传染性单核细胞增多症课件讲义

传染性单核细胞增多症概念：概念：EBEB病毒引起的单核巨噬细胞系统增生性急性自限性传染疾病。病毒引起的单核巨噬细胞系统增生性急性自限性传染疾病。主要临床特征：主要临床特征：发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞显著增多，发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞显著增多，并出现异形淋巴细胞。并出现异形淋巴细胞。中医病名：中医病名：属于中医学属于中医学“温病温病”、“瘟疫瘟疫”范畴。范畴。概述概述概念：概述发病情况：发病情况：本病世界各地均有发生，通常呈散发性。本病世界各地均有发生，通常呈散发性。一年四季均可发病，春秋季发病率稍高。一年四季均可发病，春秋季发病率稍高。任何年龄皆可发病，在幼儿中表现为轻症，隐性感染；年任何年龄皆可发病，在幼儿中表现为轻症，隐性感染；年长儿症状较重，有时发生严重的并发症。长儿症状较重，有时发生严重的并发症。概述概述发病情况：概述传染源：传染源：病毒携带者和病人，健康人群中带毒率约为病毒携带者和病人，健康人群中带毒率约为15%15%传播途径：传播途径：主要经口接触传播（口主要经口接触传播（口-口传播），也可经飞沫及输血传播。口传播），也可经飞沫及输血传播。易感人群：易感人群：以以15153030岁的组为多，岁的组为多，6 6岁以下多呈不显性感染，岁以下多呈不显性感染，35 35岁以上则岁以上则很少见，很少见，1515岁以上感染后多出现典型症状。岁以上感染后多出现典型症状。80%80%以上患者鼻咽部有以上患者鼻咽部有EBEB病毒存在，恢复后病毒存在，恢复后151520%20%可长期咽部带病毒。患可长期咽部带病毒。患病后可获持久免疫力，第二次发病罕见。病后可获持久免疫力，第二次发病罕见。流行病学流行病学传染源：病毒携带者和病人，健康人群中带毒率约为15%流行病学 本病因感受温热时邪发病。邪毒由口鼻而入，本病因感受温热时邪发病。邪毒由口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，内传脏腑，流注经络，伤及营血，侵于肺卫，结于咽喉，内传脏腑，流注经络，伤及营血，发为本病。发为本病。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，不耐温疫热毒侵袭。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，不耐温疫热毒侵袭。小儿感邪后，易于化热化火，表现为热毒痰瘀证象，而且小儿感邪后，易于化热化火，表现为热毒痰瘀证象，而且病程较长。病程较长。中医病因病机中医病因病机本病因感受温热时邪发病。邪毒由口鼻而入传染性单核细胞增多症课件讲义 EBEB病病毒毒电电镜镜下下的的形形态态结结构构与与疱疱疹疹病病毒毒组组的的其其他他病病毒毒相相似，但抗原性不同。似，但抗原性不同。EBEB病病毒毒为为DNADNA病病毒毒，完完整整的的病病毒毒颗颗粒粒由由类类核核、膜膜壳壳、壳微粒、包膜所组成。壳微粒、包膜所组成。类类核核含含有有病病毒毒DNADNA；膜膜壳壳是是2020面面体体立立体体对对称称外外形形由由管管状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。西医病因病机西医病因病机西医病因病机 EBEB病病毒毒对对生生长长要要求求极极为为特特殊殊，仅仅在在非非洲洲淋淋巴巴瘤瘤细细胞胞、传传单单患患者者血血液液、白白血血病病细细胞胞和和健健康康人人脑脑细细胞胞等等培培养养中中繁繁殖殖，因因此病毒分离困难。此病毒分离困难。本病毒具有潜伏本病毒具有潜伏激活特点，多表现为无症状的隐形感激活特点，多表现为无症状的隐形感染，病毒可在体内终身存在，在免疫低下时重新激活，产生染，病毒可在体内终身存在，在免疫低下时重新激活，产生病症病症西医病因病机西医病因病机EB病毒对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传单 在在青青年年与与成成年年发发生生的的EBEB病病毒毒原原发发性性感感染染者者，约约有有半半数数表表现现为为传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症。非非洲洲儿儿童童的的BurkittisBurkittis淋淋巴巴瘤瘤（BL)BL)和和鼻鼻咽咽癌癌仅仅发发生生在在曾曾感感染染过过EBEB病病毒毒的的患患者者，且且在在BLBL和和鼻鼻咽咽癌癌的的肿肿瘤瘤细细胞胞中中均均带带有有EBEB病病毒毒的的DNADNA以以及及病病毒毒决决定定的的核核抗抗原原，故故认认为为EBEB病病毒毒可可能能是是BLBL和和鼻鼻咽咽癌癌的的重重要要致致病因素。病因素。西医病因病机西医病因病机在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者，约有半数表现西医病因病机西医病因病机EBEB病毒病毒口鼻口鼻咽部咽部B B淋巴细胞淋巴细胞变形增殖变形增殖T T淋巴细胞淋巴细胞细胞毒性效应细胞细胞毒性效应细胞转化转化增殖增殖结合结合B B细胞细胞病毒血症病毒血症进入血流进入血流西医病因病机EB病毒口鼻咽部B淋巴细胞变形增殖T淋巴细胞细胞 主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。肝脏有各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。肝脏有各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至 破裂。破裂。淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T T淋巴细胞）增生显著淋巴细胞）增生显著 全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮肤及中枢神经系统等全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮肤及中枢神经系统等 均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润。均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润。病理变化病理变化主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。病理变化症状呈多样性，临床类型多种：症状呈多样性，临床类型多种：腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；热型（以发热、皮疹为主）；热型（以发热、皮疹为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；脑型（以精神神经症状为主）脑型（以精神神经症状为主）潜潜伏伏期期5 51515日日不不等等，多多数数为为1010日日。起起病病急急、缓缓不不一一，近近半半数数有有前前驱驱症状，如乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退。症状，如乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退。临床表现临床表现症状呈多样性，临床类型多种：临床表现（一）发热（一）发热 除除极极轻轻型型病病例例外外，均均有有发发热热，部部分分患患者者伴伴有有畏畏寒寒、寒寒战战，体体温温自自38.538.54040不不等等，可可呈呈弛弛张张、不不规规则则或或稽稽留留型型，热热程程自自数数日日至至数数周周。病病程程早早期期可可有有相相对对缓缓脉脉。中中毒毒症症状多不明显。状多不明显。临床表现临床表现临床表现（二）淋巴结肿大（二）淋巴结肿大 70%70%的的患患者者有有浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大。与与发发热热同同时时出出现现。全全身身淋淋巴巴结结皆皆可可被被累累及及，以以颈颈淋淋巴巴结结最最为为常常见见，腋腋下下、腹腹股股沟沟次次之之，胸胸廓廓、纵纵隔隔、肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结偶偶亦亦可可累累及及。直直径径1 13 3cmcm，呈呈中中等等硬硬度度，分分散散而而不不粘粘连连，无无明明显显压压痛痛，不不化化脓脓，两两侧侧不不对对称称。肿肿大大淋淋巴巴结结消消退退余余缓缓，通通常常在在3 3周周之之内内，偶偶可可持持续续较较长长的的时时间间。肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结受受累累时时可可有有腹腹痛痛及及压压痛，有时可见纵隔淋巴结肿大。痛，有时可见纵隔淋巴结肿大。临床表现临床表现（二）淋巴结肿大临床表现（三）咽峡炎（三）咽峡炎 约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，少数有溃疡或假膜形成。患者有咽痛，腭部可见小肿大，少数有溃疡或假膜形成。患者有咽痛，腭部可见小出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。喉及气管阻塞罕见。出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。喉及气管阻塞罕见。临床表现临床表现（三）咽峡炎临床表现（四）肝脾肿大（四）肝脾肿大 约约10%10%病病例例有有肝肝肿肿大大，肝肝功功能能异异常常者者可可达达2/32/3，可可伴伴谷谷丙丙转转氨氨酶酶升升高高，约约5%5%15%15%出出现现黄黄疸疸。但但转转为为慢慢性性和和出出现肝功能衰竭少见。现肝功能衰竭少见。几几乎乎所所有有病病例例均均有有脾脾肿肿大大，大大多多仅仅在在肋肋缘缘下下2 23 3cmcm，有疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。有疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。临床表现临床表现（四）肝脾肿大临床表现（五）皮疹（五）皮疹 约约10%10%的的病病例例出出现现皮皮疹疹，呈呈多多形形性性，有有斑斑丘丘疹疹、猩猩红红热热样样皮皮疹疹、结结节节性性红红斑斑、荨荨麻麻疹疹等等，偶偶呈呈出出血血性性。多多见见于于躯躯干干部部，较较少少波波及及肢肢体体，常常在在起起病病后后1 12 2周周内内出出现现，3 37 7天天消消退，不留痕迹，未见脱屑。退，不留痕迹，未见脱屑。比比较较典典型型者者为为粘粘膜膜疹疹，表表现现为为多多发发性性针针尖尖样样瘀瘀点点，见见于软、硬腭的交界处。于软、硬腭的交界处。临床表现临床表现（五）皮疹临床表现（六）神经系统症状（六）神经系统症状 神神经经系系统统极极少少被被累累及及，表表现现为为急急性性无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎、脑脑膜膜脑脑炎炎、脑脑干干脑脑炎炎、周周围围神神经经炎炎等等，临临床床上上可可出出现现相相应应的的症症状状。脑脑脊脊液液中中可可有有中中等等度度蛋蛋白白质质和和淋淋巴巴细细胞胞增增多多，并并可可见见异异常常淋淋巴巴细细胞胞。预预后后大大多多良良好好，病病情情重重危危者者痊痊愈愈后后也也多不留后遗症。多不留后遗症。临床表现临床表现（六）神经系统症状临床表现 本本病病的的病病程程自自数数日日至至6 6个个月月不不等等，但但多多数数为为1 13 3周周，偶偶有有复复发发，复复发发时时病病程程较较短短，病病情情也也轻轻。少少数数病病例例的的病病程程可可迁迁延延数数月月，甚甚至至数数年年之之久久，称称之之为为慢慢性性活活动动性性EBEB病病毒毒感感染。染。临床表现临床表现本病的病程自数日至6个月不等，但多数为13周，（一）呼吸系统（一）呼吸系统 约约30%30%患者可并发咽部细菌感染。患者可并发咽部细菌感染。5%5%左右患者可出现左右患者可出现间质性肺炎。间质性肺炎。（二）泌尿系统（二）泌尿系统 部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。并发症并发症（一）呼吸系统并发症（三）心血管系统（三）心血管系统 心肌炎者约占心肌炎者约占6%6%，心电图示，心电图示T T波倒置、低平及波倒置、低平及P PR R间间期延长期延长（四）神经系统（四）神经系统 脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%1%。其它并发症：脾破裂（发生率约其它并发症：脾破裂（发生率约0.2%0.2%，通常多见于疾病的，通常多见于疾病的 10 102121天内）天内）、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等并发症并发症（三）心血管系统并发症（1 1）血常规：）血常规：起病起病1 1周末白细胞总数可上升到（周末白细胞总数可上升到（10102020）10109 9/L L，分类以单核和淋分类以单核和淋巴细胞增多为主，占白细胞总数巴细胞增多为主，占白细胞总数60%60%或以上，异形淋巴细胞或以上，异形淋巴细胞10%10%或绝对或绝对值值l.010l.0109 9L L，依其形态可分为空泡型、不规则型和幼稚型三型。依其形态可分为空泡型、不规则型和幼稚型三型。（2 2）血清嗜异性凝集试验：）血清嗜异性凝集试验：比值比值1:641:64，豚鼠肾吸附后，豚鼠肾吸附后1:401:40，牛红细胞吸附后为阴性。，牛红细胞吸附后为阴性。（3 3）EBEB病毒抗体测定：病毒抗体测定：IgM IgM、IgGIgG在起病在起病1 1周内即可出现，前者持续周内即可出现，前者持续4 48 8周，后者终生存在。周，后者终生存在。辅助检查辅助检查（1）血常规：辅助检查1 1巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 巨细胞病毒感染很少出现咽痛和淋巴结肿大，血清嗜巨细胞病毒感染很少出现咽痛和淋巴结肿大，血清嗜异性凝集试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒异性凝集试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒IgMIgM抗体抗体测定和巨细胞病毒分离可确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵测定和巨细胞病毒分离可确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵体有助于鉴别。体有助于鉴别。鉴别诊断鉴别诊断1巨细胞病毒感染鉴别诊断2 2溶血性链球菌感染引起的咽峡炎溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 传单早期，表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球传单早期，表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎类似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎，血菌性咽峡炎类似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎，血象中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养阳性，青霉素治疗有象中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养阳性，青霉素治疗有效。效。鉴别诊断鉴别诊断2溶血性链球菌感染引起的咽峡炎鉴别诊断3 3传染性淋巴细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 发病年龄发病年龄1010岁以下为主，轻度发热，有上呼吸道感染岁以下为主，轻度发热，有上呼吸道感染或或/和胃肠道症状。外周血象，白细胞总数升高，分类以和胃肠道症状。外周血象，白细胞总数升高，分类以成熟淋巴细胞为主，约占成熟淋巴细胞为主，约占60%60%90%90%，异常淋巴细胞并不增，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。鉴别诊断鉴别诊断3传染性淋巴细胞增多症鉴别诊断4 4急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异凝结传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异凝结试验阳性，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板试验阳性，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板多正常，骨髓像幼稚细胞比例不增高。多正常，骨髓像幼稚细胞比例不增高。鉴别诊断鉴别诊断4急性淋巴细胞白血病鉴别诊断一、辨证要点一、辨证要点初起邪郁肺卫，症见发热咳嗽，微恶风寒、咽红疼痛、头初起邪郁肺卫，症见发热咳嗽，微恶风寒、咽红疼痛、头痛不适；痛不适；热毒化火入里，肺胃气分热盛，壮热不退，烦躁口渴；热毒化火入里，肺胃气分热盛，壮热不退，烦躁口渴；热毒攻喉则咽喉肿烂；热毒流注则臖核肿痛；热毒攻喉则咽喉肿烂；热毒流注则臖核肿痛；热毒外泄则皮疹发斑；热陷营血，气营两燔则发斑出血、热毒外泄则皮疹发斑；热陷营血，气营两燔则发斑出血、神昏抽搐；神昏抽搐；疾病后期，气阴损耗，余毒未尽则精神软弱、低热盗汗、疾病后期，气阴损耗，余毒未尽则精神软弱、低热盗汗、臖核肿胀，消退缓慢。臖核肿胀，消退缓慢。治疗治疗中医治疗中医治疗一、辨证要点治疗中医治疗基本病理：基本病理：热毒内传，灼津为痰成瘀，痰瘀互结，耗气伤阴热毒内传，灼津为痰成瘀，痰瘀互结，耗气伤阴本病临床表现复杂，既有温病传变规律，又有临床不同证型本病临床表现复杂，既有温病传变规律，又有临床不同证型的特点：的特点：咽峡炎型：症见发热咳嗽，咽喉肿痛溃烂，肌肤发疹，严重咽峡炎型：症见发热咳嗽，咽喉肿痛溃烂，肌肤发疹，严重者咽喉痹阻，伴颈项臖核肿大；者咽喉痹阻，伴颈项臖核肿大；痰热流注证（腺肿型）：症见发热不退，颈项及全身臖核肿痰热流注证（腺肿型）：症见发热不退，颈项及全身臖核肿大，胁下痞块；大，胁下痞块；治疗治疗中医治疗中医治疗基本病理：热毒内传，灼津为痰成瘀，痰瘀互结，耗气伤阴治疗中医痰热闭肺证（肺炎型）：症见壮热烦躁，咳嗽痰喘，鼻翼痰热闭肺证（肺炎型）：症见壮热烦躁，咳嗽痰喘，鼻翼煽动，胸腹胀满；煽动，胸腹胀满；热瘀肝胆证（肝炎型）：症见发热目黄，肝脾肿大，腹胀热瘀肝胆证（肝炎型）：症见发热目黄，肝脾肿大，腹胀纳呆；纳呆；热陷心肝证（脑型）：发病急暴，症见壮热谵妄，神昏抽热陷心肝证（脑型）：发病急暴，症见壮热谵妄，神昏抽搐；搐；痰浊阻络证（脑型）：发病缓慢，症见肢体瘫痪，口眼歪痰浊阻络证（脑型）：发病缓慢，症见肢体瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，失语痴呆等。斜，吞咽困难，失语痴呆等。治疗治疗中医治疗中医治疗痰热闭肺证（肺炎型）：症见壮热烦躁，咳嗽痰喘，鼻翼煽动，胸腹二、治疗原则二、治疗原则致病因素：致病因素：温热时邪温热时邪基本病理特征：基本病理特征：热毒痰瘀热毒痰瘀基本治则：基本治则：清热解毒、化痰祛瘀清热解毒、化痰祛瘀在卫则辛凉解表，在气则清气泄热，在营血分则清营凉血；在卫则辛凉解表，在气则清气泄热，在营血分则清营凉血；疾病后期，气阴耗伤则益气养阴，兼清余邪；夹湿邪者，疾病后期，气阴耗伤则益气养阴，兼清余邪；夹湿邪者，结合芳香化湿，或清热利湿，通络达邪。结合芳香化湿，或清热利湿，通络达邪。治疗治疗中医治疗中医治疗二、治疗原则治疗中医治疗三、证治分类三、证治分类1 1邪郁肺卫邪郁肺卫证候发热不退，微恶风寒，肌肤微汗，咽红疼痛，鼻塞咳嗽，证候发热不退，微恶风寒，肌肤微汗，咽红疼痛，鼻塞咳嗽，头身疼痛，颈项臖核肿大，舌边或舌尖稍红，舌苔薄黄或薄白而干，头身疼痛，颈项臖核肿大，舌边或舌尖稍红，舌苔薄黄或薄白而干，脉象浮数。脉象浮数。辨证要点本病初起，病在肺卫，以风热表证为主证。温邪热变辨证要点本病初起，病在肺卫，以风热表证为主证。温邪热变最速，除寒热少汗、咳嗽流涕、脉浮表证外，咽喉红肿疼痛、颈项臖最速，除寒热少汗、咳嗽流涕、脉浮表证外，咽喉红肿疼痛、颈项臖核肿大可在起病初期即现。此外，辨证应注意有无兼寒或夹湿之别，核肿大可在起病初期即现。此外，辨证应注意有无兼寒或夹湿之别，兼寒者，面苍唇淡，恶寒无汗，舌润苔薄；夹湿者，面苍色黄，精神兼寒者，面苍唇淡，恶寒无汗，舌润苔薄；夹湿者，面苍色黄，精神困倦，头痛身重，脘痞泛恶，舌润苔腻。困倦，头痛身重，脘痞泛恶，舌润苔腻。治法疏风清热，清肺利咽。治法疏风清热，清肺利咽。方药银翘散加减。方药银翘散加减。治疗治疗中医治疗中医治疗三、证治分类治疗中医治疗2 2热毒炽盛热毒炽盛证候壮热不退，烦燥口渴，咽喉红赤，乳蛾肿大疼痛，口疮溃证候壮热不退，烦燥口渴，咽喉红赤，乳蛾肿大疼痛，口疮溃烂，口气臭秽，面红唇赤，皮疹红赤，稠密显露，颈项臖核肿大，便烂，口气臭秽，面红唇赤，皮疹红赤，稠密显露，颈项臖核肿大，便秘尿赤，舌红苔黄，脉数有力。秘尿赤，舌红苔黄，脉数有力。辨证要点本证属咽峡炎型，以咽喉肿痛、壮热烦渴为主症，热辨证要点本证属咽峡炎型，以咽喉肿痛、壮热烦渴为主症，热毒内炽，化火上攻咽喉为特点。此证病位在肺胃气分，临证当辨热毒毒内炽，化火上攻咽喉为特点。此证病位在肺胃气分，临证当辨热毒属轻属重，或热毒攻喉，或内窜心肝营血。热毒攻喉则咽喉红肿溃烂、属轻属重，或热毒攻喉，或内窜心肝营血。热毒攻喉则咽喉红肿溃烂、吞咽不利，甚则呼吸困难；热窜心肝，则神昏谵语，四肢抽搐。吞咽不利，甚则呼吸困难；热窜心肝，则神昏谵语，四肢抽搐。治法清热泻火，解毒利咽。治法清热泻火，解毒利咽。方药普济消毒饮加减。方药普济消毒饮加减。治疗治疗中医治疗中医治疗2热毒炽盛证候壮热不退，烦燥口渴，咽喉红赤，乳蛾肿3 3痰热闭肺痰热闭肺证候壮热不退，咳嗽气急，痰涎壅盛，烦躁不安，咽喉肿痛，证候壮热不退，咳嗽气急，痰涎壅盛，烦躁不安，咽喉肿痛，臖核肿大，肝脾肿大。口唇紫绀，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。臖核肿大，肝脾肿大。口唇紫绀，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。辨证要点本证属肺炎型。以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为辨证要点本证属肺炎型。以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为主症，病位在肺，为热毒瘀滞，炼液为痰，痰热闭肺所致。临证当辨主症，病位在肺，为热毒瘀滞，炼液为痰，痰热闭肺所致。临证当辨热盛、痰盛。热盛者高热不退，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰热盛、痰盛。热盛者高热不退，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。治法清热解毒，宣肺涤痰。治法清热解毒，宣肺涤痰。方药麻杏石甘汤合清宁散加减。方药麻杏石甘汤合清宁散加减。治疗治疗中医治疗中医治疗3痰热闭肺证候壮热不退，咳嗽气急，痰涎壅盛，烦躁不4 4痰热流注痰热流注证候发热不退，热型不定，颈部、腋下、腹股沟处浅表臖核肿大，以证候发热不退，热型不定，颈部、腋下、腹股沟处浅表臖核肿大，以颈部为著，脾脏肿大，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。颈部为著，脾脏肿大，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。辨证要点本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现。为热毒瘀辨证要点本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现。为热毒瘀滞，痰热互结，流注经络，发为热毒痰核，病位以经络为主。病证有痰浊与滞，痰热互结，流注经络，发为热毒痰核，病位以经络为主。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。热毒偏盛者，发热较高，持续不退，烦热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。热毒偏盛者，发热较高，持续不退，烦躁口渴、尿黄便结，臖核肿大疼痛，或胁肋胀痛，舌红苔黄；痰浊偏盛者，躁口渴、尿黄便结，臖核肿大疼痛，或胁肋胀痛，舌红苔黄；痰浊偏盛者，热势不甚，或发热起伏，臖核肿大，疼痛不著，舌红苔腻，或见黄腻。热势不甚，或发热起伏，臖核肿大，疼痛不著，舌红苔腻，或见黄腻。治法清热化痰，通络散瘀。治法清热化痰，通络散瘀。方药黛蛤散合清肝化痰丸加减。方药黛蛤散合清肝化痰丸加减。治疗治疗中医治疗中医治疗4痰热流注证候发热不退，热型不定，颈部、腋下、腹股5 5热瘀肝胆热瘀肝胆证候身热目黄，皮肤发黄，尿黄短赤，肝脾肿大明显，胸胁胀痛，恶证候身热目黄，皮肤发黄，尿黄短赤，肝脾肿大明显，胸胁胀痛，恶心呕吐，食欲不振，大便不调，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。心呕吐，食欲不振，大便不调，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。辨证要点本证属肝炎型。以身热黄疸，肝脏肿痛，肝功能异常为主症，辨证要点本证属肝炎型。以身热黄疸，肝脏肿痛，肝功能异常为主症，为热毒瘀滞，肝胆疏泄不利，导致肝胆湿热发黄，病位主要在肝胆。临证分为热毒瘀滞，肝胆疏泄不利，导致肝胆湿热发黄，病位主要在肝胆。临证分辨偏湿、偏热。偏湿重者，黄疸色晦滞，困倦纳呆，痞闷不舒，小便不利，辨偏湿、偏热。偏湿重者，黄疸色晦滞，困倦纳呆，痞闷不舒，小便不利，大便溏稀，舌苔厚腻；偏热重者，黄疸色鲜明，壮热烦渴，便结尿黄，舌红大便溏稀，舌苔厚腻；偏热重者，黄疸色鲜明，壮热烦渴，便结尿黄，舌红苔黄，肝脾肿大明显，刺痛以血瘀为主，胀痛以气滞为主。苔黄，肝脾肿大明显，刺痛以血瘀为主，胀痛以气滞为主。治法清热解毒，利湿行瘀。治法清热解毒，利湿行瘀。方药茵陈蒿汤加减。方药茵陈蒿汤加减。治疗治疗中医治疗中医治疗5热瘀肝胆证候身热目黄，皮肤发黄，尿黄短赤，肝脾肿6 6瘀毒阻络瘀毒阻络证候发热不退，咽喉肿痛，臖核肿大，脾肿大；起病缓慢者，证候发热不退，咽喉肿痛，臖核肿大，脾肿大；起病缓慢者，肢体瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，痴呆失语；起病急重者，壮热谵语，肢体瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，痴呆失语；起病急重者，壮热谵语，颈项强直，神昏抽搐，角弓反张，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。颈项强直，神昏抽搐，角弓反张，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。辨证要点本证属脑型。由瘀毒阻络而成，症状表现各异。发病辨证要点本证属脑型。由瘀毒阻络而成，症状表现各异。发病急重者，壮热不退，神昏抽搐，属热毒内陷心肝；发病缓慢者，肢体急重者，壮热不退，神昏抽搐，属热毒内陷心肝；发病缓慢者，肢体瘫痪、口眼歪斜，属热毒夹湿，阻于经络；吞咽困难，失语痴呆，属瘫痪、口眼歪斜，属热毒夹湿，阻于经络；吞咽困难，失语痴呆，属湿热余毒，瘀阻心络；病程日久，热势已退，诸症未复，舌淡脉弱，湿热余毒，瘀阻心络；病程日久，热势已退，诸症未复，舌淡脉弱，属气虚血瘀。属气虚血瘀。治法急性期清热解毒，化痰开窍，疏通经络；病程日久者，治治法急性期清热解毒，化痰开窍，疏通经络；病程日久者，治以清利湿热，活血通络；气血亏虚者，治以益气活血，祛瘀通络。以清利湿热，活血通络；气血亏虚者，治以益气活血，祛瘀通络。方药急性期，犀角清络饮加减。方药急性期，犀角清络饮加减。病程日久，肢体瘫痪，余毒未清者，二妙丸加味。病程日久，肢体瘫痪，余毒未清者，二妙丸加味。气血亏虚，肢体瘫痪，肌肉萎缩者，补阳还五汤加减。气血亏虚，肢体瘫痪，肌肉萎缩者，补阳还五汤加减。治疗治疗中医治疗中医治疗6瘀毒阻络证候发热不退，咽喉肿痛，臖核肿大，脾肿大7 7正虚邪恋正虚邪恋证候病程日久，发热渐退，或低热不退，神疲气弱，口干唇红，大便证候病程日久，发热渐退，或低热不退，神疲气弱，口干唇红，大便不调，或干或稀，小便短赤，咽红稍肿，臖核肿大、肝脾肿大逐渐缩小，舌不调，或干或稀，小便短赤，咽红稍肿，臖核肿大、肝脾肿大逐渐缩小，舌质绛，舌苔花剥，脉细无力。质绛，舌苔花剥，脉细无力。辨证要点本证相当于疾病后期或恢复期，气阴耗伤，余邪未尽。临证辨证要点本证相当于疾病后期或恢复期，气阴耗伤，余邪未尽。临证时应辨正虚为主或余邪较多。正虚宜分辨气伤、或阴损的程度，气虚者神疲时应辨正虚为主或余邪较多。正虚宜分辨气伤、或阴损的程度，气虚者神疲气弱，易汗头晕，低热起伏，舌淡脉弱；阴虚者低热盗汗，五心烦热，口干气弱，易汗头晕，低热起伏，舌淡脉弱；阴虚者低热盗汗，五心烦热，口干唇红，舌绛苔剥，脉象细数。湿热余毒、气血瘀阻者，可有臖核肿大、肝脾唇红，舌绛苔剥，脉象细数。湿热余毒、气血瘀阻者，可有臖核肿大、肝脾肿大、咽峡部充血及苔腻等象，均当辨别。肿大、咽峡部充血及苔腻等象，均当辨别。治法益气生津，兼清余邪，佐以通络化瘀。治法益气生津，兼清余邪，佐以通络化瘀。方药气虚邪恋，竹叶石膏汤加减。方药气虚邪恋，竹叶石膏汤加减。阴虚邪恋，用青蒿鳖甲汤加减。阴虚邪恋，用青蒿鳖甲汤加减。治疗治疗中医治疗中医治疗7正虚邪恋证候病程日久，发热渐退，或低热不退，神疲1 1抗病毒治疗抗病毒治疗 无环鸟苷和丙氧鸟苷早期应用可缓解症状，可用无环鸟苷和丙氧鸟苷早期应用可缓解症状，可用7 7天。天。也可应用也可应用EBEB病毒特异性免疫球蛋白。病毒特异性免疫球蛋白。治疗治疗西医治疗西医治疗1抗病毒治疗治疗西医治疗2 2对症治疗对症治疗 高热者可予物理降温，亦可用退热剂。高热者可予物理降温，亦可用退热剂。注意口腔清洁和水、电解质平衡。注意口腔清洁和水、电解质平衡。继发细菌性咽峡炎、肺炎者，应作咽拭子培养，给予敏感抗菌素继发细菌性咽峡炎、肺炎者，应作咽拭子培养，给予敏感抗菌素（一般不用易致皮疹的氨苄青霉素）。（一般不用易致皮疹的氨苄青霉素）。持续高热、或重症肝炎伴黄疸、心肌炎、咽喉水肿、血小板减少、持续高热、或重症肝炎伴黄疸、心肌炎、咽喉水肿、血小板减少、溶血性贫血者，可用肾上腺皮质激素治疗。溶血性贫血者，可用肾上腺皮质激素治疗。治疗治疗西医治疗西医治疗2对症治疗治疗西医治疗 嗜异性凝集试验的阳性率达嗜异性凝集试验的阳性率达80%80%90%90%，其原理是病人血清中常含，其原理是病人血清中常含有属于有属于IgMIgM嗜异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。嗜异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内持续的时间平均为抗体在体内持续的时间平均为2 25 5个月。较晚出现嗜异性抗体者个月。较晚出现嗜异性抗体者常常恢复较慢。常常恢复较慢。少数病例（约少数病例（约10%10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。尤以儿童患者为多。嗜异性凝集试验的阳性率达80%90%，其原理是病人 正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体可被豚正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。吸收。嗜异性凝集素效价从嗜异性凝集素效价从15015012241224均具有临床价值，一般认为其效价均具有临床价值，一般认为其效价在在180180以上具诊断价值。若逐周测定效价上升以上具诊断价值。若逐周测定效价上升4 4倍以上，则意义更大。近倍以上，则意义更大。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，比较灵敏。比较灵敏。正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞THANKYOU