑膜强化长一般脑膜强化长度超过度超过3cm时，应高度怀疑异常强化时，应高度怀疑异常强化。27正常与异常的硬脑膜强化正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增正常与异常的硬脑膜强化正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增化脓性脑膜炎 MRI表现软脑膜及邻近脑组织呈长T1长T2信号，DWI显示脑表面可见点状或条状高信号，增强扫描软脑膜和脑表面呈曲线样或脑回样强化。28化脓性脑膜炎 28化脓性脑膜炎 28化脓性脑膜炎 28男，男，8 8个月，发热个月，发热6 6天，有脑膜刺激征天，有脑膜刺激征.29男，8个月，发热6天，有脑膜刺激征.29男，8个月，发热6天，有脑膜刺激征.29男，8个月，发热6天3030 30303131 31313232 3232结核性脑膜炎n软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出，尤其在脑底动脉环、鞍上池和环池等处，充满稠厚的渗出物，脑膜增厚粘连，引起交通性或梗阻性脑积水。nMRI表现T1呈稍高信号，T2呈高信号，晚期在鞍区、侧裂池等部位可见不规则斑点状钙化影。n增强扫描受累的脑池呈铸型显著强化，铸型中可伴有多发小结节或小环状强化。33结核性脑膜炎软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔结核性脑膜炎软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔3434 34343535 35353636 3636颅脑术后n颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学性蛛网膜炎或局限性脑膜炎症有关。n特点：n 1）表现为薄、均匀而光滑的脑膜强化；n 2）多局限于手术野附近，也可呈弥漫性脑膜 强化；n3）一般在12年逐渐好转消失，也可永久 存在。37颅脑术后颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学颅脑术后颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学3838 3838Chiari 型畸形n低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与Chiari 型畸形表现相似，但后者常合并脊髓空洞，增强扫描无脑膜强化。39Chiari 型畸形低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与ChChiari 型畸形低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与Ch小 结l体位性头痛和腰穿检查。体位性头痛和腰穿检查。l典型的典型的MRI表现。表现。l脑脊液漏。脑脊液漏。l除外其他原因。除外其他原因。40小 结体位性头痛和腰穿检查。40小 结体位性头痛和腰穿检查。40小 结体位性头痛和腰穿检 Thanks！41 Thanks！41 Thanks！41 Thanks！41低颅压综合征的MRI诊断与鉴别42低颅压综合征的MRI诊断与鉴别1低颅压综合征的MRI诊断与鉴别42低颅压综合征的MRI诊断与n低颅压综合征低颅压综合征:是由各种原因引起的是由各种原因引起的侧卧位侧卧位腰部蛛网膜下腔的腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力脑脊液压力在在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以）以下，以体位性头痛体位性头痛为为特征的临床综合症特征的临床综合症,影像和临床诊断容易被影像和临床诊断容易被忽略和混淆。忽略和混淆。n最早由德国医生最早由德国医生Schaltenbrand 在在1938 年年首次报道。首次报道。43低颅压综合征:是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液 低颅压综合征:是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液低颅压综合征的概念及预后n定义：低颅压综合征是颅内压50mmH 2 O的一组少见综合征，可分为原发性及继发性两类。n一般预后良好，多数可自然缓解。44低颅压综合征的概念及预后3低颅压综合征的概念及预后44低颅压综合征的概念及预后3低颅压综合征的始动因素n不外乎两种情况：n一、脑脊液漏出过多：如腰穿、颅脑及脊柱手术、脱水、血液浓缩渗透压增高等；n二、脑脊液产生过少：脉络丛功能障碍致脑脊液生成过少或吸收过多、下丘脑中枢功能障碍等。45低颅压综合征的始动因素不外乎两种情况：4 低颅压综合征的始动因素不外乎两种情况：45低颅压综合征的始动低颅压的病理生理n通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量减少时，颅内血容量会代偿性增加，因脑静脉有更大的顺应性和容积，所以大多通过静脉来代偿，导致静脉淤血扩张。n硬脑膜由两层构成，硬脑膜的血管和神经穿行其中，在某些特定部位两层分开，局部膨大形成硬脑膜窦，脑静脉直接注入窦内，因此脑膜增厚，硬膜窦扩张。n低颅压时，因脑脊液减少，脑组织在脑脊液内的浮力减小，脑脊液的衬垫作用减弱或消失，立位时，脑由于重力作用下移，出现“脑下垂”。46低颅压的病理生理通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量低颅压的病理生理通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量低颅压综合征的临床特点n体位性头痛：具有特征性，头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位减轻或消失，一般头痛变化多在体位变化后15min内出现。恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊为较常见的伴随症状。n腰穿检查：脑脊液压力低，多小于50mmH2O。47低颅压综合征的临床特点体位性头痛：具有特征性，头痛与体位变化低颅压综合征的临床特点体位性头痛：具有特征性，头痛与体位变化低颅压综合征的MRI表现n低颅压综合征的MRI表现有其特征性：n1、平扫表现：硬脑膜增厚，T1WI呈稍低或等信号、T2WI呈高信号，静脉窦和脑静脉扩张；n2、增强扫描表现：增厚的硬脑膜弥漫性、均匀、线样强化，幕上、幕下均可受累，但侧裂池、脑干表面的脑膜一般无强化；48低颅压综合征的MRI表现低颅压综合征的MRI表现有其特征性：低颅压综合征的MRI表现低颅压综合征的MRI表现有其特征性：低颅压综合征的MRI表现n3、垂体淤血致垂体增大。n4、脑下垂，小脑扁桃体下疝，桥前池和鞍上池变窄，脑室缩小，视交叉变平或下移，后颅窝结构拥挤。n5、硬膜下积液，约占10%，多为双侧，额顶部最多见。n6、硬膜下血肿，如有皮层静脉、桥静脉破裂则发展为硬膜下出血。49低颅压综合征的MRI表现3、垂体淤血致垂体增大。8低颅压综合征的MRI表现3、垂体淤血致垂体增大。49低颅压综双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚/明显强化50双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚/明显强化9 双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚/明显强化50双侧额顶部及两侧小脑两侧小脑幕及硬脑幕及硬脑膜明显增膜明显增厚、强化。厚、强化。51两侧小脑10 两侧小脑51两侧小脑10小脑幕、小脑幕、额颞枕部额颞枕部脑膜对称脑膜对称性条形明性条形明显强化。显强化。52小脑幕、11 小脑幕、52小脑幕、115312 5312垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移54垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移13垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移54垂体增大，桥前池变窄，视小脑扁桃体下疝至枕骨大孔水平以下。55小脑扁14 小脑扁55小脑扁14MRV56MRV15MRV56MRV15 典型病例57 典型病例16 典型病例57 病例一n女，41岁，体位性头痛20天，立位时头痛明显，严重时伴恶心呕吐。卧位好转。58病例一女，41岁，体位性头痛20天，立位时头痛明显，严重时伴病例一女，41岁，体位性头痛20天，立位时头痛明显，严重时伴5918 59186019 60196120 61206221 6221病例二n女，33岁，头痛伴恶心、呕吐1周，头痛与体位有关，直立时出现头痛，平卧后缓解，头痛发作时伴恶心、呕吐，吐胃内容物，非喷射性，病程中无发热，无面部、肢体麻木，无肢体抽搐，无眩晕，饮食差，大、小便正常。63病例二女，33岁，头痛伴恶心、呕吐1周，头痛与体位有关，直立 病例二女，33岁，头痛伴恶心、呕吐1周，头痛与体位有关，直立6423 64236524 6524 腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸出清亮脑脊液少许，证实为低颅压，经补液等对症治疗，患者症状明显改善。66 腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸 腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸鉴别诊断颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊断主要依靠临床表现和脑脊液检查。但各种脑膜病变的临床表现往往不典型，脑脊液检查也常常没有特异性，所以通过CT和MRI增强扫描发现脑膜病变，根据脑膜强化的不同方式进行鉴别非常重要。67鉴别诊断颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊鉴别诊断颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊正常与异常的硬脑膜强化n正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增强扫描时可出现纤细、光滑、不连续的线样强化影；n异常强化表现为连续较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑镰和小脑幕走行。一般脑膜强化长一般脑膜强化长度超过度超过3cm时，应高度怀疑异常强化时，应高度怀疑异常强化。68正常与异常的硬脑膜强化正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增正常与异常的硬脑膜强化正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增化脓性脑膜炎 MRI表现软脑膜及邻近脑组织呈长T1长T2信号，DWI显示脑表面可见点状或条状高信号，增强扫描软脑膜和脑表面呈曲线样或脑回样强化。69化脓性脑膜炎 28化脓性脑膜炎 69化脓性脑膜炎 28男，男，8 8个月，发热个月，发热6 6天，有脑膜刺激征天，有脑膜刺激征.70男，8个月，发热6天，有脑膜刺激征.29男，8个月，发热6天，有脑膜刺激征.70男，8个月，发热6天7130 71307231 72317332 7332结核性脑膜炎n软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出，尤其在脑底动脉环、鞍上池和环池等处，充满稠厚的渗出物，脑膜增厚粘连，引起交通性或梗阻性脑积水。nMRI表现T1呈稍高信号，T2呈高信号，晚期在鞍区、侧裂池等部位可见不规则斑点状钙化影。n增强扫描受累的脑池呈铸型显著强化，铸型中可伴有多发小结节或小环状强化。74结核性脑膜炎软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔结核性脑膜炎软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔7534 75347635 76357736 7736颅脑术后n颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学性蛛网膜炎或局限性脑膜炎症有关。n特点：n 1）表现为薄、均匀而光滑的脑膜强化；n 2）多局限于手术野附近，也可呈弥漫性脑膜 强化；n3）一般在12年逐渐好转消失，也可永久 存在。78颅脑术后颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学颅脑术后颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学7938 7938Chiari 型畸形n低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与Chiari 型畸形表现相似，但后者常合并脊髓空洞，增强扫描无脑膜强化。80Chiari 型畸形低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与ChChiari 型畸形低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与Ch小 结l体位性头痛和腰穿检查。体位性头痛和腰穿检查。l典型的典型的MRI表现。表现。l脑脊液漏。脑脊液漏。l除外其他原因。除外其他原因。81小 结体位性头痛和腰穿检查。40小 结体位性头痛和腰穿检查。81小 结体位性头痛和腰穿检 Thanks！82 Thanks！41 Thanks！82 Thanks！41