卫生经济学评价课件

卫生经济学评价卫生经济学评价6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。卫生经济学评价6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。1卫生经济学评价课件2卫生经济学评价课件3卫生经济学评价课件4卫生经济学评价课件5二、卫生经济学评价主要应用领域二、卫生经济学评价主要应用领域 1.1.公共卫生领域公共卫生领域 分分析析选选择择有有效效率率的的预预防防服服务务项项目目及及提提供供方方式式，或或者选择最需要实施预防保健的人群。者选择最需要实施预防保健的人群。2.2.技术评估领域技术评估领域 了了解解各各项项技技术术，尤尤其其是是探探索索性性技技术术的的费费用用以以及及对对个个体体健健康康改改善善情情况况。对对技技术术从从投投入入到到产产出出方方面面进进行行测量和分析。测量和分析。3.3.临床决策领域临床决策领域 不不仅仅考考虑虑质质量量标标准准，将将质质量量和和效效益益结结合合评评定定。最最佳佳的的临临床床决决策策应应该该是是诊诊断断及及时时正正确确，治治疗疗措措施施风风险险最小、成本最低、疗效最好的方案。最小、成本最低、疗效最好的方案。4.4.卫生投资领域卫生投资领域 比较各项投资方案并作出决策比较各项投资方案并作出决策 二、卫生经济学评价主要应用领域 65.5.药物经济学评价药物经济学评价（1 1）药品报销）药品报销 通通过过对对不不同同药药品品间间、同同一一药药品品不不同同来来源源和和不不同同剂剂型型的的药药品品进进行行成成本本-效效果果评评价价，以以确确定定高高效效、安安全全和和效效果果成成本本比比值值高高的的药药品品进进入入药品报销目录。药品报销目录。加加拿拿大大、荷荷兰兰、德德国国、法法国国、澳澳大大利利亚亚、美美国国等等国国家家在在该该领领域域应用药物经济学评价。应用药物经济学评价。（2 2）药品定价管制和制定药品报销价格）药品定价管制和制定药品报销价格 西西班班牙牙、澳澳大大利利亚亚、法法国国、日日本本等等国国家家，药药物物经经济济学学评评价价为为制制定定药价提供了依据。药价提供了依据。（3 3）临床用药指南）临床用药指南 通通过过对对临临床床不不同同治治疗疗方方案案、药药学学服服务务（药药品品的的单单独独应应用用或或合合并并用用药等）进行经济学评价，为临床决策服务。药等）进行经济学评价，为临床决策服务。（4 4）指导药物研发和市场营销策略）指导药物研发和市场营销策略 许许多多跨跨国国制制药药公公司司在在进进行行新新药药研研发发时时，利利用用药药物物经经济济学学评评价价作作出生产哪种药品的决定，据此调整价格争取更优的成本效果比。出生产哪种药品的决定，据此调整价格争取更优的成本效果比。5.药物经济学评价7三、卫生经济学评价的步骤三、卫生经济学评价的步骤 1.明确待评价的方案和评价目的明确待评价的方案和评价目的 2.确定备选方案确定备选方案 3.排除明显不可行的方案排除明显不可行的方案 4.投入测量（成本估计）投入测量（成本估计）5.产出测量（效果、效益和效用）产出测量（效果、效益和效用）6.投入与产出相联系评价投入与产出相联系评价 7.贴现贴现 8.敏感性分析敏感性分析 9.分析与评价分析与评价三、卫生经济学评价的步骤8确定活动目标确定活动目标确定各种备选方案确定各种备选方案排除明显不可行方案排除明显不可行方案投入测量（成本的估计）投入测量（成本的估计）产出测量产出测量（效益能否用货币值来表示）（效益能否用货币值来表示）可以（成本效益分析可以（成本效益分析）不可以（成本效用、效果分析）不可以（成本效用、效果分析）效益用货币值表示效益用货币值表示效用、效果用结果（产出）表示效用、效果用结果（产出）表示贴现贴现 敏感度分析敏感度分析析析成本与效益比成本与效益比较较成本与效果、效用比成本与效果、效用比较较 评价评价卫生经济学评价卫生经济学评价的基本步骤的基本步骤确定活动目标确定各种备选方案排除明显不可行方案投入测量（成本9贴现：贴现：对持续较长项目进行经济学评价，资金的时间价值必对持续较长项目进行经济学评价，资金的时间价值必须考虑。同样数据的资金，在不同时点上的价值不同，除须考虑。同样数据的资金，在不同时点上的价值不同，除通货膨胀外，还包括货币时间价值，即资金在使用过程中通货膨胀外，还包括货币时间价值，即资金在使用过程中随时间推移而产生的增值。随时间推移而产生的增值。使各方案数据具有经济上可比性，需要按相同的比率使各方案数据具有经济上可比性，需要按相同的比率将不同时点上的成本和效益这个到同一时点，这个过程称将不同时点上的成本和效益这个到同一时点，这个过程称为为贴现贴现。贴现时使用的利率称为贴现率贴现时使用的利率称为贴现率。贴现：10 敏感性分析：敏感性分析：卫生经济学评价中涉及许多不确定性因卫生经济学评价中涉及许多不确定性因素。进行成本效果效用分析时，需要对主要参素。进行成本效果效用分析时，需要对主要参数的不确定性范围进行敏感性分析，改变假设数的不确定性范围进行敏感性分析，改变假设条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性。结果或结论的稳定性。若某因素的数据有微小变动，会对评价若某因素的数据有微小变动，会对评价结果产生明显的影响，说明角色对该因素十分结果产生明显的影响，说明角色对该因素十分敏感，需要重点考虑；若即使数据变动很大，敏感，需要重点考虑；若即使数据变动很大，仍不影响评价结果，则该因素敏感性小。仍不影响评价结果，则该因素敏感性小。敏感性分析：11主要内容主要内容u卫生经学评价的概述卫生经学评价的概述u资金的等值计算资金的等值计算u卫生经济学评价内容卫生经济学评价内容u医院成本效益评价举例医院成本效益评价举例u糖尿病社区干预的成本效果评价糖尿病社区干预的成本效果评价举例举例 主要内容卫生经学评价的概述12 资金的等值计算资金的等值计算 一、有关概念一、有关概念 1.1.资金的等值计算：资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。2.2.折现或贴现：折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.3.3.现值：现值：换算出的现在时点的等值金额。换算出的现在时点的等值金额。4.4.终值：终值：资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。资金的等值计算 13卫生经济学评价课件14资金的等值计算考虑因素：资金的等值计算考虑因素：资金发生的时点资金发生的时点 资金发生的实际数额资金发生的实际数额 利率利率 利利率率：是是单单位位本本金金经经过过一一个个计计息息周周期期后后的的增增值值额额，由由银银行行根根据据国国家家的的政政治治经经济济形形势势及及大大政政方方针针确确定定，利利率率可以用来表示单位货币的单位时间价值。可以用来表示单位货币的单位时间价值。资金的等值计算考虑因素：15二、资金的等值计算二、资金的等值计算 整付终值整付终值 整付现值整付现值 等额分付终值等额分付终值 等额分付偿债资金等额分付偿债资金 等额分付现值等额分付现值 等额分付资本回收等额分付资本回收 二、资金的等值计算16、整付终值计算、整付终值计算 整付指资金仅发生在一个时点。整付指资金仅发生在一个时点。整整付付终终值值计计算算指指在在利利率率为为的的情情况况下下，现现在在的的元元资资金金相相当当于于年年后后的的多多少少元元资资金金，用用F F表表示。也就是已知现值（示。也就是已知现值（P P）求终值（）求终值（F F）。）。、整付终值计算17整付终值计算图整付终值计算图整付终值计算图18整付终值的计算公式为整付终值的计算公式为 其中：为年后的资金额（相当于本利和）其中：为年后的资金额（相当于本利和）为现在的资金额（相当于本金）为现在的资金额（相当于本金）为年利率为年利率 为时间间隔为时间间隔整付终值的计算公式为19例例1 1：某医院因为购买核磁共振（：某医院因为购买核磁共振（MRIMRI），向银行），向银行贷款贷款10001000万元，年利率为万元，年利率为12%12%，借期，借期5 5年，问年，问5 5年年后该医院应该向银行偿还多少资金？后该医院应该向银行偿还多少资金？解：解：P=1000P=1000万元，万元，i=0.12,n=5i=0.12,n=5年年 计算计算F F的值？的值？F=1000 F=1000（1+0.12)1+0.12)5 5 =1000*1.762=1762(=1000*1.762=1762(万元）万元）即即5 5年后应该向银行还款年后应该向银行还款17621762万元，与现在的万元，与现在的10001000万元贷款额等值。万元贷款额等值。例1：某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万202 2、整付现值计算、整付现值计算 整整付付指指资资金金仅仅发发生生在在一一个个时时点点。整整付付现现值值计计算算指指在在利利率率为为的的情情况况下下，年年后后的的F F元元资资金金相相当当于于现现在在的的多多少少元元资资金金，用用表表示示。已已知知终终值值（F F）求现值（）求现值（P P）。）。2、整付现值计算21整付现值计算图整付现值计算图整付现值计算图22整付现值的计算公式为：整付现值的计算公式为：其中：为年后的资金额（本利和）其中：为年后的资金额（本利和）为现在的资金额（本金）为现在的资金额（本金）为年利率为年利率 为时间间隔为时间间隔整付现值的计算公式为：23例例2 2：某医院打算预留：某医院打算预留10001000万元的资金用于万元的资金用于5 5年后更新设备，年后更新设备，银行年利率为银行年利率为6%6%，现在医院应该向银行存入多少资金？，现在医院应该向银行存入多少资金？解：解：F=1000F=1000万元，万元，i=0.06,n=5,i=0.06,n=5,求求P P？51000)(1+0.06)10001.3382即该医院应该向银行存入即该医院应该向银行存入747.2747.2万元用于万元用于5 5年后的设备更新。年后的设备更新。=747.2（万元）（万元）例2：某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银24主要内容主要内容u卫生经学评价的概述卫生经学评价的概述u资金的等值计算资金的等值计算u卫生经济学评价内容卫生经济学评价内容u医院成本效益评价举例医院成本效益评价举例u糖尿病社区干预的成本效果评价糖尿病社区干预的成本效果评价举例举例 主要内容卫生经学评价的概述25 卫生经济学评价的内容卫生经济学评价的内容 一、投入的测量一、投入的测量 投入是指为实施这项方案所投入的全部人投入是指为实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入。使用成本来表示投入。二、产出的测量二、产出的测量 产产出出的的测测量量主主要要使使用用效效果果，效效益益和和效效用用三三个概念来表示。个概念来表示。卫生经济学评价的内容 26 1.1.效果效果 广义上，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方广义上，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果案实施后所取得的结果,可能是好的结果，也可能是可能是好的结果，也可能是不好的结果。不好的结果。狭义上，效果是指好的有用的结果，也就是能够狭义上，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。成本效果分析中，成本效果分析中，更多注重更多注重因疾病防治所带来的因疾病防治所带来的各种卫生方面的各种卫生方面的直接结果指标的变化。直接结果指标的变化。医疗工作中某种疾病的医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率治愈率、好转率的提高，的提高，卫生防疫工作中某些卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命人均期望寿命的提高等。的提高等。1.效果27 2.2.效益效益 效效益益是是将将相相关关卫卫生生规规划划或或卫卫生生活活动动方方案案实实施施所所获获得的有用结果以货币的形式表达。得的有用结果以货币的形式表达。在在成成本本效效益益分分析析中中，更更多多地地注注重重因因卫卫生生规规划划方方案案的实施所带来的社会经济效益。的实施所带来的社会经济效益。3.3.效用效用 效用是指人们所获得的满足感。效用是指人们所获得的满足感。在在成成本本效效用用分分析析中中，更更多多地地注注重重人人的的健健康康水水平平，即即生生命命质质量量指指标标的的变变化化，主主要要指指标标有有质质量量调调整整生生命命年年(QALY)(QALY)和伤残调整生命年和伤残调整生命年(DALY)(DALY)2.效益28 三、投入产出相联系进行评价三、投入产出相联系进行评价（一）成本（一）成本效益分析效益分析成本成本 效果分析的定义效果分析的定义 指指将将某某卫卫生生规规划划或或卫卫生生活活动动每每个个方方案案的的成成本本与与效果相联系进行分析与评价。效果相联系进行分析与评价。通通常常采采用用健健康康指指标标、卫卫生生问问题题改改善善和和卫卫生生服服务务利用指标等，用非货币单位表示。利用指标等，用非货币单位表示。例例如如：发发病病率率降降低低、延延长长的的生生命命年年、免免疫疫抗抗体体水平升高。水平升高。29成本一效果分析的原则成本一效果分析的原则 （1 1）成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案）成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案 （2)2)效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案 (3)(3)效果与成本都不同时，比较增量成本效果与成本都不同时，比较增量成本 与增量效果的比较，以比值大的为优。与增量效果的比较，以比值大的为优。成本一效果分析的原则30 表表1 宫颈癌普查方案的成本和效果宫颈癌普查方案的成本和效果方案方案普查总成本普查总成本查出病人数查出病人数成本病人成本病人A270000300900B4000004001000C4950004501100 表1 宫颈癌普查方案的成本和效果方案普查总成本查出病31 方案方案成本（元）成本（元）效果（治愈病人数）效果（治愈病人数）方案方案1 100 00030方案方案2 150 00040方案方案3 100 00040方案方案4 120 00045表表2 2 不同治疗方案的成本与效果不同治疗方案的成本与效果 方案成本（元）效果（治愈病人数）方案1 100 00032比较方案比较方案1与方案与方案3，选方案，选方案3，排除方案，排除方案1；比较方案比较方案2与方案与方案3，选方案，选方案3，排除方案，排除方案2；比较方案比较方案3与方案与方案4，计算取得单位效果的平均成本：，计算取得单位效果的平均成本：方案方案3治愈每例病人平均所需成本治愈每例病人平均所需成本 =100000/40=2500.0(元元)方案方案4治愈每例病人平均所需成本治愈每例病人平均所需成本=120000/45=2666.7(元元)选择平均成本低的方案，该疾病的选择平均成本低的方案，该疾病的最佳治疗方案为方案最佳治疗方案为方案3。比较方案1与方案3，选方案3，排除方案1；33 成本成本-效果分析中，成本采用货币形式，效果分析中，成本采用货币形式，效果使用健康指标、卫生问题改善指标等，不效果使用健康指标、卫生问题改善指标等，不同方案之间的效果应该具有可比性。比如两个同方案之间的效果应该具有可比性。比如两个治疗方案都是治愈精神病分裂症患者。治疗方案都是治愈精神病分裂症患者。成本效果分析主要用于比较评价解决同一成本效果分析主要用于比较评价解决同一健康问题的不同方案。健康问题的不同方案。成本-效果分析中，成本采用货币形式34（二）成本（二）成本效益分析效益分析 .成本一效益分析的定义成本一效益分析的定义 是是指指将将某某卫卫生生规规划划或或卫卫生生活活动动每每个个方方案案的的成成本本与与效效益益相相联联系系进进行行分分析析与与评评价价，确确定定选择最佳方案的过程。选择最佳方案的过程。（二）成本效益分析352.2.成本成本-比较的原则比较的原则（1 1）目标相同，不同方案间的比较；）目标相同，不同方案间的比较；目标不同，不同方案间的比较。目标不同，不同方案间的比较。（2 2）成本相同，比较效益，以效益大的为优；）成本相同，比较效益，以效益大的为优；效益相同，比较成本，以成本低的为优。效益相同，比较成本，以成本低的为优。（3 3）当效益与成本均不相同时，常用净现值法和效益）当效益与成本均不相同时，常用净现值法和效益成本比方法。成本比方法。2.成本-比较的原则363 3成本成本效益分析评价的常用方法效益分析评价的常用方法 （）净现值法（）净现值法：净现值法的定义：净现值法的定义：在实施卫生规划方案或卫生活动实施方案期间，各年的在实施卫生规划方案或卫生活动实施方案期间，各年的效益现值之和与成本现值之和的差值，记为效益现值之和与成本现值之和的差值，记为NPVNPV。反映项目。反映项目计算期内的获利能力。计算期内的获利能力。3成本效益分析评价的常用方法 37 净现值法的计算公式净现值法的计算公式 其中：其中：表示所有效益现值和表示所有效益现值和 Bt Bt 表示在第表示在第t t年发生的效益实际数额年发生的效益实际数额 表示所有成本现值和表示所有成本现值和 Ct Ct 表示在第表示在第t t年发生的成本实际数额年发生的成本实际数额 表示年利率表示年利率 表示规划或活动实施周期表示规划或活动实施周期 净现值法的计算公式 其中：表示所有效益现值和38单一方案单一方案,NPV0,NPV0,即效益即效益 成本成本,方案可行方案可行 NPV0,NPV0,即效益即效益 标准收益率，则方案可行；反之则不可行。标准收益率，则方案可行；反之则不可行。NPV=0时的1,称为内部收益率。41净现值涵数曲线图净现值涵数曲线图n净现值曲线净现值曲线净现值涵数曲线图净现值曲线42 例例3 3：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4 4年内年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为按照年利率为10%10%计算计算)例3：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成43某医院购买一台核磁共振预计投入和产出某医院购买一台核磁共振预计投入和产出某医院购买一台核磁共振预计投入和产出44 第第0 0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额20002000万元万元 第第1 1年成本现值年成本现值=F*(1+i)-1=500*=F*(1+i)-1=500*（1+0.11+0.1）-1=454.5-1=454.5万元万元 第第2 2年成本现值年成本现值=F*(1+i)-2=500*=F*(1+i)-2=500*（1+0.11+0.1）-2=413.2-2=413.2万元万元 第第3 3年成本现值年成本现值=F*(1+i)-3=500*=F*(1+i)-3=500*（1+0.11+0.1）-3=375.7-3=375.7万元万元 第第4 4年成本现值年成本现值=F*(1+i)-4=500*=F*(1+i)-4=500*（1+0.11+0.1）-4=341.5-4=341.5万元万元各年发生的成本现值和各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元万元 第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额245 第第0 0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0 0元元 第第1 1年效益现值年效益现值=F*(1+i)-1=1500*=F*(1+i)-1=1500*（1+0.11+0.1）-1=1363.6-1=1363.6万元万元 第第2 2年效益现值年效益现值=F*(1+i)-2=1500*=F*(1+i)-2=1500*（1+0.11+0.1）-2=1239.7-2=1239.7万元万元 第第3 3年效益现值年效益现值=F*(1+i)-3=1500*=F*(1+i)-3=1500*（1+0.11+0.1）-3=1127.0-3=1127.0万元万元 第第4 4年效益现值年效益现值=F*(1+i)-4=1500*=F*(1+i)-4=1500*（1+0.11+0.1）-4=1024.5-4=1024.5万元万元 各年发生的效益现值和各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元万元 净现值净现值NPV=NPV=效益现值和效益现值和-成本效益和成本效益和 =4754.8-3584.9=1169.9 =4754.8-3584.9=1169.9万元万元 第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额046 在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案选净现值最高的方案。方案方案初始投资初始投资成本现值成本现值效益现值效益现值净现值净现值A A20208 81101108282B B19196 6165165140140C C222212121251259191某医院购买仪器的三个方案某医院购买仪器的三个方案 在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，方案初始投资成本47 （）效益（）效益成本比法成本比法 效益效益成本比法的定义：成本比法的定义：按照一定的年利率，计算某项卫生规划方案或卫生按照一定的年利率，计算某项卫生规划方案或卫生活动实施方案的效益现值总额与成本现值总额之比，记活动实施方案的效益现值总额与成本现值总额之比，记为为 效益效益成本比法的计算公式成本比法的计算公式 （）效益成本比法48 其中：其中：BCRBCR表示效益表示效益-成本比成本比 B B表示所有效益现值和表示所有效益现值和 Bt Bt表示各年发生的效益实际数额表示各年发生的效益实际数额 C C表示所有成本现值和表示所有成本现值和 Ct Ct表示各年发生的成本实际数额表示各年发生的成本实际数额 i i表示年利率表示年利率 n n表示时间间隔表示时间间隔 其中：BCR表示效益-成本比 B表示所49 效益效益成本比法的评价原则成本比法的评价原则 单一方案单一方案 BCR 1,BCR 1,即效益即效益 成本成本,方案可行方案可行 BCR1,BCR1,即效益即效益 1BCR=1.33 1，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。例4：对例3的资料，试用效益-成本比法评价该医院是否应该购51 例例5 5：某地对：某地对10001000人进行乙肝疫苗预防注射，第一年每人人进行乙肝疫苗预防注射，第一年每人接种费用接种费用5 5元。为了加强预防效果，以后三年内要加强注元。为了加强预防效果，以后三年内要加强注射，从第二年到第四年每人加强注射费用依次为射，从第二年到第四年每人加强注射费用依次为4 4元、元、3 3元、元、2 2元。元。接种一年内接种人群接种一年内接种人群未发病率为未发病率为99.6%99.6%，加强注射以后加强注射以后三年中每年三年中每年未发病率稳定在未发病率稳定在99.7%99.7%。乙型肝炎的人群发病乙型肝炎的人群发病率每年为率每年为8%8%。现贴现率为现贴现率为6%6%。乙肝患者从第一年到第四年每年：乙肝患者从第一年到第四年每年：直接费用直接费用依次为依次为200200元、元、220220元、元、230230元、元、250250元；元；间接费用间接费用依次为依次为10001000元、元、10101010元、元、10301030元、元、10501050元。元。请对乙肝疫苗预防的成本效益进行分析。请对乙肝疫苗预防的成本效益进行分析。例5：某地对1000人进行乙肝疫苗预防注射，第一年每人接52 分析步骤分析步骤（1 1）收集各年接种、未接种人数以及发病人数）收集各年接种、未接种人数以及发病人数 某地四年乙肝疫苗接种人数和发病人数某地四年乙肝疫苗接种人数和发病人数年份年份接种人数接种人数发病人数发病人数未发病人数未发病人数1 12 23 34 4100010009969969939939909904 43 33 33 3996996993993990990987987 接种一年内接种人群接种一年内接种人群未发病率为未发病率为99.6%99.6%，加强加强注射以后三年中每年注射以后三年中每年未发病率稳定在未发病率稳定在99.7%99.7%。分析步骤（1）收集各年接种、未接种人数以及发病人数年份53 某地四年乙肝疫苗未接种人数和发病人数某地四年乙肝疫苗未接种人数和发病人数年份年份未接种人数未接种人数发病人数发病人数未发病人数未发病人数1 12 23 34 4100010009209208468467787788080747468686262920920846846778778716716乙型肝炎的人群发病率每年为乙型肝炎的人群发病率每年为8%8%。某地四年乙肝疫苗未接种人数和发病人数年份未接种人数发病54（2 2）计算乙肝疫苗接种预防的成本）计算乙肝疫苗接种预防的成本 包括接种费用（疫苗费用、接种人员费用等）和直包括接种费用（疫苗费用、接种人员费用等）和直接诊治费用和间接车旅费、接种无效后发病的治疗费用接诊治费用和间接车旅费、接种无效后发病的治疗费用（陪护费、损失的工资奖金等）。（陪护费、损失的工资奖金等）。其中如疫苗费用、接种人员费用、诊治费用和车旅其中如疫苗费用、接种人员费用、诊治费用和车旅费等资料可以通过直接调查法获得；而因病损失的工资费等资料可以通过直接调查法获得；而因病损失的工资等则可以通过人力资本法等计算获得。等则可以通过人力资本法等计算获得。预防成本接种人数预防成本接种人数每人接种费用发病人数每人接种费用发病人数（直（直接费用间接费用）（元）接费用间接费用）（元）（2）计算乙肝疫苗接种预防的成本55某地四年乙肝疫苗接种预防的成本某地四年乙肝疫苗接种预防的成本年年 份份成本成本C Ct t现值现值C Ct t/(1+i)/(1+i)n n第一年第一年第二年第二年第三年第三年第四年第四年98009800767476746759675958805880980098007239.627239.626015.496015.494936.964936.96 预防成本接种人数预防成本接种人数每人接种费用每人接种费用 发病人数发病人数（直接费用间接费用）（元）（直接费用间接费用）（元）第一年成本第一年成本=1000=1000人人55元元/人人+4+4人人（200200元元/人人+1000+1000元元/人）人）某地四年乙肝疫苗接种预防的成本年 份成本Ct现值Ct/56（3 3）计算乙肝疫苗接种预防的效益）计算乙肝疫苗接种预防的效益 节省的成本就是效益。由于预防接种，节省的成本就是效益。由于预防接种，避免人群乙肝避免人群乙肝发病而减少的治疗直接费用和间接费用发病而减少的治疗直接费用和间接费用。预防效益（未进行乙肝接种的费用）预防效益（未进行乙肝接种的费用）发病人数发病人数（直接费用间接费用）（元）（直接费用间接费用）（元）（3）计算乙肝疫苗接种预防的效益57 某地四年乙肝疫苗接种预防效益某地四年乙肝疫苗接种预防效益年年 份份效益效益BtBt效益现值效益现值Bi/(1+i)Bi/(1+i)n n第一年第一年第二年第二年第三年第三年第四年第四年9600096000910209102085680856808060080600960009600085867.9285867.9276254.8976254.8967673.3167673.31 某地四年乙肝疫苗接种预防效益年 份效益Bt效益现值B58（4 4）计算成本效益指标）计算成本效益指标 成本现值合计：成本现值合计：C C27992.07 27992.07 元元 效益现值合计：效益现值合计：B B325796.12 325796.12 元元 净效益：净效益：B-C B-C297840.05 297840.05 元元 效益成本比率：效益成本比率：B/C B/C11.64:111.64:1（4）计算成本效益指标59（三）成本（三）成本效用分析效用分析 .成本成本效用分析的定义效用分析的定义 成成本本效效用用分分析析是是将将各各个个卫卫生生规规划划或或卫卫生生活活动动实实施施方方案案的的成成本本与与效效用用相相联联系系起起来来考考虑虑，从而比较评价选择各种不同的方案。从而比较评价选择各种不同的方案。（三）成本效用分析 60 2.2.效用指标效用指标 生命、生命年生命、生命年 质量调整生命年质量调整生命年 失能调整生命年失能调整生命年 3.3.评价的原则评价的原则 （1 1）某个方案：挽救生命数某个方案：挽救生命数0 0，可以接受；，可以接受；（2 2）多个方案：挽救一条生命的平均成本最低）多个方案：挽救一条生命的平均成本最低 成本（货币）与效用（质量调整生命年、失能调整成本（货币）与效用（质量调整生命年、失能调整生命年）的生命年）的比值越低，表示项目效率越高；比值越高，比值越低，表示项目效率越高；比值越高，表示项目效率越低表示项目效率越低 2.效用指标61 成本效用分析效用指标成本效用分析效用指标(1)(1)质量调整生命年（质量调整生命年（QALYsQALYs）:生命质量（健康状况）的存生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。是示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。是经过用生活质量权重调整后的生命年数。经过用生活质量权重调整后的生命年数。生活质量权重：赋予不同的生活质量（健康状况）以不同的生活质量权重：赋予不同的生活质量（健康状况）以不同的质量权重，取值范围在质量权重，取值范围在0-10-1之间，之间，0 0 表示死亡，表示死亡，1 1表示完全健表示完全健康。康。成本效用分析效用指标62伤残等级伤残等级痛苦等级痛苦等级A（无）（无）B（轻度）（轻度）C（中度）（中度）D（重度）（重度）1.0000.9900.9800.9640.9460.8750.677-1.0280.9950.9860.9720.9560.9350.8450.5640.9900.9730.9560.9420.9000.6800.0000.9670.9320.9120.8700.7000.000-0.1486 Ross 按疾病和痛苦的等级分类后对质量调整生命年的评价表按疾病和痛苦的等级分类后对质量调整生命年的评价表：无伤残；：无伤残；：轻度社会交往能力丧失；：轻度社会交往能力丧失；：重度社会交往能力丧失或轻度劳动能力丧失，除重活外，能做所有的家务；：重度社会交往能力丧失或轻度劳动能力丧失，除重活外，能做所有的家务；：工作或劳动严重受限制，但能外出购物和做较轻的家务；：工作或劳动严重受限制，但能外出购物和做较轻的家务；：不能受雇做任何工作，不能继续接受教育，不能外出及上街购物，但可在别人陪护下外出或散步。：不能受雇做任何工作，不能继续接受教育，不能外出及上街购物，但可在别人陪护下外出或散步。世界银行发展学院世界银行发展学院伤残等级痛苦等级A（无）B（轻度）C（中度）D（重度）1.63 (2)(2)失能调整生命年（失能调整生命年（DALYDALY）：）：是是指指从从发发病病到到死死亡亡所所损损失失的的全全部部健健康康年年，包包括括 因因早早死死所所致致的的寿寿命命损损失失年年和和疾疾病病所所致致伤伤残残引引起起的的健健康康寿命损失年两部分。寿命损失年两部分。它它是是一一个个综综合合评评价价各各种种非非致致死死性性健健康康结结果果（包包括括各各种种伤伤残残状状态态）与与早早死死的的效效用用指指标标，可可以以用用来来衡衡量量人人们们生命与健康状况的改善情况。生命与健康状况的改善情况。(2)失能调整生命年（DALY）：64失能权重的定义失能权重的定义 失能权重的定义 65例例6 6：某地区有两个卫生规划方案：某地区有两个卫生规划方案：方案方案1 1是抢救脑卒中患者，平均每年花费是抢救脑卒中患者，平均每年花费100100万元可以万元可以抢救抢救6060个患者，患者抢救成功后平均可以个患者，患者抢救成功后平均可以存活存活1010年年，假定生活状态为假定生活状态为级伤残且中度痛苦；级伤残且中度痛苦；方案方案2 2抢救妊娠高血压综合症患者，平均每年花费抢救妊娠高血压综合症患者，平均每年花费8080万可以抢救万可以抢救100100个患者，患者抢救成功后平均可以个患者，患者抢救成功后平均可以存活存活4040年年，假定抢救成功后的生活状态为无伤且轻度痛苦。，假定抢救成功后的生活状态为无伤且轻度痛苦。试用成本效用方法分析评价两个方案并加以选择。试用成本效用方法分析评价两个方案并加以选择。（按照年利率为（按照年利率为6%6%计算）计算）例6：某地区有两个卫生规划方案：66解：解：(1)(1)如果采用生命作为指标：如果采用生命作为指标：方案方案1 1：平均抢救每条生命的成本：平均抢救每条生命的成本=100=10060=1.760=1.7万元万元 方案方案2 2：平均抢救每条生命的成本：平均抢救每条生命的成本=80=80100=0.8100=0.8万元万元 方案方案2 2抢救每条生命的平均成本低于方案抢救每条生命的平均成本低于方案1 1，应该优先选择方案，应该优先选择方案2 2解：67(2)(2)如果采用生命年作为指标：如果采用生命年作为指标：方案方案1 1：平均每条生命存活年数的现值平均每条生命存活年数的现值=7.36=7.36（年）（年）该方案保护的生命年现值该方案保护的生命年现值=7.3660=441.6=7.3660=441.6（生命年）（生命年）平均保护每一生命年的成本平均保护每一生命年的成本=100=100 441.6=0.23 441.6=0.23（万元）（万元）方案方案2 2：平均每条生命存活年数的现值平均每条生命存活年数的现值=15.04=15.04（年）（年）该方案保护的生命年现值该方案保护的生命年现值100 15.04=1504100 15.04=1504（生命年）（生命年）平均保护每一生命年的成本平均保护每一生命年的成本=80=801716=0.051716=0.05（万元）（万元）方案方案 2 2保护每个生命年的平均成本低于方案保护每个生命年的平均成本低于方案1 1，应该优先选择方案，应该优先选择方案2 2。(2)如果采用生命年作为指标：68(3)(3)如果采用质量调整生命年作为指标：如果采用质量调整生命年作为指标：方案方案1 1 级伤残且中度痛苦的质量权重为级伤残且中度痛苦的质量权重为0.9000.900 保护的质量调整生命年保护的质量调整生命年=抢救患者人数抢救患者人数*平均每一生命存活年数的现平均每一生命存活年数的现 值值*伤残痛苦等级的质量权重伤残痛苦等级的质量权重 抢救患者数抢救患者数=60=60 平均每一生命存活年数的现值平均每一生命存活年数的现值=7.36=7.36年年 伤残痛苦等级的质量权重伤残痛苦等级的质量权重=0.900=0.900 保护的质量调整生命年保护的质量调整生命年=60*7.36*0.900=397.4=60*7.36*0.900=397.4 生命年生命年 平均保护每一质量调整生命年平均保护每一质量调整生命年=100/397.4=0.25=100/397.4=0.25万元万元 卫生经济学评价课件69 方案方案2 2 妊娠高血压且轻度痛苦的质量权重为妊娠高血压且轻度痛苦的质量权重为0.9900.990 保护的质量调整生命年保护的质量调整生命年=抢救患者人数抢救患者人数*平均每一生命存活年数的现值平均每一生命存活年数的现值*伤残痛苦等级的质量权重伤残痛苦等级的质量权重 抢救患者数抢救患者数=100=100 平均每一生命存活年数的现值平均每一生命存活年数的现值=15.04=15.04年年 伤残痛苦等级的质量权重伤残痛苦等级的质量权重=0.990=0.990 保护的质量调整生命年保护的质量调整生命年=100*15.04*0.990=1489.0=100*15.04*0.990=1489.0 生命年生命年 平均保护每一质量调整生命年平均保护每一质量调整生命年=80/1489.0=0.05=80/1489.0=0.05万元万元 方案方案2 2保护每个质量调整生命年的平均成本低于保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案方案1 1，应该优选方案，应该优选方案2 2。方案270使用不同效用指标进行成本效用分析的结果使用不同效用指标进行成本效用分析的结果使用不同效用指标进行成本效用分析的结果71世界银行的研究案例世界银行的研究案例对我国结核病项目的效用对我国结核病项目的效用(DALYs)(DALYs)研究：研究：直接效用：直接效用：直接效用：直接效用：如如如如不不不不治治治治疗疗疗疗，50%50%50%50%的的的的涂涂涂涂阳阳阳阳结结结结核核核核病病病病人人人人将将将将提提提提前前前前死死死死亡亡亡亡，平平平平均均均均死死死死亡亡亡亡年年年年龄龄龄龄为为为为46464646岁岁岁岁(每每每每例例例例损损损损失失失失20202020个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs)。项项项项目目目目中中中中的的的的治治治治疗疗疗疗有有有有效效效效率率率率是是是是80%80%80%80%治治治治愈愈愈愈或或或或免免免免于于于于死死死死亡亡亡亡。10101010例例例例受受受受治治治治疗疗疗疗者者者者中中中中，5 5 5 5例例例例可可可可治治治治愈愈愈愈，1 1 1 1例例例例死死死死亡亡亡亡，4 4 4 4例例例例免免免免于于于于死死死死亡亡亡亡。即即即即每每每每治治治治疗疗疗疗10101010人人人人可可可可减减减减少少少少损损损损失失失失80808080个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs，或或或或每治一例得到每治一例得到每治一例得到每治一例得到8 8 8 8个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs。间接效用：间接效用：间接效用：间接效用：早早早早期期期期治治治治疗疗疗疗结结结结核核核核病病病病例例例例，可可可可以以以以预预预预防防防防更更更更多多多多的的的的感感感感染染染染或或或或病病病病例例例例发发发发生生生生。估计避免一例死亡的放大效应是估计避免一例死亡的放大效应是估计避免一例死亡的放大效应是估计避免一例死亡的放大效应是1.51.51.51.5倍。倍。倍。倍。因此每治疗一例病人，可挽救因此每治疗一例病人，可挽救因此每治疗一例病人，可挽救因此每治疗一例病人，可挽救12121212个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs（81.5)81.5)81.5)81.5)。世界银行的研究案例对我国结核病项目的效用(DALYs)研72 成本成本成本成本效用：效用：效用：效用：每每每每治治治治疗疗疗疗一一一一例例例例的的的的成成成成本本本本是是是是514514514514元元元元，获获获获得得得得8 8 8 8个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs，考考考考虑虑虑虑放大效应放大效应放大效应放大效应12DALYs(8&1.5),12DALYs(8&1.5),12DALYs(8&1.5),12DALYs(8&1.5),则其成本则其成本则其成本则其成本效用是效用是效用是效用是 每每每每43434343元获得元获得元获得元获得1 1 1 1个个个个DALYDALYDALYDALY。评价：评价：评价：评价：过过过过度度度度的的的的、间间间间歇歇歇歇的的的的、不不不不合合合合理理理理的的的的结结结结核核核核病病病病治治治治疗疗疗疗，如如如如正正正正在在在在许许许许多多多多国国国国家家家家中中中中发发发发生生生生的的的的那那那那样样样样，可可可可导导导导致致致致每每每每例例例例成成成成本本本本达达达达1 1 1 1 000000000000元元元元人人人人民民民民币币币币，治治治治愈愈愈愈率率率率低低低低于于于于50%50%50%50%，因因因因为为为为很很很很多多多多病病病病人人人人变变变变成成成成了了了了慢慢慢慢性性性性传传传传染染染染性性性性携携携携带带带带者者者者(而而而而不不不不是是是是要要要要么么么么死死死死亡亡亡亡要要要要么么么么很很很很快快快快治治治治愈愈愈愈)，从从从从而而而而传传传传染染染染给给给给更更更更多多多多的的的的人人人人。其其其其成成成成本本本本是是是是每每每每获获获获得得得得1 1 1 1个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs需需需需要要要要2 2 2 2 000000000000元元元元以上。以上。以上。以上。遵遵遵遵循循循循正正正正确确确确的的的的结结结结核核核核病病病病治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案和和和和标标标标准准准准，对对对对成成成成本本本本效效效效用来说是非常重要的。用来说是非常重要的。用来说是非常重要的。用来说是非常重要的。成本效用：73生命质量与成本效用分析生命质量与成本效用分析AB死亡死亡 0有干预有干预无干预无干预获得的生命获得的生命质量年质量年（QALY）完全健康完全健康 1.0生存期生存期生命质量与成本效用分析AB死亡 0有干预无干预获得的生命 74不同卫生经济学评价方法比较不同卫生经济学评价方法比较 不同卫生经济学评价方法比较 75主要内容主要内容u卫生经学评价的概述卫生经学评价的概述u资金的等值计算资金的等值计算u卫生经济学评价内容卫生经济学评价内容u医院成本效益评价举例医院成本效益评价举例u糖尿病社区干预的成本效果评价糖尿病社区干预的成本效果评价举例举例 主要内容卫生经学评价的概述761 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲非洲2 2、最困难的事情就是认识自己。、最困难的事情就是认识自己。希腊希腊3 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞黑塞4 4、与肝胆人共事，无字句处读书。、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来周恩来5 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根培根1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困7777