小细胞肺癌课件

小细胞肺癌的化疗现状小细胞肺癌课件1化疗结构：诱导化疗维持化疗？化疗结构：诱导化疗维持化疗？诱导化疗：初治首选方案，周期诱导化疗：初治首选方案，周期维持化疗：首选方案，周期维持化疗：首选方案，周期 诱导化疗诱导化疗诱导化疗维持化疗诱导化疗维持化疗 值值需进一步试验证明化疗结构：诱导化疗维持化疗？诱导化疗：初治首选方案，2假说假说交替化疗是否有效？分期分期化疗方案化疗方案（）（）（局限期）（局限期）（广泛期）（广泛期）*:p0.05假说分期化疗方案（3建议：n n 局限期SCLC化疗方案初治首选以 VP-16、DDP为基础的交替化疗方案n n 广泛期SCLC不强调交替化疗建议：4提高化疗强度可否提高疗效？以方案为例：以方案为例：每周方案每周方案四药联合四药联合加大单次剂量加大单次剂量超大剂量化疗自体骨髓移植外周血干细胞支持超大剂量化疗自体骨髓移植外周血干细胞支持结论：结论：局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡增加增加提高化疗强度可否提高疗效？5建议：EP方案（中剂量）VP-16 80mg/m2 d1-3 DDP 80mg/m2 d1每3周重复建议：6新药疗效如何？新药疗效如何？新药（单药）新药（单药）VinorelbineVinorelbine2525（NO PTNO PT）,0-12.50-12.5(PTPT)GemcitabineGemcitabine14(14(PTPT),2727(NO PTNO PT)PaclitaxelPaclitaxel2929(PTPT),),4141(NO PTNO PT)DocetaxelDocetaxel19-2519-25(PTPT)TopotecanTopotecan8-398-39（PTPT）CPT-11CPT-1133-5033-50(PTPT)PT:prior therapy新药疗效如何？新药（单药）Vinorelbine25（7新药联合方案在复发和广泛期新药联合方案在复发和广泛期SCLC StudyStudyRegimenRegimenRR%RR%MS(weekMS(weeks)s)SRSRRDRDMasudaMasudaCpt-11/vp-16Cpt-11/vp-16707075753939AudoAudoCpt-11/DDPCpt-11/DDP8383808036+36+FujitaFujitaCPT-11/IFO/DDPCPT-11/IFO/DDP24244545ArdizzoniArdizzoni Topotecan/DDPTopotecan/DDP28281717NRNRGroeenGroeenPaclitaxel/CBPPaclitaxel/CBP73733131SonpavdeSonpavde Paclitaxel/ADMPaclitaxel/ADM535314142525DomineDomineGem/paclitaxelGem/paclitaxel60604040NRNRKosmasKosmasPaciltaxel/IFO/DDPPaciltaxel/IFO/DDP777770702828SR:sensitive relapse;RD:refractory relapse新药联合方案在复发和广泛期SCLC RR%SRR8 CPT-11、Topotecan在复发和广泛期SCLC治疗中表现出突出的疗效,有可能成为首选二线药物 CPT-11、Topotecan在复发和广泛9局限期小细胞肺癌的放疗现状小细胞肺癌课件10是否应行放、化疗联合治疗？是否应行放、化疗联合治疗？MetaMeta分析显示：分析显示：2 2年局部复发率年局部复发率3 3年生存率年生存率化疗化疗23%23%8.9%8.9%化疗化疗+放疗放疗48%48%14.3%14.3%是否应行放、化疗联合治疗？2年局部复发率3年生存率化疗23%11放、化疗如何安排？一致结论：早期、同步TrialTrial regimensregimens Start time Start time Patient Patient Survival Survivalp p MS(m)5-MS(m)5-year(%)year(%)Early Late Early Late Early late early late Early late early late Early lateEarly lateNCICNCICCAVEP:total 6 cyclesCAVEP:total 6 cyclesWeek3Week3Week 15Week 1515155 515315321.221.216.016.022.022.013.013.00.0130.013YugosaYugosavianvianCarbo/EP-daily carbo/E Carbo/EP-daily carbo/E during RT and an during RT and an additional 4 cycles of EPadditional 4 cycles of EPWeek1Week1Week6Week65252515134342626303015150.0270.027JCOGJCOGEP:total 4 cyclesEP:total 4 cyclesWeek1Week1Week15Week1511411411411427.227.219.719.723.723.718.318.30.0970.097放、化疗如何安排？一致结论：早期、同步 12n n同步放、化疗时化疗剂量的弱化可能会影响治疗疗效。n n胸部放疗更适合于未发现远处转移而原发肿瘤控制欠佳（未达）的局限期同步放、化疗时化疗剂量的弱化可能会影响治疗疗效。13放射野范围应包括那些区域？过去：原发肿瘤、同侧肺门、双侧纵膈、双 锁骨上区现在：、者原发肿瘤、受累淋 巴结外、者还应包括上纵膈、双锁骨上区放射野范围应包括那些区域？14最佳放疗剂量、分割方式如何？：局部控制率为：局部控制率为 ，总生存率无差异，总生存率无差异：局部控制率、总生存：局部控制率、总生存 率无差异率无差异常规分割次日，常规分割次日，超分割日，超分割日，结论：局部控制率、总生存期无差异结论：局部控制率、总生存期无差异最佳放疗剂量、分割方式如何？15预防性全脑放疗（）预防性全脑放疗（）n n早期（诱导化疗开始后的天内诱导化疗开始后的天内）优于延迟放疗（天后天后）：脑转移发生率下降n n超分割优于常规分割（，间隔，间隔），总剂量晚期脑损伤不加重n n建议用于原发灶达。经化疗未达者，的临床价值不清楚预防性全脑放疗（）早期（诱导化疗开始后的天内）优于16分析结果分析结果结论结论值值年年年年年脑转移率年脑转移率分析结果结论值年年17不同剂量不同剂量脑转移率脑转移率值值 不同剂量值18不同开始时间不同开始时间年脑转移率年脑转移率值值月月月月月月不同开始时间值月月月19局限期小细胞肺癌的手术治疗小细胞肺癌课件20n n 局限期化疗后年生存率 ，进展期为n n 化疗达者手术证实的为 3，平均n n 局部复发是局限期治疗失败的主要原因，局部放疗仅降低的局部 复发 局限期化疗后年生存率 21建议手术适应症：用于、或高度选择的期局限期者术后行放、化疗放化疗后原发灶达以上者可手术局部复发或原发灶化、放疗后变化不明显，又无远处转移者强调：分期的准确性建议手术适应症：用于、或高度选择的期局限期22小细胞肺癌课件23小细胞肺癌课件24