常用急救药物基本知识课件

常用急救药物基本知识常用急救药物基本知识 黄燕妮 2018-7-8 常用急救药物基本知识1主要内容主要内容n护士用药规范护士用药规范n急救药品管理制度急救药品管理制度n用药目的、药物分类用药目的、药物分类n给药途径、药理作用给药途径、药理作用n适应证与禁忌证适应证与禁忌证n不良反应、注意事项不良反应、注意事项主要内容护士用药规范2（一）护士用药规范护士用药规范1.按医嘱要求准确给药。按医嘱要求准确给药。2.严格执行严格执行查对制度查对制度，务必做到，务必做到“五个准确五个准确”（准确的药物、剂量、途径、时间、患者）（准确的药物、剂量、途径、时间、患者）。3.应做到安全给药，现备现用。应做到安全给药，现备现用。4.用药期间给予相应的指导。用药期间给予相应的指导。5.用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。6.设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用。基数，便于临床应急使用。（一）护士用药规范1.按医嘱要求准确给药。3（二）急救药品管理制度（二）急救药品管理制度n1.工作人员不得擅自取用。工作人员不得擅自取用。n2.根据药品种类与性质根据药品种类与性质【如如针剂针剂.内服内服.外用外用.剧剧毒药毒药等等】分别放置，编号定量，定位存放。分别放置，编号定量，定位存放。n3.逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。管理。n4.定期检查定期检查药品质量药品质量，防止积压变质。，防止积压变质。n5.如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。（二）急救药品管理制度1.工作人员不得擅自取用。4急救药品管理制度急救药品管理制度n6.凡凡抢救药品抢救药品，必须固定在，必须固定在抢救车抢救车上或设专用上或设专用抽屉抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。n7.抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。后用。n8.特殊药品特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。门的指导、监督检查。急救药品管理制度6.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽5（三）抢救药品管理（三）抢救药品管理”五定五定”“三无三无”“二及时二及时”五定五定定数量品种定数量品种定点放置定点放置定专人管理定专人管理定期消毒灭菌定期消毒灭菌定期检查维修定期检查维修三无三无无过期无过期无变质无变质无失效无失效二及时二及时及时检查及时检查及时补充及时补充（三）抢救药品管理”五定”“三无”“二6（四）心肺复苏用药目的（四）心肺复苏用药目的n提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力n提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量n纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应n降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。（四）心肺复苏用药目的提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心7常用三联针常用三联针n心三联心三联 n 利多卡因 肾上腺素 阿托品n呼二联呼二联 n洛贝林 可拉明 给药途径给药途径n 静脉给药n气管给药n心内注射给药常用三联针心三联 给药途径 静脉给药8（五）（五）18类常见类常见急救药物急救药物n中枢神经兴奋药n抗休克血管活性药n强心药n抗心律失常药n降压药n镇痛药n平喘药n血管扩张药n利尿剂脱水药镇静药解热药止吐药解毒药激素药水电解质平衡药抗过敏药促凝血药（五）18类常见急救药物中枢神经兴奋药脱水药9可拉明（尼可刹米）可拉明（尼可刹米）剂量：0.375g：1.5mln药理作用药理作用n直接兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性。n临床应用临床应用n各种原因所致的中枢性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。n用法用法n常用量：肌注或静注，0.250.5g/次必要时12小时重复。n极量：1.25g/次即3.33支。（1、）中枢神经兴奋药、）中枢神经兴奋药可拉明（尼可刹米）剂量：0.375g：1.5ml（1、）中枢10可拉明（尼可刹米）可拉明（尼可刹米）剂量：0.375g：1.5mln不良反应不良反应n剂量过大可致血压升高，心动过速、肌震颤及僵直，咳嗽，呕吐，出汗等，中毒时可出现惊厥。n注意事项注意事项n一次静注作用维持510minn大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤等可拉明（尼可刹米）剂量：0.375g：1.5ml不良反应11洛贝林（山梗菜碱）洛贝林（山梗菜碱）剂量：3mg:1mln药理作用药理作用n可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快n临床应用临床应用n新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。n用法：用法：常用量：肌注或静注，3mg/次，必要n 时半小时重复。极量：20mg/日。洛贝林（山梗菜碱）剂量：3mg:1ml12洛贝林洛贝林（山梗菜碱）（山梗菜碱）剂量：3mg:1mln不良反应不良反应n量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。n注意事项注意事项n静注需缓慢n大剂量可引起心动过速或惊厥洛贝林（山梗菜碱）剂量：3mg:1ml不良反应13肾上腺素（肾上腺素（AD：副肾素）剂量1ml:1mg n药理作用药理作用n兴奋a受体：收缩皮肤粘膜血管及内脏小血管，使血压上升n兴奋心脏1受体：心肌收缩力加强，加速心率，心肌耗氧量增加：n兴奋2受体:松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛n适应证适应证n适用过敏性休克、心脏骤停、支气管痉挛、粘膜或齿龈出血等 （2）抗休克血管活性药）抗休克血管活性药肾上腺素（AD：副肾素）剂量1ml:1mg （14肾上腺素用法肾上腺素用法1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液 250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复3与局麻药合用：加少量(约1：200000500000)于局麻药内（300g）。肾上腺素用法1抢救过敏性休克：15肾上腺素肾上腺素n注意事项注意事项n目前为心肺复苏抢救时最重要的药物n心源性哮喘、外伤性及出血性休克忌用n使用洋地黄类药物者可诱发或加重室性心律失常n不宜同碱性药物合用n不良反应：心悸、头痛、血压升高，惊厥、多汗、震颤、尿储留；用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。肾上腺素注意事项16盐酸多巴胺盐酸多巴胺剂量剂量：20mg:2mln药理作用药理作用n主要激动a、和多巴胺受体。增强心肌收缩力，升高血压、收缩肾血管。n临床应用临床应用n用于各种原因所致低血压或休克的首选药物，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。n用于心跳呼吸骤停复苏后血压的维持盐酸多巴胺剂量：20mg:2ml17盐酸多巴胺用法盐酸多巴胺用法剂量剂量：20mg:2mln用法：用法：n静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速n最大不超过0.5mg/分。n不良反应不良反应n剂量过大或滴注太快，可致心动过速、心律失常、肾功能下降。盐酸多巴胺用法剂量：20mg:2ml用法：18盐酸多巴胺盐酸多巴胺 剂量剂量：20mg:2mln注意事项注意事项n大剂量可诱发或加重心律失常n不要与碱性溶液混合使用n使用时应从小剂量开始，渐增剂量n根据血压调整静滴速度盐酸多巴胺 剂量：20mg:2ml注意事项19异丙肾上腺素异丙肾上腺素剂量剂量：1mg:2mln药理作用药理作用n对B受体有很强激动作用，对a受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。n临床应用临床应用n房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停、感染性休克n常用于阿托品治疗无效的严重心动过缓、房室传导阻常用于阿托品治疗无效的严重心动过缓、房室传导阻滞滞异丙肾上腺素剂量：1mg:2ml20异丙肾上腺素异丙肾上腺素n不良反应n心悸、头晕n禁忌证n冠心病、心肌炎、甲亢n注意事项n药物浓度过高可诱发严重心律失常n引起室颤n可加重心肌缺血n在心肺复苏中一般不推荐使用异丙肾上腺素不良反应21间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明）剂量：剂量：10mg:1mln药理作用药理作用n直接激动a受体，有中等强度加强心脏收缩作用，可引起血管收缩，升高血压，n临床应用临床应用n各种休克早期、低血压n不良反应不良反应n较少引起心悸、少尿等不良反应。间羟胺（阿拉明）剂量：10mg:1ml22间羟胺间羟胺（阿拉明）（阿拉明）剂量：剂量：10mg:1mln注意事项注意事项n阿拉明10mg相当于重酒石酸间羟胺18.9mgn甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病禁用n连用可引起快速耐受性，用药后血压不升需观察10分钟再决定是否增加剂量n不易于碱性药物共同滴注，可引起分解间羟胺（阿拉明）剂量：10mg:1ml注意事项23西地兰西地兰（去乙酰毛花甙）（去乙酰毛花甙）剂量：0.4mg：2mln药理作用药理作用n正性肌力、减慢心率、抑制传导，直接兴奋迷走神经对抗心衰时交感神经兴奋（心悸、憋闷、血压升高肌肉震颤）。n临床应用临床应用n急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。n用法用法n初次量0.4mg稀释后静注，必要时24小时再注半量。24h饱和量0.81.2mg。（3、）强心药（洋地黄类）、）强心药（洋地黄类）西地兰（去乙酰毛花甙）剂量：0.4mg：2ml 24西地兰西地兰（去乙酰毛花甙）（去乙酰毛花甙）剂量：0.4mg：2mln注意事项注意事项n低血钾时应慎用或忌用n严重心肌损害、肾功能不全；伴多发室早者慎用n房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、室速者忌用n禁与钙剂合用，禁和其他药物混合使用n静注时稀释后缓慢滴注时间大于5分钟西地兰（去乙酰毛花甙）剂量：0.4mg：2ml注意事项25地高辛地高辛n临床应用临床应用n中度心衰的维持治疗n用法用法n维持量法给药：0.125-0.25mg口服，一天一次n70岁以上或肾功能不全的患者适当减量，必要时监督测量n正性肌力药物禁忌症正性肌力药物禁忌症:n房室传导阻滞（使用前测脉搏）n肥厚性梗阻型心肌病n心肌梗塞24h内nst段鱼钩样改变（极重再加量洋地黄中毒）地高辛临床应用26洋地黄类药物副作用洋地黄类药物副作用n胃肠道反应胃肠道反应最早期n食欲减退，恶心、呕吐n神经系统反应神经系统反应，n过量时头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视n心脏毒性心脏毒性n最常见为是室性前收缩，多呈二联律或三联律房颤、心动过缓、房室传导阻滞洋地黄类药物副作用27洋地黄类药物预防中毒及中毒处理洋地黄类药物预防中毒及中毒处理n预防中毒预防中毒n1、用量个体化n2、检测血药浓度n3、注意配伍禁忌n4、给药前心率低于60次每分或节律不整暂停给药中毒处理口诀中毒处理口诀一问：一问：消化系统、神经系统症状二测：二测：心率、心律两停：两停：停洋地黄药物，停利尿剂两补：两补：补钾、补镁再用再用苯妥英钠苯妥英钠纠正心律失常纠正心律失常最后禁止最后禁止：电复律洋地黄类药物预防中毒及中毒处理预防中毒中毒处理口诀28西地兰西地兰（去乙酰毛花甙）（去乙酰毛花甙）剂量：0.4mg：2ml注意事项注意事项n急性心梗24-48h内禁用西地兰。n用药期间应注意随访检查血压、心率及心律、心电图，心功能监测、电解质（尤其是钾、钙、镁），肾功能。n疑有洋地黄中毒时，应作地血液浓度测定。n老年人对本品耐受性低，必须减少剂量。西地兰（去乙酰毛花甙）剂量：0.4mg：2ml注意事项29速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）剂量20mg：2mln药理作用药理作用n强效利尿剂，抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。可使大量电解质和水排出体外。n临床应用临床应用n充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿性疾病。n急性肺水肿、急性脑水肿，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。（4、）利尿剂、）利尿剂速尿（呋塞米）剂量20mg：2ml 30速尿速尿（呋塞米）（呋塞米）剂量20mg：2mln用法用法n肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。n注意事项注意事项n尿量过多可致电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）为多见n不宜与氨基糖苷类抗菌素合用n糖尿病不宜使用速尿（呋塞米）剂量20mg：2ml用法31速尿速尿（呋塞米）（呋塞米）剂量20mg：2mln不良反应不良反应n可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等n大量静注可引起暂时性耳聋，观察有无体位性低血压和脱水症状，可加重特发性水肿n低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用速尿（呋塞米）剂量20mg：2ml不良反应32（5、）扩血管药、）扩血管药n扩张小扩张小静脉静脉以硝酸酯类为主以硝酸酯类为主n硝酸甘油收缩压低于90mmHg慎用n扩张小扩张小动脉动脉以以ACEI(普利）普利）和和ARB(沙坦沙坦）为主为主nACEI副作用刺激性干咳、肾功能减退、高血钾、高尿酸、血管神经末梢水肿等）；ARB副作用与ACEI类似但无干咳）n扩张扩张动、静脉动、静脉血管：硝普钠血管：硝普钠血管扩张剂使用应避光，低浓度低流速泵入，连续使用血管扩张剂使用应避光，低浓度低流速泵入，连续使用不超过不超过24h，以防止氰化物中毒，以防止氰化物中毒（5、）扩血管药扩张小静脉以硝酸酯类为主33硝酸甘油硝酸甘油剂量：5mg：1mln药理作用药理作用n松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉和动脉。n临床应用临床应用n治疗心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症n用法用法n5%GS或0.9%NS稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。硝酸甘油剂量：5mg：1ml34硝酸甘油硝酸甘油剂量：5mg：1mln不良反应不良反应n面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥n连续用药可出现耐药n注意事项n滴速过快可引起头痛、头胀n青光眼患者禁用n右室心肌梗死者不宜使用n部分患者可出现心动过速或过缓硝酸甘油剂量：5mg：1ml不良反应35地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)剂量：5mg:1mln药理作用药理作用n抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用n临床应用临床应用n治疗严重感染，治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病；n抗休克；替代疗法等。n用法用法n肌注，静滴。220mg/次 （6、）激素药、）激素药地塞米松(氟美松)剂量：5mg:1ml （636地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)剂量：5mg:1mln不良反应不良反应n诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类库欣综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低 钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。n注意事项注意事项n消化性溃疡、血栓性静脉炎、活动性肺结核忌用n有癔病史及精神病史者忌用地塞米松(氟美松)剂量：5mg:1ml不良反应37阿托品阿托品剂量：0.5mg:1mln药理作用药理作用n与M胆碱受体阻滞剂n临床应用临床应用n缓解各种内脏绞痛。n迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常n抗感染中毒性休克。n解救有机磷酸酯类中毒。n全身麻醉前给药（7、）解毒药、）解毒药阿托品剂量：0.5mg:1ml（7、）解毒药38胆碱受体n毒蕈碱型受体（毒蕈碱型受体（M受体）受体）n能产生副交感神经兴奋效应，即心脏活动抑制，支气管胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，消化腺分泌增加，瞳孔缩小等-阿托品为M受体阻断剂。n烟碱型受体（烟碱型受体（N受体）受体）nN1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节后神经元兴奋nN2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导致骨骼肌兴奋。筒箭毒碱是N受体阻断剂，既作用于n1也作用于n2受体胆碱受体毒蕈碱型受体（M受体）39阿托品阿托品剂量：0.5mg:1mln不良反应不良反应n1.剂量从小到大所致的不良反应如下：n0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口 干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉 速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80130mg，儿童为10mg。n2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。阿托品剂量：0.5mg:1ml不良反应40阿托品阿托品n适应证适应证n急性有机磷中毒n二度、三度房室传导阻滞n窦性心动过缓、心脏骤停、感染性休克n禁忌证禁忌证n青光眼、前列腺肥大阿托品41阿托品化和阿托品中毒阿托品化和阿托品中毒阿托品化和阿托品中毒42解磷定解磷定n药理作用药理作用n恢复胆碱酯酶活性n临床应用临床应用用于有机磷农药的解救n用法用法静滴或缓慢静注。n1.轻度中毒：0.4g次，必要时24小时重复1次。2.中度中毒：首次0.81.2g，以后每2小时0.40.8g，共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小时0.4g。解磷定药理作用43解磷定解磷定n注意事项注意事项n因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大n注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。n忌与碱性药物配伍。解磷定注意事项44盐酸利多卡因盐酸利多卡因剂量：0.4g：20mln药理作用药理作用n促进心肌细胞内K+外流，主要作用于希-浦系统，降低心脏自律性，提高心室致颤阈，对心房无作用。n临床应用临床应用 用于室性心动过速和室早n用法用法n静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。（8、）抗心律失常药、）抗心律失常药盐酸利多卡因剂量：0.4g：20ml药理作用（8、）抗心律失45盐酸利多卡因盐酸利多卡因剂量：0.4g：20mln不良反应不良反应n头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等n偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状n眼震颤是中毒的早期信号。n注意事项注意事项n青光眼及重症肌无力禁用n药物浓度过高可引起嗜睡、定向力障碍、感觉异常盐酸利多卡因剂量：0.4g：20ml不良反应46安定（地西泮）安定（地西泮）n药理作用药理作用n有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用n临床应用临床应用n焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫痫，n缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。n用法用法肌注10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。（9、）镇静药、）镇静药安定（地西泮）药理作用（9、）镇静药47安定安定（地西泮）（地西泮）n不良反应不良反应n有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。n注意事项注意事项急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者慎用备选药：苯巴比妥（鲁米那）安定（地西泮）不良反应48杜冷丁（哌替啶）杜冷丁（哌替啶）n药理作用药理作用n作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用n临床应用临床应用n各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药n用法用法n常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时 （10、）镇痛药、）镇痛药杜冷丁（哌替啶）药理作用 （10、）镇痛药49杜冷丁（哌替啶）杜冷丁（哌替啶）n不良反应不良反应n恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等n注意事项注意事项n本品具有依赖性n量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等杜冷丁（哌替啶）不良反应50吗啡吗啡（镇痛、镇静药）（镇痛、镇静药）n药理作用药理作用n抑制大脑皮质痛觉区,有强镇痛作用。n对胆道、输尿管、支气管等平滑肌都呈现兴奋作用，增加其张力。n镇静，减少躁动，同时扩张血管而减轻心脏负荷n临床应用临床应用n可缓解或消除剧痛和晚期癌症疼痛；加用解痉药如阿托品可有效缓解内脏平滑肌痉挛引起的绞痛；n对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外，其扩血管作用可减轻患者心脏负担。、n心源性哮喘吗啡（镇痛、镇静药）药理作用51吗啡吗啡n用法用法n3-5mg静注，必要时每隔15min重复应用一次，共2-4次，老年人减量改为肌注n禁忌症禁忌症n颅脑损伤n对呼吸中枢和咳嗽中枢有抑制作用严重肺部疾病患者禁用n注意事项注意事项n易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅在其他镇痛药无效时短期应用。n诊断未明前慎用，以免掩盖病情而延误诊断吗啡用法52安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）n药理作用药理作用n具有解热、镇痛及抗炎作用n临床应用临床应用n发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛n用法用法n肌注，24ml/次（11、）解热药、）解热药安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）药理作用（11、）解热53安痛定n注意事项注意事项n偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症n体质虚弱者防止虚脱n贫血、造血功能障碍患者忌用安痛定54氨茶碱氨茶碱剂量：0.25g:10mln药理作用药理作用n对支气管平滑肌有较强的松弛作用；n尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出；n增强心肌收缩力，增加心输出量。n临床应用临床应用n用于治疗急性心功能不全或哮喘、胆绞痛。n用法用法n静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。（12、）平喘药、）平喘药氨茶碱剂量：0.25g:10ml（12、）平喘药55氨茶碱氨茶碱剂量：0.25g:10mln不良反应不良反应n静注时浓度过高或推速过快，可引起心悸、心律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须稀释后缓慢静注。n治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量过大时可引起头痛、谵妄甚至惊厥等。n注意事项注意事项n注射不得过快，大于1015minn急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁氨茶碱剂量：0.25g:10ml不良反应56苯海拉明（可他敏）苯海拉明（可他敏）n药理作用药理作用nH1受体拮抗剂，从而消除过敏症状；n有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；n有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。n临床应用临床应用n治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐n用法用法n肌注，20mg/次，12次/日（13、）抗过敏药、）抗过敏药苯海拉明（可他敏）药理作用（13、）抗过敏药57苯海拉明（可他敏）苯海拉明（可他敏）n不良反应不良反应n疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少n注意事项注意事项n青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用苯海拉明（可他敏）不良反应58葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液剂量：1.0g:10mln药理作用药理作用n钙离子能改善细胞膜的通透性n增加毛细血管的致密性n使渗出减少，起抗过敏作用n临床应用临床应用n用于治疗钙缺乏n过敏性疾患n镁、氟中毒时的解救n心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救葡萄糖酸钙注射液剂量：1.0g:10ml59葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液n不良反应不良反应n静脉注射可有全身发热n静注过快可产生心律失常甚至心跳停 止、呕吐、恶心。n可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼 和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。葡萄糖酸钙注射液不良反应60葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液n注意事项注意事项n不宜与洋地黄类药物同用n不作为心肺复苏的常规药物n过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。n静脉注射时如外渗，会出现脱皮和组织坏死。n不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。n应用强心苷期间禁止静脉注射。葡萄糖酸钙注射液注意事项615%碳酸氢钠碳酸氢钠剂量：10mln药理作用药理作用n能增加机体碱储备n临床应用临床应用n用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等n用法用法n代谢性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，静滴n感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，静注n以上均可提高CO2结合力10%，分次纠正，至症状消失（14、）酸碱平衡药、）酸碱平衡药5%碳酸氢钠剂量：10ml（14、）酸碱平衡药625%碳酸氢钠碳酸氢钠n适应证n心脏骤停时间在15分钟或以上，动脉血PH值小于7.2n心脏骤停前原有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量n在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时动脉血PH值仍小于7.2n禁忌证n充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低钾血症和伴CO2潴留病人慎用5%碳酸氢钠适应证635%碳酸氢钠碳酸氢钠n不良反应不良反应n短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。n慎用于充血性心力衰竭、肾功能不全患者。n注意事项注意事项n在心肺复苏最初1520分钟内应慎用碳酸氢钠n密切监测病人酸碱状态，避免碱中毒n避免诱发低血钾5%碳酸氢钠不良反应64利血平利血平n药理作用药理作用n能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；镇静和减慢心率n临床应用临床应用n轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效好）n用法用法n肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次（15）、降血压）、降血压药药利血平药理作用（15）、降血压药65利血平利血平n不良反应不良反应n鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。n大剂量可引起震颤性麻痹。n长期应用，则能引起精神抑郁症n注意事项注意事项n胃及十二指肠溃疡病人忌用利血平不良反应66硫酸镁硫酸镁n不良反应不良反应n注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等。n注意事项：注意事项：n静滴时应观察血压、脉搏、呼吸、膝反射。n月经期、应用洋地黄者慎用n备10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙以供解救之需。硫酸镁不良反应67硫酸镁硫酸镁剂量：2.5g:10mln药理作用药理作用n过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。n临床应用临床应用n用于子痫、破伤风、高血压脑病、尿毒症及低镁血症。n用法用法n25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）硫酸镁剂量：2.5g:10ml6820%甘露醇甘露醇剂量：250mln药理作用：药理作用：n使水分自组织细胞内转移细胞外，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和脑内压。n临床应用临床应用n各种原因所致的急性脑水肿、脑疝n颅内高压症颅内高压症、高血压脑病n早期肾衰及防止急性少尿症（16、）脱水药、）脱水药20%甘露醇剂量：250ml（16、）脱水药69甘露醇的应用误区：甘露醇的应用误区：n只要考虑颅内病变，首先予只要考虑颅内病变，首先予20%20%甘露醇静脉点滴甘露醇静脉点滴颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外），且除非有脑疝迹象，否则在最初8个小时内不用或慎用甘露醇。n甘露醇治疗脑梗有效但其好坏疗效与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关 n不了解颅内压，甘露醇用量过大不了解颅内压，甘露醇用量过大:颅内压大于2.7kpa=275.3244mmH2On甘露醇用时过长甘露醇用时过长 甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症，使电解质紊乱。静脉注射甘露醇9696小时小时内即可见到肾脏损害；穿过血脑屏障，可加重脑水肿甘露醇的应用误区：只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇70甘露醇的应用误区：n（4）甘露醇静脉点滴，越快越好）甘露醇静脉点滴，越快越好 甘露醇的输入速度以10ml/min15ml/min为宜个体情况，适量调整。静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人n（以点滴系数20，125ml甘露醇为例:即200-300滴|分，125ml*20/（200或300)=8.3333分钟至12.5分钟）n 脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水n 甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂甘露醇的应用误区：（4）甘露醇静脉点滴，越快越好 甘71甘露醇应用注意点：甘露醇应用注意点：n（1）静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。n（2）甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。n（3）每克甘露醇约排尿10ml，进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血（开颅手术除外）者慎用，老年及心衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。甘露醇应用注意点：（1）静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，72甘露醇静脉点滴要求：甘露醇静脉点滴要求：n静脉点滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。n甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。n 由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针甘露醇静脉点滴要求：静脉点滴时，护士必须及时巡视，严密观73临床颅内压简易判断方法：临床颅内压简易判断方法：n 急性颅内高压：头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d4d出现，7d达高峰；Cushing综合征（两慢一高）综合征（两慢一高）：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现n 甘露醇应用后10min15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预n 下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理n病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。临床颅内压简易判断方法：急性颅内高压：头痛、喷射样呕吐74临床颅内压简易判断方法：临床颅内压简易判断方法：n 血管性头痛，静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。n 静脉点滴甘露醇后，病人头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示颅内低压。临床颅内压简易判断方法：75胃复安（甲氧氯普胺）胃复安（甲氧氯普胺）n药理作用药理作用n阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用n促进胃蠕动，加快胃内容物的排空临床应用n临床应用临床应用n尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍n用法用法n肌注，10mg20mg/次，每日不超过0.5mg/kg （17、）止吐药、）止吐药胃复安（甲氧氯普胺）药理作用 （17、）止吐药76胃复安胃复安n不良反应不良反应n体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症n注意事项注意事项n禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者胃复安不良反应77氨甲环酸氨甲环酸n药理作用药理作用n通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的n临床应用临床应用n用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血n不良反应不良反应n恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓n有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。n肾功能不全者减量或慎用。（18、）促凝血药、）促凝血药氨甲环酸药理作用 （18、）促凝血药78小结小结n掌握用药剂量、药物分类掌握用药剂量、药物分类n熟悉药理作用熟悉药理作用n了解用药的适应证、禁忌证了解用药的适应证、禁忌证n熟练掌握用药的注意事项熟练掌握用药的注意事项n用药要规范用药要规范小结掌握用药剂量、药物分类79