中西医儿科小儿惊厥课件

中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥第二临1中西医儿科小儿惊厥课件2中西医儿科小儿惊厥课件3中西医儿科小儿惊厥课件4中西医儿科小儿惊厥课件5概述概述n儿科四大要证之一儿科四大要证之一.n幼科释迷幼科释迷：“小儿之病，最重惟惊小儿之病，最重惟惊”东医宝鉴东医宝鉴：“小儿之候最危者，小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。4.发病特点：发病特点：四证八候四证八候概述儿科四大要证之一.6概述概述n四证：四证：n痰证：痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。n热证热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、便秘溲赤。便秘溲赤。n风证风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、项背强直项背强直 角弓反张。角弓反张。n惊证：惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。昏瞻惊叫、恐惧不安。概述四证：7概述概述八候：八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 古今医鉴古今医鉴：“夫小儿有热，热盛生痰，夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。是也。搐搐者两手伸缩，者两手伸缩，搦搦者十指开合，者十指开合，掣掣者者势如相扑，势如相扑，颤颤者头偏不正，者头偏不正，反反者身仰向后，者身仰向后，引引者臂若开弓，者臂若开弓，窜窜者目直似怒，者目直似怒，视视者露睛不者露睛不活，是谓八候活，是谓八候。”概述8概述概述5.预后预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。幼科发挥幼科发挥：“惊久成痫惊久成痫”，“搐后成瘫痪搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言惊风后喑不能言”6分类：分类：n急惊风急惊风：起病急暴、实象毕具，病位：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝在心肝n慢惊风慢惊风：病势缓慢、：病势缓慢、虚象明显，病位虚象明显，病位 在脾肾在脾肾肝，出现阳气衰败，肝，出现阳气衰败，纯阴无阳者纯阴无阳者为为慢脾风。慢脾风。概述5.预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。9中医病因病机中医病因病机 痰热壅闭，风火相煽痰热壅闭，风火相煽中医病因病机10病因病机示意图病因病机示意图风邪风邪郁而化热郁而化热热扰肝经热扰肝经高热高热 抽搐抽搐 昏迷昏迷风温风温春温春温暑温暑温化热化火化热化火邪入营血邪入营血内陷厥阴内陷厥阴引动肝风引动肝风湿热疫毒湿热疫毒内陷心肝内陷心肝下趋大肠下趋大肠（痢下赤白）（痢下赤白）暴受惊恐暴受惊恐神明受扰神明受扰（惊惕不安）（惊惕不安）痰动风生痰动风生热热风风痰痰气机逆乱气机逆乱 化热化火化热化火温邪温邪病因病机示意图风邪郁而化热热扰肝经高热 抽搐 11病因和发病机制病因和发病机制一、有热惊厥：一、有热惊厥：感染性感染性1.1.颅内感染：颅内感染：细菌细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；病毒病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；寄生虫寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫；脑型肺吸虫，脑囊虫；原虫：原虫：脑型疟疾脑型疟疾。支原体、衣原体支原体、衣原体真菌真菌：隐球菌性脑膜炎：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。病因和发病机制122.2.颅外感染：颅外感染：1 1）高热惊厥）高热惊厥2 2）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等菌痢、败血症、肠伤寒等3 3）破伤风）破伤风2.颅外感染：13二、无热惊厥：二、无热惊厥：非感染性非感染性1.1.颅内疾病：颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积水、癫痫、颅脑损伤、脑积水、脑肿瘤等。脑肿瘤等。2.2.颅外疾病：颅外疾病：水电解质紊乱水电解质紊乱(低血钙、低血低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠糖、低血镁、高血钠、低血钠)；维生素；维生素B6B6依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。及农药中毒。二、无热惊厥：非感染性14 15中西医儿科小儿惊厥课件16中西医儿科小儿惊厥课件17中西医儿科小儿惊厥课件18中西医儿科小儿惊厥课件19发病机理发病机理：1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。2.2.血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差。发病机理：1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发20临床表现临床表现典型表现典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已。严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持续数秒至数分钟或更长。临床表现典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐21中西医儿科小儿惊厥课件22 惊厥持续状态：惊厥持续状态：惊厥发作持续惊厥发作持续3030分钟以上或分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。持续抽复者，称惊厥持续状态。持续抽搐搐20203030分钟以上时可致脑损伤分钟以上时可致脑损伤。惊厥持续状态：23高热惊厥高热惊厥（热性惊厥）（热性惊厥）定义：初次发作在初次发作在1 1个月至个月至6 6岁之间，岁之间，在在“上感上感”或其它传染病的初期，当或其它传染病的初期，当体温在体温在3838以上时突然出现惊厥，排除以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥。代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥。高热惊厥（热性惊厥）24发病因素：n年龄因素年龄因素 高热惊厥的内在基础高热惊厥的内在基础n发热和感染因素发热和感染因素条件条件n遗传因素：惊厥阈值遗传因素：惊厥阈值倾向倾向患病率：患病率：410复发率：复发率：33临床分型：临床分型：按发作特点和预后分为两类按发作特点和预后分为两类发病因素：年龄因素 高热惊厥的内在基础25单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥：1.1.常见于常见于6 6个月至个月至4 4岁小儿；岁小儿；2.2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内；3.3.发作为全身性，持续数秒至数分钟，发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过极少超过l0l0分钟，同一疾病过程中惊厥分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生极少发生2 2次以上；次以上；3.3.发作前后无神经系统异常；发作前后无神经系统异常；4.4.热退热退1 1周后脑电图正常，预后良好。周后脑电图正常，预后良好。单纯性高热惊厥：26复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥：1.1.发作年龄不定，可在发作年龄不定，可在6 6个月前或个月前或6 6岁以后；岁以后；2.2.数次发作后低热也可致惊厥；数次发作后低热也可致惊厥；3.3.发作呈局部性，持续发作呈局部性，持续1515分钟以上，分钟以上，2424小时小时 内有重复发作；内有重复发作；4.4.热性惊厥反复热性惊厥反复5 5次以上；次以上；5.5.发作后有暂时性麻痹等神经异常；发作后有暂时性麻痹等神经异常；6.6.热退热退1 1周后脑电图有异常波形；周后脑电图有异常波形；7.7.预后较差，预后较差，转变为癫痫的可能性为转变为癫痫的可能性为1530。复杂性高热惊厥：27颅内感染：颅内感染：1.惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长，惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长，甚至呈惊厥持续状态。甚至呈惊厥持续状态。3.体查有神经系统阳性体征。体查有神经系统阳性体征。4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。颅内感染：28 中毒性脑病：中毒性脑病：除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数细胞总数 一般不增高。一般不增高。中毒性脑病：29诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、详细询问病史：一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史年龄、季节、其他病史 1.1.年龄：年龄：新生儿新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、颅内出血、缺氧缺血性脑病；代谢紊乱缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血低血糖等糖等)。婴幼儿婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。颅内感染多见。学龄前及学龄儿童学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。诊断与鉴别诊断302.2.季节：季节：冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。3.其他病史：其他病史：家族癫痫史、围产期病史、家族癫痫史、围产期病史、生长发育史、外伤史等生长发育史、外伤史等.2.季节：31二、全面体格检查二、全面体格检查 三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查1.1.一般检查一般检查：血、尿、粪常规，肝肾功能，血、尿、粪常规，肝肾功能，电解质，血糖，胸部电解质，血糖，胸部X X线检查。线检查。2.2.选择培养标本：如疑败血症作血培养，选择培养标本：如疑败血症作血培养，疑中毒痢作大便培养。疑中毒痢作大便培养。3.3.怀疑颅内病变：选择脑脊液怀疑颅内病变：选择脑脊液 ，眼底检查，眼底检查，头颅头颅CTCT或或MRMR，脑电图等检查。，脑电图等检查。二、全面体格检查32 一般检查一般检查 颅外感染颅外感染 感染性感染性 脑脊液脑脊液 颅内感染颅内感染惊厥惊厥 颅内疾病颅内疾病 头颅头颅CTCT或或MRMR 非感染性非感染性 颅外疾病颅外疾病 脑电图脑电图 33鉴别诊断鉴别诊断：（一）假性发作（一）假性发作 ：癔病性发作：癔病性发作（二）晕厥（二）晕厥（三）屏气发作（三）屏气发作（四）抽动秽语综合征（四）抽动秽语综合征鉴别诊断：34 治治 疗疗一、中医治疗一、中医治疗主证主证 病机病机治疗原则治疗原则 清热豁痰，镇惊熄风清热豁痰，镇惊熄风 治 疗351 1风热致惊风热致惊：证候特点证候特点：外感风热证：外感风热证+抽搐昏迷（一过性）抽搐昏迷（一过性）治法：治法：疏风清热，熄风镇惊疏风清热，熄风镇惊方药：方药：银翘散加减银翘散加减加减加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。1风热致惊：362.2.温邪内闭温邪内闭证候特点：证候特点：原有温热疾病原有温热疾病+四证八候四证八候治法：治法：平肝熄风，清心开窍平肝熄风，清心开窍方药：方药：羚角钩藤汤合紫雪丹加减羚角钩藤汤合紫雪丹加减加减：加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金、石菖蒲以化痰开窍、石菖蒲以化痰开窍。2.温邪内闭373.3.气营两燔气营两燔证候特点：证候特点：高热抽搐昏迷，颈项强直，剧烈头痛，高热抽搐昏迷，颈项强直，剧烈头痛，狂躁不安，皮肤发疹发斑；或见深度昏迷，壮热无狂躁不安，皮肤发疹发斑；或见深度昏迷，壮热无汗，呼吸不利，喉间痰鸣，二便俱闭，舌红，苔黄汗，呼吸不利，喉间痰鸣，二便俱闭，舌红，苔黄腻，脉数。腻，脉数。治法治法 清气凉营，熄风开窍清气凉营，熄风开窍方药：方药：清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减加减加减：抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。3.气营两燔384 4湿热疫毒湿热疫毒证候特点证候特点：四证八候四证八候+肠胃湿热证肠胃湿热证治法：治法：解毒清肠，熄风开窍解毒清肠，熄风开窍方药：方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减黄连解毒汤合白头翁汤加减若邪盛正虚，正不胜邪，出现若邪盛正虚，正不胜邪，出现内闭外脱内闭外脱，见，见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，改用参附龙牡救逆汤。改用参附龙牡救逆汤。4湿热疫毒395 5暴受惊恐暴受惊恐证候特点：证候特点：发病较急，暴受惊恐后突然抽搐、发病较急，暴受惊恐后突然抽搐、神志不清、惊跳惊叫、四肢厥冷，苔薄白，神志不清、惊跳惊叫、四肢厥冷，苔薄白，脉乱不齐脉乱不齐治法：治法：镇惊安神镇惊安神方药：方药：琥珀抱龙丸琥珀抱龙丸加减加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。5暴受惊恐40其他治疗其他治疗1.中药传统制剂中药传统制剂n 1）紫雪散）紫雪散(丹丹)：3岁以下每次岁以下每次0.30.5g，3岁以上每次岁以上每次115g，每日，每日13次。次。n 2）安宫牛黄丸：）安宫牛黄丸：3岁以下每次岁以下每次1613 丸丸3岁以上每次岁以上每次121丸，每日丸，每日12次，次，用用于昏迷狂躁高热抽搐者。于昏迷狂躁高热抽搐者。n 3）至宝丹：）至宝丹：3岁以下每次岁以下每次1613丸，丸，3岁以上每次岁以上每次121丸，每日丸，每日12次。次。其他治疗1.中药传统制剂41其他治疗其他治疗2.中药新剂型中药新剂型n 1）清开灵注射液）清开灵注射液 婴幼儿少用；婴幼儿少用；37岁，岁，10 15ml/日；日；712岁，岁，20 ml/日；日；12岁，岁，40ml/日，加入日，加入5%GS中静脉滴注，每天中静脉滴注，每天1次，适用于气营两燔型。次，适用于气营两燔型。n 2）醒脑静注射液）醒脑静注射液 12岁，岁，20 ml/日，日，加入加入5%GS中静脉注射，每天中静脉注射，每天1次。适用于神昏抽搐次。适用于神昏抽搐者者。n 3）双黄连注射液）双黄连注射液 60mg/kg,加入加入5%GS中静脉滴注，中静脉滴注，每天每天1次，适用于风热致惊型次，适用于风热致惊型。其他治疗2.中药新剂型42针灸治疗针灸治疗 针刺法：惊厥发作时取针刺法：惊厥发作时取人中人中、合谷、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎。针灸治疗 针刺法：惊厥发作时取人中、合谷、内关、43西医治疗西医治疗1.一般处理：一般处理：n 平卧头侧位，解开衣领，吸氧平卧头侧位，解开衣领，吸氧n保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息防吞入窒息n避免过多剌激避免过多剌激n开放静脉通道：静滴维生素开放静脉通道：静滴维生素6 100mg西医治疗1.一般处理：442.抗惊厥抗惊厥：可选用以下药物可选用以下药物：（1）安定安定：每次每次0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，静脉缓慢注射，静脉缓慢注射，必要时必要时1515分钟后可重复。最大量一次不超过分钟后可重复。最大量一次不超过10mg10mg。（2 2）鲁米那：）鲁米那：每次每次5 510mg/kg10mg/kg，必要时，必要时1212小小时后给维持量时后给维持量3 34mg/kg,4mg/kg,肌注肌注。（3 3）10%10%水合氯醛：水合氯醛：每次每次0.40.40.5ml/kg,0.5ml/kg,加加1-21-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过一次不能超过1g1g。2.抗惊厥：可选用以下药物：453.3.退热：退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。注射，小儿退热栓塞肛。4.4.脱水：脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者对有脑水肿或惊厥持续状态者 用用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.50.51.0g/kg1.0g/kg快速滴注，快速滴注，4-84-8小时可重复小时可重复,可与速尿可与速尿0.50.51mg1mgkg/kg/次次 静脉注射交替使用。静脉注射交替使用。3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，46n5.纠正呼吸衰竭：纠正呼吸衰竭：有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注拉明、洛贝林等肌注或静注,必要时予机必要时予机械通气。械通气。n6.病因治疗或原发病治疗病因治疗或原发病治疗n7.预防抽搐再发：预防抽搐再发：n鲁米那：每日鲁米那：每日35mg/kg，分，分2次口服或次口服或肌注。肌注。5.纠正呼吸衰竭：47惊厥持续状态的处理：惊厥持续状态的处理：按上述方法立即止痉、脱水，并控制按上述方法立即止痉、脱水，并控制高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。无严重体液丢失者，无严重体液丢失者，按每日按每日6080mlkg补充液体，保持轻度脱水状态，以利控补充液体，保持轻度脱水状态，以利控制脑水肿制脑水肿。惊厥持续状态的处理：48病例分析病例分析 患儿，男，患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温咳，今早发现其发热，自测体温 38。C，即来，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约急救处理约2分钟后苏醒，体温分钟后苏醒，体温39.8。C,舌红舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体），双扁桃体心心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出引出,脑膜刺激征阴性。脑膜刺激征阴性。1、急救处理？、急救处理？2、该患儿有何临床特点？、该患儿有何临床特点？3、诊断、辨证论治、检查、诊断、辨证论治、检查?病例分析 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、49复习提纲复习提纲1.试述小儿惊厥试述小儿惊厥的中医范围和发病特点。的中医范围和发病特点。2简述小儿惊厥的中医简述小儿惊厥的中医病因病机。病因病机。3.3.简述小儿惊厥的西医简述小儿惊厥的西医病因及发病机制。病因及发病机制。4.试述小儿惊厥试述小儿惊厥的的中西医治疗及中西医治疗及急救方法。急救方法。5.简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。参考文献参考文献1.小儿神经系统疾病基础与临床小儿神经系统疾病基础与临床吴希如、吴希如、林庆主编林庆主编.2.实用中医儿科学实用中医儿科学江育仁、张奇文主编江育仁、张奇文主编.3.实用儿科学实用儿科学王瑞萍、胡亚美、江载方主编王瑞萍、胡亚美、江载方主编.复习提纲50 谢谢 谢！谢！谢 谢！51骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。邓拓12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。爱尔兰13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。老子14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。歌德15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。迈克尔F斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷52