临床常见心电图判读课件

临床常见心电图判读1精选ppt*正常窦性心律示例*2精选ppt（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）异常心异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改改变3精选pptST段下降：缺血区的段下降：缺血区的导联上上ST段下降的形段下降的形态呈水平型、下斜型和呈水平型、下斜型和低垂型。低垂型。STST段下降的程度大于段下降的程度大于0.1mv0.1mv持持续1 1分分钟以上。原有以上。原有STST段下降：急性冠状段下降：急性冠状动脉供血不足脉供血不足时，在原有的基，在原有的基础上再下降上再下降0.1mv0.1mv以上者。以上者。原有原有ST段抬高者，段抬高者，ST段可段可暂时回到基回到基线上，或上，或ST段抬高的程度段抬高的程度减减轻。4精选ppt（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心异常心电图心肌梗塞心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期5精选ppt超急性心肌梗死 6精选ppt7精选ppt8精选ppt前间壁心肌梗塞9精选ppt超急性下壁心肌梗塞10精选ppt心内膜下心肌梗塞11精选ppt早期复极定早期复极定义pp早期复极早期复极综综合征合征为为一种一种临临床常床常见见的心的心电图现电图现象象,是指至少两个相是指至少两个相邻导联邻导联的的QRSQRS波波终终末部和末部和ST ST 段起始部交界段起始部交界处处的的J J点抬高点抬高 0.1mV,0.1mV,该该心心电综电综合征通合征通常具有两种表常具有两种表现现形式。形式。1.1.QRSQRS波和波和ST ST 段之段之间间的的锐锐利利转转折消失折消失,而代之一段平滑移行曲而代之一段平滑移行曲线线,即即J J点型点型;2.2.在在QRS QRS 波和波和STST段之段之间间出出现现一个挫折一个挫折或直立小波或直立小波,即即J J波型。波型。12精选ppt图2 ERPV的的J波波-ST段形段形态类型型13精选ppt14精选ppt高高高高钾钾血症血症血症血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血血血血钾钾5.5mmol/L5.5mmol/L时时，T T波波波波高高高高耸耸而尖，基底而尖，基底而尖，基底而尖，基底较较窄。窄。窄。窄。V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF 15精选ppt低低低低钾钾血症血症血症血症 hypokalaemiahypokalaemia 血血血血钾钾3.0mmol/L 40 40 次次/分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则QRSQRS宽大畸形大畸形,心室率心室率 40 40 次次 /分。分。24精选pptn三度AVBwP波与QRS波群相互无关w心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位w心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。25精选ppt26精选ppt27精选ppt干扰与干扰性房室脱节干扰性房室脱节心房、心室分由两个起搏点控制心房、心室分由两个起搏点控制P-P P-P 间间期、期、R-R R-R 间间期大致固定，期大致固定，P P与与R R不相关不相关P P 波波频频率稍慢于率稍慢于 R R 波波频频率率所有所有 P P 波均落在波均落在 R R 波的不波的不应应期中期中竞竞争表争表现现：夺获夺获、融合、融合窦缓-交界性逸搏心律干扰脱节；窦律-加速性交界性心动过速干扰脱节28精选ppt29精选ppt逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心异常心电图心律失常心律失常30精选ppt31精选ppt32精选ppt周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。二度二度II型型窦房房传导阻滞阻滞33精选ppt34精选ppt35精选ppt36精选ppt5、病态窦房结综合症异常心异常心电图心律失常心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变37精选ppt阵发性交界性心动过速心率100-150次/分逆行 P 波，P-R、R-P小于0.12 s无逆行 P 波（P在 QRS 波中）38精选ppt40-120bpm时称加速性室性心动过速 39精选ppt短阵房速40精选ppt阵发性心动过速阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则41精选ppt阵发性室上性心性室上性心动过速速42精选pptAVN折返性心动过速(P波看不清)43精选ppt阵发性心动过速阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心异常心电图心律失常心律失常44精选ppt阵发性室性心性室性心动过速速45精选ppt46精选ppt阵发性心动过速扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心异常心电图心律失常心律失常47精选ppt48精选ppt心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。49精选ppt心房扑心房扑动P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在箭头所示为心房扑动波。50精选ppt房扑 2：1 4：1 传导51精选ppt52精选ppt心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。53精选ppt心室率心室率194次次/分分 极速型极速型54精选ppt55精选ppt男性男性6666岁。上。上图为房房颤伴伴2.282.28秒秒长间歇歇,平均心率慢。平均心率慢。下下图一年后一年后为房房颤伴三度房室伴三度房室传导阻滞阻滞56精选ppt男性男性6060岁。房。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞阻滞57精选ppt58精选ppt*心室扑动*59精选ppt心室扑心室扑动与与颤动60精选ppt61精选ppt62精选ppt