睡眠呼吸暂停综合症课件

睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症1睡眠呼吸暂停综合症l流行病学l定义与分型l病因和发病机制l临床表现l辅助检查及诊断l治疗l涉及相关科室睡眠呼吸暂停综合症流行病学2流行病学 鼾症和睡眠呼吸暂停综合症是最常见的睡眠障碍性疾病。据调查，欧洲人群中鼾症发生率为15.6%-19%,日本为12.8%-16%,我国为13.4%；且有随着年龄增加的趋势，6069岁老人中，男性患病率约39，女性约17。SAHS在特殊人群中有很高的发病率，约1/3的高血压、69脑卒中患者伴有OSAHS,42.6%的肢端肥大症和52的甲减病人伴有OSAHS.慢性心衰稳定期50有中枢性呼吸暂停，3050的OSAHS伴有食管反流病，10的SAHS同时合并COPD.流行病学 鼾症和睡眠呼吸暂停综合症是最常见的睡眠障碍性疾3定义和分型l定义：SAS是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，或AHI5次/小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4；AHI是指每小时睡眠中呼吸暂停加低通气的次数。定义和分型定义：SAS是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作4 睡眠呼吸暂停分型l中枢性睡眠呼吸暂停综合症l阻塞型睡眠呼吸暂停l混合型睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停分型中枢性睡眠呼吸暂停综合症5病因和发病机制l 易患因素：l阻塞型睡眠呼吸暂停：l中枢性睡眠呼吸暂停病因和发病机制 易患因素：6 临床表现l 白天临床表现：白天临床表现：l嗜睡嗜睡 是最常见的临床表现；是最常见的临床表现；l头晕乏力头晕乏力 l精神行为异常精神行为异常l晨起头疼晨起头疼 与血压高、颅内压和脑血流变与血压高、颅内压和脑血流变化有关；化有关；l个性变化个性变化l性功能减退性功能减退 临床表现 白天临床表现：7 夜间临床表现l 打鼾 鼾声气流停止喘息鼾声l呼吸暂停 l憋醒l多动不安l多汗l遗尿l睡眠行为异常 夜间临床表现 打鼾 鼾声气流停止喘息鼾声8 全身器官损害l高血压l冠心病l肺心病和 呼吸衰竭l缺血性和出血性脑血管病l精神异常l糖尿病 全身器官损害高血压9 中枢性和阻塞性的临床特点中枢性中枢性阻塞性阻塞性正常体型多数肥胖失眠、嗜睡少见困倦、嗜睡睡眠时常有觉醒很少觉醒轻度、间歇性打鼾鼾声很大抑郁智力损害、晨起头疼遗尿轻微性功能障碍性功能障碍 中枢性和阻塞性的临床特点中枢性阻塞性正常体型多数肥胖失眠、10实验室检查l血液检查：RBC、MCV、MCHCl动脉血气分析l胸部X线检查l肺功能检查l心电图lX线头颅投影测量实验室检查血液检查：RBC、MCV、MCHC11整夜多导睡眠图监测指征l 临床上怀疑为OSAHS者，如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异常；l夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾病影响睡眠；l难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；l原因不明的心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压和肺动脉高压；整夜多导睡眠图监测指征 临床上怀疑为OSAHS者，如睡眠打12整夜多导睡眠图监测指征l监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；l明显认知障碍，夜尿多与脑部疾病和秘尿系疾病程度不相符者；l评价各种治疗手段对OSAHS的疗效；整夜多导睡眠图监测指征监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供13监测仪器和记录导联l多采用PSG监测系统l记录导联包括：二导脑电图、二导眼动图、下颌颏肌电图、口鼻呼吸信号、胸腹呼吸运动信号、心电图、血氧饱和度、体位、体动、食管压等监测仪器和记录导联多采用PSG监测系统14监测环境和时间l要在安静、舒适的单人房间；l时间：通常每晚22点至清晨6点监测环境和时间要在安静、舒适的单人房间；15PSG报告的内容l一般情况：姓名、性别、年龄、身高、体重、记录日期和时间等l睡眠结构：总睡眠时间、占记录时间百分比、觉醒次数/时间、5min觉醒次数、NREM、REMl呼吸事件：呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、鼾声指数、最长呼吸暂停时间/SaO2、最长低通气/Sa02等lSaO2:醒时/最低/最高SaO2、SaO290%次数/时间/指数/各期睡眠分布PSG报告的内容一般情况：姓名、性别、年龄、身高、体重、记录16PSG内容l血压、心律：最高/最低/平均心律；醒前/后血压l总结检查结果l趋势图、数据列表l医生诊断结果及治疗建议PSG内容血压、心律：最高/最低/平均心律；醒前/后血压17诊断依据l 主要危险因素l典型症状和体征l PSG监测l 病情分度l评估白天嗜睡程度诊断依据 主要危险因素18 鉴别诊断l 原发性鼾症l上气道阻力综合症l原发性睡病 鉴别诊断 原发性鼾症19 涉及相关科室l 耳鼻咽喉科l口腔颌面外科l呼吸科l心血管内科l神经内科l内分泌科 涉及相关科室 耳鼻咽喉科20治疗中枢性：1积极治疗原发病2呼吸兴奋剂3氧疗4辅助通气治疗治疗中枢性：21 OSAHS的治疗l 一般治疗l药物治疗l器械治疗：经鼻持续气道正压通气；双水平气道正压治疗；自动调压智能化呼吸机治疗；口腔校正器；l手术治疗：鼻手术;UPPP;激光辅助咽成型术；低温射频消融咽成型术；正颌手术 OSAHS的治疗 一般治疗22 l 23 l 24 l。25 l 26 l。27