临床安全输血--课件

临床安全输血1ppt课件红血球的作用红血球的作用携氧止血免疫传导神经递质2ppt课件影响红血球携氧的因素3ppt课件影响氧离曲线的因素 曲线左移（与Hb亲和力）温度降低碱中毒2,3-磷酸甘油酯低碳酸血症氧碳血红蛋白 曲线右移（与Hb亲和力）体温升高、发热酸中毒2,3-磷酸甘油酯高碳酸血症碳氧血红蛋白4ppt课件红细胞的携氧功能红细胞的携氧功能5ppt课件红血球的携氧功能血红蛋白在肺部结合氧气，在组织中释放氧气。血红蛋白异常时影响氧的释放人的红细胞呈双面凹陷圆盘状，便于摄取氧气，具有柔韧性，易于通过毛细血管网释放氧气6ppt课件缗钱状红血球缗钱状红血球当血浆中某些蛋白质，尤其是纤维蛋白原和球蛋白增高，可使红血球正、负电荷发生改变，红血球相互连接，呈缗钱状，影响红血球携带氧的能力。而且在血中形成红细胞团块，若不采取及时有效的治疗措施，则会形成大的血凝块，造成血管内堵塞。7ppt课件红细胞的直接止血功能红细胞加速早期血栓形成早期血小板粘附、聚集、释放颗粒、致密颗粒纤维蛋白织成网白血球、红血球挂在网上形成血栓8ppt课件大量出血的治疗9ppt课件红血球的间接止血功能红血球的间接止血功能红血球旋转流动轴流使得血小板粘附到血管壁。Hb达100g/1000ml时可发挥间接止血作用肾功不全时，提高Hb可帮助止血。10ppt课件输血时注意输血时注意红血球和血小板不能用同一个输液管道11ppt课件红血球的免疫功能红血球的免疫功能红血球粘附病原体，将其输送到肝、脾、网状内皮系统剩余的少量致病原可被红血球、T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞共同免疫粘附和破坏12ppt课件红细胞的免疫功能在自身免疫性疾病的病人红血球携带大量抗原抗体复合物，影响红血球的变形能力，形成自身免疫性溶血，输血治疗无效13ppt课件红细胞的免疫功能红细胞还可能在T、B淋巴细胞特异性免疫反应的调控方面具有重要影响红细胞数量巨大，在血液免疫反应中具有重要地位14ppt课件红血球的其他功能3.红细胞具有携带药物、毒物的功能。1.红细胞不能穿透到血管外，仅对血管内的物质发生作用2.病原体进入血流后被红细胞粘附后将面临被提交给免疫递呈细胞，病原体遭到破坏，或病原体侵入红细胞，致红细胞死亡15ppt课件合理输血输血有潜在的风险合理输血可以救病人的命不合理的输血可以要了病人的命因此应对患者的临床病情和实验室经过进行仔细评估，严格掌握输血适应症。16ppt课件输血的风险（一）早期并发症溶血发热反应变态反应和过敏反应细菌污染循环超负荷出血倾向低体温高钾血症血液酸化低钙血症肺微血管栓塞17ppt课件输血的风险（二）晚期传播传染性疾病输血后移植物抗宿主病输血后血小板减少性紫癜输血后含铁血红素沉着症可能加重自身免疫性疾病、癌症病人的病情18ppt课件输血的风险输血的风险溶血溶血表现：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、黑尿症原因：1.血型不合 2.受血者情况特殊，如罹患阵发性睡 眠性血红旦白尿19ppt课件严重溶血病人的抢救严重溶血病人的抢救严重溶血时发生DIC，红血球的细胞膜、血红蛋白阻塞肾小管。治疗：低分子肝素持续静滴 碱化尿液 血浆置换20ppt课件输血风险输血风险发热发热症状：寒战、发热伴恶心、呕吐、皮肤潮红原因：1.免疫反应：多次输血后产生抗血小板、白血球、血浆蛋白质的抗体 2.血液被细菌污染，引发败血症21ppt课件输血的风险变态反应表现：输血后产生荨麻疹、血管神经性水肿 血压下降、支气管痉挛、喉头水肿原因：体质过敏 多次输血产生免疫球蛋白抗体22ppt课件输血的风险输血的风险循环超负荷循环超负荷表现：输血过程中或输血后一小时内突然心 率加快、呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫样痰原因：1.血容量急剧增加 2.长期严重贫血使心肌变性。血浆胶体渗透压降低 如白蛋白减少23ppt课件输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤白肺输血都白费啦！24ppt课件输血的风险输血相关性急性肺损伤一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。是由于血液中有微小的颗粒阻塞肺毛细血管网所致，多见于年轻人。25ppt课件输血的风险输血的风险输血相关性急性肺损输血相关性急性肺损伤伤二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。26ppt课件输血的风险输血的风险输血相关性急性肺损输血相关性急性肺损伤伤三、症状和体征 输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润（白肺）。27ppt课件输血的风险输血的风险输血相关性急性肺损输血相关性急性肺损伤伤四、治疗 停止输血并及时作对症处理五、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆并废弃）。28ppt课件输血的风险输血的风险输血后移植物抗宿主输血后移植物抗宿主病病此病是输入含免疫活性淋巴细胞（主要是T细胞）的血液（或成分）后，淋巴细胞大量增殖，然后向宿主发起攻击，导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡，这是一种致命的输血并发症。输新鲜血（4天内）因其含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TAGVHD）的危险。29ppt课件输血的风险输血的风险输血后移植物抗宿主输血后移植物抗宿主病病 临床输注新鲜全血、红细胞、血小板、粒细胞、新鲜血浆发生移植物抗宿主病（TAGVHD），均已有病例报告。目前唯输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀未见引起移植物抗宿主病的报告，这可能与新鲜冰冻血浆经冷冻后淋巴细胞数明显减少有关。血液（或成分）导致移植物抗宿主病的危险，与其含存活淋巴细胞数目相关。30ppt课件输血的风险输血的风险输血后移植物抗宿主输血后移植物抗宿主病病输亲属的血发生移植物抗宿主病可能性大，为了保险起见，应减少或避免使用亲属供者的血。31ppt课件输血的风险输血的风险输血后移植物抗宿主输血后移植物抗宿主病病 当前预防移植物抗宿病唯一有效的方法仍是辐射血液（或成分）。适当剂量的r照射，能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损害红细胞、血小板的功能。32ppt课件血型抗原减弱现象血型抗原减弱现象当机体缺乏ATP时抗原性减弱当机体罹患白血病、多发性骨髓瘤等疾病可导致ABO抗原数量在红细胞表面减少,易导致ABO血型正反定型不符,其发生机制目前尚未完全明确,可能与ABO基因表达异常相关。33ppt课件红细胞制品悬浮红血球少白细胞的红血球洗涤红血球辐照红血球冰冻红血球34ppt课件全血的分装全血的分装红血球粒细胞富含血小板血浆 血小板 新鲜冰冻血浆 凝血因子 冷沉淀（富含纤维蛋白原）普通血浆 白蛋白、球蛋白35ppt课件全血的分装36ppt课件一、为何要成分输血一、为何要成分输血成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血现代化的重要标志之一全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少37ppt课件二、成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源38ppt课件三、全血并不“全”血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用血小板离体后需要在222振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存凝血因子和不稳定，需要在18以下保存39ppt课件四、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多，病人的代谢负担越重全血容易产生同种免疫，不良反应多全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费40ppt课件一、红细胞制品一、红细胞制品悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)浓缩红细胞（很少用）少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞年轻红细胞（很少用）41ppt课件（一）悬浮红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂有了添加剂，延长了红细胞的寿命红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血理论上输2个单位该制品可提升Hb10gL42ppt课件（二）少白细胞的红细胞特点及适应证（二）少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70左右的白细胞用过滤器制备法能去除99以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）43ppt课件（二）少白细胞的红细胞特点及适应证 *该制品主要用于:因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血 性发热反应的病人 *器官移植，特别是造血干细胞移植病人 *需要反复输血的病人应从第一次输血起就 选 用本制品44ppt课件(三)洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤36次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98以上的血浆蛋白和80以上的白细胞45ppt课件该制品主要用于该制品主要用于:*输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等*肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人*自身免疫性溶血性贫血病人*理论上输3个单位该制品可提升Hb10gL(洗涤损失了部分红细胞)46ppt课件（四）辐照红细胞特点（四）辐照红细胞特点用辐照仪以2530Gy剂量的射线辐照血液此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害47ppt课件辐照红细胞的适应证辐照红细胞的适应证该制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生 *输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防 *输2个单位该品可提升Hb10gL(辐照不会损 失红细胞)48ppt课件（五）冰冻红细胞特点及适应证（五）冰冻红细胞特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液该制品主要用于:*稀有血型病人输血 *自身血长期保存 *一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb 10gL(洗脱甘油时损失红细胞较多)49ppt课件新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)的特点的特点该制品是取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。50ppt课件新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证的适应证单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；DIC的治疗大量输血伴发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶(AT)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血浆置换时的置换液。51ppt课件血浆有人认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板等，有人认为如果只补充红细胞及晶体/胶体液，那么血浆蛋白、凝血因子及血小板就一定会稀释性减少52ppt课件事实并非如此，若患者出血前的凝血因子含量正常，当凝血因子水平降至2/3时也不会增加出血的危险，故出血量不大，在输注红细胞时可不必搭配输注血浆或血小板 对于心血管系统手术、肝移植及严重创伤等原因导致失血量过多而引发失血性休克时，须大量补液扩容可适量输注红细胞、也可考虑输注血小板及FFP53ppt课件大量输血大量输血大量输血是指在24h内输注相当于患者全身血容量的输血；或在3h内替换患者循环血量一半以上的输血大量输血时患者可能会发生微血管出血（伤口弥漫性渗血），主要原因是低体温（最常见，最容易被忽视）、低灌注、肝病、稀释性血小板减少（相对常见）、稀释性凝血病（比较少见）54ppt课件大量输血的风险大量输血的风险RBC输注20U后死亡风险大增大量输血患者的致命三联症：凝血病理、酸中毒、低体温55ppt课件大出血的凝血原理输血量2500ml即有出血倾向输血量5000ml时1/3的患者出血输血量达到7000ml必然发生出血大出血时补充等单位的红血球、血小板、血浆、冷沉淀先输冷沉淀、血浆，后输血小板、红血球。先形成纤维蛋白网，然后附上血小板、红血球56ppt课件低体温引起凝血功能障碍的原因低体温引起凝血功能障碍的原因在35以下，血小板出现归巢现象，循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环血液中的血小板急剧下降。血液中的凝血因子在37具有最佳凝血活性，35以下其活性大大降低。低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。57ppt课件肝脏在急性反应期可合成并释放F，若输手工制备的血小板，其中含有一定量的血浆，也含有大量的凝血因子，足以保证机体凝血正常58ppt课件总则AABB（美国血库协会）推荐限制性输血策略 非手术患者Hb70g/L 手术患者Hb80g/L59ppt课件细则细则年轻而原来健康的患者Hb80g/L重度创伤患者体液复苏后Hb70g/L出血性休克患者Hb70g/L机械通气患者Hb70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb70g/L非手术肿瘤患者Hb80g/L60ppt课件细则细则急性冠脉综合征的患者Hb80g/L病情稳定的患儿Hb70g/L宮缩乏力产后出血患者Hb100g/L严重烧伤患者重度海洋性贫血患者维持Hb95-105g/L原来健康的年轻患者，即使失血量达440%，只用晶体液复苏也能成功。61ppt课件输血注意事项输血注意事项严重心衰患者输血时，输血之前先用利尿剂，每次输血用0.5U红血球肿瘤患者输血会降低病人免疫功能，氧气充足可使肿瘤细胞生长加快，不手术的肿瘤患者维持Hb70-80g/L重度海洋性贫血通过输血治疗可抑制自身造血，减少自身无效造血.主张高输血疗法，经常保持 血红蛋白在100g/L，以减轻骨髓增生、肝脾代偿性造血，避免骨骼畸形和发育迟缓。62ppt课件输血注意事项输血注意事项重度贫血、休克、老年人、肿瘤患者血管收缩、不直。存在微循环瘀滞。输血后可加重微循环瘀滞。红血球在冰箱内贮存，缺乏人体内的内环境，红细胞因ATP、2、3-DPG不足，不能变形，在输入人体24小时后恢复变形能力。休克病人输血时要用654-2、多巴胺。63ppt课件64ppt课件