乳腺疾病医学知识宣讲课件

乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20241乳腺疾病医学知识宣讲7/24/20231一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变 （fibrocystic changes of the breastfibrocystic changes of the breast）最常见，多见于最常见，多见于最常见，多见于最常见，多见于25-4525-45岁岁岁岁,50%50%成人成人成人成人 妇女患此病。妇女患此病。妇女患此病。妇女患此病。与卵巢内分泌失调有关（孕激素与卵巢内分泌失调有关（孕激素与卵巢内分泌失调有关（孕激素与卵巢内分泌失调有关（孕激素、雌激素雌激素雌激素雌激素）乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20242一、乳腺增生性病变乳腺疾病医学知识宣讲7/24/20232病变病变病变病变:1 1 1 1）非增生性纤维囊性变）非增生性纤维囊性变）非增生性纤维囊性变）非增生性纤维囊性变 肉眼肉眼肉眼肉眼:双侧多灶小结节双侧多灶小结节双侧多灶小结节双侧多灶小结节,界限不清，界限不清，界限不清，界限不清，囊内半透明液体，外观蓝色囊内半透明液体，外观蓝色囊内半透明液体，外观蓝色囊内半透明液体，外观蓝色 “蓝顶囊肿蓝顶囊肿蓝顶囊肿蓝顶囊肿”镜下镜下镜下镜下:囊肿囊肿囊肿囊肿 被覆扁平上皮，亦被覆扁平上皮，亦被覆扁平上皮，亦被覆扁平上皮，亦 可柱状或立方，大汗腺化生，间可柱状或立方，大汗腺化生，间可柱状或立方，大汗腺化生，间可柱状或立方，大汗腺化生，间 质纤维组织质纤维组织质纤维组织质纤维组织乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20243病变:乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202332 2 2 2）增生性纤维囊性变：囊肿间质纤）增生性纤维囊性变：囊肿间质纤）增生性纤维囊性变：囊肿间质纤）增生性纤维囊性变：囊肿间质纤 维组织维组织维组织维组织末梢导管腺泡上皮末梢导管腺泡上皮末梢导管腺泡上皮末梢导管腺泡上皮。分为：分为：分为：分为：轻度增生，轻度增生，轻度增生，轻度增生，旺炽性增生，癌变危险旺炽性增生，癌变危险旺炽性增生，癌变危险旺炽性增生，癌变危险1.5-21.5-21.5-21.5-2倍，倍，倍，倍，非典型性增生，癌变危险非典型性增生，癌变危险非典型性增生，癌变危险非典型性增生，癌变危险5555倍，倍，倍，倍，原位癌，浸润危险原位癌，浸润危险原位癌，浸润危险原位癌，浸润危险10101010倍。倍。倍。倍。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202442）增生性纤维囊性变：囊肿间质纤乳腺疾病医学知识宣讲7/2（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病 （sclerosing adenosissclerosing adenosis）是增生性纤维囊性变的少见类型。是增生性纤维囊性变的少见类型。是增生性纤维囊性变的少见类型。是增生性纤维囊性变的少见类型。特点特点特点特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮、小叶末梢导管上皮、肌上皮、小叶末梢导管上皮、肌上皮、小叶末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维组织增生，间质纤维组织增生，间质纤维组织增生，间质纤维组织增生，终末导终末导终末导终末导 管腺泡数目管腺泡数目管腺泡数目管腺泡数目，小叶体积，小叶体积，小叶体积，小叶体积；纤维组织增生，腺泡受压扭曲，纤维组织增生，腺泡受压扭曲，纤维组织增生，腺泡受压扭曲，纤维组织增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。病灶周围腺泡扩张。病灶周围腺泡扩张。病灶周围腺泡扩张。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20245（二）硬化性腺病乳腺疾病医学知识宣讲7/24/20235特点特点特点特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮、小叶末梢导管上皮、肌上皮、小叶末梢导管上皮、肌上皮、小叶末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维组织增生，间质纤维组织增生，间质纤维组织增生，间质纤维组织增生，终末导终末导终末导终末导 管腺泡数目管腺泡数目管腺泡数目管腺泡数目，小叶体积，小叶体积，小叶体积，小叶体积；纤维组织增生，腺泡受压扭曲，纤维组织增生，腺泡受压扭曲，纤维组织增生，腺泡受压扭曲，纤维组织增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。病灶周围腺泡扩张。病灶周围腺泡扩张。病灶周围腺泡扩张。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20246特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮、乳腺疾病医学知识宣讲7/乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20247乳腺疾病医学知识宣讲7/24/20237乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20248乳腺疾病医学知识宣讲7/24/20238乳腺疾病医学知识宣讲5/23/20249乳腺疾病医学知识宣讲7/24/20239乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202410乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202310二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤 （fibroa denoma of the breastfibroa denoma of the breastfibroa denoma of the breastfibroa denoma of the breast）最常见良性肿瘤，最常见良性肿瘤，最常见良性肿瘤，最常见良性肿瘤，20-30 20-30 20-30 20-30岁多发。岁多发。岁多发。岁多发。大体：圆形或卵圆形结节、界清，切大体：圆形或卵圆形结节、界清，切大体：圆形或卵圆形结节、界清，切大体：圆形或卵圆形结节、界清，切 面灰白色，质韧面灰白色，质韧面灰白色，质韧面灰白色，质韧 镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受 挤压呈裂隙状，间质疏松。挤压呈裂隙状，间质疏松。挤压呈裂隙状，间质疏松。挤压呈裂隙状，间质疏松。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202411二、乳腺纤维腺瘤乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202311乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202412乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202312乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202413乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202313乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202414乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202314三、乳腺癌三、乳腺癌三、乳腺癌三、乳腺癌p280p280p280p280（carcinoma of the breastcarcinoma of the breastcarcinoma of the breastcarcinoma of the breast）女性恶性肿瘤的第二位，多见女性恶性肿瘤的第二位，多见女性恶性肿瘤的第二位，多见女性恶性肿瘤的第二位，多见 于于于于40-5040-5040-5040-50岁，好发于外上象限。岁，好发于外上象限。岁，好发于外上象限。岁，好发于外上象限。多起源于导管上皮，少数来自多起源于导管上皮，少数来自多起源于导管上皮，少数来自多起源于导管上皮，少数来自 小叶终末导管。小叶终末导管。小叶终末导管。小叶终末导管。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202415三、乳腺癌p280（carcinoma of the bre乳腺癌的发病机制乳腺癌的发病机制乳腺癌的发病机制乳腺癌的发病机制1 1、与雌激素长期作用：、与雌激素长期作用：、与雌激素长期作用：、与雌激素长期作用：2 2、乳腺、乳腺、乳腺、乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮增生性纤维囊性变伴导管上皮增生性纤维囊性变伴导管上皮增生性纤维囊性变伴导管上皮细胞增生视为癌前病变：细胞增生视为癌前病变：细胞增生视为癌前病变：细胞增生视为癌前病变：3 3 3 3、生育与授乳：、生育与授乳：、生育与授乳：、生育与授乳：4 4 4 4、遗传因素：白种人乳腺癌发病率高、遗传因素：白种人乳腺癌发病率高、遗传因素：白种人乳腺癌发病率高、遗传因素：白种人乳腺癌发病率高5 5 5 5、乳腺癌病毒感染有关：、乳腺癌病毒感染有关：、乳腺癌病毒感染有关：、乳腺癌病毒感染有关：乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202416乳腺癌的发病机制1、与雌激素长期作用：乳腺疾病医学知识宣讲7乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌 导管内原位癌导管内原位癌导管内原位癌导管内原位癌 粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头乳头乳头PagetPagetPagetPaget病伴病伴病伴病伴导管原位癌导管原位癌导管原位癌导管原位癌（15-30%15-30%15-30%15-30%）小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌 浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 特殊类型癌：乳头特殊类型癌：乳头特殊类型癌：乳头特殊类型癌：乳头PagetPagetPagetPaget病伴导管病伴导管病伴导管病伴导管 浸润癌，典型髓样癌、浸润癌，典型髓样癌、浸润癌，典型髓样癌、浸润癌，典型髓样癌、粘液癌、小管癌等。粘液癌、小管癌等。粘液癌、小管癌等。粘液癌、小管癌等。（70-70-70-70-85%85%85%85%）乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202417乳腺癌 非浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌非粉刺导管内癌乳头P病理变化病理变化病理变化病理变化（1 1）非浸润性癌）非浸润性癌）非浸润性癌）非浸润性癌 1 1）导导导导 管管管管 内内内内 癌癌癌癌（intra intra ductal ductal carcinomacarcinoma）发生部位：乳腺小叶终末导管发生部位：乳腺小叶终末导管发生部位：乳腺小叶终末导管发生部位：乳腺小叶终末导管;特特特特点点点点：癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞局局局局限限限限于于于于扩扩扩扩张张张张的的的的导导导导管管管管内内内内，导管基底膜完。导管基底膜完。导管基底膜完。导管基底膜完。整整整整2020年后，年后，年后，年后，30%30%转变为浸润癌。转变为浸润癌。转变为浸润癌。转变为浸润癌。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202418病理变化（1）非浸润性癌乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202 粉刺癌（粉刺癌（粉刺癌（粉刺癌（come do carcinomacome do carcinoma）导管内癌变中心处坏死导管内癌变中心处坏死导管内癌变中心处坏死导管内癌变中心处坏死 钙钙钙钙 化，挤压时溢出，状如皮肤粉化，挤压时溢出，状如皮肤粉化，挤压时溢出，状如皮肤粉化，挤压时溢出，状如皮肤粉 刺。导管周围间质纤维组织增刺。导管周围间质纤维组织增刺。导管周围间质纤维组织增刺。导管周围间质纤维组织增 生、慢性炎细胞浸润。生、慢性炎细胞浸润。生、慢性炎细胞浸润。生、慢性炎细胞浸润。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202419 粉刺癌（come do carcinoma）乳腺疾病医 非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌实性、乳头状、筛状排列、癌实性、乳头状、筛状排列、癌实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则。细胞小、形态规则。细胞小、形态规则。细胞小、形态规则。乳头乳头乳头乳头PagetPagetPagetPaget病病病病 导管内癌浸润导管内癌浸润导管内癌浸润导管内癌浸润 乳头、乳晕皮乳头、乳晕皮乳头、乳晕皮乳头、乳晕皮 肤表皮，可有渗出湿疹样癌。肤表皮，可有渗出湿疹样癌。肤表皮，可有渗出湿疹样癌。肤表皮，可有渗出湿疹样癌。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202420 非粉刺导管内癌乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202320乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202421乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202321乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202422乳腺疾病医学知识宣讲7/24/2023222 2）小叶原位癌）小叶原位癌）小叶原位癌）小叶原位癌 （lobular carcinoma in situlobular carcinoma in situ）发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡 。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/2024232）小叶原位癌乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202323病理特点病理特点病理特点病理特点小小小小叶叶叶叶轮轮轮轮廓廓廓廓存存存存在在在在；末末末末梢梢梢梢导导导导管管管管及及及及腺腺腺腺泡泡泡泡高高高高度度度度扩张；扩张；扩张；扩张；充充充充满满满满实实实实性性性性排排排排列列列列癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞，癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞小小小小，大大大大小小小小一一一一致致致致，无无无无多多多多形形形形性性性性，未未未未突突突突破破破破BMBMBMBM基基基基底底底底膜。膜。膜。膜。多多多多中中中中心心心心性性性性，双双双双侧侧侧侧乳乳乳乳腺腺腺腺（30%30%30%30%病病病病例例例例）20-20-20-20-30%30%30%30%在在在在20202020年内发展为浸润性小叶癌。年内发展为浸润性小叶癌。年内发展为浸润性小叶癌。年内发展为浸润性小叶癌。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202424病理特点小叶轮廓存在；末梢导管及腺泡高度扩张；乳腺疾病医学知乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202425乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202325乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202426乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202326（2 2 2 2）浸润性癌）浸润性癌）浸润性癌）浸润性癌 1 1 1 1）浸润性导管癌）浸润性导管癌）浸润性导管癌）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinomainvasive ductal carcinomainvasive ductal carcinomainvasive ductal carcinoma）70%70%70%70%左左左左右右右右，灰灰灰灰白白白白质质质质脆脆脆脆、界界界界不不不不清清清清，晚晚晚晚期期期期，乳乳乳乳头下陷、头下陷、头下陷、头下陷、桔皮样外观、桔皮样外观、桔皮样外观、桔皮样外观、皮肤溃疡。皮肤溃疡。皮肤溃疡。皮肤溃疡。癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞排排排排列列列列成成成成巢巢巢巢状状状状、团团团团索索索索状状状状或或或或伴伴伴伴少少少少量量量量腺腺腺腺样结构样结构样结构样结构纤维间质内浸润。纤维间质内浸润。纤维间质内浸润。纤维间质内浸润。分分分分为为为为：单单单单纯纯纯纯癌癌癌癌、硬硬硬硬癌癌癌癌、非非非非典典典典型型型型髓髓髓髓样样样样癌癌癌癌；现统称浸润性导管癌。现统称浸润性导管癌。现统称浸润性导管癌。现统称浸润性导管癌。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202427（2）浸润性癌乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202327乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202428乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202328乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202429乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202329乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202430乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202330 2 2）浸润性小叶癌）浸润性小叶癌）浸润性小叶癌）浸润性小叶癌（invasive lobular carcinomainvasive lobular carcinoma）占占占占5-10%5-10%，小叶原位癌浸润间质，小叶原位癌浸润间质，小叶原位癌浸润间质，小叶原位癌浸润间质 排列特征：单行串珠状、细条索状浸排列特征：单行串珠状、细条索状浸排列特征：单行串珠状、细条索状浸排列特征：单行串珠状、细条索状浸 润间质间，或环形排列在导管周围。润间质间，或环形排列在导管周围。润间质间，或环形排列在导管周围。润间质间，或环形排列在导管周围。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202431 2）浸润性小叶癌乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202331乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202432乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202332 3 3 3 3）特殊类型的浸润性癌）特殊类型的浸润性癌）特殊类型的浸润性癌）特殊类型的浸润性癌 髓样癌（髓样癌（髓样癌（髓样癌（medullay carcinomamedullay carcinomamedullay carcinomamedullay carcinoma）癌细胞较大，多形性，细胞边界不癌细胞较大，多形性，细胞边界不癌细胞较大，多形性，细胞边界不癌细胞较大，多形性，细胞边界不 清，相互融合成清，相互融合成清，相互融合成清，相互融合成 片状分布，间质片状分布，间质片状分布，间质片状分布，间质 少，内大量淋巴细胞浸润（以少，内大量淋巴细胞浸润（以少，内大量淋巴细胞浸润（以少，内大量淋巴细胞浸润（以T T T T细细细细 胞为主）。预后较好。胞为主）。预后较好。胞为主）。预后较好。胞为主）。预后较好。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202433 3）特殊类型的浸润性癌乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202 腺癌，又称小管癌，主要由腺管腺癌，又称小管癌，主要由腺管腺癌，又称小管癌，主要由腺管腺癌，又称小管癌，主要由腺管 样结构组成，预后良好。单纯切样结构组成，预后良好。单纯切样结构组成，预后良好。单纯切样结构组成，预后良好。单纯切 除可治愈。除可治愈。除可治愈。除可治愈。粘液癌，多见于老年人，预后较好。粘液癌，多见于老年人，预后较好。粘液癌，多见于老年人，预后较好。粘液癌，多见于老年人，预后较好。伴有乳头伴有乳头伴有乳头伴有乳头PagetPagetPagetPaget病的浸润癌。病的浸润癌。病的浸润癌。病的浸润癌。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202434 腺癌，又称小管癌，主要由腺管乳腺疾病医学知识宣讲7/24乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202435乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202335乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202436乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202336乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202437乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202337乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202438乳腺疾病医学知识宣讲7/24/2023382.2.2.2.转移转移转移转移1 1 1 1）直接蔓延）直接蔓延）直接蔓延）直接蔓延周围脂肪组织，周围脂肪组织，周围脂肪组织，周围脂肪组织，胸大肌和胸壁。胸大肌和胸壁。胸大肌和胸壁。胸大肌和胸壁。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/2024392.转移乳腺疾病医学知识宣讲7/24/2023392 2 2 2）淋巴道转移：最常见转移途径，早）淋巴道转移：最常见转移途径，早）淋巴道转移：最常见转移途径，早）淋巴道转移：最常见转移途径，早 期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁 骨上、下骨上、下骨上、下骨上、下LNLNLNLN，纵隔纵隔纵隔纵隔LNLNLNLN（内上象限的内上象限的内上象限的内上象限的 癌肿），有时也通过淋巴道到对侧癌肿），有时也通过淋巴道到对侧癌肿），有时也通过淋巴道到对侧癌肿），有时也通过淋巴道到对侧 乳腺。乳腺。乳腺。乳腺。3 3 3 3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、）血道转移：晚期可转移到肺、骨、）血道转移：晚期可转移到肺、骨、）血道转移：晚期可转移到肺、骨、脑、肝等。脑、肝等。脑、肝等。脑、肝等。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/2024402）淋巴道转移：最常见转移途径，早 乳腺疾病医学知识宣讲73.3.3.3.影响预后因素影响预后因素影响预后因素影响预后因素 原发灶大小：原发灶大小：原发灶大小：原发灶大小：2222cmcmcmcm，无无无无LNLNLNLN转移者转移者转移者转移者 预后好。预后好。预后好。预后好。组织学类型：原位癌可治愈，特组织学类型：原位癌可治愈，特组织学类型：原位癌可治愈，特组织学类型：原位癌可治愈，特 殊类型浸润癌预后较好。殊类型浸润癌预后较好。殊类型浸润癌预后较好。殊类型浸润癌预后较好。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/2024413.影响预后因素乳腺疾病医学知识宣讲7/24/202341 组织学分级：分化程度，异型性，组织学分级：分化程度，异型性，组织学分级：分化程度，异型性，组织学分级：分化程度，异型性，核分裂像。核分裂像。核分裂像。核分裂像。ERERERER、PRPRPRPR：ERERERER、PRPRPRPR阳性内分泌治疗效阳性内分泌治疗效阳性内分泌治疗效阳性内分泌治疗效 果好，转移低。果好，转移低。果好，转移低。果好，转移低。DNADNADNADNA倍体：异倍体、多倍体预后差。倍体：异倍体、多倍体预后差。倍体：异倍体、多倍体预后差。倍体：异倍体、多倍体预后差。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202442 组织学分级：分化程度，异型性，乳腺疾病医学知识宣讲7/2 癌癌癌癌基基基基因因因因（c-erbB-2c-erbB-2c-erbB-2c-erbB-2、c-mycc-mycc-mycc-myc、rasrasrasras 、p21 p21 p21 p21）激活或过表达，抑癌基因激活或过表达，抑癌基因激活或过表达，抑癌基因激活或过表达，抑癌基因 （p53p53p53p53）失活或突变，预后差。失活或突变，预后差。失活或突变，预后差。失活或突变，预后差。微血管密度、基质蛋白酶、小血管微血管密度、基质蛋白酶、小血管微血管密度、基质蛋白酶、小血管微血管密度、基质蛋白酶、小血管 淋巴管癌栓。淋巴管癌栓。淋巴管癌栓。淋巴管癌栓。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202443 癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras、乳腺疾病复习重点复习重点复习重点复习重点1 1、乳腺腺癌的病理变化及临床病理联、乳腺腺癌的病理变化及临床病理联、乳腺腺癌的病理变化及临床病理联、乳腺腺癌的病理变化及临床病理联系。系。系。系。乳腺疾病医学知识宣讲5/23/202444复习重点1、乳腺腺癌的病理变化及临床病理联系。乳腺疾病医学知