二尖瓣关闭不全(MR)课件

二、二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI mitral regurgitation,MR)1二、二尖瓣关闭不全(mitral insufficie常见病因常见病因n n风湿性心脏病风湿性心脏病n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n n腱索断裂腱索断裂n n乳头肌功能不全乳头肌功能不全2 常见病因2病理病理1 1、风心：、风心：n n瓣膜增厚、纤维化、僵硬、挛缩，瓣叶瓣膜增厚、纤维化、僵硬、挛缩，瓣叶不能紧密对合不能紧密对合n n乳头肌、腱索增粗、融合、缩短乳头肌、腱索增粗、融合、缩短3 病理32 2、二尖瓣脱垂：、二尖瓣脱垂：n n瓣膜、腱索粘液组织异常增多瓣膜、腱索粘液组织异常增多n n瓣叶过度肥厚、冗长瓣叶过度肥厚、冗长n n腱索延长、变细、变弱腱索延长、变细、变弱42、二尖瓣脱垂：4血流动力学血流动力学二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左房血量左房血量左房血量左房血量左房压力左房压力左房压力左房压力左房增大左房增大左房增大左房增大左室容量左室容量左室容量左室容量左室增大左室增大左室增大左室增大左心衰竭左心衰竭5 血流动力学声像图表现1.1.切面超声心动图切面超声心动图6声像图表现1.切面超声心动图6n n二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢n n开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙n n二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房n n腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变n n左房室增大，左心室壁运动增强左房室增大，左心室壁运动增强左房室增大，左心室壁运动增强左房室增大，左心室壁运动增强77 左室长轴切面：二尖瓣脱垂左室长轴切面：二尖瓣脱垂8 左室长轴切面：二尖瓣脱垂8二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂9二尖瓣前叶脱垂9二尖瓣后叶脱垂二尖瓣后叶脱垂10二尖瓣后叶脱垂101111瓣体折叠瓣体折叠腱索断裂腱索断裂12瓣体折叠腱索断裂122.M型超声心动图n n左房、左室增大左房、左室增大n n左房左房“C”凹凹n n吊床样改变吊床样改变132.M型超声心动图13吊床样脱垂吊床样脱垂弓形脱垂弓形脱垂14吊床样脱垂弓形脱垂14 二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的 MM型超声：型超声：C C 凹凹关闭见缝隙关闭见缝隙15 二尖瓣关闭不全的关闭见缝隙15 二尖瓣前叶脱垂：二尖瓣前叶脱垂：前叶增厚前叶增厚二尖瓣后叶脱垂：二尖瓣后叶脱垂：后叶增厚，吊床样改变后叶增厚，吊床样改变16 二尖瓣前叶脱垂：二尖瓣后叶脱垂：163.多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1）彩色多普勒血流显像：）彩色多普勒血流显像：收缩期起自二尖瓣口至左房收缩期起自二尖瓣口至左房的的蓝色为主的五彩镶嵌的返流束蓝色为主的五彩镶嵌的返流束173.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒血流显像：17返流量的半定量分析n n返流束面积与左房面积的比值返流束面积与左房面积的比值n n轻度：轻度：4018返流量的半定量分析返流束面积与左房面积的比值18 二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂二尖瓣后叶脱垂二尖瓣后叶脱垂19 二尖瓣前叶脱垂二尖瓣后叶脱垂19二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂20二尖瓣前叶脱垂20二尖瓣后叶脱垂二尖瓣后叶脱垂21二尖瓣后叶脱垂21二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物22二尖瓣赘生物22（2 2）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填的湍流频谱的湍流频谱的湍流频谱的湍流频谱低速时：负向低速时：负向低速时：负向低速时：负向高速时：双向（混叠高速时：双向（混叠高速时：双向（混叠高速时：双向（混叠现象）现象）现象）现象）（3 3）连续多普勒：）连续多普勒：）连续多普勒：）连续多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期负向高速二尖瓣口左房侧收缩期负向高速二尖瓣口左房侧收缩期负向高速二尖瓣口左房侧收缩期负向高速湍流频谱湍流频谱湍流频谱湍流频谱23（2）脉冲多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填23 二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的 脉冲多普勒超声表现脉冲多普勒超声表现二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的连续多普勒超声表现连续多普勒超声表现 24 二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的24（4）返流量的定量分析二尖瓣返流量二尖瓣返流量二尖瓣返流量二尖瓣返流量返流分数返流分数返流分数返流分数25（4）返流量的定量分析 二尖瓣返流量25诊断要点n n二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强n nMM型超声：吊床样变型超声：吊床样变型超声：吊床样变型超声：吊床样变n n多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口的返流信号的返流信号的返流信号的返流信号26诊断要点二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强26