第十八章感染性疾病患儿的护理课件

卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）主编：崔主编：崔主编：崔主编：崔 焱焱焱焱第十八章感染性疾病患儿的护理课件第十八章感染性疾病患儿的护理课件第十八章第十八章感染性疾病患儿的护理感染性疾病患儿的护理Caring for Children with Infectious Disorders寇寇寇寇 敏敏敏敏（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（1 1 1 1）张利峰张利峰张利峰张利峰（中山大学护理学院（中山大学护理学院（中山大学护理学院（中山大学护理学院 )（24242424）第十八章第十八章感染性疾病患儿的护理感染性疾病患儿的护理CaringforC目目 录录病毒感染病毒感染 麻疹麻疹 水痘水痘细菌感染细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾猩红热猩红热结核病结核病概述概述原发型肺结核原发型肺结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎寄生虫病寄生虫病蛔虫病蛔虫病蛲虫病蛲虫病1234目目录病毒感染录病毒感染细菌感染结核病寄生虫病细菌感染结核病寄生虫病1234学习目标学习目标识记识记识记识记 说说出定出定出定出定义义：麻疹黏膜斑：麻疹黏膜斑：麻疹黏膜斑：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、中毒型中毒型中毒型中毒型细细菌性痢疾、猩菌性痢疾、猩菌性痢疾、猩菌性痢疾、猩红热红热、蛔虫病、蛔虫病、蛔虫病、蛔虫病、蛲蛲虫病的流行病学特点、虫病的流行病学特点、虫病的流行病学特点、虫病的流行病学特点、临临床表床表床表床表现现及治及治及治及治疗疗要点要点要点要点列出小儿列出小儿列出小儿列出小儿结结核病的流行病学特点、核病的流行病学特点、核病的流行病学特点、核病的流行病学特点、预预防及治防及治防及治防及治疗疗要点要点要点要点说说出原出原出原出原发发型肺型肺型肺型肺结结核、核、核、核、结结核性核性核性核性脑脑膜炎的定膜炎的定膜炎的定膜炎的定义义、辅辅助助助助检查检查及治及治及治及治疗疗要点要点要点要点学习目标识记学习目标识记 理解理解理解理解 解解解解释释麻疹、水痘的麻疹、水痘的麻疹、水痘的麻疹、水痘的发发病机制病机制病机制病机制阐阐明中毒型明中毒型明中毒型明中毒型细细菌性痢疾、猩菌性痢疾、猩菌性痢疾、猩菌性痢疾、猩红热红热、蛔虫病、蛔虫病、蛔虫病、蛔虫病、蛲蛲虫病患儿主要的虫病患儿主要的虫病患儿主要的虫病患儿主要的护护理理理理诊诊断及断及断及断及护护理措施；理措施；理措施；理措施；解解解解释结释结核菌素核菌素核菌素核菌素试验结试验结果的判断及果的判断及果的判断及果的判断及临临床意床意床意床意义义解解解解释释原原原原发发型肺型肺型肺型肺结结核、核、核、核、结结核性核性核性核性脑脑膜炎的膜炎的膜炎的膜炎的发发病机制、病机制、病机制、病机制、临临床表床表床表床表现现 运用运用运用运用 运用运用运用运用护护理程序理程序理程序理程序护护理麻疹、水痘的患儿理麻疹、水痘的患儿理麻疹、水痘的患儿理麻疹、水痘的患儿根据患儿的根据患儿的根据患儿的根据患儿的临临床特点，运用床特点，运用床特点，运用床特点，运用护护理程序的思理程序的思理程序的思理程序的思维维，对对原原原原发发型肺型肺型肺型肺结结核、核、核、核、结结核性核性核性核性脑脑膜炎患儿膜炎患儿膜炎患儿膜炎患儿进进行行行行护护理理理理评评估，解决估，解决估，解决估，解决护护理理理理问题问题学习目标学习目标理解学习目标理解学习目标核心名词核心名词MeaslesKopliksspotsChickenpox，VaricellaBacillarydysentery,toxictypePrimarypulmonarytuberculosis麻疹麻疹柯氏斑柯氏斑水痘水痘中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾原发型肺结核原发型肺结核核心名词核心名词Measles麻疹麻疹概述概述概述概述 由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传传染病染病染病染病 临临床特征：床特征：床特征：床特征：发热发热、上呼吸道炎、上呼吸道炎、上呼吸道炎、上呼吸道炎、结结膜炎、口腔麻疹膜炎、口腔麻疹膜炎、口腔麻疹膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗遗留色素沉着伴糠麸留色素沉着伴糠麸留色素沉着伴糠麸留色素沉着伴糠麸样样脱屑脱屑脱屑脱屑 本病本病本病本病传传染性染性染性染性强强，病后大多可，病后大多可，病后大多可，病后大多可获获得得得得终终身免疫身免疫身免疫身免疫 麻麻 疹疹（measlesmeasles）一、病毒感染一、病毒感染概述麻概述麻疹（疹（measles）一、病毒感染一、病毒感染病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学 病毒病毒病毒病毒对对紫外紫外紫外紫外线线和消毒和消毒和消毒和消毒剂剂均敏感，但在低温中能均敏感，但在低温中能均敏感，但在低温中能均敏感，但在低温中能长长期存活期存活期存活期存活 传传播途径：呼吸道播途径：呼吸道播途径：呼吸道播途径：呼吸道传传播播播播 麻疹患者是唯一的麻疹患者是唯一的麻疹患者是唯一的麻疹患者是唯一的传传染源染源染源染源，出疹前后的，出疹前后的，出疹前后的，出疹前后的5 5天均有天均有天均有天均有传传染性染性染性染性 好好好好发发年年年年龄为龄为6 6个月个月个月个月5 5岁岁，四季均可，四季均可，四季均可，四季均可发发病，以冬春季多病，以冬春季多病，以冬春季多病，以冬春季多见见 一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹病原与流行病学一、病毒感染麻病原与流行病学一、病毒感染麻疹疹 发病机制发病机制发病机制发病机制繁殖繁殖麻疹麻疹病毒病毒局部上皮细胞局部上皮细胞淋巴组织淋巴组织血液血液单核单核巨噬巨噬细胞细胞再次再次血液血液全身广泛性全身广泛性损害损害一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹发病机制繁殖麻疹局部上皮细胞血液单核再次全身广泛性一、病毒发病机制繁殖麻疹局部上皮细胞血液单核再次全身广泛性一、病毒 病理病理病理病理麻疹病毒麻疹病毒单核细胞浸润单核细胞浸润颊黏膜颊黏膜真皮真皮 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹退疹一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹病理麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜真皮病理麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜真皮麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑淡红色斑丘淡红色斑丘临临床表床表床表床表现现典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹常常常常见见并并并并发发症症症症一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹临床表现一、病毒感染麻临床表现一、病毒感染麻疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：6 61818天天天天 轻轻度体温上升度体温上升度体温上升度体温上升 全身不适全身不适全身不适全身不适 临床表现临床表现临床表现临床表现一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹典型麻疹典型麻疹临床表现一、病毒感染麻临床表现一、病毒感染麻疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹前前前前驱驱期：期：期：期：3 34 4天天天天 主要表主要表主要表主要表现现：发热发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑时间时间：发发疹前疹前疹前疹前2 23 3天出天出天出天出现现位置：位置：位置：位置：开始开始开始开始见见于第二磨牙相于第二磨牙相于第二磨牙相于第二磨牙相对对的的的的颊颊黏膜上，以后累及黏膜上，以后累及黏膜上，以后累及黏膜上，以后累及 整个整个整个整个颊颊部并蔓延至唇部黏膜部并蔓延至唇部黏膜部并蔓延至唇部黏膜部并蔓延至唇部黏膜形形形形态态：直径直径直径直径约约0.50.51mm1mm的灰白色小点，外有的灰白色小点，外有的灰白色小点，外有的灰白色小点，外有红晕红晕发发展：展：展：展：1 1天内很快增多，出疹后逐天内很快增多，出疹后逐天内很快增多，出疹后逐天内很快增多，出疹后逐渐渐消失消失消失消失一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹典型麻疹一、病毒感染麻典型麻疹一、病毒感染麻疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 出疹期：出疹期：出疹期：出疹期：3 35 5天天天天 出疹出疹出疹出疹顺顺序：序：序：序：耳后、耳后、耳后、耳后、发际发际额额、面、面、面、面、颈颈躯干、四肢躯干、四肢躯干、四肢躯干、四肢手掌、足底手掌、足底手掌、足底手掌、足底 皮疹性皮疹性皮疹性皮疹性质质：红红色斑丘疹，疹色斑丘疹，疹色斑丘疹，疹色斑丘疹，疹间间皮肤正常皮肤正常皮肤正常皮肤正常 恢复期恢复期恢复期恢复期3 35 5天天天天皮疹消退皮疹消退皮疹消退皮疹消退糠麸糠麸糠麸糠麸样样脱屑及棕色色素沉着脱屑及棕色色素沉着脱屑及棕色色素沉着脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹典型麻疹一、病毒感染麻典型麻疹一、病毒感染麻疹疹 非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹 轻轻型麻疹型麻疹型麻疹型麻疹 重型麻疹重型麻疹重型麻疹重型麻疹 异型麻疹异型麻疹异型麻疹异型麻疹一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 临床表现临床表现临床表现临床表现非典型麻疹一、病毒感染麻非典型麻疹一、病毒感染麻疹疹临床表现临床表现 常常常常见见并并并并发发症症症症 肺炎肺炎肺炎肺炎 喉炎喉炎喉炎喉炎 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 麻疹麻疹麻疹麻疹脑脑炎炎炎炎一、病毒感染一、病毒感染 临床表现临床表现临床表现临床表现麻麻 疹疹常见并发症一、病毒感染常见并发症一、病毒感染临床表现麻临床表现麻疹疹辅辅助助助助检查检查 血常血常血常血常规规 血清学血清学血清学血清学检查检查 病毒学病毒学病毒学病毒学检查检查一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗并发症治疗并发症治疗辅助检查一、病毒感染麻辅助检查一、病毒感染麻疹治疗要点疹治疗要点护护理理理理评评估估估估 健康史健康史健康史健康史 身体状况身体状况身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理评估一、病毒感染麻护理评估一、病毒感染麻疹疹常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/问题问题 体温体温体温体温过过高高高高与病毒血症、与病毒血症、与病毒血症、与病毒血症、继发继发感染有关感染有关感染有关感染有关 皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受损损与麻疹病毒引起的皮与麻疹病毒引起的皮与麻疹病毒引起的皮与麻疹病毒引起的皮损损有关有关有关有关 营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲下降、高与食欲下降、高与食欲下降、高与食欲下降、高热热消耗增加有关消耗增加有关消耗增加有关消耗增加有关 潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：肺炎、肺炎、肺炎、肺炎、脑脑炎炎炎炎、心肌炎、心肌炎、心肌炎、心肌炎一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹常见护理诊断常见护理诊断/问题一、病毒感染麻问题一、病毒感染麻疹疹护护理措施理措施理措施理措施做好生活做好生活做好生活做好生活护护理理理理 卧床休息至皮疹消退、体温正常卧床休息至皮疹消退、体温正常卧床休息至皮疹消退、体温正常卧床休息至皮疹消退、体温正常为为止止止止 室内温湿度适宜，衣被清室内温湿度适宜，衣被清室内温湿度适宜，衣被清室内温湿度适宜，衣被清洁洁、合适、合适、合适、合适 给给予清淡、易消化、予清淡、易消化、予清淡、易消化、予清淡、易消化、营营养丰富的流食或半流食养丰富的流食或半流食养丰富的流食或半流食养丰富的流食或半流食降低体温降低体温降低体温降低体温 处处理高理高理高理高热时热时需兼需兼需兼需兼顾顾透疹透疹透疹透疹 不宜不宜不宜不宜强强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 体温升至体温升至体温升至体温升至40404040以上以上以上以上时时，可用小，可用小，可用小，可用小剂剂量退量退量退量退热剂热剂或温水擦浴或温水擦浴或温水擦浴或温水擦浴 一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施一、病毒感染麻护理措施一、病毒感染麻疹疹护护理措施理措施理措施理措施保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清保持皮肤清保持皮肤清保持皮肤清洁洁、干燥、干燥、干燥、干燥 剪短指甲，避免患儿抓剪短指甲，避免患儿抓剪短指甲，避免患儿抓剪短指甲，避免患儿抓伤伤皮肤引起皮肤引起皮肤引起皮肤引起继发继发感染感染感染感染 口、眼、耳、鼻部的口、眼、耳、鼻部的口、眼、耳、鼻部的口、眼、耳、鼻部的护护理理理理 监测监测病情病情病情病情 肺炎：持肺炎：持肺炎：持肺炎：持续续高高高高热热、咳嗽加、咳嗽加、咳嗽加、咳嗽加剧剧、呼吸困、呼吸困、呼吸困、呼吸困难难及肺部及肺部及肺部及肺部细细湿湿湿湿啰啰音音音音 脑脑炎：抽搐、意炎：抽搐、意炎：抽搐、意炎：抽搐、意识识障碍、障碍、障碍、障碍、脑脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征 心肌炎：心肌炎：心肌炎：心肌炎：轻轻者心音低者心音低者心音低者心音低钝钝、心率增快，重者心力衰竭、心源、心率增快，重者心力衰竭、心源、心率增快，重者心力衰竭、心源、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克性休克性休克性休克一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施一、病毒感染麻护理措施一、病毒感染麻疹疹护护理措施理措施理措施理措施 预预防感染防感染防感染防感染传传播播播播 管理管理管理管理传传染源：隔离患儿至出疹后染源：隔离患儿至出疹后染源：隔离患儿至出疹后染源：隔离患儿至出疹后5 5天，并天，并天，并天，并发发肺炎者延肺炎者延肺炎者延肺炎者延长长至出疹后至出疹后至出疹后至出疹后1010天天天天 切断切断切断切断传传播途径：紫外播途径：紫外播途径：紫外播途径：紫外线线消毒、暴晒、洗手、更消毒、暴晒、洗手、更消毒、暴晒、洗手、更消毒、暴晒、洗手、更换换隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣 保保保保护护易感儿：易感儿：易感儿：易感儿：8 8个月以上未患个月以上未患个月以上未患个月以上未患过过麻疹者均麻疹者均麻疹者均麻疹者均应应接种麻疹减毒活疫苗，接种麻疹减毒活疫苗，接种麻疹减毒活疫苗，接种麻疹减毒活疫苗，7 7岁时岁时进进行复种行复种行复种行复种 健康教育健康教育健康教育健康教育 流行病学特征流行病学特征流行病学特征流行病学特征 主要主要主要主要临临床表床表床表床表现现、常、常、常、常见见并并并并发发症和症和症和症和预预后后后后 隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性 消毒隔离、皮肤消毒隔离、皮肤消毒隔离、皮肤消毒隔离、皮肤护护理及病情理及病情理及病情理及病情观观察察察察一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施一、病毒感染麻护理措施一、病毒感染麻疹疹护护理理理理评评价价价价 患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常 皮疹是否出皮疹是否出皮疹是否出皮疹是否出齐齐、出透，皮肤是否完整、出透，皮肤是否完整、出透，皮肤是否完整、出透，皮肤是否完整 是否是否是否是否发发生并生并生并生并发发症或能否及症或能否及症或能否及症或能否及时发现时发现并并并并发发症症症症 住院期住院期住院期住院期间间是否能到充足的是否能到充足的是否能到充足的是否能到充足的营营养养养养 患儿家患儿家患儿家患儿家长长是否了解麻疹的有关知是否了解麻疹的有关知是否了解麻疹的有关知是否了解麻疹的有关知识识，能否配合做好消毒隔，能否配合做好消毒隔，能否配合做好消毒隔，能否配合做好消毒隔离、家庭离、家庭离、家庭离、家庭护护理理理理一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理评价一、病毒感染麻护理评价一、病毒感染麻疹疹概述概述概述概述 由水痘由水痘由水痘由水痘-带带状疱疹病毒引起的一种状疱疹病毒引起的一种状疱疹病毒引起的一种状疱疹病毒引起的一种传传染性极染性极染性极染性极强强的儿童的儿童的儿童的儿童期出疹性疾病期出疹性疾病期出疹性疾病期出疹性疾病 临临床特征：皮肤黏膜相床特征：皮肤黏膜相床特征：皮肤黏膜相床特征：皮肤黏膜相继继出出出出现现和同和同和同和同时时存在斑疹、丘存在斑疹、丘存在斑疹、丘存在斑疹、丘疹、疱疹和疹、疱疹和疹、疱疹和疹、疱疹和结结痂等各痂等各痂等各痂等各类类皮疹，全身症状皮疹，全身症状皮疹，全身症状皮疹，全身症状轻轻微微微微 感染后可感染后可感染后可感染后可获获得持久的免疫力，但以后可以得持久的免疫力，但以后可以得持久的免疫力，但以后可以得持久的免疫力，但以后可以发发生生生生带带状状状状疱疹疱疹疱疹疱疹一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘（chickenpoxchickenpox，varicellavaricella）概述一、病毒感染水概述一、病毒感染水痘（痘（chickenpox，varicel病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学 病毒病毒病毒病毒对热对热、酸和各种有机溶、酸和各种有机溶、酸和各种有机溶、酸和各种有机溶剂剂敏感，不能在痂皮中敏感，不能在痂皮中敏感，不能在痂皮中敏感，不能在痂皮中存活存活存活存活 传传播途径：呼吸道播途径：呼吸道播途径：呼吸道播途径：呼吸道传传播、直接接触播、直接接触播、直接接触播、直接接触传传播播播播 水痘患者是唯一的水痘患者是唯一的水痘患者是唯一的水痘患者是唯一的传传染源染源染源染源，从出疹前，从出疹前，从出疹前，从出疹前1 12 2天至病天至病天至病天至病损损结结痂痂痂痂为为止，均有很止，均有很止，均有很止，均有很强强的的的的传传染性染性染性染性 好好好好发发年年年年龄为龄为2 26 6岁岁，四季均可，四季均可，四季均可，四季均可发发病，冬春季多病，冬春季多病，冬春季多病，冬春季多见见 一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘病原与流行病学一、病毒感染水病原与流行病学一、病毒感染水痘痘发病机制和病理发病机制和病理发病机制和病理发病机制和病理病毒病毒上呼吸道上呼吸道局部黏膜局部黏膜淋巴组织淋巴组织繁殖繁殖血流血流单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统复制复制血流血流病毒血症病毒血症一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘发病机制和病理病毒上呼吸道局部黏膜血流单核巨噬血流病毒血症一发病机制和病理病毒上呼吸道局部黏膜血流单核巨噬血流病毒血症一 临床表现临床表现临床表现临床表现 典型水痘典型水痘典型水痘典型水痘 出疹出疹出疹出疹顺顺序：序：序：序：头头、面、躯干、面、躯干、面、躯干、面、躯干四肢四肢四肢四肢 分布特点：分布特点：分布特点：分布特点：向心性分布向心性分布向心性分布向心性分布 皮疹演皮疹演皮疹演皮疹演变过变过程：程：程：程：红红色斑疹或丘疹色斑疹或丘疹色斑疹或丘疹色斑疹或丘疹清亮水疱清亮水疱清亮水疱清亮水疱疱液混疱液混疱液混疱液混浊浊结结痂痂痂痂 高峰期特征表高峰期特征表高峰期特征表高峰期特征表现现：斑疹、丘疹、疱疹和斑疹、丘疹、疱疹和斑疹、丘疹、疱疹和斑疹、丘疹、疱疹和结结痂同痂同痂同痂同时时存在存在存在存在 一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘临床表现典型水痘一、病毒感染水临床表现典型水痘一、病毒感染水痘痘 重症水痘：重症水痘：重症水痘：重症水痘：恶恶性疾病或免疫功能低下的患儿多性疾病或免疫功能低下的患儿多性疾病或免疫功能低下的患儿多性疾病或免疫功能低下的患儿多见见 先天性水痘先天性水痘先天性水痘先天性水痘 常常常常见见并并并并发发症：症：症：症：皮肤皮肤皮肤皮肤继发继发性性性性细细菌感染、菌感染、菌感染、菌感染、脑脑炎、肺炎炎、肺炎炎、肺炎炎、肺炎一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现临床表现临床表现重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见一、病毒感染水重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见一、病毒感染水痘痘辅辅助助助助检查检查 血常血常血常血常规规 疱疹刮片疱疹刮片疱疹刮片疱疹刮片 血清学血清学血清学血清学检查检查一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点对症治疗对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗辅助检查一、病毒感染水辅助检查一、病毒感染水痘治疗要点痘治疗要点常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/问题问题皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受损损 与水痘病毒引起的皮疹及与水痘病毒引起的皮疹及与水痘病毒引起的皮疹及与水痘病毒引起的皮疹及继发继发感染有关感染有关感染有关感染有关 体温体温体温体温过过高高高高 与病毒血症有关与病毒血症有关与病毒血症有关与病毒血症有关潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 脑脑炎、肺炎、炎、肺炎、炎、肺炎、炎、肺炎、败败血症血症血症血症 一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘常见护理诊断常见护理诊断/问题一、病毒感染水问题一、病毒感染水痘痘护护理措施理措施理措施理措施 做好生活做好生活做好生活做好生活护护理理理理 卧床休息到卧床休息到卧床休息到卧床休息到热热退、症状减退、症状减退、症状减退、症状减轻为轻为止止止止 保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感 勤勤勤勤换换内衣，保持皮肤清内衣，保持皮肤清内衣，保持皮肤清内衣，保持皮肤清洁洁、干燥、干燥、干燥、干燥 给给予富含予富含予富含予富含营营养的清淡养的清淡养的清淡养的清淡饮饮食，保食，保食，保食，保证证机体足机体足机体足机体足够够的的的的营营养养养养一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施一、病毒感染水护理措施一、病毒感染水痘痘护护理措施理措施理措施理措施减减减减轻轻皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病损损，恢复皮肤完整性，恢复皮肤完整性，恢复皮肤完整性，恢复皮肤完整性 剪短指甲，小剪短指甲，小剪短指甲，小剪短指甲，小婴婴儿可戴儿可戴儿可戴儿可戴连连指手套，避免搔破皮疹，引指手套，避免搔破皮疹，引指手套，避免搔破皮疹，引指手套，避免搔破皮疹，引起起起起继发继发感染或留下瘢痕感染或留下瘢痕感染或留下瘢痕感染或留下瘢痕 疱疹未破疱疹未破疱疹未破疱疹未破溃处溃处涂炉甘石洗涂炉甘石洗涂炉甘石洗涂炉甘石洗剂剂或或或或5 5碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠溶液溶液溶液溶液 疱疹已破疱疹已破疱疹已破疱疹已破溃溃、有、有、有、有继发继发感染者，局部用抗生素感染者，局部用抗生素感染者，局部用抗生素感染者，局部用抗生素软软膏膏膏膏一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施一、病毒感染水护理措施一、病毒感染水痘痘护护理措施理措施理措施理措施 降低体温降低体温降低体温降低体温 高高高高热热患儿，可用物理降温或适量的退患儿，可用物理降温或适量的退患儿，可用物理降温或适量的退患儿，可用物理降温或适量的退热剂热剂 忌用阿司匹林忌用阿司匹林忌用阿司匹林忌用阿司匹林 监测监测病情病情病情病情 皮肤皮肤皮肤皮肤继发继发性性性性细细菌感染，可菌感染，可菌感染，可菌感染，可导导致致致致败败血症血症血症血症 神神神神经经系系系系统统可可可可见见水痘后水痘后水痘后水痘后脑脑炎，少数病例可炎，少数病例可炎，少数病例可炎，少数病例可发发生水痘肺炎等。生水痘肺炎等。生水痘肺炎等。生水痘肺炎等。应应注意注意注意注意观观察及早察及早察及早察及早发现发现，并予以相，并予以相，并予以相，并予以相应应的治的治的治的治疗疗和和和和护护理。理。理。理。一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施一、病毒感染水护理措施一、病毒感染水痘痘护护理措施理措施理措施理措施预预防感染防感染防感染防感染传传播播播播 管理管理管理管理传传染源：染源：染源：染源：隔离患儿至皮疹全部隔离患儿至皮疹全部隔离患儿至皮疹全部隔离患儿至皮疹全部结结痂痂痂痂为为止止止止 保保保保护护易感儿：易感儿：易感儿：易感儿：水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗健康教育健康教育健康教育健康教育 流行病学特征流行病学特征流行病学特征流行病学特征 主要主要主要主要临临床表床表床表床表现现、常、常、常、常见见并并并并发发症症症症 指指指指导导皮肤皮肤皮肤皮肤护护理理理理 隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施一、病毒感染水护理措施一、病毒感染水痘痘中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾（bacillarydysentery,toxictype）细细菌性痢疾：菌性痢疾：菌性痢疾：菌性痢疾：志志志志贺贺菌属感染菌属感染菌属感染菌属感染 中毒型中毒型中毒型中毒型细细菌性痢疾：菌性痢疾：菌性痢疾：菌性痢疾：急性急性急性急性细细菌性痢疾的危重型。以高菌性痢疾的危重型。以高菌性痢疾的危重型。以高菌性痢疾的危重型。以高热热、嗜睡、惊厥、迅速、嗜睡、惊厥、迅速、嗜睡、惊厥、迅速、嗜睡、惊厥、迅速发发生休克及昏迷生休克及昏迷生休克及昏迷生休克及昏迷为为特征，病死特征，病死特征，病死特征，病死率高。率高。率高。率高。二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾（bacillarydysentery病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学 病原体：病原体：病原体：病原体：痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 传传染源：染源：染源：染源：急性、慢性痢疾患者及急性、慢性痢疾患者及急性、慢性痢疾患者及急性、慢性痢疾患者及带带菌者菌者菌者菌者 主要主要主要主要传传播方式：播方式：播方式：播方式：消化道消化道消化道消化道传传播播播播 夏秋季，夏秋季，夏秋季，夏秋季，2 27 7岁岁体格健壮的小儿多体格健壮的小儿多体格健壮的小儿多体格健壮的小儿多见见二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾病因和流行病学二、细菌感染中毒型细菌性痢疾病因和流行病学二、细菌感染中毒型细菌性痢疾 发病机制发病机制发病机制发病机制 内毒素内毒素内毒素内毒素发热发热、毒血症、微循、毒血症、微循、毒血症、微循、毒血症、微循环环障碍障碍障碍障碍志志志志贺贺菌属菌属菌属菌属少量外毒素少量外毒素少量外毒素少量外毒素脑脑水水水水肿肿、脑脑疝疝疝疝死亡死亡死亡死亡二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾发病机制发病机制内内临临床表床表床表床表现现休克型（皮肤内休克型（皮肤内休克型（皮肤内休克型（皮肤内脏脏微循微循微循微循环环障碍型）：障碍型）：障碍型）：障碍型）：主要表主要表主要表主要表现为现为感染性感染性感染性感染性休克休克休克休克脑脑型（型（型（型（脑脑微循微循微循微循环环障碍型）：障碍型）：障碍型）：障碍型）：因因因因脑脑缺氧、水缺氧、水缺氧、水缺氧、水肿肿而而而而发发生反复惊生反复惊生反复惊生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭厥、昏迷和呼吸衰竭厥、昏迷和呼吸衰竭厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循肺型（肺微循肺型（肺微循肺型（肺微循环环障碍型）：障碍型）：障碍型）：障碍型）：又称呼吸窘迫又称呼吸窘迫又称呼吸窘迫又称呼吸窘迫综综合征，以肺微合征，以肺微合征，以肺微合征，以肺微循循循循环环障碍障碍障碍障碍为为主主主主混合型混合型混合型混合型 二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾临床表现二、细菌感染中毒型细菌性痢疾临床表现二、细菌感染中毒型细菌性痢疾辅辅助助助助检查检查血常血常血常血常规规：白：白：白：白细细胞、中性粒胞、中性粒胞、中性粒胞、中性粒细细胞胞胞胞大便常大便常大便常大便常规规：镜检镜检可可可可见见大量大量大量大量脓细脓细胞、胞、胞、胞、红细红细胞和吞噬胞和吞噬胞和吞噬胞和吞噬细细胞胞胞胞大便培养大便培养大便培养大便培养：分离出志：分离出志：分离出志：分离出志贺贺菌属痢疾杆菌菌属痢疾杆菌菌属痢疾杆菌菌属痢疾杆菌免疫学免疫学免疫学免疫学检测检测特异性核酸特异性核酸特异性核酸特异性核酸检测检测二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾辅助检查二、细菌感染中毒型细菌性痢疾辅助检查二、细菌感染中毒型细菌性痢疾治治治治疗疗要点要点要点要点 降温止惊降温止惊降温止惊降温止惊 物理、物理、物理、物理、药药物降温或物降温或物降温或物降温或亚亚冬眠冬眠冬眠冬眠疗疗法法法法 持持持持续续惊厥者惊厥者惊厥者惊厥者 地西泮地西泮地西泮地西泮(im(im或或或或 ivdrip)ivdrip)；水合；水合；水合；水合氯醛氯醛保留灌保留灌保留灌保留灌肠肠；苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥钠钠（imim）控制感染控制感染控制感染控制感染 两种敏感抗生素两种敏感抗生素两种敏感抗生素两种敏感抗生素 抗休克治抗休克治抗休克治抗休克治疗疗 扩扩充血容量，充血容量，充血容量，充血容量，纠纠正酸中毒，正酸中毒，正酸中毒，正酸中毒，维维持水、持水、持水、持水、电电解解解解质质酸碱平衡；在充分酸碱平衡；在充分酸碱平衡；在充分酸碱平衡；在充分扩扩容的基容的基容的基容的基础础上上上上应应用血管活性物用血管活性物用血管活性物用血管活性物质质；及早；及早；及早；及早应应用糖皮用糖皮用糖皮用糖皮质质激素激素激素激素 防治防治防治防治脑脑水水水水肿肿和呼吸衰竭和呼吸衰竭和呼吸衰竭和呼吸衰竭 保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，给给氧；首氧；首氧；首氧；首选选20%20%甘露醇降甘露醇降甘露醇降甘露醇降颅压颅压；呼吸衰竭；呼吸衰竭；呼吸衰竭；呼吸衰竭应应及早及早及早及早应应用呼吸机用呼吸机用呼吸机用呼吸机二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾治疗要点二、细菌感染中毒型细菌性痢疾治疗要点二、细菌感染中毒型细菌性痢疾常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/问题问题体温体温体温体温过过高高高高 与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关组织组织灌注量改灌注量改灌注量改灌注量改变变 与微循与微循与微循与微循环环障碍有关障碍有关障碍有关障碍有关潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：脑脑水水水水肿肿、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭焦焦焦焦虑虑 与病情危重有关与病情危重有关与病情危重有关与病情危重有关二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾常见护理诊断常见护理诊断/问题二、细菌感染中毒型细菌性痢疾问题二、细菌感染中毒型细菌性痢疾护护理措施理措施理措施理措施降低体温降低体温降低体温降低体温 监测监测体温体温体温体温变变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐盐水灌水灌水灌水灌肠肠等方法等方法等方法等方法降温降温降温降温 必要必要必要必要时时遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱药药物降温或物降温或物降温或物降温或亚亚冬眠冬眠冬眠冬眠疗疗法法法法 保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜维维持有效血液循持有效血液循持有效血液循持有效血液循环环 密切密切密切密切监测监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保暖暖暖暖 迅速建立并迅速建立并迅速建立并迅速建立并维维持静脉通道持静脉通道持静脉通道持静脉通道 遵医嘱抗休克治遵医嘱抗休克治遵医嘱抗休克治遵医嘱抗休克治疗疗二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾护护理措施理措施理措施理措施 防治防治防治防治脑脑水水水水肿肿和呼吸衰竭和呼吸衰竭和呼吸衰竭和呼吸衰竭 密切密切密切密切观观察病情察病情察病情察病情变变化，保持室内安静，减少刺激化，保持室内安静，减少刺激化，保持室内安静，减少刺激化，保持室内安静，减少刺激 遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用镇镇静静静静剂剂、脱水、脱水、脱水、脱水剂剂、利尿、利尿、利尿、利尿剂剂等等等等 抽搐患儿的抽搐患儿的抽搐患儿的抽搐患儿的护护理：注意安全，防止外理：注意安全，防止外理：注意安全，防止外理：注意安全，防止外伤伤。保持呼吸道通。保持呼吸道通。保持呼吸道通。保持呼吸道通畅畅，吸氧，做，吸氧，做，吸氧，做，吸氧，做好好好好抢抢救准救准救准救准备备，必要，必要，必要，必要时时遵医嘱使用呼吸机遵医嘱使用呼吸机遵医嘱使用呼吸机遵医嘱使用呼吸机 预预防感染防感染防感染防感染传传播播播播 采取消化道隔离采取消化道隔离采取消化道隔离采取消化道隔离 培养患儿良好的培养患儿良好的培养患儿良好的培养患儿良好的卫卫生生生生习惯习惯 指指指指导对导对患儿食具煮沸消毒患儿食具煮沸消毒患儿食具煮沸消毒患儿食具煮沸消毒15min15min，粪粪便用便用便用便用1%1%含含含含氯氯石灰澄清液浸泡或沸石灰澄清液浸泡或沸石灰澄清液浸泡或沸石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能水浸泡消毒后才能水浸泡消毒后才能水浸泡消毒后才能倾倾入一般下水道或入一般下水道或入一般下水道或入一般下水道或粪粪池，患儿尿布和池，患儿尿布和池，患儿尿布和池，患儿尿布和衬裤衬裤煮煮煮煮过过或用或用或用或用沸水浸泡后再洗。沸水浸泡后再洗。沸水浸泡后再洗。沸水浸泡后再洗。二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾护护理措施理措施理措施理措施 心理心理心理心理护护理理理理 评评估患儿及家估患儿及家估患儿及家估患儿及家长长的心理状的心理状的心理状的心理状态态，多与家，多与家，多与家，多与家长长沟通，提供心理支沟通，提供心理支沟通，提供心理支沟通，提供心理支持持持持 健康教育健康教育健康教育健康教育 患儿及家患儿及家患儿及家患儿及家长长：疾病的防治知：疾病的防治知：疾病的防治知：疾病的防治知识识 加加加加强卫强卫生宣教，如定期生宣教，如定期生宣教，如定期生宣教，如定期对饮对饮食行食行食行食行业业和托幼机构和托幼机构和托幼机构和托幼机构员员工工工工进进行大行大行大行大便培养，及早便培养，及早便培养，及早便培养，及早发现带发现带菌者并予以治菌者并予以治菌者并予以治菌者并予以治疗疗 搞好搞好搞好搞好环环境境境境卫卫生，加生，加生，加生，加强强水源、水源、水源、水源、饮饮食及食及食及食及粪粪便管理，便管理，便管理，便管理，积积极极极极灭蝇灭蝇等等等等二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾 由由由由A A族溶血性族溶血性族溶血性族溶血性链链球菌所致的急性呼吸道球菌所致的急性呼吸道球菌所致的急性呼吸道球菌所致的急性呼吸道传传染病，染病，染病，染病，临临床床床床以以以以发热发热、咽峡炎、全身弥漫性、咽峡炎、全身弥漫性、咽峡炎、全身弥漫性、咽峡炎、全身弥漫性红红色皮疹及疹退后皮肤色皮疹及疹退后皮肤色皮疹及疹退后皮肤色皮疹及疹退后皮肤脱屑脱屑脱屑脱屑为为特征。特征。特征。特征。多多多多见见于于于于3 37 7岁岁儿童儿童儿童儿童猩红热猩红热（scarletfever）二、细菌感染二、细菌感染由由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病原菌：病原菌：病原菌：病原菌：A A A A组组型溶血性型溶血性型溶血性型溶血性链链球菌，球菌，球菌，球菌，该该菌能菌能菌能菌能产产生生生生A A A A、B B B B、C C C C三种三种三种三种抗原性不同的抗原性不同的抗原性不同的抗原性不同的红红疹毒素，均能致疹毒素，均能致疹毒素，均能致疹毒素，均能致发热发热和猩和猩和猩和猩红热红热皮疹。皮疹。皮疹。皮疹。细细菌菌菌菌的致的致的致的致热热性外毒素可引起性外毒素可引起性外毒素可引起性外毒素可引起发热发热、头头痛等全身中毒症状。痛等全身中毒症状。痛等全身中毒症状。痛等全身中毒症状。该该菌菌菌菌对热对热及干燥抵抗力不及干燥抵抗力不及干燥抵抗力不及干燥抵抗力不强强，经经5555处处理理理理3030分分分分钟钟可全部可全部可全部可全部灭灭活，活，活，活，易被各种消毒易被各种消毒易被各种消毒易被各种消毒剂杀剂杀死，在死，在死，在死，在00环环境中可存活几个月。境中可存活几个月。境中可存活几个月。境中可存活几个月。传传播途径：播途径：播途径：播途径：飞飞沫沫沫沫传传播播播播传传染源：染源：染源：染源：带带菌者和不典型病例菌者和不典型病例菌者和不典型病例菌者和不典型病例二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热病因和流行病学二、细菌感染猩红热病因和流行病学二、细菌感染猩红热 发病机制发病机制发病机制发病机制 溶血性溶血性溶血性溶血性链链球菌球菌球菌球菌（侵入咽、扁桃体）（侵入咽、扁桃体）（侵入咽、扁桃体）（侵入咽、扁桃体）局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症向向向向邻邻近近近近组织组织器官器官器官器官扩扩散，散，散，散，亦可通亦可通亦可通亦可通过过血源播散。血源播散。血源播散。血源播散。炎症病灶炎症病灶炎症病灶炎症病灶处产处产生生生生红红斑毒素斑毒素斑毒素斑毒素形成形成形成形成猩猩猩猩红热红热皮疹皮疹皮疹皮疹恢复期表皮恢复期表皮恢复期表皮恢复期表皮细细胞角化胞角化胞角化胞角化过过度，脱落度，脱落度，脱落度，脱落脱皮脱皮脱皮脱皮；舌乳舌乳舌乳舌乳头红肿头红肿突起，形成突起，形成突起，形成突起，形成杨杨梅舌梅舌梅舌梅舌；重型：重型：重型：重型：全身淋巴全身淋巴全身淋巴全身淋巴结结、肝、脾等网状内皮、肝、脾等网状内皮、肝、脾等网状内皮、肝、脾等网状内皮组织组织增生，心肌中毒性退行性增生，心肌中毒性退行性增生，心肌中毒性退行性增生，心肌中毒性退行性变变；部分部分部分部分2 23 3周后出周后出周后出周后出现现变态变态反反反反应应。二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热发病机制发病机制溶血溶血 临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期通常通常通常通常2 23 3天天天天 前前前前驱驱期期期期 2424小小小小时时，少数可达，少数可达，少数可达，少数可达2 2天天天天 起病急，畏寒、高起病急，畏寒、高起病急，畏寒、高起病急，畏寒、高热热伴伴伴伴头头痛、痛、痛、痛、恶恶心、呕吐、咽痛。心、呕吐、咽痛。心、呕吐、咽痛。心、呕吐、咽痛。婴婴儿儿儿儿起病起病起病起病时烦时烦躁或惊厥。躁或惊厥。躁或惊厥。躁或惊厥。咽部炎症，咽部炎症，咽部炎症，咽部炎症，轻轻者者者者仅仅咽部或扁桃体充血，重者咽及咽部或扁桃体充血，重者咽及咽部或扁桃体充血，重者咽及咽部或扁桃体充血，重者咽及软软腭有腭有腭有腭有脓脓性渗出物和点状性渗出物和点状性渗出物和点状性渗出物和点状红红疹或出血性疹或出血性疹或出血性疹或出血性红红疹，可有假膜形成。疹，可有假膜形成。疹，可有假膜形成。疹，可有假膜形成。颈颈及及及及颌颌下淋巴下淋巴下淋巴下淋巴结肿结肿大及大及大及大及压压痛痛痛痛二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热临床表现临床表现潜伏期潜伏期通常通常23天二、细菌感染猩红热天二、细菌感染猩红热 出疹期出疹期出疹期出疹期 发发病后病后病后病后1 12 2天出疹天出疹天出疹天出疹 顺顺序：耳后序：耳后序：耳后序：耳后颈颈及上胸部及上胸部及上胸部及上胸部迅速波及躯干及上肢迅速波及躯干及上肢迅速波及躯干及上肢迅速波及躯干及上肢最后到下肢最后到下肢最后到下肢最后到下肢 特点：全身皮肤弥漫性特点：全身皮肤弥漫性特点：全身皮肤弥漫性特点：全身皮肤弥漫性发红发红，贫贫血性皮肤划痕，帕氏血性皮肤划痕，帕氏血性皮肤划痕，帕氏血性皮肤划痕，帕氏线线，“杨杨梅梅梅梅”样样舌，口周舌，口周舌，口周舌，口周苍苍白区白区白区白区 恢复期恢复期恢复期恢复期 皮疹于皮疹于皮疹于皮疹于3 35 5天后逐天后逐天后逐天后逐渐隐渐隐退，此期退，此期退，此期退，此期约约1 1周左右周左右周左右周左右 按出疹按出疹按出疹按出疹顺顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显显 全身中毒症状及局部炎症很快消退全身中毒症状及局部炎症很快消退全身中毒症状及局部炎症很快消退全身中毒症状及局部炎症很快消退二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 临床表现临床表现临床表现临床表现 出疹期出疹期二、细菌感染猩红热二、细菌感染猩红热临床表现临床表现辅辅助助助助检查检查血常血常血常血常规规 白白白白细细胞胞胞胞，中性粒，中性粒，中性粒，中性粒细细胞胞胞胞为为主，中毒主，中毒主，中毒主，中毒颗颗粒粒粒粒血清学血清学血清学血清学检查检查 快速快速快速快速诊诊断断断断细细菌培养菌培养菌培养菌培养 鼻咽拭子或其他病灶内取鼻咽拭子或其他病灶内取鼻咽拭子或其他病灶内取鼻咽拭子或其他病灶内取标标本本本本二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热辅助检查二、细菌感染猩红热辅助检查二、细菌感染猩红热治治治治疗疗要点要点要点要点 一般治一般治一般治一般治疗疗 供供供供给给充分充分充分充分营营养，流养，流养，流养，流质质或半流或半流或半流或半流质饮质饮食，保持口腔食，保持口腔食，保持口腔食，保持口腔清清清清洁洁，高，高，高，高热时热时物理或物理或物理或物理或药药物降温物降温物降温物降温 抗菌治抗菌治抗菌治抗菌治疗疗 青霉素青霉素青霉素青霉素是治是治是治是治疗疗猩猩猩猩红热红热的首的首的首的首选药选药物，物，物，物，过过敏者可用敏者可用敏者可用敏者可用红红霉素霉素霉素霉素 青霉素青霉素青霉素青霉素剂剂量每日量每日量每日量每日5 5万万万万U/kgU/kg，分，分，分，分2 2次肌内注射。次肌内注射。次肌内注射。次肌内注射。严严重感染者，重感染者，重感染者，重感染者，可可可可10102020万万万万U/kgU/kg，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热治疗要点二、细菌感染猩红热治疗要点二、细菌感染猩红热常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/问题问题体温体温体温体温过过高高高高 与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关舒适度减弱：咽痛、舒适度减弱：咽痛、舒适度减弱：咽痛、舒适度减弱：咽痛、头头痛、皮肤瘙痒痛、皮肤瘙痒痛、皮肤瘙痒痛、皮肤瘙痒 与炎症反与炎症反与炎症反与炎症反应应及皮疹有关及皮疹有关及皮疹有关及皮疹有关皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受损损与猩与猩与猩与猩红热红热皮疹有关皮疹有关皮疹有关皮疹有关 二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热常见护理诊断常见护理诊断/问题二、细菌感染猩红热问题二、细菌感染猩红热 护理措施护理措施护理措施护理措施 降低体温降低体温降低体温降低体温 监测监测体温体温体温体温变变化，物理降温，遵医嘱使用退化，物理降温，遵医嘱使用退化，物理降温，遵医嘱使用退化，物理降温，遵医嘱使用退热剂热剂，及，及，及，及时时更更更更换换汗湿汗湿汗湿汗湿衣物衣物衣物衣物空气流通，温湿度适宜空气流通，温湿度适宜空气流通，温湿度适宜空气流通，温湿度适宜 减减减减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛 保持口腔清保持口腔清保持口腔清保持口腔清洁洁流流流流质质、半流、半流、半流、半流质质或或或或软软食食食食局部冷敷局部冷敷局部冷敷局部冷敷休息，指休息，指休息，指休息，指导导分散注意力的方式等分散注意力的方式等分散注意力的方式等分散注意力的方式等二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热护理措施护理措施降低体温降低体温二、细菌感染猩红热二、细菌感染猩红热 皮肤皮肤皮肤皮肤护护理理理理 评评估出疹情况，保持皮肤清估出疹情况，保持皮肤清估出疹情况，保持皮肤清估出疹情况，保持皮肤清洁洁，勤，勤，勤，勤换换衣服衣服衣服衣服 避免抓避免抓避免抓避免抓挠挠皮肤，勤剪指甲皮肤，勤剪指甲皮肤，勤剪指甲皮肤，勤剪指甲 沐浴沐浴沐浴沐浴时时避免水温避免水温避免水温避免水温过过高及用刺激性高及用刺激性高及用刺激性高及用刺激性强强的肥皂或沐浴液的肥皂或沐浴液的肥皂或沐浴液的肥皂或沐浴液 预预防感染防感染防感染防感染传传播播播播 及及及及时时隔离，隔离期限至少隔离，隔离期限至少隔离，隔离期限至少隔离，隔离期限至少为为1 1周，可在家隔离治周，可在家隔离治周，可在家隔离治周，可在家隔离治疗疗 咽拭子培养咽拭子培养咽拭子培养咽拭子培养3 3次阴性后解除隔离次阴性后解除隔离次阴性后解除隔离次阴性后解除隔离 接触者：密切接触者：密切接触者：密切接触者：密切观观察，咽拭子培养察，咽拭子培养察，咽拭子培养察，咽拭子培养 可疑病例：及可疑病例：及可疑病例：及可疑病例：及时时隔离隔离隔离隔离二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 护理措施护理措施护理措施护理措施 皮肤护理皮肤护理二、细菌感染猩红热二、细菌感染猩红热护理措施护理措施 健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：讲讲解疾病的相关知解疾病的相关知解疾病的相关知解疾病的相关知识识。加。加。加。加强卫强卫生宣教，平生宣教，平生宣教，平生宣教，平时时注意个人注意个人注意个人注意个人卫卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季节节儿童避免去公共儿童避免去公共儿童避免去公共儿童避免去公共场场所，以杜所，以杜所，以杜所，以杜绝绝猩猩猩猩红热红热的暴的暴的暴的暴发发流行。流行。流行。流行。二、细菌感染二、细菌感染 护理措施护理措施护理措施护理措施 猩红热猩红热健康教育：讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时注意个人卫生健康教育：讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时注意个人卫生3 3月月2424日日“世界结核病防治日世界结核病防治日”三、结核病（三、结核病（tuberculosis）3月月24日日“世界结核病防治日世界结核病防治日”三、结核病（三、结核病（tuberculo 概述概述概述概述 结结核病是由核病是由核病是由核病是由结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌 引起的一种慢性引起的一种慢性引起的一种慢性引起的一种慢性传传染病，染病，染病，染病，各个各个各个各个脏脏器器器器 均可受累，以肺均可受累，以肺均可受累，以肺均可受累，以肺结结核最常核最常核最常核最常见见。我国我国我国我国0 01414岁岁小儿小儿小儿小儿结结核病平均核病平均核病平均核病平均感染率感染率感染率感染率 9.6%9.6%患病率患病率患病率患病率 0.1721%0.1721%死亡率死亡率死亡率死亡率 0.0641%0.0641%小儿以小儿以小儿以小儿以原原原原发发型肺型肺型肺型肺结结核核核核最常最常最常最常见见。结结核性核性核性核性脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎是引起死亡的主要原因。是引起死亡的主要原因。是引起死亡的主要原因。是引起死亡的主要原因。三、结核病三、结核病概述结核病是由结核杆菌概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各个脏器引起的一种慢性传染病，各个脏器均均 病因病因病因病因结结核分枝杆菌（俗称核分枝杆菌（俗称核分枝杆菌（俗称核分枝杆菌（俗称结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌,tuberclebacillustuberclebacillus）三、结核病三、结核病病因结核分枝杆菌（俗称结核杆菌病因结核分枝杆菌（俗称结核杆菌,tuberclebac 结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的特特特特性性性性 属分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌 革革革革兰兰氏染色阳性，抗酸性染色呈氏染色阳性，抗酸性染色呈氏染色阳性，抗酸性染色呈氏染色阳性，抗酸性染色呈红红色色色色 牛型、牛型、牛型、牛型、鸟鸟型、鼠型、型、鼠型、型、鼠型、型、鼠型、人型人型人型人型 生生生生长缓长缓慢，增殖一代需慢，增殖一代需慢，增殖一代需慢，增殖一代需14