传染性非典型肺炎-修改后课件

传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎Infectious atypical pneumonia概概 述述传染性非典型性肺炎是一种近来发现的、由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WTO）将其定名为“严重急性呼吸道症候”SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS该病具有很强的传染性，对易感人群危害更大，已被列作法定传染病。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。有更有更“非典非典”病名的来历病名的来历v不 明 原 因 肺 炎:UPUnexplainedPneumoniav非 典 型 性 肺 炎：AP Atypical Pneumoniav严重急性呼吸综合征：SARSSevereAcuteRespiratorySyndromev传染性非典型性肺炎：IAPInfectiousAtypical PneumoniaOFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC病原学病原学03年年4月月16日日WHO在日内瓦宣布，一种新在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是的冠状病毒是SARS的病原，并将其命名的病原，并将其命名为SARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-Cov）。）。SARS-CoV的基因与已知三个群的基因与已知三个群经典冠状典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反反应，而，而SARS患者血清却不能患者血清却不能与已知的冠状病毒反与已知的冠状病毒反应。SARS-CoV可被可被归为第四群冠状病毒第四群冠状病毒OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC中国公布中国公布“非典非典”元凶冠状病毒元凶冠状病毒图图OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCSARS病毒的生物学特性病毒的生物学特性病毒病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37可存活可存活4天，天，56加加热90分分钟、75加加热30分分钟能能够灭活病毒。紫外活病毒。紫外线照射照射60分分钟可可杀死病毒。死病毒。病毒病毒对有机溶有机溶剂敏感，乙敏感，乙醚4条件下作用条件下作用24小小时可完全可完全灭活病毒，活病毒，75乙醇作用乙醇作用5分分钟可使病毒失去活力，含可使病毒失去活力，含氯的消毒的消毒剂作用作用5分分钟可以可以灭活病毒活病毒 OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC免疫学特征免疫学特征一般一般发病后病后1周，患者体内周，患者体内IgM开开始始产生，最多可持生，最多可持续3个月；个月；7-10天左右天左右IgG开始开始产生，随后逐生，随后逐渐升升高，高，1个月左右抗体滴度达到高峰个月左右抗体滴度达到高峰并全部阳并全部阳转，至患者恢复后，至患者恢复后6个月个月仍持仍持续高水平阳性。高水平阳性。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC流行病学流行病学传染源染源：患者是主要患者是主要传染源。极少数患者在染源。极少数患者在刚出出现症状症状时，即具有，即具有传染性，一般情况下染性，一般情况下传染染性随病程而逐性随病程而逐渐增增强，在，在发病的第病的第2周最具周最具传播力。通常播力。通常认为症状明症状明显的患者的患者传染性染性较强，特特别是持是持续高高热、频繁咳嗽、出繁咳嗽、出现成人呼吸窘成人呼吸窘迫迫综合征（合征（ARDS）时的的传染性染性较强。退。退热后后传染性迅速下降，尚未染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治潜伏期患者以及治愈出院者有愈出院者有传染他人的染他人的证据。并非所有患者都据。并非所有患者都有同等有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超十人感染（即超级传播播现象），但有的患者却象），但有的患者却未未传播一人。播一人。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC传播途径1.飞沫沫传播：近距离呼吸道播：近距离呼吸道飞沫沫传播，即通播，即通过与患与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的粒的飞沫，是沫，是SARS经空气空气传播的播的主要方式主要方式，是，是SARS传播播最重要的途径最重要的途径。气溶胶气溶胶传播是播是经空气空气传播的另一种方式，被高度播的另一种方式，被高度怀疑疑为严重流行疫区的医院和个重流行疫区的医院和个别社区暴社区暴发的的传播途径之一，播途径之一，目前尚不能排除目前尚不能排除经肠道道传播的可能性，尚无播的可能性，尚无经过血液途、性途径和垂直血液途、性途径和垂直传播的流行病学播的流行病学证据尚无据尚无证据表明据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播播SARS-CoV.OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC传播方式OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC流行特征 SARS是中国广是中国广东省首先省首先发现的一种新的疾的一种新的疾病。最早的病例出病。最早的病例出现在在2002年年11月中旬。目月中旬。目前已有前已有29个国家和在区个国家和在区报告告发现了了SARS病病例例。主要表主要表现为散散发和局部聚集。聚集以分一次和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人共同暴露和人传人人连续暴露。暴露。医院感染有明医院感染有明显的聚集性，以病人感染医的聚集性，以病人感染医务人人员为主。主。社区感染多社区感染多为散散发为主。主。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCOFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC中国中国SARS疫情概况疫情概况报告病例数报告病例数报告病例数报告病例数死亡数死亡数死亡数死亡数病死率病死率病死率病死率大陆大陆大陆大陆5327532753275327349349349349 6.6 6.6 6.6 6.6香港香港香港香港175517551755175530030030030017.117.117.117.1台湾台湾台湾台湾 665 665 665 66518018018018026.726.726.726.7澳门澳门澳门澳门 1 1 1 1 0 0 0 0-合计合计合计合计774877487748774882982982982910.710.710.710.7OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC广东广东SARS流行特点流行特点时间：首例：首例2002.11.16高峰高峰2003年年2月上中旬月上中旬末例末例2003.06.03年年龄：中青年（：中青年（2049岁）占）占66%职业：医：医务人人员（23%）OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC图图 广东省广东省SARSSARS病例地区分布图病例地区分布图2002.11.16-2003.6.152002.11.16-2003.6.15OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC影响流行的因素影响流行的因素从目前的从目前的资料看，不利于空气流通、以及料看，不利于空气流通、以及迫使人迫使人们室内集聚的室内集聚的环境条件，有利于境条件，有利于传染源染源传播病原体。播病原体。人口密度高、流人口密度高、流动性大、性大、卫生条件差、不生条件差、不良的良的卫生生习惯，均有利于疾病的，均有利于疾病的传播播医院内感染的医院内感染的预防控制措施不力、医防控制措施不力、医护人人员的个人的个人卫生生习惯和防和防护措施不当等，有措施不当等，有利于利于发生医院内生医院内传播。播。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖发病机理尚不清楚。目前倾向于认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病的主要原因。病理改变以弥漫性肺泡病变为主，有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC临床表现临床表现潜伏期潜伏期SARS的潜伏期通常限于的潜伏期通常限于1-16天，一般天，一般约35天。天。临床症状床症状 急性起病，自急性起病，自发病之日起，病之日起，23周内病情周内病情处于于进展状展状态。主要有以下三。主要有以下三类症状症状：（：（1）发热及相关症状及相关症状；（；（2）呼吸系）呼吸系统症状症状；（；（3）其他方面症状：腹泻、）其他方面症状：腹泻、恶心、呕吐等消化道症状心、呕吐等消化道症状 体征体征 SARS患者的肺部体征常不明患者的肺部体征常不明显，部分患者可，部分患者可闻少少许湿湿罗音，或有肺音，或有肺实变体征。偶有局部叩体征。偶有局部叩浊、呼吸音减、呼吸音减低等少量胸腔低等少量胸腔积液的体征。液的体征。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC临床过程临床过程临床床过程分三期：程分三期：早期：一般早期：一般为病初的病初的1-7天。天。X线胸片肺胸片肺部阴影在部阴影在发病第病第2天即可出天即可出现，平均在，平均在4天天时出出现，95%以上的患者在病程以上的患者在病程7天内天内出出现阳性改阳性改变。进展期：多展期：多发生在病程的生在病程的814天，个天，个别患者可更患者可更长。肺部病。肺部病变进行性加重，行性加重，恢复期：恢复期：进展期展期过后，体温逐后，体温逐渐下降，下降，临床症状床症状缓解，肺部病解，肺部病变开始吸收，多数患开始吸收，多数患者者经2周左右的恢复，周左右的恢复，X线胸片胸片检查肺肺部阴影恢复迅速部阴影恢复迅速。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC胸部影像检查胸部影像检查病病变初期肺部出初期肺部出现不同程度的片状、斑片状不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数磨玻璃密度影，少数为肺肺实变影。阴影常影。阴影常为多多发或或/和双和双侧改改变，并于，并于发病病过程中呈程中呈进展展趋势，部分病例，部分病例进展迅速，短期内融合成大展迅速，短期内融合成大片状阴影。片状阴影。当肺部病当肺部病变处于早期于早期阶段，阴影小或淡薄，段，阴影小或淡薄，或其位置与心影和或其位置与心影和/或大血管影重合或大血管影重合时，X线胸片可能胸片可能难以以发现。故如果早期。故如果早期X线胸片阴胸片阴性，尚需第性，尚需第12天天动态复复查。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCX光胸片特点光胸片特点X光胸片特点与光胸片特点与临床状况分离，床状况分离，一般的肺炎先有很重的一般的肺炎先有很重的临床表床表现，后在，后在X光胸片上可以看到光胸片上可以看到肺部有阴影肺部有阴影变化；但本病化；但本病则是是在在临床症状床症状还不不严重重时，X光光片中已片中已显示病人肺部有絮状阴示病人肺部有絮状阴影，并呈快速影，并呈快速发展展趋势OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC胸部片特征胸部片特征在在发病天有流感病天有流感样症状的病症状的病例早期例早期,胸部片即出胸部片即出现异常，胸异常，胸片异常比呼吸系片异常比呼吸系统症状出症状出现早，多早，多见双肺片状或双肺片状或团块状浸状浸润灶灶边缘不清，呈网状阴影不清，呈网状阴影OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC徐徐XX 1XX 1OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC徐徐XX 2XX 2OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC徐徐XX 3XX 3OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC徐徐XX 4XX 4OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC徐徐XX 5XX 5OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC徐徐XX 6XX 6OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCOFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC实验室检查实验室检查外周血象外周血象白白细胞胞计数一般正常或降低；常有数一般正常或降低；常有淋巴淋巴细胞胞计数减少数减少若淋巴若淋巴细胞胞计数数0.9109/L，对诊断的提示意断的提示意义较大；若大；若淋巴淋巴细胞胞计数介于（数介于（0.91.2）109/L，对诊断的提示断的提示仅为可疑可疑；部分患者血小；部分患者血小板减少。板减少。T淋巴淋巴细胞胞亚群群计数数常于常于发病早期即病早期即见CD4+、CD8+细胞胞计数降低，二者比数降低，二者比值正常或降低。正常或降低。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC特异性病原学检测特异性病原学检测SARS-CoV血清特异性抗体血清特异性抗体检测：发病病10天天后采用后采用IFA，在患者血清内可以，在患者血清内可以检测到到SARS-CoV的特异性抗体（若采用的特异性抗体（若采用ELISA，则在在发病病21天后）。从天后）。从进展期到恢复期抗体阳展期到恢复期抗体阳转或或抗体滴度呈抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学倍及以上升高，具有病原学诊断断意意义。SARS-CoV RNA检测：准确的：准确的SARS-CoV RNA检测具有早期具有早期诊断意断意义。尤其是多次、。尤其是多次、多种多种标本和多种本和多种试剂盒盒检测SARS-CoV RNA阳性，阳性，对病原学病原学诊断有重要支持意断有重要支持意义。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.临床床诊断断对于有于有SARS流行病学依据，有症状，流行病学依据，有症状，有肺部有肺部X线影像改影像改变，并能排除其他疾病，并能排除其他疾病诊断者，可以作出断者，可以作出SARS临床床诊断。断。在在临床床诊断的基断的基础上，若在分泌物中上，若在分泌物中SARS-CoV RNA检测阳性或血清阳性或血清SARS-CoV抗体阳抗体阳转或抗体滴度或抗体滴度4倍及以上增高，倍及以上增高，则可作出确定可作出确定诊断。断。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC2.疑似病例疑似病例对于缺乏明确流行病学依据，但具于缺乏明确流行病学依据，但具备其他其他SARS支持支持证据者，可以作据者，可以作为疑似病疑似病例，需例，需进一步一步进行流行病学追行流行病学追访，并安排，并安排病原学病原学检查以求印以求印证。对于有流行病学依据，有于有流行病学依据，有临床症状，床症状，但尚无肺部但尚无肺部X线影像影像变化者，也化者，也应作作为疑疑似病例。似病例。对此此类病例，需病例，需动态复复查X线胸胸片或胸部片或胸部CT，一旦肺部病，一旦肺部病变出出现，在排，在排除其他疾病的前提下，可以作出除其他疾病的前提下，可以作出临床床诊断。断。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC3.医学隔离医学隔离观察病例察病例对于近于近2周内有与周内有与SARS患者或疑似患者或疑似SARS患者接触史，但无患者接触史，但无临床表床表现者，者，应自与前者脱离接触之日自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离行医学隔离观察察2周。周。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC分诊类别及相应处理方式的建议分诊类别及相应处理方式的建议1.不是不是SARS者者：可以排除可以排除SARS诊断，断，进入正常入正常诊疗程程2.不像不像SARS者：不像者：不像SARS，但尚不能，但尚不能绝对排除者。排除者。安排医学隔离安排医学隔离观察。可采用居家隔离察。可采用居家隔离观察并随察并随诊的形的形式。式。3.疑似疑似SARS者：者：综合判断与合判断与SARS有有较多吻合多吻合处，但，但尚不能作出尚不能作出临床床诊断。留院断。留院观察，收入察，收入单人人观察室。察室。4.临床床诊断者：基本定断者：基本定为SARS病例，但尚无病原学依病例，但尚无病原学依据。收至据。收至SARS定点医院，但定点医院，但为避免其中少数非避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置者被交叉感染，需置单人病房。人病房。5.确定确定诊断者断者:在在临床床诊断基断基础上有有病原学上有有病原学证据支持。据支持。收至收至SARS定点医院，可置多人病房。定点医院，可置多人病房。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC重症重症SARS的诊断标准的诊断标准符合下列标准的其中1条即可诊断：1.多叶病变或X线胸片48小时内进展50%2.呼吸困难，呼吸频率30次分3.低氧血症：吸氧35升分条件下，SaO293%;或氧合指数300mmHg。4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症)5.具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄50岁。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC鉴别诊断鉴别诊断普通感冒、流行性感冒（流感）、一普通感冒、流行性感冒（流感）、一般般细菌性肺炎、菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与性肺炎是需要与SARS进行行鉴别的重点的重点疾病。疾病。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC鉴别诊断n n正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低n n正常正常正常正常n n升高升高升高升高n n白血球计数白血球计数白血球计数白血球计数n n血清学血清学血清学血清学n n困难困难困难困难n n较容易较容易较容易较容易n n病因学诊断病因学诊断病因学诊断病因学诊断n n无效无效无效无效n n大多有效大多有效大多有效大多有效n n有效有效有效有效n n抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗n n肺炎征（特征？）肺炎征（特征？）肺炎征（特征？）肺炎征（特征？）表现表现表现表现n n肺炎征肺炎征肺炎征肺炎征n n肺炎征肺炎征肺炎征肺炎征n nXX光光光光n n明显、明显、明显、明显、持续持续持续持续n n明显明显明显明显n n明显明显明显明显n n发热发热发热发热n n轻轻轻轻n n轻轻轻轻n n明显明显明显明显n n胸部体征胸部体征胸部体征胸部体征n n干咳干咳干咳干咳n n干咳干咳干咳干咳n n排痰性排痰性排痰性排痰性n n咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽n n轻轻轻轻n n轻轻轻轻n n明显明显明显明显n n呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状n n强强强强n n无或轻无或轻无或轻无或轻n n无无无无n n传染性传染性传染性传染性n n较突然起病渐进加较突然起病渐进加较突然起病渐进加较突然起病渐进加重重重重n n渐进性渐进性渐进性渐进性n n较突然起病较突然起病较突然起病较突然起病n n进程进程进程进程n n传染性的非传染性的非传染性的非传染性的非典型肺炎典型肺炎典型肺炎典型肺炎n n非典型肺非典型肺非典型肺非典型肺炎炎炎炎n n经典肺炎经典肺炎经典肺炎经典肺炎“非典型非典型”只是相对只是相对“经典型经典型”而言，临床上要真正鉴别是非常困难的而言，临床上要真正鉴别是非常困难的OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC儿童儿童SARS的特点的特点与成人相比儿童与成人相比儿童SARS的的发病率病率较低（占全部病低（占全部病例），例），临床表床表现较轻。一般没有。一般没有严重重的呼吸衰竭，不必的呼吸衰竭，不必进行机械通气治行机械通气治疗，没有死亡，没有死亡病例和后病例和后遗肺肺纤维化化样改改变；较少有少有头痛、关痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患成人患者更者更为迅速迅速.目前目前还没有没有发现患儿患儿传播播给其家庭成其家庭成员和其他密和其他密切接触者的依据。切接触者的依据。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC治疗原则治疗原则目前尚缺少目前尚缺少针对病因的治病因的治疗。基于上述。基于上述认识，临床上床上应以以对症治症治疗和和针对并并发症的症的治治疗为主。在目前主。在目前疗效尚不明确的情况下，效尚不明确的情况下，应尽量避免多种尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒物（如抗生素、抗病毒药、免疫、免疫调节剂、糖皮、糖皮质激素等）激素等）长期、期、大大剂量地量地联合合应用用 OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC抗病毒治疗抗病毒治疗目前尚未目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性的特异性药物。物。临床回床回顾性分析性分析资料料显示，利巴示，利巴韦林等常用抗病毒林等常用抗病毒药对本病没有明本病没有明显治治疗效果。可效果。可试用蛋白用蛋白酶抑制抑制剂类药物物Kaletra（）咯匹那（）咯匹那韦（Lopinavir）及利托那）及利托那韦（Ritonavir）等。）等。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC免疫治疗免疫治疗胸腺胸腺肽、干、干扰素、用丙种球蛋白等素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增非特异性免疫增强剂对本病的本病的疗效效尚未肯定，不推荐常尚未肯定，不推荐常规使用。使用。SARS恢复期血清的恢复期血清的临床床疗效尚未效尚未被被证实，对诊断明确的高危患者，断明确的高危患者，可在可在严密密观察下察下试用。用。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC抗菌药物的使用抗菌药物的使用鉴于于SARS常与社区常与社区获得性肺炎得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常）相混淆，而后者常见致病原致病原为肺炎肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在菌等，在诊断不清断不清时可可选用新用新喹诺酮类或或-内内酰胺胺类联合大合大环内内酯类药物物试验治治疗。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用应用指征如下：用指征如下：有有严重的中毒症状，持重的中毒症状，持续高高热不退，不退，经对症治症治疗3天以上最高体温仍超天以上最高体温仍超过39；X线胸片胸片显示多示多发或大片阴影，或大片阴影，进展展迅速，迅速，48小小时之内病灶面之内病灶面积增大增大50且在正且在正位胸片上占双肺位胸片上占双肺总面面积的的1/3以上；以上；达到急性达到急性肺肺损伤（ALI）或）或ARDS的的诊断断标准。具准。具备以上以上指征之一即可指征之一即可应用。用。成人推荐成人推荐剂量相当于甲量相当于甲泼尼尼龙80320mg/d，一般不超一般不超过4周，不宜周，不宜过大大剂量或量或过长疗程程 OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC重症重症SARS的治疗原则的治疗原则1.监护与一般治与一般治疗2.呼吸支持治呼吸支持治疗若吸氧流量若吸氧流量5L/min(或吸入氧或吸入氧浓度度40）条件下，）条件下，SpO293，但呼吸，但呼吸频率仍在率仍在30次次/min或以上，呼吸或以上，呼吸负荷仍保荷仍保持在持在较高的水平，均高的水平，均应及及时考考虑无无创人人工通气。工通气。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCNIPPV常用的模式和相常用的模式和相应参数如下参数如下：持持续气道正气道正压通气（通气（CPAP），常用的），常用的压力水平一般力水平一般为410cmH2O（1cmH2O0.098kPa）；）；压力支持通气（力支持通气（PSV）呼气未正呼气未正压通气（通气（PEEP），），PEEP水平一水平一般般410cmH2O，吸气，吸气压力水平一般力水平一般1018cmH2O。吸入气氧。吸入气氧浓度（度（FiO2）0.6时，应维持持动脉血氧分脉血氧分压（PaO2）70mmHg，或，或SpO293%。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC使用无创正压通气的标准使用无创正压通气的标准：呼吸次数呼吸次数30次次/分；分；吸氧吸氧35升升/分条件下分条件下SaO293%有明有明显的胸的胸闷和呼吸困和呼吸困难。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCOFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCOFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC有创正压人工通气有创正压人工通气 使用使用NIPPV治治疗不耐受，或呼吸困不耐受，或呼吸困难无无改善，氧合改善不改善，氧合改善不满意，意，PaO270mmHg，并，并显示病情示病情恶化化趋势；有危及生命的有危及生命的临床表床表现或多器官功能衰或多器官功能衰竭，需要竭，需要紧急急进行气管插管行气管插管抢救者。救者。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCOFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC钟南山院士提出四条有效的临床治钟南山院士提出四条有效的临床治疗经验疗经验在起病初期病人出在起病初期病人出现类似流感症状似流感症状时，用，用中西医中西医结合方法，清合方法，清热解毒治解毒治疗有效；有效；肺肺纹理或病理改理或病理改变酷似酷似纤维化病程化病程时，及，及时用大用大剂量糖皮量糖皮质激素；激素；病人出病人出现缺氧，呼吸困缺氧，呼吸困难时，及早采用无，及早采用无创通气；通气；对中后期中后期严重免疫功能低下者，关注患者重免疫功能低下者，关注患者的的继发感染感染概括概括为：三早二合理（早期：三早二合理（早期诊断、早期隔离、断、早期隔离、早期治早期治疗、合理氧、合理氧疗、合理、合理应用激素）用激素）OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC儿童诊疗注意事项儿童诊疗注意事项儿童儿童SARS的的诊断原断原则与成人相同，但与成人相同，但SARS以外的病毒性以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。注意排除。儿童儿童SARS的治的治疗可参照成人的治可参照成人的治疗原原则，但儿童但儿童较少需要机构通气，禁用水少需要机构通气，禁用水杨酸酸类解解热镇痛退痛退絷，也不宜使用胸腺，也不宜使用胸腺肽，对于儿童于儿童应该更加更加严格地掌握使用糖皮格地掌握使用糖皮质激素的适激素的适应证、剂量和量和疗程。程。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC预防与控制预防与控制 做好个人防做好个人防护：个人防：个人防护用品包括口罩、手套、用品包括口罩、手套、防防护服、服、护目目镜或面罩、鞋套等。其中以防或面罩、鞋套等。其中以防护口口罩与手套最罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由重要，一般接触患者者在戴由12层以上以上纱布制成的口罩，有条件的或在布制成的口罩，有条件的或在SARS感染感染区区则应佩戴佩戴N95口罩。在口罩。在对危重患者危重患者进行行抢救、救、插管、口腔插管、口腔护理等近距离接触理等近距离接触时，基，基护人人员还应佩戴佩戴护目目镜或面罩。或面罩。病区工作人病区工作人员应每天每天测体温，注意自己的健康状体温，注意自己的健康状况，一旦出况，一旦出现发热或其他症状，或其他症状，应立即停止工作，立即停止工作，并并实行医学行医学观察，直到排除感染察，直到排除感染为止止 OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC基本要求基本要求掌掌握握非非典典型型性性肺肺炎炎临床床特特征征、诊断断标准准、治治疗原原则和和防防护措措施施，及及时发现病人，避免漏病人，避免漏诊、误诊设立相立相对独立的独立的发热病人病人诊室，室，诊室室应通通风良好。良好。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC个人防护个人防护口罩口罩防护服防护服护目镜护目镜手套手套鞋套鞋套粘膜防护粘膜防护OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCOFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC非典型性肺炎病区管理非典型性肺炎病区管理1设立立通通风良好良好的的专用病区。用病区。2.病区内病区内应分清分清洁区、半区、半污染区、染区、污染区。染区。3医医护人人员办公室通公室通风良好良好4疑似病人与确疑似病人与确诊病人分病房收治。病人分病房收治。5进入入病病区区需需戴戴12层（最最好好是是N95）口口罩罩、帽子、鞋套，穿隔离衣。帽子、鞋套，穿隔离衣。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC疫源地消毒与处理疫源地消毒与处理出出现单一病例的地区和一病例的地区和单位，患者可能位，患者可能污染的染的场所，称所，称为疫点疫点。较大范大范围的疫源地或若干疫点的疫源地或若干疫点连成片成片时，称，称为疫区疫区。原原则上患者在上患者在发病前病前3天至隔离治天至隔离治疗时所到所到过的的场所、距所、距调查时间在在10天之内的、停留天之内的、停留时间超超过半半小小时、空、空间较小、又通小、又通风状况不良的状况不良的场所，所，应列列为疫点疫点进行管理。行管理。通常情况下，不必开展通常情况下，不必开展针对SARS的外的外环境消毒境消毒工作工作。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC卫生洗手的方法卫生洗手的方法标准的洗手方法：流动水浸湿双标准的洗手方法：流动水浸湿双手，取适量洗手液，双手充分搓手，取适量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动烘干机吹干。外线自动烘干机吹干。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC卫生洗手的方法卫生洗手的方法掌心对掌心搓擦；手指交错掌心对手背搓擦；手指交错掌心对掌心搓擦；两手互握互搓指背；拇指在长中转动搓擦；指尖在掌心中搓擦。然后搓擦腕部。每步至少搓擦五次。OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC1 12 23 34 45 56 67 7谢谢OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDC主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求OFFICE FOR DISEASE CONTROL EMERGENCY RESPONSE，CHINA CDCThe user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field