产后出血-课件(演示)

postpartumhemorrhage概述概述n产后出血是指胎儿娩出后产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血小时内失血总量超过总量超过500mln分娩期严重并发症分娩期严重并发症n居导致我国孕产妇死亡原因的首位居导致我国孕产妇死亡原因的首位n发病率占分娩总数发病率占分娩总数23%病因病因n子宫收缩乏力子宫收缩乏力n全身因素：过度紧张；药物作用；全身性疾病全身因素：过度紧张；药物作用；全身性疾病n产科因素：产程过长；产科并发症产科因素：产程过长；产科并发症n子宫因素：过度伸展；子宫肌壁损伤；发育不子宫因素：过度伸展；子宫肌壁损伤；发育不良或病变等良或病变等n胎盘因素胎盘因素n胎盘滞留：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全胎盘滞留：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全n胎盘粘连或植入胎盘粘连或植入n部分残留部分残留n软产道损伤：阴道助产、急产、巨大儿等软产道损伤：阴道助产、急产、巨大儿等n凝血功能障碍：产科并发症、血液系统疾病凝血功能障碍：产科并发症、血液系统疾病诊断诊断n临床表现：阴道流血过多及失血引起贫血、临床表现：阴道流血过多及失血引起贫血、休克等症状和体征休克等症状和体征n胎儿娩出后立即出血胎儿娩出后立即出血软产道损伤软产道损伤n胎儿娩出数分钟后出血胎儿娩出数分钟后出血胎盘因素胎盘因素n胎盘娩出后出血胎盘娩出后出血子宫收缩乏力或胎盘子宫收缩乏力或胎盘残留残留n持续性阴道流血，无血凝块持续性阴道流血，无血凝块凝血功能凝血功能障碍障碍n阴道流血不多，但失血表现明显阴道流血不多，但失血表现明显隐匿隐匿性软产道损伤性软产道损伤n失血量的测定及估计失血量的测定及估计n称重法称重法n容积法容积法n面积法面积法n根据休克程度估计：休克指数根据休克程度估计：休克指数=脉率脉率/收收缩压（缩压（mmHg）诊断诊断n产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断n子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少n胎盘因素：胎盘滞留、残留、副胎盘残留等胎盘因素：胎盘滞留、残留、副胎盘残留等n软产道损伤：宫颈、阴道、会阴撕裂软产道损伤：宫颈、阴道、会阴撕裂n胎儿娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有血凝胎儿娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有血凝快快n阴道及会阴按照撕裂程度分为阴道及会阴按照撕裂程度分为4度度n凝血功能障碍：病史、出血特点及实验室检查凝血功能障碍：病史、出血特点及实验室检查等等处理处理n原则：针对出血原因，迅速止血；补充原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染血容量，纠正失血性休克；预防感染n子宫收缩乏力子宫收缩乏力n胎盘滞留胎盘滞留n软产道损伤软产道损伤n凝血功能障碍凝血功能障碍n出血性休克的处理出血性休克的处理子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理n导尿排空膀胱导尿排空膀胱n按摩子宫按摩子宫n腹壁按摩法腹壁按摩法n腹壁腹壁-阴道双手按摩法阴道双手按摩法n子宫收缩药物应用子宫收缩药物应用n缩宫素缩宫素n麦角新碱：心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用麦角新碱：心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用n前列腺素类药物前列腺素类药物子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理n压迫法：出血多，按摩、药物效果不佳压迫法：出血多，按摩、药物效果不佳或紧急情况下使用或紧急情况下使用n双手压迫法双手压迫法n宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法n手术止血手术止血n结扎子宫动脉或髂内动脉结扎子宫动脉或髂内动脉n髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞n切除子宫切除子宫胎盘滞留的处理胎盘滞留的处理n及时阴道及宫腔检查，及时阴道及宫腔检查，n胎盘剥离，则取出胎盘胎盘剥离，则取出胎盘n胎盘粘连，徒手剥离胎盘粘连，徒手剥离n疑有植入，多手术疑有植入，多手术n胎盘或胎膜残留，清宫胎盘或胎膜残留，清宫徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘软产道损伤软产道损伤彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂伤、阴道会阴裂伤彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂伤、阴道会阴裂伤凝血功能障碍和出血性休克的处理凝血功能障碍和出血性休克的处理n凝血功能障碍凝血功能障碍n首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤n尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子n如并发如并发DIC，按，按DIC处理处理n出血性休克出血性休克n估计出血量，判断休克程度估计出血量，判断休克程度n止血同时抗休克止血同时抗休克n开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压血压n给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能功能n预防感染预防感染 预防预防n加强产前保健加强产前保健n加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠娠n重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的医院分娩件的医院分娩n正确处理产程正确处理产程n第一产程注意休息，防止疲劳、产程延长；第一产程注意休息，防止疲劳、产程延长；n第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机；第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机；n第三产程，注意阴道流血量，仔细检查胎盘是否完整、第三产程，注意阴道流血量，仔细检查胎盘是否完整、产道有无损伤产道有无损伤n产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察情况，产后在产房至少观察2小时小时小结小结n掌握产后出血的定义及病因掌握产后出血的定义及病因n掌握各种产后出血的处理原则掌握各种产后出血的处理原则n了解产后出血的预防了解产后出血的预防羊水栓塞羊水栓塞amniotic fluid embolism概述概述n n在分娩过程中羊水进入母体血液在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（散性血管内凝血（DIC）、肾功）、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。症。n n产妇死亡率：足月分娩达产妇死亡率：足月分娩达70%80%病因病因羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起脂、胎粪）进入母体血循环引起诱因诱因子宫收缩过强（包括催产素使用不当）子宫收缩过强（包括催产素使用不当）羊膜腔压力过高羊膜腔压力过高胎膜破裂胎膜破裂羊水进入母体循环羊水进入母体循环宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦产程中的宫颈损伤产程中的宫颈损伤前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥羊膜腔穿刺、钳刮羊膜腔穿刺、钳刮子宫破裂、剖宫产子宫破裂、剖宫产主要原因主要原因病理生理病理生理 羊羊水水进进入入母母体体血血循循环环，通通过过阻阻塞塞肺肺小小血血管管，引引起起过过敏敏反反应应和和凝凝血血机机制制异异常常而而导导致致机机体发生一系列的病理生理变化体发生一系列的病理生理变化肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮）羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮）型变态反应型变态反应母血循环母血循环肺循环肺循环血管痉挛血管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物支气管狭窄支气管狭窄肺通气障碍肺通气障碍急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭全身重度缺氧全身重度缺氧呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒脑缺氧脑缺氧(烦躁、烦躁、抽搐、昏迷抽搐、昏迷)组织缺氧组织缺氧(紫绀紫绀)肾缺氧肾缺氧代谢性酸代谢性酸中毒中毒肺血管阻塞与狭窄肺血管阻塞与狭窄肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）急性肾衰急性肾衰左心房回流量左心房回流量左左心室排出量心室排出量副交感神经兴奋副交感神经兴奋右心衰竭右心衰竭周围循环衰竭血压下降周围循环衰竭血压下降寒寒战战休克休克血管栓塞血管栓塞凝血功能障碍凝血功能障碍出出血血呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现n起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分为三个阶段：为三个阶段：n休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变态反应引起过敏性休克态反应引起过敏性休克n多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，也可见于胎儿娩出后的短时间内也可见于胎儿娩出后的短时间内n有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继之出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底症状，继之出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快，面色苍白、四肢厥冷、血湿啰音、心率加快，面色苍白、四肢厥冷、血压下降压下降n严重者，发病急，无先兆症状，惊叫一声，血严重者，发病急，无先兆症状，惊叫一声，血压骤降，数分钟死亡压骤降，数分钟死亡nDIC引起的出血：难以控制的全身性出血，出引起的出血：难以控制的全身性出血，出血性休克，死亡血性休克，死亡n急性肾功能衰竭：少尿、无尿或尿毒症的表现急性肾功能衰竭：少尿、无尿或尿毒症的表现n不典型者，可仅大量阴道流血和休克，或一过不典型者，可仅大量阴道流血和休克，或一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血诊断诊断n病史，有无诱因病史，有无诱因n临床表现临床表现n抢救的同时进行辅助检查以协助确诊：抢救的同时进行辅助检查以协助确诊：n取下腔静脉血，镜检羊水的有形成分取下腔静脉血，镜检羊水的有形成分n胸部胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，右心扩大右心扩大n心电图：右心房、右心室扩大，心电图：右心房、右心室扩大，ST段下降段下降nDIC相关实验室检查相关实验室检查处理处理n一旦出现羊水栓塞的临床表现，立即抢救，一旦出现羊水栓塞的临床表现，立即抢救，同时辅助检查确诊。同时辅助检查确诊。n抢救的重点是针对过敏和肺动脉高压所致低抢救的重点是针对过敏和肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC和急和急性肾衰。性肾衰。n解除肺动脉高压、改善低氧血症解除肺动脉高压、改善低氧血症n抗过敏、抗休克抗过敏、抗休克n防治防治DICn预防肾衰、预防感染预防肾衰、预防感染n产科处理产科处理解除肺动脉高压、改善低氧血症解除肺动脉高压、改善低氧血症n供氧：面罩或气管插管正压给氧供氧：面罩或气管插管正压给氧n解痉药物：缓解肺动脉高压解痉药物：缓解肺动脉高压n盐酸罂粟硷：首选，盐酸罂粟硷：首选，3090mg+10%25%葡萄糖葡萄糖20ml，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注n阿托品：阿托品：1mg 10%25%GS 10ml，每每1530分钟静脉推注一次分钟静脉推注一次n氨茶硷：氨茶硷：250mg25%GS20ml，缓慢静，缓慢静脉推注脉推注n酚妥拉明：酚妥拉明：510mg，以，以0.3mg/min速度速度静脉滴注静脉滴注抗过敏、抗休克抗过敏、抗休克n抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素n氢化可的松：每日量可达氢化可的松：每日量可达5001000mgn地塞米松地塞米松n抗休克：初期多过敏性休克，后期则以失血性休克抗休克：初期多过敏性休克，后期则以失血性休克为主为主n补充血容量：右旋糖酐、新鲜血及血浆，监测补充血容量：右旋糖酐、新鲜血及血浆，监测CVPn适当应用升压药：多巴胺、间羟胺适当应用升压药：多巴胺、间羟胺n纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%碳酸氢钠碳酸氢钠n预防纠正心衰：强心剂预防纠正心衰：强心剂防治防治DICn早期抗凝，后期以补充凝血因子、改善微循环、早期抗凝，后期以补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及抗纤溶治疗纠正休克及抗纤溶治疗n肝素钠：肝素钠：n用于早期高凝状态；用于早期高凝状态；n使用中以试管法测定凝血时间，控制在使用中以试管法测定凝血时间，控制在2025分分钟；钟；n备鱼精蛋白拮抗备鱼精蛋白拮抗n抗血小板凝集：双嘧达莫抗血小板凝集：双嘧达莫n补充凝血因子：新鲜血、血浆、纤维蛋白原等补充凝血因子：新鲜血、血浆、纤维蛋白原等n抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸预防肾衰、预防感染预防肾衰、预防感染n监测尿量监测尿量n利尿：当血容量补足，仍少尿，可利尿：当血容量补足，仍少尿，可使用呋塞米、甘露醇等使用呋塞米、甘露醇等n注意电解质紊乱注意电解质紊乱n预防感染：使用肾毒性小的药物预防感染：使用肾毒性小的药物产科处理产科处理n第一产程：剖宫产终止妊娠，去除第一产程：剖宫产终止妊娠，去除病因病因n第二产程：阴道助产第二产程：阴道助产n产后出血，经积极处理，短时间内产后出血，经积极处理，短时间内无法止血者，子宫切除无法止血者，子宫切除小小 结结n熟悉羊水栓塞的病因熟悉羊水栓塞的病因及病理生理及病理生理n掌握羊水栓塞的临床掌握羊水栓塞的临床表现、诊断及处理表现、诊断及处理子宫破裂子宫破裂rupture of uterus概述概述n在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生破裂，即子宫破裂宫下段发生破裂，即子宫破裂n极严重的产科并发症，未及时诊治则极严重的产科并发症，未及时诊治则母儿死亡母儿死亡病因病因n梗阻性难产：最常见原因梗阻性难产：最常见原因n损伤性子宫破裂损伤性子宫破裂n瘢痕子宫瘢痕子宫n子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当分类分类n按照发展进程按照发展进程先兆子宫破裂和子宫破裂先兆子宫破裂和子宫破裂n按照部位按照部位子宫体部破裂和子宫下段破裂子宫体部破裂和子宫下段破裂n按照破裂程度按照破裂程度完全和不完全破裂完全和不完全破裂n按照引起原因按照引起原因自然破裂和损伤性破裂自然破裂和损伤性破裂临床表现临床表现先兆子宫破裂先兆子宫破裂n常见于产程长、有梗阻性难产者常见于产程长、有梗阻性难产者n症状：烦躁不安、下腹剧痛难忍、排尿困症状：烦躁不安、下腹剧痛难忍、排尿困难、血尿；难、血尿；n体征：病理缩复环，子宫下段膨隆、压痛体征：病理缩复环，子宫下段膨隆、压痛明显、胎心率改变或听不清明显、胎心率改变或听不清n病理性缩复环、下腹压痛、胎心改变和血病理性缩复环、下腹压痛、胎心改变和血尿是四大主要表现尿是四大主要表现病理性缩复环病理性缩复环 因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷，即病理增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷，即病理性缩复环。性缩复环。临床表现临床表现子宫破裂子宫破裂n不完全性破裂不完全性破裂n子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层（或子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层（或反折腹膜）完整，宫腔与腹腔不通反折腹膜）完整，宫腔与腹腔不通n多见于子宫下段剖宫产瘢痕破裂多见于子宫下段剖宫产瘢痕破裂n在子宫不全破裂处有明显压痛，如形成阔韧在子宫不全破裂处有明显压痛，如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则痛的包块，胎心多不规则n完全性破裂：子宫肌壁全层破裂完全性破裂：子宫肌壁全层破裂n突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克呈持续性疼痛，休克n休克体征；腹膜刺激征；在腹壁下可扪及胎休克体征；腹膜刺激征；在腹壁下可扪及胎体，胎心消失；缩小的宫体位于胎儿侧方；体，胎心消失；缩小的宫体位于胎儿侧方；胎先露上升，阴道可能有鲜血流出，量可多胎先露上升，阴道可能有鲜血流出，量可多可少可少诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n根据典型的病史、症状、体征，结合根据典型的病史、症状、体征，结合B超检查确诊超检查确诊n注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染相鉴别相鉴别n胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，无病理性缩复环，无病理性缩复环，B超见胎盘后血肿超见胎盘后血肿n难产并发腹腔感染难产并发腹腔感染预防预防n加强围生期保健，做好产前检查；有高危因素加强围生期保健，做好产前检查；有高危因素者，应提前入院待产者，应提前入院待产n提高产科质量提高产科质量n正确处理产程，尽早发现异常、及时处理正确处理产程，尽早发现异常、及时处理n严格掌握缩宫素使用指征严格掌握缩宫素使用指征n正确掌握阴道助产指征，按常规进行（中高位正确掌握阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）n正确掌握剖宫产指征正确掌握剖宫产指征处理处理n先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：n抑制宫缩（派替啶或静脉全麻）；抑制宫缩（派替啶或静脉全麻）；n尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术n子宫破裂：子宫破裂：n输液、输血、吸氧、抗休克输液、输血、吸氧、抗休克n同时手术：子宫次全切术、子宫全切术、同时手术：子宫次全切术、子宫全切术、修补术修补术小结小结n熟悉子宫破裂的病因及分类熟悉子宫破裂的病因及分类n掌握临床表现及其诊治要点掌握临床表现及其诊治要点n熟悉子宫破裂的预防熟悉子宫破裂的预防脐带异常脐带异常脐带长度异常脐带长度异常n正常正常3070cmn脐带过短：短于脐带过短：短于30cm，可导致胎，可导致胎心改变、胎盘早剥心改变、胎盘早剥n脐带过长：长于脐带过长：长于80cm，易绕颈、，易绕颈、绕体、打结、脱垂、脐带受压绕体、打结、脱垂、脐带受压脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂n脐带先露（隐性脐带脱垂），指胎膜未破时脐带位于胎先露前方脐带先露（隐性脐带脱垂），指胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧；脐带脱垂指胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露的下方，或一侧；脐带脱垂指胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露的下方，进入阴道，甚至显露于外阴部进入阴道，甚至显露于外阴部n常见于头盆不称、胎位异常、羊水过多、脐带过长等常见于头盆不称、胎位异常、羊水过多、脐带过长等n导致胎心变化、胎儿窘迫、胎死宫内等，增加母体手术产率导致胎心变化、胎儿窘迫、胎死宫内等，增加母体手术产率n诊断：高危因素、破膜后胎心变化、阴道检查触及脐带、诊断：高危因素、破膜后胎心变化、阴道检查触及脐带、B超超n预防：预防：B超检查、避免胎膜早破、人工破膜时尽量高位破膜超检查、避免胎膜早破、人工破膜时尽量高位破膜n处理：一旦发现脐带脱垂，胎儿存活，胎心尚好者，阴道助产或处理：一旦发现脐带脱垂，胎儿存活，胎心尚好者，阴道助产或剖宫产尽快娩出胎儿；脐带先露者视胎位、产道条件处理剖宫产尽快娩出胎儿；脐带先露者视胎位、产道条件处理阴道及会阴撕裂程度阴道及会阴撕裂程度度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜度：肛门外括约肌已断裂。度：肛门外括约肌已断裂。度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。按摩子宫按摩子宫压迫法压迫法双手压迫法双手压迫法宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法盆腔血管结扎盆腔血管结扎子子宫宫动动脉脉结结扎扎髂髂内内动动脉脉结结扎扎盆腔血管结扎盆腔血管结扎切除子宫切除子宫子宫次全切除子宫次全切除子宫全切术子宫全切术肺动脉高压肺动脉高压栓子栓子启启动动凝凝血血系系统统血栓阻塞肺小血管血栓阻塞肺小血管肺组织产生、释放肺组织产生、释放PGF2、PGE 2 及及5羟色氨等血管活性羟色氨等血管活性物质物质阻塞较小的肺血管阻塞较小的肺血管羊水内抗羊水内抗原成分原成分羊水内大量羊水内大量促凝血物质促凝血物质羊水中有形物（毳毛、胎脂、羊水中有形物（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮）胎便、角化上皮）肺通气、换气肺通气、换气小支气管痉挛，小支气管痉挛，支气管分泌物支气管分泌物型型变变态态反反应应肺肺小小血血管管痉痉挛挛迷走神经兴奋迷走神经兴奋肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）羊羊水水消耗性低凝期消耗性低凝期高凝血期高凝血期凝凝血血酶酶凝凝血血因因子子消消耗耗凝凝血血功功能能障障碍碍继发性纤溶期继发性纤溶期纤维蛋白原纤维蛋白原纤纤溶溶激激活活酶酶促凝物质促凝物质纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白溶酶原溶酶原纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶FDP凝血酶原凝血酶原出出血血及及失失血血性性休休克克弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血纤维蛋白纤维蛋白原单体、原单体、纤维蛋白纤维蛋白溶解溶解