泌尿系统d讲义ppt课件

我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物泌尿系统核医学泌尿系统核医学冯小妍冯小妍泌尿系统核医学冯小妍1我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物解剖生理简介解剖生理简介泌尿系统肾肾脏脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用解剖生理简介泌尿系统肾脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱2尿液生成、排泄示意图尿液生成、排泄示意图腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌尿液生成、排泄示意图腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球出球小动脉3肾皮质、髓质解肾皮质、髓质解剖示意图剖示意图肾皮质、髓质解剖示意图4我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾单位解肾单位解剖示意图剖示意图肾单位解5我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾脏的放射性药物肾脏的放射性药物p肾小管分泌型肾小管分泌型p131I-OIH(邻碘马尿酸邻碘马尿酸)p99mTc-MAG3(巯基乙酰三甘氨酸巯基乙酰三甘氨酸)p99mTc-EC(双半胱氨酸双半胱氨酸)p肾小球滤过型肾小球滤过型p99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸)p肾皮质结合型肾皮质结合型p99mTc-DMSA(二巯基丁二酸二巯基丁二酸)p99mTc-GH(葡庚糖酸盐葡庚糖酸盐)p99mTc-葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙肾脏的放射性药物肾小管分泌型6我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物常用肾显像剂的浓聚机制常用肾显像剂的浓聚机制7泌尿系统d讲义ppt课件8我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾图肾图肾图9我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物原理原理p静脉注射静脉注射131I-OIH或或99mTc-DTPA后，用核医后，用核医学仪器在体外连续记录其肾脏滤过、分泌和排泄学仪器在体外连续记录其肾脏滤过、分泌和排泄的过程，得到的时间放射性曲线。的过程，得到的时间放射性曲线。p可了解双肾功能及上尿路排泄情况。可了解双肾功能及上尿路排泄情况。原理静脉注射131I-OIH或99mTc-DTPA后，用核医10我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物适应症适应症p分肾功能的测定分肾功能的测定p诊断上尿路梗阻诊断上尿路梗阻p移植肾的监测移植肾的监测p泌尿外科盆腔手术或放疗泌尿外科盆腔手术或放疗前后的动态观察前后的动态观察p急性尿闭的鉴别诊断急性尿闭的鉴别诊断p腹部肿块与肾脏的关系腹部肿块与肾脏的关系适应症分肾功能的测定11我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物正常肾图正常肾图pa段段:即放射性出现段，静脉注即放射性出现段，静脉注射显像剂后很快出现的急剧上射显像剂后很快出现的急剧上升段，其高度在一定程度上反升段，其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量映肾脏的血流灌注量pb段：放射性聚集段，为段：放射性聚集段，为a段后段后逐渐上升的斜行段，与肾有效逐渐上升的斜行段，与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾血浆流量、肾小球滤过率和肾小管功能有关。小管功能有关。pc段：放射性排泄段，曲线下降段：放射性排泄段，曲线下降段，与尿流量及尿路通畅的情段，与尿流量及尿路通畅的情况有关。况有关。正常肾图a段:即放射性出现段，静脉注射显像剂后很快出现的急剧12泌尿系统d讲义ppt课件13我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物异常肾图异常肾图p持续上升型：持续上升型：a段基本正常，段基本正常，b段持续上升至检查结束时无下降，段持续上升至检查结束时无下降，单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾功能衰竭或继发单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。异常肾图持续上升型：a段基本正常，b段持续上升至检查结束时无14我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物异常肾图异常肾图p高水平延长线型：高水平延长线型：a段基本正常，段基本正常，b段略上升，段略上升，b、c段不段不分明，多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水和肾功能轻度受分明，多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水和肾功能轻度受损。损。异常肾图高水平延长线型：a段基本正常，b段略上升，b、c段不15我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物异常肾图异常肾图p抛物线型：抛物线型：a段低于正常，段低于正常，b段上升较慢，段上升较慢，c段下降缓段下降缓慢，多见于肾结石，输尿慢，多见于肾结石，输尿管扭曲，肾缺血和肾功能管扭曲，肾缺血和肾功能受损。受损。异常肾图抛物线型：a段低于正常，b段上升较慢，c段下降缓慢，16我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物异常肾图异常肾图p低水平延长线型：低水平延长线型：a段明显减低，段明显减低，b段略上升，分不清段略上升，分不清b、c段，常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭。段，常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭。异常肾图低水平延长线型：a段明显减低，b段略上升，分不清b、17我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物异常肾图异常肾图p低水平递降型：低水平递降型：a段低下，无段低下，无b段，段，c段缓慢下降，见于肾段缓慢下降，见于肾功能丧失，肾萎缩或肾缺如功能丧失，肾萎缩或肾缺如异常肾图低水平递降型：a段低下，无b段，c段缓慢下降，见于肾18泌尿系统d讲义ppt课件19我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾动态显像肾动态显像p原理原理 静脉注射被肾小球滤过或肾小管分泌至肾内静脉注射被肾小球滤过或肾小管分泌至肾内而随尿排出的显像剂，用伽玛相机或而随尿排出的显像剂，用伽玛相机或SPECT采集采集肾脏的系列影像（肾脏的系列影像（30分钟内）。分钟内）。肾动态显像 原理20我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物方法方法 p饮水饮水10ml/Kg体重，体重，20分钟后排尿；分钟后排尿；p患者取坐位或仰卧位，双肾脏置于探头有效视患者取坐位或仰卧位，双肾脏置于探头有效视野内；野内；p 静脉静脉“弹丸弹丸”注射显像剂后，即刻开始连续采注射显像剂后，即刻开始连续采集集20-30分钟。分钟。方法 21我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结果分析结果分析p肾动脉灌注：弹丸注射后约肾动脉灌注：弹丸注射后约915秒腹注动脉显影，接秒腹注动脉显影，接者者23秒后两肾同时显影，大小、形态对称，肾内灌注秒后两肾同时显影，大小、形态对称，肾内灌注均匀。均匀。结果分析肾动脉灌注：弹丸注射后约915秒腹注动脉显影，接者22我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像23我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物右肾灌注减低右肾灌注减低右肾灌注减低24我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影左肾血流灌注影延迟、减低及缩小99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影左肾血流灌注影延迟、25我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物图像分析图像分析p功能相正常所见：功能相正常所见：p肾肾影影形形态态随随时时间间延延续续而而变变化化，由由淡淡影影浓浓影影淡淡影影基本消失。基本消失。p显像剂注入显像剂注入1分钟左右出现肾轮廓淡影；分钟左右出现肾轮廓淡影；p3分分钟钟左左右右肾肾实实质质放放射射性性浓浓度度达达到到高高峰峰，肾肾影影密密度度均均匀匀、完整清晰，反映肾脏吸收浓聚功能；完整清晰，反映肾脏吸收浓聚功能；p3-5分分钟钟后后肾肾影影周周边边放放射射性性减减淡淡，而而肾肾盏盏肾肾盂盂部部位位逐逐渐显示和增强，输尿管一般不显影，渐显示和增强，输尿管一般不显影，膀胱逐渐显影；膀胱逐渐显影；p20-30分钟肾影基本消失，大部分进入膀胱。分钟肾影基本消失，大部分进入膀胱。图像分析功能相正常所见：2699mTc-DTPA肾功能动态正常影像99mTc-DTPA肾功能动态正常影像27泌尿系统d讲义ppt课件28我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物正常肾动态显像正常肾动态显像正常肾动态显像29我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物异常所见：异常所见：p1、肾脏基本不显影、肾脏基本不显影p2、肾影出现和消退延迟，与健侧比成倒相、肾影出现和消退延迟，与健侧比成倒相p3、肾实质影持续不退，同时肾盂肾盏无聚集趋势、肾实质影持续不退，同时肾盂肾盏无聚集趋势p4、肾盏、肾盂或输尿管明显扩张，消退慢、肾盏、肾盂或输尿管明显扩张，消退慢p5、疤痕征、疤痕征p6、泌尿系外出现放射性影像、泌尿系外出现放射性影像异常所见：30我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-31我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物99mTc-DTPA肾动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影99mTc-DTPA肾动态显像99mTc-DTPA显像双肾及32判断肾实质功能男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于优于优于优于X X线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影。判断肾实质功能男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，33我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15minAB男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99m34我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物男男，5252岁岁，亲亲属属活活体体肾肾移移植植供供体体。99m99mTc-DTPATc-DTPA肾肾血血流流灌灌注注(A(A，C)C)与与功功能能动动态态(B(B，D)D)显显像像。肾肾功功能能测测定定示示左左肾肾GFR(29 GFR(29 ml/min)ml/min)，明明显显低低于于右右肾肾(59(59 ml/min)ml/min)。提提示示左左肾肾功功能能受受损损，放弃肾移植。放弃肾移植。男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血35我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。36我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 37我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物女性，高血压女性，高血压10年，肾功年，肾功能严重受损能严重受损女性，高血压10年，肾功能严重受损38我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物泌尿系统d讲义ppt课件39我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物泌尿系统d讲义ppt课件40我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物先天性单侧肾缺如的诊断p缺缺如如肾肾区区域域无无放放射射性性影影像像，肾肾图图为为本本底底曲曲线线水水平平，而而健健侧侧肾肾体体积积代代偿偿增大。增大。p男，男，17岁。右肾缺如。岁。右肾缺如。先天性单侧肾缺如的诊断缺如肾区域无放射性影像，肾图为本底曲线41我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物9、占位性病变、占位性病变p肾癌肾癌p右图：女，右图：女，27岁。左肾癌。岁。左肾癌。左肾中部缺损，功能受损。左肾中部缺损，功能受损。9、占位性病变肾癌42我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾脏注射失败肾脏注射失败肾脏注射失败43我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物泌尿系统d讲义ppt课件44我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物泌尿系统d讲义ppt课件45我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻根据梗阻部位、程度、时间及患侧46我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾肾外外上上尿尿路路机机械械性性梗梗阻阻与与非非梗梗阻阻性性尿尿路路扩扩张张引引起起的的肾肾盂盂或或肾肾盂盂输输尿尿管管积积液液在在常常规规核核素素肾肾动动态态显显像像、IVPIVP或或超超声声检检查查的的表表现现均均有有重重叠叠，通通常常较较难难加加以以鉴鉴别。别。通通过过利利尿尿介介入入试试验验能能有有效效鉴鉴别别机机械械性性梗梗阻阻与与非非梗梗阻阻性性尿尿路路扩扩张张，尿尿流流量量足足够够大大时时诊诊断断准准确确率率可可达达90%90%。肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管47我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。1.利尿介入试验原理 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，48我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物方法方法p1-1:先饮水，先饮水，5分钟后，注射利尿剂，分钟后，注射利尿剂，15分钟分钟后，进行肾动态显像；后，进行肾动态显像；p1-2：饮水后：饮水后15-20分钟进行肾动态显像，当肾分钟进行肾动态显像，当肾内出现明显显像剂积聚时，注射利尿剂，并再连内出现明显显像剂积聚时，注射利尿剂，并再连续采集续采集15分钟；分钟；p1-3：饮水后：饮水后15-20分钟进行肾动态显像，同时分钟进行肾动态显像，同时注射利尿剂。注射利尿剂。方法1-1:先饮水，5分钟后，注射利尿剂，15分钟后，进行49泌尿系统d讲义ppt课件50我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物利尿介入试验示意图 A.梗阻性肾盂积水 B.非梗阻性肾盂扩张 利尿介入试验示意图51我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.结果判断l l非非梗梗阻阻性性尿尿路路扩扩张张：典典型型影影像像表表现现为为注注射射利利尿尿剂剂后后2 23 3 minmin，淤淤积积在在肾肾区区的的放放射射性性浓浓聚聚影影快快速速减减弱，弱，T-AT-A曲线相应表现为排泄段明显下降。曲线相应表现为排泄段明显下降。l l高高度度机机械械性性梗梗阻阻：注注射射利利尿尿剂剂后后，肾肾动动态态影影像像与与T-AT-A曲曲线线无无明明显显变变化化，甚甚至至肾肾盂盂影影有有增增强强，T-AT-A曲曲线进一步上升。线进一步上升。2.结果判断非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后252我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）非梗阻性肾盂扩张（右肾）53我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）右输尿管上段机械性梗阻（结石）54我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）诊断肾血管性高血压肾肾血血管管性性高高血血压压（renovascular hypertension，RVH）是是指指继继发发于于肾肾动动脉脉主主干干或或其其主主要要分分支支狭狭窄窄，肾肾动动脉脉低低灌灌注注而而引引起起的的高高血血压压。临临床床上上，部部分分高高血血压压病病人人合合并并有有与与其其高高血血压压无无关关的的肾肾动动脉脉狭狭窄窄（renal artery stenosis，RAS）。）。因因此此，对对于于具具有有高高血血压压又又有有RAS的的病病人人，正正确确区区别别是是RVH还还是是高高血血压压合合并并RAS至至关关重重要要，因因为为两两者者的的治治疗疗原原则则不不同同，RVH经经血血管管成成形形术术能能有有效效地地缓缓解解高高血血压压，而而后后者即使血管成形术后也需终身服药控制高血压。者即使血管成形术后也需终身服药控制高血压。（三）诊断肾血管性高血压肾血管性高血压（renovascul55我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态显像均可诊断RAS。然而，对于合并有RAS的高血压病人，上述三种检查均不能提供RAS与高血压之间关系的证据。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试验能有效地诊断和鉴别诊断RVH，其中巯甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态显像均可诊断56我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2、卡托普利试验、卡托普利试验p提高对单侧肾血管性高血压的灵敏度和特异性提高对单侧肾血管性高血压的灵敏度和特异性p肾动脉狭窄时，血管紧张素肾动脉狭窄时，血管紧张素2增多，肾小球输出增多，肾小球输出小动脉收缩，提高灌注压和小动脉收缩，提高灌注压和GFR，保护性地自动，保护性地自动调节调节GFR，甚至维持正常。，甚至维持正常。pCaptopril是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可使血管紧张素使血管紧张素2不能增加，导致肾小球滤过率下不能增加，导致肾小球滤过率下降。健侧肾不受影响。降。健侧肾不受影响。介入试介入试验验2、卡托普利试验介入试验57ACET介入试验原理示意图ACET介入试验原理示意图58我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.结果判断l正正常常肾肾脏脏和和与与肾肾动动脉脉狭狭窄窄无无关关的的高高血血压压者者，captopril介介入肾显像与基础肾显像相比无变化。入肾显像与基础肾显像相比无变化。l单侧肾血管性高血压的典型表现单侧肾血管性高血压的典型表现介介入入试试验验患患侧侧肾肾脏脏显显影影延延迟迟，影影像像减减弱弱，肾肾实实质质影影消消退退明明显显延延缓缓；患患侧侧肾肾TAC峰峰值值降降低低，峰峰时时后后延延和和排泄段下降缓慢。排泄段下降缓慢。基基础础肾肾显显像像左左、右右肾肾显显示示正正常常的的摄摄取取与与清清除除影影像像，两侧肾图曲线基本一致。两侧肾图曲线基本一致。2.结果判断正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，capt59我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）肾血管性高血压60我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾肾移移植植术术后后常常见见并并发发症症有有急急性性肾肾小小管管坏坏死死（ATN），急急性性排排异异（AR）、慢慢性性排排异异（CR）、尿尿漏漏、尿尿路路梗梗阻阻及及环环孢孢霉霉素素A肾肾中中毒毒等等。对对这这些些并并发发症症早早期期、准准确确的的诊诊断断与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。肾肾动动态态显显像像已已广广泛泛用用于于监监测测移移植植肾肾并并发发症症。正正常常移移植植肾肾血血流流灌灌注注影影清清楚楚，早早期期肾肾实实质质轮轮廓廓清清晰晰、形形态态完完整整、放放射射性性分分布布均均匀匀，清清除除相相皮皮质质影影明明显显消消退退，膀膀胱胱放放射射性性浓浓聚聚逐逐渐渐增增强强，输输尿尿管管通通常常不不显显影影。20 min时时膀膀胱胱与与肾肾脏脏放射性计数比值（放射性计数比值（B/K）1。（四）移植肾的监测（四）移植肾的监测肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（A61我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 62我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1.1.急急性性肾肾小小管管坏坏死死ATNATN通通通通常常常常发发发发生生生生于于于于术术术术后后后后24 24 h h内内内内，主主主主要要要要病病病病理理理理改改改改变变变变为为为为肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮胞胞胞胞质质质质空空空空泡泡泡泡变变变变性性性性，而而而而移移移移植植植植肾肾肾肾血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学相相相相对对对对保保保保持持持持正正正正常常常常。肾肾肾肾动动动动态态态态显显显显像像像像典典典典型型型型表表表表现现现现：移移移移植植植植肾肾肾肾灌灌灌灌注注注注影影影影像像像像清清清清楚楚楚楚，肾肾肾肾实实实实质质质质摄摄摄摄取取取取影影影影明明明明显显显显减减减减弱弱弱弱，软软软软组组组组织织织织本本本本底底底底影影影影增增增增高高高高，膀胱持续不显影。膀胱持续不显影。膀胱持续不显影。膀胱持续不显影。急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 1.急性肾小管坏死ATN通常发生于术后24 h内，主要病632.2.急急急急性性性性排排排排异异异异ARAR多多多多出出出出现现现现于于于于5 57 7天天天天内内内内，病病病病理理理理改改改改变变变变主主主主要要要要累累累累及及及及肾肾肾肾血血血血管管管管，血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学显显显显著著著著降降降降低低低低。肾肾肾肾动动动动态态态态影影影影像像像像主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为灌灌灌灌注注注注不不不不清清清清或或或或不不不不显显显显影影影影，肾肾肾肾实实实实质质质质明明明明显显显显减减减减弱弱弱弱，轮轮轮轮廓廓廓廓模模模模糊糊糊糊，清清清清除除除除延延延延缓，缓，缓，缓，20 min20 min时的时的时的时的B/KB/K比值比值比值比值1 1。急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 2.急性排异AR多出现于57天内，病理改变主要累及肾血643.尿尿 漏漏最最常常见见为为输输尿尿管管膀膀胱胱吻吻合合口口漏漏。超超声声能能敏敏感感探探测测到到积积液液，但但不不能能明明确确来来源源。肾肾显显像像动动态态显显像像的的敏敏感感性性高高、准准确确性性好好，表表现现为为泌泌尿尿系系统统外外出出现现形形状状不不规规则则、边边界不清的持续放射性浓聚。界不清的持续放射性浓聚。移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 3.尿 漏最常见为输尿管膀胱吻合口漏。超声能敏感探测到654.4.上上上上尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻超超超超声声声声检检检检查查查查能能能能准准准准确确确确诊诊诊诊断断断断肾肾肾肾积积积积水水水水，但但但但不不不不能能能能评评评评价价价价积积积积水水水水对对对对肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损伤伤伤伤的的的的意意意意义义义义。肾肾肾肾显显显显像像像像结结结结合合合合利利利利尿尿尿尿试试试试验验验验能能能能准准准准确确确确鉴鉴鉴鉴别别别别上上上上尿尿尿尿路路路路机机机机械械械械性性性性梗梗梗梗阻阻阻阻与与与与单单单单纯纯纯纯性性性性肾肾肾肾盂盂盂盂扩扩扩扩张张张张，判判判判断断断断梗梗梗梗阻阻阻阻对对对对移移移移植肾功能损伤的程度。植肾功能损伤的程度。植肾功能损伤的程度。植肾功能损伤的程度。肾移植术后膀胱-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 4.上尿路梗阻超声检查能准确诊断肾积水，但不能评价积水对66我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾静态显像肾静态显像p原理原理 静脉注射慢速通过肾脏实质细胞显像剂，如静脉注射慢速通过肾脏实质细胞显像剂，如99mTc DMSA（二硫基丁二酸）；（二硫基丁二酸）；99mTc GH(葡庚糖酸盐葡庚糖酸盐)或或99mTc葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，1-3小时内，进行显像。小时内，进行显像。肾静态显像 原理 67我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物适应症适应症p探测肾内有无占位性病变，破坏性病变及缺血性探测肾内有无占位性病变，破坏性病变及缺血性病变病变p了解肾脏的形态，位置及大小了解肾脏的形态，位置及大小p鉴别腹部肿块与肾脏的关系鉴别腹部肿块与肾脏的关系p进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况适应症探测肾内有无占位性病变，破坏性病变及缺血性病变68我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物图像分析图像分析p正常肾脏影像：正常肾脏影像：p双肾位于第双肾位于第12腰椎两侧呈蚕腰椎两侧呈蚕豆状，轮廓清晰，豆状，轮廓清晰，内侧中央部内侧中央部稍凹陷为肾门。稍凹陷为肾门。p两肾纵轴呈两肾纵轴呈“八八”字形，右肾字形，右肾常较左肾稍低，左肾多较右肾常较左肾稍低，左肾多较右肾稍长，稍长，右肾多比左肾稍宽，大右肾多比左肾稍宽，大小约小约11cm6cm。放射性分放射性分布密度除肾门处略稀疏外，一布密度除肾门处略稀疏外，一般匀称，两肾对比放射性分布般匀称，两肾对比放射性分布无明显差异。无明显差异。图像分析正常肾脏影像：69我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物p异常图像分析异常图像分析 1.肾脏数目的异常。肾脏数目的异常。2.肾脏位置的异常肾脏位置的异常 3.肾脏形态畸形肾脏形态畸形 4.肾脏占位性病变肾脏占位性病变异常图像分析70我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾左左右右左左右右左左右右右右左左右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾左右左右左右右左71我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物p女，女，64岁。左肾盆腔异位。岁。左肾盆腔异位。患者因双侧下肢酸困、无力患者因双侧下肢酸困、无力半年就诊，半年就诊，B超检查示左肾缺超检查示左肾缺如；如；Tc99m-DMSA(III)肾静态显像，右肾正常，左肾静态显像，右肾正常，左肾位于膀胱上方，形态较小。肾位于膀胱上方，形态较小。既往史，曾做体检双肾正常。既往史，曾做体检双肾正常。肾畸形和位置异常肾畸形和位置异常女，64岁。左肾盆腔异位。患者因双侧下肢酸困、无力半年就诊，72我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物马蹄肾马蹄肾马蹄肾73我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物p男，男，46岁，岁，异位肾。异位肾。Tc99m-DMSA(III)肾静态肾静态显像，右肾正常，左显像，右肾正常，左肾位于下腹中部，形肾位于下腹中部，形态完整，呈态完整，呈“黄豆形黄豆形”。男，46岁，异位肾。Tc99m-DMSA(III)肾静态显74我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物p男，男，38岁。多岁。多囊肾。右图双肾囊肾。右图双肾呈蜂窝状。呈蜂窝状。男，38岁。多囊肾。右图双肾呈蜂窝状。75我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v影影像像表表现现：肾肾内内局局限限性性放放射射性性减减低低或或缺缺损损区区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。v优优于于IVP与与超超声声检检查查，显显示示病病灶灶数数约约为为超超声声的的两倍、两倍、IVP的的4倍。倍。v肾肾静静态态显显像像既既能能诊诊断断急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎，又又能能了了解解病病变变范范围围和和严严重重程程度度，还还可可用用于于评评价价疗疗效效及及判判断预后。断预后。v慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎表表现现：肾肾影影缩缩小小，瘢瘢痕痕形形成成处处显显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。2.急性肾盂肾炎的诊断急性肾盂肾炎的诊断影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于76我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像右右左左77v影影像像表表现现：肾肾影影增增大大，形形态态不不规规则则，放放射射性性分分布布呈呈局局限限性性稀稀疏疏或或缺缺损损。特特异异性性较较超超声声、CT和和MRI低低，结结合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。3.肾占位病变肾占位病变 99mTc-DMSA肾静态显像右右右右左左左左左肾癌左肾癌 右肾囊肿右肾囊肿影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局限性稀疏或缺损78我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物The end The endThe end The end79