临床心理学-第七章-危机干预分析课件

危机干预危机干预 危机干预第一节第一节 危机和危机干预危机和危机干预一、危机的概念和类别：一、危机的概念和类别：1 1、概念：危机是指个人面对某种困难的境遇，运、概念：危机是指个人面对某种困难的境遇，运用自己的资源与应对机制无法解决问题时，在一用自己的资源与应对机制无法解决问题时，在一段时间内所出现的混乱与解体状态。段时间内所出现的混乱与解体状态。第一节 危机和危机干预（）危机是由破坏性的境遇带来的心理上的震惊、恐惧、无能为力的主观状态，而不是指破坏性的境遇本身。（）危机对个人生活有较严重的干扰，会引起个人生活的迷惑、混乱、失衡、解体。此时仅仅依靠个人资源与应对方式不能使自己调整到正常状态，需要借用额外的资源（专业的或非专业的咨询、帮助）才能解决问题。（）危机是由破坏性的境遇带来的心理上的震惊、恐惧、无能为力（）危机有一定的时限性。大多数危机时间较短，最多不过几周时间，以后主观不适的感觉会减轻。（）危机既是危险，也是机会。危机期间的严重焦虑和痛苦为成长和改变提供了动力。战胜危机的过程能使人获得应付压力的经验，变得更加成熟。（）危机有一定的时限性。大多数危机时间较短，最多不过几周时2、危机的类别：发展性危机：发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。2、危机的类别：境遇性危机：当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。存在性危机：是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。境遇性危机：3、危机反应：处于危机状态中的个体存在着认知、情感行为多方面的功能失调：认知上，不能集中注意力，沉湎于对危机事件的沉思，因强迫性思维、过度怀疑而丧失了作决定和解决问题的能力；情绪上，负性情绪反应与环境的威胁程度明显不协调，极度愤怒、恐惧、悲伤、冷漠、沮丧；行为上，失去能动性与主动性，或出现针对目标的冲动行为，或出现无目标的随机行为，或出现对不利情境的极力逃避行为，处于一种无能为力的状态3、危机反应：处于危机状态中的个体存在着认知、情感行为多方面 二、危机干预的概念、内容、目标和评估二、危机干预的概念、内容、目标和评估概念：概念：危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们人们。二、危机干预的概念、内容、目标和评估危机干预的内容：（1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等；（2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。危机干预的内容：危机干预的目标1、帮助来访者解决危机2、恢复功能和平衡3、重新掌握应变能力危机干预的目标危机干预评估：危机是瞬间万变的、连续的和动态进展的，宜了解当事人过去和现在的危机状况，判断危机干预工作者所要采取的行动类型：确定求助者目前的情绪状态求助者情绪能动性或无能动性的水平确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统或对求助者而言切实可行的其他资源确定求助者致死的水平（对自我或他人的伤害危险性）危机干预评估：危机是瞬间万变的、连续的和动态进展的，宜了解当评估的主要方面：1、评价危机的严重程度：求助者的主观认识和工作人员的客观判断 2、评估求助者目前的情绪状态：危机的持续时间和目前求助者的情绪承受程度或应付能力 评估的主要方面：3、评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？3、评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源：三、危机干预的基本策略主动倾听并热情关注，给予心理上支持；提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的心情表达出来；解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；给予希望和保持乐观的态度和心境；培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动；注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。三、危机干预的基本策略 四、危机干预六步法一定义问题：从求助者的立场出发探索和定义问题。方法：使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。四、危机干预六步法一定义问题：从求助者的立场出 二保证求助者安全：评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。二保证求助者安全：评估对求助者躯体和心理安全的致死性、（三）提供支持：让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。（三）提供支持：让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者（四）检查替代解决方法：帮助求助者探索他或它可以利用的解决方法。促使求助着积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。（四）检查替代解决方法：帮助求助者探索他或它可以利用的解决 五制订计划：帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。五制订计划：（六）得到承诺：帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。（六）得到承诺：帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步第二节 创伤心理治疗一、心理创伤由于创伤性事件比如战争、重大动乱、集中营、囚禁、虐待、折磨等突发性灾难性事件导致的精神创伤性体验。要素：创伤性事件强烈的恐惧和创伤性体验 第二节 创伤心理治疗二、创伤的机制动力性理解儿童时期的丧失（亲人的离去、照顾者的忽视、照料关系的不稳定、甚至包括正常的成长过程，如断奶、上幼儿园、弟弟妹妹的出生等）均可导致孩子创伤性体验，并形成难以消失的创伤性记忆。二、创伤的机制遗忘是成长中的保护机制，因为早期婴儿对客体的负性情绪，愤怒、嫉妒、失望等带有毁灭的性质，需要通过否认、分裂的机制加以处理。所以，遗忘是边缘水平的防御，随着防御的成熟，负性情绪得以整合，人们就变得不那么“健忘”。如“屏蔽记忆”，遗忘的内容并不是消失了，而是在防御时再现，特别在应激状态下出现，其记忆片断像电影蒙太奇的手法，呈闪回、缺乏逻辑性、甚至是带错觉、幻觉的碎片状回忆。这些记忆通常带有痛苦和哀伤的成份。遗忘是成长中的保护机制，因为早期婴儿对客体的负性情绪，愤怒、遗忘的一种特殊形式是分离状态，分离状态是为了避免发育的自我遭到毁灭的结果而出现的意识清楚下的身份的改变，个体在行为、言语、人格上出现不合适宜、非整合性的改变。儿童时期经受过重大心理创伤的成人会发生意识状态的改变，从而表现为双重或多重人格障碍。遗忘的一种特殊形式是分离状态，分离状态是为了避免发育的自我遭丧失是一种精神的痛苦，它带着很强的情感色彩，如无助感、愤怒、失望和嫉妒等。人类在成长过程中就需要学会忍受这种分离和丧失带来的精神痛苦。儿童因为承受能力较低，如果缺乏稳定的与照料者的关系（客体关系），则这种精神痛苦会持续下去，并有积累和增强的效应。丧失是一种精神的痛苦，它带着很强的情感色彩，如无助感、愤怒、处理丧失的另外的机制为哀伤，哀伤是一种对丧失的过去、客体的情绪反应，它带着思念的欲望，希望客体能够回到自己身边，它是一种带有抑郁色彩的情感，它可能会导致主体注意力不集中、情绪低落、甚至工作效率降低，但它一般不会导致严重的人际关系退化，也不会持续很长时间，它属于人们处理分离的正常过程。处理丧失的另外的机制为哀伤，哀伤是一种对丧失的过去、客体的情处理痛苦的另一种方式是抑郁。抑郁是客体在主体的内心里永久的丧失导致主体的愤怒，他对自己内心想象中的丧失的客体所进行的攻击就是对自己实施攻击，因此，他会表现为长时间的情绪低落、严重的人际关系下降和自我攻击行为，其正常的社会功能也受到严重的影响。处理痛苦的另一种方式是抑郁。抑郁是客体在主体的内心里永久的丧 三、创伤的心身反应 1、情绪反应害怕：担心灾难会再发生 害怕自己或亲人会受到伤害 害怕只剩下自己一个人 害怕自己崩溃或无法控制自己 三、创伤的心身反应无助感：觉得人们是多么脆弱，不堪一击 不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫 无助感：愤怒：觉得上天怎么可以对我这么不公平 救灾的动作怎么那么慢 别人根本不知道我的需要愤怒：悲伤、罪恶感：为亲人或其它人的死伤感到很难过、很悲痛 觉得没有人可以帮助我 恨自己没有能力救出家人 希望死的人是自己而不是亲人（或同学等）因为比别人幸运而感觉罪恶悲伤、罪恶感：重复回忆：一直想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事 失望：不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望 希望：期待重建家园，希望更好的生活将会到来 重复回忆：一直想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事 2、身体症状：疲倦、发抖或抽筋 失眠、作恶梦 呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞 恶心、反胃、拉肚子 心神不宁、注意力不集中、记忆力减退 肌肉疼痛（包括头、颈、背痛）晕眩、头昏眼花 月经失调 心慌、心跳加快 2、身体症状：四、对待与处理：1、接受现实、抚平情绪、缓解身体上的不适：不要隐藏感觉，试着把情绪说出来不要不好意思或忌讳，要让别人有机会了解自己的感受 不要勉强自己去遗忘，伤痛会停留一段时间，是正常的现象 四、对待与处理：可以与家人和孩子谈谈彼此相同的经历和感受保障充足的睡眠与休息，与家人和朋友聚在一起 在伤痛及伤害过去之后，要尽力使自己的生活作息恢复正常 工作及开车要特别小心，因为在重大的压力下，意外（如车祸）更容易发生 接受他人诚心提供的帮助与支持可以与家人和孩子谈谈彼此相同的经历和感受2、辅导：危机事件压力管理（C.I.S.M.）模式的四个阶段：思考阶段：要求学生共享当他们意识到这是一个不寻常事件时，他们的第一个想法是什么？在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请每一位参与者表达。2、辅导：危机事件压力管理（C.I.S.M.）模式的四个阶段反应与症状阶段：分享当场、现在与事后的感受，包括事件后所经验的任何生理的，情绪的，认知的或行为的征兆或症状。请学生叙述对这次事件的反应：这次灾难中最糟的部分是什么？假如有一件事情你可以将其从这次灾难所产生的意外中删除，那将会是哪一件事？当时你最强烈的感觉为何？灾后至今，一直持续困扰你的感受或行为有哪些?反应与症状阶段：教学与再保证阶段 在征兆和症状被表达出来，学生将得到再保证，即指导者将以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状。在这阶段中也将提供正向的应对方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。教学与再保证阶段 此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计划。他们或许希望发展出一个预防课程，决定他们应该做些什么使得面对这次的灾变可以表现得更好，学生的决定教师应给予充分的支持，并持续提供指导与或取得讯息。此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计划营造使人成长的气氛（1）共情（2）专注（3）语言上的共情式的了解（4）非语言上的共情使式的了解（5）倾听（听者保持沉默）营造使人成长的气氛 对于低年级的学生：多给予孩子身体的拥抱与接触，或提供需相互碰触的团体游戏。提供他们足够的玩具、道具，鼓励他们将以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察。灾区的教师则可以就地取材，不需拘泥于真实的玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可以替代。在孩子睡前要多安排一些睡前活动，以建立更高的安全感。对于低年级的学生：给孩子一面墙（贴好墙报纸），让他们在上面作画，可以给他们一些小主题，如地震时，我家发生了什么事？之后可以团体讨论的方式来陈述每个人的经验，对学生进行教育与再保证。让学生编故事，也可以用绘画或用接龙的方式提高大家的兴趣，以便于整理与回馈。让大家来面对这次灾难发生后的身心症状进行调适，学生可以想出许多方法来解决指导者在整理后给予回馈。给孩子一面墙（贴好墙报纸），让他们在上面作画，可以给他们一些对中学阶段的学生对中学阶段的学生同伴间的团体讨论：让学生有机会抒发并能合理化他们感受到的强烈情绪，指导者可能需要在过程中不断向他们保证，他们所感受到的强烈情绪甚至是“疯狂想法”在此灾难中都是正常的。让班上分为几个小团体，让他们谈谈救灾防治的工作，甚至是家园重建的工作，这可协助青少年建立安全或对灾难的支配感，这也可让他们建立社会参与的成就感。对中学阶段的学生设定专题讨论，如“社区重建”、“家庭重建”、“防疫”等主题，让学生先有系统的搜集资料后，加以报告与讨论。对灾难正确认识，对大自然的现象作有科学根据的了解与认识，避免听信坊间的不实传说，以建立科学家实事求证的态度。认识“创伤后的心理重建”的意义与价值，进行专题演讲，或由专业的心理学文章的阅读，进行讨论。艺术活动的表达，可以鼓励学生从事绘画、音乐、话剧等活动，将灾 难经验转化为具创造力的方向。设定专题讨论，如“社区重建”、“家庭重建”、“防疫”等主题，五、创伤后应激障碍（PTSD）指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤而引起的精神障碍的延迟出现或长期存在。普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾暴露于创伤事件，并不是所有的创伤幸存者都会发展为PTSD,普通人群中PTSD的患病率为7%12%。女性创伤暴露率51.2%，PTSD的患病率为10.4%，男性创伤暴露率为60.7%，PTSD的患病率为5.0%。五、创伤后应激障碍（PTSD）症状：（1）再经验创伤事件不断回想痛苦的記忆 情境再現梦见创伤事件或其他的恐怖事件 当回想到创伤事件時易引发过大的情绪和生理反应症状：（2）逃避反应：努力逃避与创伤有关的思想、感觉或谈话逃避与创伤事件有关的活动、地点在回忆灾害的重要部分时有困难（3）情绪麻木对事物失去兴趣对人产生疏离感情绪反应局限对前途悲观（不期待未来的生活、婚姻、小孩、正常的寿命等）（2）逃避反应：（4）警觉性增加睡眠困难易被激怒专注困难过度警觉惊吓反应強烈（4）警觉性增加心理治疗：认知行为疗法 催眠疗法 精神分析疗法 暴露疗法 团体心理治疗药物治疗：对症治疗抗抑郁、抗焦虑心理治疗：暴露疗法的实施对创伤的处理，根据其类型的不同，需要慎重对待。很多创伤的病人由于长期生活在创伤的阴影下，存在着低自尊、缺乏自信和人际关系敏感的症状，需要首先获得保护而不是暴露伤口，甚至在暴露伤口时也要考虑暴露哪个伤口。暴露疗法的实施如果是成人，发生一次的创伤，如果他/她平时工作胜任，人际关系和谐，明确地指向创伤性事件与症状之间的关系，可以直接做暴露治疗，但需要学会特殊的控制技术。如果在儿童时期就有多次创伤的发生，及至成年工作不能胜任、人际关系非常糟糕，那么暴露一次，就意味着再创伤一次。因此，需要了解创伤治疗的两个不同阶段。如果是成人，发生一次的创伤，如果他/她平时工作胜任，人际关系1、提供“稳定化治疗”：严重的创伤所产生的后果可以让正常的人格解体、失去现实检验，可以出现思维的混乱以及严重的躯体反应，因此需要在支持和提供安全环境的前提下进行安抚性治疗。1、提供“稳定化治疗”：“稳定化治疗”是使躯体得到照顾和情感获得支持的一种安抚性治疗，它是在受害者启动恐惧系统时所使用的一种疗法，包括躯体接触（拥抱、握手）、提供基本生活所需（开水、毛毯等），不急于解释，而是隔绝导致恐惧的来源，如将受害者带离现场或用隔离布将现场隔离。“稳定化治疗”是使躯体得到照顾和情感获得支持的一种安抚性治疗稳定化的另一种技巧为想象训练，给他们传递稳定的、好的、积极的想象，教他们学会正确的想象办法是稳定化的核心。稳定化的另一种技巧为想象训练，给他们传递稳定的、好的、积极的2、实施暴露前提：发生在成人一次性的创伤，创伤的后果并未导致受害人人格的解体，自我功能的丧失，受害者具备讲述创伤的能力，他们在开始暴露创伤之前也接受过稳定化的训练，知道如何用稳定化来控制自己失控的感觉，在生活中他们通常有着较多可挖掘的积极资源。2、实施暴露直接的暴露治疗为讲述事件的经过，仔细询问其当时的感受，“发生的事件无法回头，但事件导致的体验可以改变”。另外，针对多个创伤事件的暴露通常是要去寻找那个影响个体最大、最重要的事件，即所谓“节点”，寻找节点的办法是运用遥控器的想象，即像控制录像机一样，将事件进行回放或顺放，从而找到那个需要首先处理的“节点”。直接的暴露治疗为讲述事件的经过，仔细询问其当时的感受，“发生