输液港并发症及处理--课件

植入式输液港植入式输液港产品知识产品知识1医学课件植入式输液港产品知识1医学课件常见问题及解决方案2医学课件常见问题及解决方案2医学课件输液港安装后常见并发症及预防并发症并发症 近期近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿 远期远期 -导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染并发症预防手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会利用设备引导穿刺全麻下操作：减少气栓的机会术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素3医学课件输液港安装后常见并发症及预防并发症并发症预防3医学课件常见问题及解决方案4医学课件常见问题及解决方案4医学课件常见问题及解决方案纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白5医学课件常见问题及解决方案纤维蛋白鞘的处理：5医学课件常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管6医学课件常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管6医学课件常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位7医学课件常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项7医学课件负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案8医学课件负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头无损伤针脲激酶20ml药物外渗可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短,无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂解決方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸液,以避免产生過大的压力u 症状u 痛、肿u 血肿9医学课件药物外渗可能原因解決方法 症状9医学课件“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27,NO.3,2000输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。造成输液座外渗現象的四种原因；針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%10医学课件“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FRO 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-off综合症11医学课件 症状原因干预方法Pinch-off综合症11医学课件 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症12医学课件 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症13医学课件 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症14医学课件 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-o Pinch-off综合症15医学课件 Pinch-off综合症15医学课件输液座完全阻塞可能原因可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管解決方法解決方法 以Urokinase(5000U/ml)灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导管堵塞16医学课件输液座完全阻塞可能原因解決方法16医学课件病患皮肤勾伤可能原因 插入无损伤针时用力过大 无损伤针重复使用解決方法 留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗 严禁重复使用无损伤针17医学课件病患皮肤勾伤可能原因解決方法17医学课件导管脱落或断裂患者体型 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当解決方法解決方法 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液18医学课件导管脱落或断裂患者体型解決方法 症状、信号18医学课件 危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成19医学课件 危险因素成因病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因 血栓形成u症状（明显或模糊）u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热如下四种情况对血管的流量有显著影响血管内流通的液体性质导管越小，血管越大，流量越好将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好20医学课件 血栓形成症状（明显或模糊）如下四种情况对血管的流量有显著 Slide-courtesy of NIH,D.J.Mayo RNComplete thrombosisCath.tipThrombosis21医学课件 Slide-courtesy of NIH,D.J.导管断裂原因小号注射器打加强造影剂症状穿刺点漏液导管漏液延血管有痛感解决方法10ml以上注射器告知超高压的危险如果可能进行修复撤出输液港22医学课件 导管断裂原因症状解决方法22医学课件