伤寒论概说及示意图课件

伤寒论概要伤寒论概要 伤寒论概要1有关伤寒论基本概念：有关伤寒论基本概念：作者作者:张机张机,字仲景字仲景(年年),荆州荆州 南阳南阳郡人郡人 启蒙老师启蒙老师:张伯祖张伯祖.伤寒论成书于年伤寒论成书于年.有关伤寒论基本概念：2成书的时代背景：成书的时代背景：.荆州的社会背景荆州的社会背景局部繁荣发展局部繁荣发展.当时医药发展水平当时医药发展水平医学理论、临医学理论、临床、方药相当成熟。床、方药相当成熟。.当时疫病流行当时疫病流行.立志医学立志医学具有创新精神、求实态具有创新精神、求实态度度成书的时代背景：3沿革：沿革：伤寒杂病论伤寒杂病论（汉（汉.张仲景著，成书年）张仲景著，成书年）伤寒论伤寒论（晋（晋.王叔和收集整理年人）王叔和收集整理年人）伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略（北宋林亿等校正刊行，年）（北宋林亿等校正刊行，年）沿革：伤寒杂病论（汉.张仲景著，成书年）伤寒论（晋.4贡献：贡献：.创造性提出了六经辨证体系创造性提出了六经辨证体系;.确立了辨证论治原则和方法确立了辨证论治原则和方法;.留下了大量有效方剂留下了大量有效方剂,“方书之祖方书之祖”;.文风朴实无华文风朴实无华.贡献：5“伤寒伤寒”的涵义的涵义:广义广义:一切外感疾病的总称一切外感疾病的总称;狭义狭义:感受风寒之邪感受风寒之邪,感而即发的疾病感而即发的疾病;更狭义更狭义:太阳伤寒表实证太阳伤寒表实证.“伤寒”的涵义:6六经六经:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴阴六经病：以中医基础理论为依据，对人六经病：以中医基础理论为依据，对人体感受外邪之后体感受外邪之后 所表现的各种症状进行所表现的各种症状进行分析、归纳与概括的结果，即是外感病分析、归纳与概括的结果，即是外感病发展过程的不同阶段，又是相互联系、发展过程的不同阶段，又是相互联系、相对独立的证候群。相对独立的证候群。六经辨证：是包括邪正、阴阳、气血、脏六经辨证：是包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论及治法、腑、经络、气化、发展阶段等理论及治法、方药在内的综合性临床辨证论治体系。方药在内的综合性临床辨证论治体系。六经:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病：以中医基础理7六经病传变规律：六经病传变规律：循经传：病情按排列次序传变；循经传：病情按排列次序传变；越经传：病情不按排列次序传变；越经传：病情不按排列次序传变；本经自感：未经传变，初起既为少阳或阳明病；本经自感：未经传变，初起既为少阳或阳明病；直中：病情严重，初起即为三阴病；直中：病情严重，初起即为三阴病；合病：两经或三经同时发病；合病：两经或三经同时发病；并病；一经病证未罢，又出现另一经病证。并病；一经病证未罢，又出现另一经病证。两感：阴经与阳经同时发病。两感：阴经与阳经同时发病。六经病传变规律：循经传：病情按排列次序传变；8六经病治疗原则：六经病治疗原则：方，八法俱备。方，八法俱备。提出表里同病先后处理原则。提出表里同病先后处理原则。贯穿扶阳气、存津液精神。贯穿扶阳气、存津液精神。三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主六经病治疗原则：9辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治概说概说辨太阳病脉证并治概说10 一、太阳之生理：一、太阳之生理：太阳之气是人体卫外功能之概括。太阳之气是人体卫外功能之概括。其功能有三：其功能有三：（一）抗御外邪之入侵（一）抗御外邪之入侵（二）调节汗液之排泄（二）调节汗液之排泄（三）管理水液之代谢（三）管理水液之代谢 一、太阳之生理：11 太阳之气与下列脏腑相关：太阳之气与下列脏腑相关：（一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾（一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾阳之温煦阳之温煦（二）膀胱蒸腾调节之津气不能直接达（二）膀胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表，需赖肺气之宣发与敷布到体表，需赖肺气之宣发与敷布（三）卫气来源于胃中之津气，若胃气（三）卫气来源于胃中之津气，若胃气不足，膀胱之气化就随之减弱。不足，膀胱之气化就随之减弱。足太阳膀胱经脉的循行位置：起于目内足太阳膀胱经脉的循行位置：起于目内雌、上头、下项，行人身之背。雌、上头、下项，行人身之背。太阳之气与下列脏腑相关：12 二、太阳之病理：二、太阳之病理：太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变。太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变。其病机是风寒袭表，营卫失调。其病机是风寒袭表，营卫失调。其成因是外感风寒。其成因是外感风寒。病变部位在表。病变部位在表。病变性质属表寒证。病变性质属表寒证。二、太阳之病理：13 三、太阳病的诊断与分型：三、太阳病的诊断与分型：（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助依据。（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助依据。.主证：头痛主证：头痛(项强项强)恶寒恶寒.主脉：脉浮主脉：脉浮.腑证：小便不利腑证：小便不利.经络症状：项背强直挛急经络症状：项背强直挛急(二二)因感邪性质不同因感邪性质不同,受邪个体存在差异受邪个体存在差异,一般可分三类一般可分三类:.太阳中风太阳中风.太阳伤寒太阳伤寒.太阳温病太阳温病 三、太阳病的诊断与分型：14 四、太阳病治则：四、太阳病治则：病在表当汗解病在表当汗解中风表虚证宜解肌祛风，调和营卫；伤寒表中风表虚证宜解肌祛风，调和营卫；伤寒表实证宜辛温发汗，宣肺平喘；温病宜辛凉解实证宜辛温发汗，宣肺平喘；温病宜辛凉解表。表。五、注意事项：五、注意事项：诊治时需注意有无兼证及是否出现变证或类诊治时需注意有无兼证及是否出现变证或类似证。似证。四、太阳病治则：15太阳病发病示意图太阳病发病示意图太阳病本证太阳病本证表虚证表虚证取汗取汗桂枝汤证及兼证桂枝汤证及兼证表表郁郁轻轻证证小汗小汗桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证微汗微汗桂二麻一汤证桂二麻一汤证桂二越婢一汤证桂二越婢一汤证表实证表实证峻汗峻汗麻黄汤证及兼证麻黄汤证及兼证温病温病辛凉解表辛凉解表表表寒寒表表热热太阳病发病示意图太阳病本证表虚证取汗桂枝汤证及兼证表16太阳病变证太阳病变证伤津热化证伤津热化证上上焦焦热扰胸膈热扰胸膈栀子豉汤类证栀子豉汤类证热邪壅肺热邪壅肺麻杏甘石汤证麻杏甘石汤证中中焦焦胃热津伤胃热津伤白虎加人参汤证白虎加人参汤证下下焦焦热迫大肠热迫大肠葛根芩连汤证葛根芩连汤证胆热迫肠胆热迫肠黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证太阳病变证伤津热化证上焦热扰胸膈栀子豉汤类证中焦胃热津伤17伤阳寒化证伤阳寒化证上上焦焦心阳虚心阳虚心悸心悸桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证烦躁烦躁桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证惊狂惊狂救逆汤救逆汤奔豚奔豚桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证中中焦焦脾虚兼水脾虚兼水苓桂甘枣汤证苓桂甘枣汤证苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证脾虚脾虚厚朴生姜法夏甘草人参汤证厚朴生姜法夏甘草人参汤证小建中汤证小建中汤证桂枝人参汤证桂枝人参汤证下下焦焦肾阳虚肾阳虚干姜附子汤证干姜附子汤证茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证真武汤证真武汤证伤阳寒化证上焦心阳虚心悸桂枝甘草汤证中焦脾虚兼水苓桂甘枣18阴阴阳阳两两虚虚胃阳虚胃阳虚甘草干姜汤证甘草干姜汤证肝阴虚肝阴虚芍药甘草汤证芍药甘草汤证肾阴阳虚肾阴阳虚芍芍 药甘草附子汤证药甘草附子汤证心阴阳虚心阴阳虚炙甘草汤证炙甘草汤证阴阳两虚胃阳虚甘草干姜汤证19表邪循经深入下焦表邪循经深入下焦伤气伤气蓄水证蓄水证五苓散证五苓散证伤血伤血蓄血证蓄血证病轻病轻桃核承气汤证桃核承气汤证病重势急病重势急抵当汤证抵当汤证病重势缓病重势缓抵当丸证抵当丸证表邪循经深入下焦伤气蓄水证五苓散证伤血蓄血证病轻桃核承气20热邪或寒邪与水痰相结热邪或寒邪与水痰相结结胸证结胸证实热实热大陷胸丸证大陷胸丸证大陷胸汤证大陷胸汤证小陷胸汤证小陷胸汤证寒实寒实三物白散证三物白散证阳衰寒凝阳衰寒凝脏结证脏结证热邪或寒邪与水痰相结结胸证实热大陷胸丸证寒实三物白散证阳衰寒21寒热互结于心下寒热互结于心下痞痞证证大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证附子泻心汤证附子泻心汤证半夏泻心汤证半夏泻心汤证生姜泻心汤证生姜泻心汤证甘草泻心汤证甘草泻心汤证赤石脂禹余粮汤证赤石脂禹余粮汤证下焦滑脱痞下焦滑脱痞五苓散证五苓散证水痞水痞旋覆代赭汤证旋覆代赭汤证痰气痞痰气痞寒热上下互阻寒热上下互阻上热下寒证上热下寒证黄连汤证黄连汤证热痞热痞寒热错杂痞寒热错杂痞寒热互结于心下痞证大黄黄连泻心汤证寒热上下互阻上热下寒证22太太阳阳病病类类似似证证十枣汤证十枣汤证瓜蒂散证瓜蒂散证太十枣汤证瓜蒂散证23辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 概概 说说辨阳明病脉证并治 概 说24一、阳明的生理：一、阳明的生理：（一）阳明之气是胃肠功能之概括（一）阳明之气是胃肠功能之概括胃主受纳、腐熟水谷胃主受纳、腐熟水谷小肠主化物小肠主化物大肠主传导糟粕大肠主传导糟粕脾脾产生阴津阳气产生阴津阳气滋养滋养五脏六腑、四肢百骸五脏六腑、四肢百骸（二）阳明所属之经脉行人身之前，面为阳明经（二）阳明所属之经脉行人身之前，面为阳明经气之外候气之外候一、阳明的生理：脾产生阴津阳气滋养五脏六腑、四肢百骸（二）阳25二、阳明之病理：二、阳明之病理：（一）阳明病是在致病因素作用下，（一）阳明病是在致病因素作用下，因津液损伤所引起的胃肠实热证。因津液损伤所引起的胃肠实热证。（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。性质：实热证。性质：实热证。病位：胃肠。病位：胃肠。二、阳明之病理：26三、成因：三、成因：误治传变误治传变自然传变自然传变邪盛直犯邪盛直犯可见，其可见，其外因是邪盛或误治外因是邪盛或误治内因是素体胃阳亢盛内因是素体胃阳亢盛但但“阳明居中，主土也，万物所归阳明居中，主土也，万物所归”，只要是伤，只要是伤津化燥，胃肠实热，便有转属阳明之机。津化燥，胃肠实热，便有转属阳明之机。三、成因：误治传变可见，其外因是邪盛或误治内因是素体胃阳亢盛27三、阳明病的诊断及分类三、阳明病的诊断及分类（一）诊断的依据主要是脉证（一）诊断的依据主要是脉证主主脉脉大大证证身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）不更衣、内实、大便难、口渴、心烦（内证）不更衣、内实、大便难、口渴、心烦（内证）（二）经络之症状为辅助依据（二）经络之症状为辅助依据 面红、鼻衄、鼻燥面红、鼻衄、鼻燥三、阳明病的诊断及分类（一）诊断的依据主要是脉证主脉大证28（三）依病邪之性质及体质因素之不同，病位、（三）依病邪之性质及体质因素之不同，病位、病势之差异及是否有宿食、积滞而分为：病势之差异及是否有宿食、积滞而分为：本证本证热证热证实证实证兼变证兼变证发黄证发黄证血热证血热证（三）依病邪之性质及体质因素之不同，病位、病势之差异及是否有29四、治则及代表方四、治则及代表方治则治则清下实热，保存津液清下实热，保存津液代表方代表方白虎汤、承气汤、茵陈蒿白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等汤等五、禁忌：五、禁忌：凡伤津之治，如发汗、利小便，皆当禁。凡伤津之治，如发汗、利小便，皆当禁。四、治则及代表方五、禁忌：凡伤津之治，如发汗、利小便，皆当禁30阳明病发病示意图阳明病发病示意图外外邪邪太阳病太阳病少阳病少阳病阳阳 明明 病病（误治、失治、自传）（误治、失治、自传）（素体胃阳亢盛）（素体胃阳亢盛）（误治）（误治）邪盛直犯邪盛直犯 三阴病三阴病（阳复太过，脏病还腑）（阳复太过，脏病还腑）阳明病发病示意图外邪太阳病少阳病阳 明 病（误31阳明病本证阳明病本证热证热证上焦上焦热扰胸膈热扰胸膈栀子豉汤证栀子豉汤证中焦中焦胃热胃热津伤津伤白虎汤证白虎汤证津气两伤津气两伤白虎加人参汤证白虎加人参汤证下焦下焦阴虚水热互结阴虚水热互结猪苓汤证猪苓汤证实证实证燥实燥实调胃承气汤证调胃承气汤证痞满痞满小承气汤证小承气汤证痞满燥实痞满燥实大承气汤证大承气汤证胃热脾阴不足胃热脾阴不足麻子仁丸证麻子仁丸证肠燥津亏肠燥津亏润导法证润导法证阳明病本证热证上焦热扰胸膈栀子豉汤证中焦胃热津伤32阳明病兼变证阳明病兼变证发发 黄黄 证证湿热发黄湿热发黄湿热并重湿热并重茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证热重于湿热重于湿栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证湿热兼表湿热兼表麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证寒湿发黄证寒湿发黄证于寒湿中求之于寒湿中求之血热证血热证随证治之（如抵当汤）随证治之（如抵当汤）阳明病兼变证发 黄 证湿热发黄湿热并重茵陈蒿汤证寒湿发黄33辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治 概概 说说辨少阳病脉证并治 概 说34一、少阳之生理：一、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括括胆主疏泄，助胃消化胆主疏泄，助胃消化三焦三焦 主持诸气主持诸气 决渎水道决渎水道少阳功能有三少阳功能有三疏泄胃肠疏泄胃肠转枢气液转枢气液通调水道通调水道一、少阳之生理：胆主疏泄，助胃消化三焦 主持诸气少阳功能35（二）少阳三焦与胃和肾的关系：（二）少阳三焦与胃和肾的关系：、三焦的气化来源于命门；、三焦的气化来源于命门；、三焦的气化和胃气相互依存。、三焦的气化和胃气相互依存。（三）少阳与厥阴关系及循行位置：（三）少阳与厥阴关系及循行位置：少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧（二）少阳三焦与胃和肾的关系：36二、少阳之病理：二、少阳之病理：少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。（一）成因：（一）成因：、太阳病失治或误治转属；、太阳病失治或误治转属；、自然传变；、自然传变；、风寒直犯；、风寒直犯；、脏病还腑、脏病还腑二、少阳之病理：少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。37（二）病机：胆气内郁，三焦失枢（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里病位：半表半里 病性：热证病性：热证（二）病机：胆气内郁，三焦失枢38 三、少阳病的诊断：三、少阳病的诊断：（一）主要依据是脉证（一）主要依据是脉证 、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。、主脉：弦。、主脉：弦。（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强颈项强（三）兼夹证：（三）兼夹证：少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮饮 三、少阳病的诊断：39四、少阳病治则：和解少阳四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减兼夹证：随证加减五、注意事项：五、注意事项：原则上禁汗、吐、下、温针原则上禁汗、吐、下、温针四、少阳病治则：和解少阳五、注意事项：40 少阳病发病示意图：少阳病发病示意图：太阳病太阳病厥阴病厥阴病邪盛直犯邪盛直犯少少 阳阳 病病（失治误治转属）（失治误治转属）自传（与素质有关）自传（与素质有关）（脏病还腑）（脏病还腑）兼太阳兼太阳兼阳明兼阳明传三阴传三阴 少阳病发病示意图：太阳病厥阴病邪盛直犯少 41少阳病本证：少阳病本证：小柴胡汤、黄芩汤加柴胡小柴胡汤、黄芩汤加柴胡少阳病兼变证：少阳病兼变证：兼太阳兼太阳柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤兼阳明兼阳明大柴胡汤、柴胡加芒硝汤大柴胡汤、柴胡加芒硝汤兼水饮兼水饮柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤兼邪漫三焦，虚实互见兼邪漫三焦，虚实互见柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤兼太阴兼太阴先补后和，与小建中汤先补后和，与小建中汤三阳合病，治从少阳三阳合病，治从少阳少阳病本证：小柴胡汤、黄芩汤加柴胡少阳病兼变证：兼太阳42辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 概概 说说辨太阴病脉证并治 概 说43一、太阴之生理：一、太阴之生理：（一）太阴之气是脾主运化功能的概（一）太阴之气是脾主运化功能的概括。括。运化水谷精微、运化水湿运化水谷精微、运化水湿（二）足太阴脾经的经络深布于腹内。（二）足太阴脾经的经络深布于腹内。（三）太阴与其他脏腑的关系：（三）太阴与其他脏腑的关系：、脾与胃：脾主运化，以升为健，、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为顺。脾胃为气血生胃主受纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本。化之源，后天之本。、脾之运化赖肾阳的温煦。、脾之运化赖肾阳的温煦。一、太阴之生理：44二、太阴之病理：二、太阴之病理：（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。（三）性质：脾虚寒湿证。（三）性质：脾虚寒湿证。（四）病位：在脾。（四）病位：在脾。（五）成因（五）成因：误治转属、自然传变、邪盛直中。误治转属、自然传变、邪盛直中。二、太阴之病理：（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。45三、太阴病的诊断：三、太阴病的诊断：（一）主要依据是脉证：（一）主要依据是脉证：主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。主脉：缓。主脉：缓。（二）经络的症状为辅助依据：（二）经络的症状为辅助依据：因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。（三）病情转化：（三）病情转化：、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化化三、太阴病的诊断：（一）主要依据是脉证：46、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机、脾阳恢复有三种情况：、脾阳恢复有三种情况：阳复适当，其病向愈；阳复适当，其病向愈；阳复太过，化燥成实，转属阳明；阳复太过，化燥成实，转属阳明；阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿五、代表方；理中汤（四逆辈）五、代表方；理中汤（四逆辈）六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机四、太阴病治则：温中散寒，47太阴病发病示意图：太阴病发病示意图：太阳病太阳病阳明病阳明病少阳病少阳病太太 阴阴 病病少阴病少阴病厥阴病厥阴病失治误治失治误治误治损伤脾阳误治损伤脾阳阳复太过，阳复太过，化燥成实化燥成实损伤脾阳损伤脾阳脾损及肾脾损及肾误治传变误治传变太阴病发病示意图：太阳病阳明病少阳病太 阴 48太阴病本证：四逆辈太阴病本证：四逆辈太阴病兼变证：太阴病兼变证：兼表：桂枝汤兼表：桂枝汤兼腹痛：桂枝加芍药汤兼腹痛：桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤太阴病本证：四逆辈太阴病兼变证：兼表：桂枝汤49辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治 概概 说说辨少阴病脉证并治 概 说50一、少阴之生理：一、少阴之生理：（一）少阴之气是对心肾功能的概括，（一）少阴之气是对心肾功能的概括，为人身之根本。其功能有三：为人身之根本。其功能有三：主持精神意识活动；主持精神意识活动；调节水液代谢及血液运行；调节水液代谢及血液运行；温养五脏六腑。温养五脏六腑。（二）与其他脏腑关系：（二）与其他脏腑关系：、肾中之阴阳源于先天，滋养于后天。、肾中之阴阳源于先天，滋养于后天。、少阴与太阳互为表里。、少阴与太阳互为表里。（三）少阴之经脉循咽喉挟舌本。（三）少阴之经脉循咽喉挟舌本。一、少阴之生理：51 二、少阴之病理：二、少阴之病理：少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。（一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为（一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主。主。（二）病位：心肾（属里）（二）病位：心肾（属里）（三）病性：全身虚衰证（三）病性：全身虚衰证（四）成因：（四）成因：它经转属（太阳病汗下太过，内夺它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾）肾阳；太阴病误治，脾损及肾）自然传变、风寒直中。自然传变、风寒直中。二、少阴之病理：52三、少阴病的诊断及分型：三、少阴病的诊断及分型：（一）主证：但欲寐（一）主证：但欲寐 主脉：微细主脉：微细（二）经络症状：咽痛（二）经络症状：咽痛（三）分型：（三）分型：寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小 便清，脉微欲绝。便清，脉微欲绝。热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数。热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数。三、少阴病的诊断及分型：（一）主证：但欲寐53四、少阴病治则：四、少阴病治则：阳虚寒化证：温经回阳阳虚寒化证：温经回阳四逆汤为代表四逆汤为代表阴虚热化证：育阴清热阴虚热化证：育阴清热黄连阿胶汤为黄连阿胶汤为代表代表五、少阴病治禁：汗、下。五、少阴病治禁：汗、下。六、少阴病预后：六、少阴病预后：寒化证；阳回则生，阳亡则死。寒化证；阳回则生，阳亡则死。热化证：可有伤津动血、动风之变。热化证：可有伤津动血、动风之变。四、少阴病治则：54五、少阴病发病示意图五、少阴病发病示意图太阳病太阳病太阴病太阴病误治损伤心肾误治损伤心肾失治自传失治自传脾损及肾脾损及肾邪盛直犯邪盛直犯少少 阴阴 病病厥阴病厥阴病五、少阴病发病示意图太阳病太阴病误治损伤心肾失治自传脾损及肾55少阴病本证：少阴病本证：寒化证寒化证四逆汤证四逆汤证通脉四逆汤证通脉四逆汤证白通汤证白通汤证白通加猪胆汁汤证白通加猪胆汁汤证真武汤证真武汤证附子汤证附子汤证吴茱萸汤证吴茱萸汤证桃花汤证桃花汤证热化证热化证黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证猪苓汤证猪苓汤证少阴病本证：寒化证四逆汤证热化证黄连阿胶汤证猪苓汤证56少阴病兼变证：少阴病兼变证：兼太阳兼太阳麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证麻黄附子甘草汤证麻黄附子甘草汤证 兼阳明兼阳明少阴三急下证少阴三急下证大承气汤证大承气汤证 气郁致厥气郁致厥四逆散证四逆散证咽痛证咽痛证甘草汤证、桔梗汤证甘草汤证、桔梗汤证猪肤汤证猪肤汤证苦酒汤证苦酒汤证半夏散及汤证半夏散及汤证太少两感证太少两感证少阴病兼变证：兼太阳麻黄附子细辛汤证 兼阳明少阴三急下证57辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 概概 说说辨厥阴病脉证并治 概 说58一、厥阴之生理：一、厥阴之生理：厥阴之气是对肝及其内寄相火功能的概厥阴之气是对肝及其内寄相火功能的概括。因肝有藏血、疏通血脉及胃肠积滞括。因肝有藏血、疏通血脉及胃肠积滞之功，而相火有助肝疏泄，敷布阳气，之功，而相火有助肝疏泄，敷布阳气，消除阴寒邪气，保持内脏温暖安和之功。消除阴寒邪气，保持内脏温暖安和之功。其功能有三：其功能有三：（一）疏通血脉和胃肠积滞（一）疏通血脉和胃肠积滞（二）调节血液运行（二）调节血液运行（三）布阳化阴（敷布阳气，消除阴寒（三）布阳化阴（敷布阳气，消除阴寒邪气），故厥阴有阴尽阳生之气之称。邪气），故厥阴有阴尽阳生之气之称。一、厥阴之生理：59 厥阴之经脉分布于两胁深部，与少阳互为厥阴之经脉分布于两胁深部，与少阳互为表里。肝需赖肾阴及胃液之滋养才能维持正表里。肝需赖肾阴及胃液之滋养才能维持正常的生理活动。因木土相克，故肝病常可影常的生理活动。因木土相克，故肝病常可影响脾胃而出现胃肠症状。响脾胃而出现胃肠症状。二、厥阴之病理：二、厥阴之病理：厥阴病是肝气横逆，肝病及胃，寒热虚实厥阴病是肝气横逆，肝病及胃，寒热虚实错杂之病变。错杂之病变。成因：它经转属、自然传变、邪盛直中。成因：它经转属、自然传变、邪盛直中。病机：寒热错杂，虚实相因。病机：寒热错杂，虚实相因。病位：在里（主要在肝）病位：在里（主要在肝）病性：寒热错杂证。病性：寒热错杂证。厥阴之经脉分布于两胁深部，与少阳互为表里。肝需赖肾60三、厥阴病诊断及分类：三、厥阴病诊断及分类：（一）诊断的主要依据是脉证，经络症状为辅助依据（一）诊断的主要依据是脉证，经络症状为辅助依据主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食 则吐蛔。则吐蛔。主脉：弦紧主脉：弦紧经络症状；胸胁烦满，痛引少腹入阴筋，巅顶痛经络症状；胸胁烦满，痛引少腹入阴筋，巅顶痛（二）分类：（二）分类：上热下寒证；厥热胜复证；四肢厥逆证；胃肠吐利证上热下寒证；厥热胜复证；四肢厥逆证；胃肠吐利证三、厥阴病诊断及分类：（一）诊断的主要依据是脉证，经络症状为61四、治则：四、治则：寒热错杂者寒热错杂者寒温并用，如乌梅丸寒温并用，如乌梅丸纯寒者纯寒者宜温，如吴茱萸汤宜温，如吴茱萸汤纯热者纯热者宜清，如白头翁汤宜清，如白头翁汤 五、治禁：五、治禁：寒热错杂证、寒证，禁汗吐下、清；寒热错杂证、寒证，禁汗吐下、清；热证禁汗、温针。热证禁汗、温针。四、治则：五、治禁：62它经误治转属它经误治转属邪盛直中邪盛直中自然传变自然传变厥阴病厥阴病它经误治转属邪盛直中自然传变厥阴病63寒热错杂证寒热错杂证蛔厥证蛔厥证乌梅丸乌梅丸寒格证寒格证干姜黄芩黄连汤干姜黄芩黄连汤正虚阳郁正虚阳郁麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证厥热胜复证厥热胜复证（正邪相争，阴阳胜复有此机转）（正邪相争，阴阳胜复有此机转）寒热错杂证蛔厥证乌梅丸厥热胜复证（正邪相争，阴阳胜复有此64四肢厥逆证四肢厥逆证热厥热厥白虎汤白虎汤寒厥寒厥四逆汤四逆汤血虚寒凝厥血虚寒凝厥当归四逆汤当归四逆汤痰厥痰厥瓜蒂散瓜蒂散水厥水厥茯苓甘草汤茯苓甘草汤呕吐呕吐热证热证小柴胡汤小柴胡汤寒证寒证吴茱萸汤吴茱萸汤下利下利热证热证白头翁汤、小承气汤白头翁汤、小承气汤寒证寒证通脉四逆汤通脉四逆汤四肢厥逆证热厥白虎汤呕吐热证小柴胡汤下利热证白头65谢谢66