静脉输液相关并发症大课课件

1输液治疗常见并发症输液治疗常见并发症预防及处理预防及处理 4B 1输液治疗常见并发症预防及处理 主要内容1、静脉治疗常见并发症2、并发症的预防和处理3、总结主要内容3静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症pp静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎pp液体渗出和液体渗出和液体渗出和液体渗出和外渗外渗外渗外渗pp导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞pp导管相关感染导管相关感染导管相关感染导管相关感染3静脉输液常见并发症静脉炎4静脉炎定义p血管壁内膜受损继发的炎症反应。4静脉炎定义血管壁内膜受损继发的炎症反应。5静脉解剖静脉解剖外膜F最外的一层F弹性纤维及疏松组织F支持和保护作用F包含血管，提供自身营养5静脉解剖外膜6静脉解剖外膜与外膜与外膜与外膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感 -对静脉的损伤对静脉的损伤对静脉的损伤对静脉的损伤FF脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性(老龄老龄老龄老龄)的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率FF滴速不易过快滴速不易过快滴速不易过快滴速不易过快FF外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难6静脉解剖外膜与IV 相关的因素穿透这一层时有突破感-对7静脉解剖中膜F静脉的中层F较厚，是静脉的主要组成部分F致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经F维持静脉壁的张力F有收缩与舒张的功能 7静脉解剖中膜8静脉解剖静脉解剖中膜与IV 相关的因素F穿刺时感觉疼痛F外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷 可使静脉舒张，增加血流流速F止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应2分钟F穿过这一层就能看到回血8静脉解剖中膜与IV 相关的因素9静脉解剖静脉解剖内膜-最里层F平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过F分泌肝素及前列腺素抗凝作用F在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 F形成静脉瓣F内膜可随年龄的增加而变得很脆F内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质F内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应F静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性9静脉解剖内膜-最里层10静脉解剖静脉解剖内膜与IV 相关的因素F内膜的损伤F血小板聚集F导致静脉炎/血栓性静脉炎F静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓F内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败F内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度10静脉解剖内膜与IV 相关的因素11静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征p红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 p硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状 11静脉炎的症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛12静脉炎的种类静脉炎的种类pp化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎pp机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎pp细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎pp血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎pp拔针后静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎12静脉炎的种类化学性静脉炎13化学性静脉炎化学性静脉炎p原因：由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快、超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。p相关因素:p pH值p渗透压p血液稀释不充足:与输液速度有关、小静脉粗导管p留置时间过长p消毒剂未干p刺激性药物输注后没有进行充分冲管13化学性静脉炎原因：由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快14PH值值p血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH7.0为酸性 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜14PH值血液PH值为7.35-7.4515 氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0 环丙沙星 3.3-4.6 多巴酚丁胺2.5 多巴胺 2.5-4.5 强力霉素 1.8 吗啡 2.0-6.0 异丙嗪 4.0 钾 4.0 万古霉素 2.5-4.5 PH值（常用药物的值（常用药物的pH值）值）15 氨苄青霉素10.0 PH值（常用药物的临床上常见的酸性药物万古霉素 乳酸环丙沙星 多巴胺肾上腺素 间羟胺 吗啡罂粟碱 氨甲苯酸 纳洛酮盐酸川穹嗪 胺碘铜 氯丙嗪米力农 缩宫素 参芎葡萄糖依达拉奉 紫杉醇 氮芥 顺铂临床上常见的酸性药物万古霉素 临床上常见的碱性药物氟尿嘧啶 呋塞米 氨苄西林阿昔洛韦 头孢拉定 阿奇霉素苯妥英钠 苯巴比妥钠 氨茶碱奥美拉唑 泮托拉唑临床上常见的碱性药物氟尿嘧啶 18渗透渗透压压p血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖18渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mO19渗透压渗透压低渗低渗 Hypotonic等渗等渗 Isotonic高渗高渗 Hypertonic19渗透压低渗 Hypotonic等渗 Isotonic20渗透渗透压压p渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎20渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素21 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 氯化钾 2666 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1030 50%葡萄糖 2777.78 10%葡萄糖酸钙 697.4渗透压（常用药物的渗透压）21 阿霉素 22渗透渗透压压p临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%p20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬 22渗透压临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生23化学性静脉炎化学性静脉炎预防充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间23化学性静脉炎预防24化学性静脉炎化学性静脉炎 预防输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激24化学性静脉炎 预防25机械性静脉炎机械性静脉炎p原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致p相关因素相关因素导导管管留留置置状状态态：导导管管与与穿穿刺刺点点反反复复移移动动、导导管管在在关关节节部部位位、过过度或不合适的活度或不合适的活动动固定不良，在更固定不良，在更换换敷或延敷或延长长管管时时引起引起导导管移管移动动过过大的大的导导管型号，管型号，细细小静脉小静脉微微粒粒物物质质：玻玻璃璃碎碎屑屑、棉棉花花、沉沉淀淀物物、无无法法吸吸收收的的、未未充充分分溶解的微粒溶解的微粒 物物质质 25机械性静脉炎原因：物理刺激所致26机械性静脉炎机械性静脉炎p症状症状:穿刺点及静脉出穿刺点及静脉出现红现红,痛痛p处处理理:停止在此停止在此处处静脉静脉输输液液,局部局部热热敷敷p预预防防选择选择柔柔软软材料的留置材料的留置导导管管避开关避开关节节部位穿刺部位穿刺稳稳定固定定固定导导管和管和输输液管，减少移液管，减少移动动必要必要时时可使用手臂固定托或其它固定可使用手臂固定托或其它固定辅辅助工具助工具 26机械性静脉炎症状:穿刺点及静脉出现红,痛27细细菌性静脉炎菌性静脉炎p原因：感染所致p相关因素操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺27细菌性静脉炎原因：感染所致28细细菌性静脉炎菌性静脉炎p症状穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可至发热,发展成导管性感染p处理停止在此静脉输液.局部冷或热敷涂抗生素油膏取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗28细菌性静脉炎症状29细细菌性静脉炎菌性静脉炎p预防操作前后有效地洗手导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每72-96小时更换一次定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换29细菌性静脉炎预防30血栓性静脉炎血栓性静脉炎p原因：静脉内形成血栓所致p相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成p预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术30血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致31拔拔针针后静脉炎后静脉炎p原因：感染所致p相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染p症状:穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物p处理:穿刺点消毒,包裹.严重者外用抗生素p预防选择导管柔软的套管产品避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护31拔针后静脉炎原因：感染所致32静脉炎静脉炎标标准（美国准（美国INS制定）制定）p静脉炎是指静脉的炎症p静脉炎的发生被认为是不利患者的结果p静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字应予以保留并易于查找p在发生静脉炎时，护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力p所有有关静脉炎的事件都要记录在患者的永久病历中p应用统一的标准量表来评判静脉炎的级别和严重性，并加以记录p静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级32静脉炎标准（美国INS制定）静脉炎是指静脉的炎症33 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度 大于2.5厘米（1英寸），有脓液流出静脉炎实施细则（美国INS制定）33 级别 临床标准静脉炎实施细34静脉炎静脉炎实实施施细则细则（美国（美国INS制定）制定）p医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗静脉炎的指南p对所有穿刺部位应常规进行是否存在静脉炎的症状和体征的评估p如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎的症状就要暂停输液，并拔除输液通路p如果留置导管保留时间较长且有静脉炎的发生，评估完患者并和医生合作处理拔出通路34静脉炎实施细则（美国INS制定）医疗机构应建立相关制度35p任何被评为2级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为异常事件向医生和护理部报告，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告p患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应记录在患者病历中p外周短期导管撤除后应观察穿刺部位48小时，以便发现输液后静脉炎的发生。如果患者出院，应给患者有关静脉炎发生的症状和体征的书面材料，并告知发生后联系的人员静脉炎实施细则（美国INS制定）35任何被评为2级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为异常事件36静脉炎静脉炎实实施施细则细则（美国（美国INS制定）制定）p当运用标准量表记录早产或新生儿静脉炎时，应记录炎症面积所占体表面积的百分比p有关静脉炎的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字要归总、分析从而提出改善的方案p在医疗机构的制度和程序中，应规定将静脉炎发生率作为的统计作为治疗效果评估和质量提高的一种手段p在任何既定的患者群体中，外周短期留置针静脉炎的发生率必须控制在5%或小于5%的范围内36静脉炎实施细则（美国INS制定）当运用标准量表记录早产37静脉炎静脉炎实实施施细则细则（美国（美国INS制定）制定）p外周短期留置针引起的静脉炎的发生率可以通过一个标准公式来计算 发生静脉炎的例数 100 外周留置静脉导管的总例数 =外周静脉炎发生率%37静脉炎实施细则（美国INS制定）外周短期留置针引起的静38p渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路p外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 渗出和外渗的定渗出和外渗的定义义38渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围39p静脉针头部分或全部脱出血管p针头斜面穿透血管的后壁 渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因生的原因39静脉针头部分或全部脱出血管渗出和外渗发生的原因40渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因生的原因p局部静脉内压增高静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液40渗出和外渗发生的原因局部静脉内压增高41渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因生的原因p可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 41渗出和外渗发生的原因可致血管通透性增强的药物 42渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等 42渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局43渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足叶乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）链脲霉素（STZ）等 43渗出和外渗发生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度44输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低渗出和外渗的症状和体征渗出和外渗的症状和体征44输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 渗出和外渗的45外渗的外渗的严严重并重并发发症症p发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 p神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 p骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症p晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 45外渗的严重并发症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随46外渗的严重并发症外渗的严重并发症46外渗的严重并发症47渗出和外渗的渗出和外渗的预预防防p正确评估，选择合适的静脉输注途径p长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺p选用材料柔软的留置导管p稳定固定，对老年患者加强固定p正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺p正确的穿刺技术p严密观察，及早判断47渗出和外渗的预防正确评估，选择合适的静脉输注途径48渗出的渗出的处处理理p发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p拔管p抬高患肢 p予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化48渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注49外渗的外渗的处处理理p停止输液p回抽药液：尽量减少在组织内的药液p拔管p局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化p进行环形封闭：生理盐水5ml地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死49外渗的处理停止输液50外渗的外渗的处处理理p使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：5-10硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射50100mg氢化可的松或局部静注8.4碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状 50外渗的处理使用拮抗剂 51外渗的外渗的处处理理p局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生p局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化p水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮p坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷51外渗的处理局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂52渗出渗出标准（美国标准（美国INSINS制定）制定）p渗渗出出是是指指由由于于输输液液管管理理疏疏忽忽造造成成的的非非腐腐蚀蚀性性的的药药物物或或溶溶液液进进入入周周围围组织组织p渗出的发生应被作为是不利于病人的结果渗出的发生应被作为是不利于病人的结果p对对渗渗出出的的发发生生率率、程程度度、原原因因和和处处理理措措施施的的统统计计学学数数字字应应被被妥妥善善保保留并易于查找留并易于查找p护护士士应应具具备备能能够够识识别别和和评评估估渗渗出出的的部部位位以以及及是是否否需需要要干干预预和和治治疗疗的的能力能力p所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中p应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度p在在记记录录渗渗出出情情况况的的时时候候应应使使用用统统一一的的标标准准衡衡量量表表。根根据据患患者者表表现现出出的最严重症状进行分级的最严重症状进行分级52渗出标准（美国INS制定）渗出是指由于输液管理疏忽造成53分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5到15厘米之 间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出渗出实施细则（美国INS制定）53分级 临床表现渗出实施细则（美国INS制54渗出渗出实实施施细则细则（美国（美国INS制定）制定）p医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液渗出的指南p一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并拔除输液通路p根据渗出的严重程度选择治疗方案p对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中p渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历在54渗出实施细则（美国INS制定）医疗机构应建立相关制度和55p当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时记录渗出面积所占体表面积的百分比p任何2级或2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告p关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分析从而提出治疗的改善方案p在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段渗出实施细则（美国INS制定）55当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时记录渗出56渗出渗出实实施施细则细则（美国（美国INS制定）制定）p应根据标准公式对渗出发生率进行计算 发生渗出的患者数 100=渗出发生率%静脉管路的总数 （外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和PICC等）56渗出实施细则（美国INS制定）应根据标准公式对渗出发生57外渗外渗标标准（美国准（美国INS制定）制定）p外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织p护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响降到最低p外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生p所有与外渗有关的情况都应记录在患者的病历中p应制订预防输液外渗方案来详细说明护士在输注刺激性和腐蚀性药物时所需技能57外渗标准（美国INS制定）外渗是指由于输液管理疏忽造成58外渗外渗实实施施细则细则（美国（美国INS制定）制定）p应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗p在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南p如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，避免过重压迫出血部位p应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端血运情况等并记录在患者的病历中58外渗实施细则（美国INS制定）应根据药物制造商的指南、59外渗外渗实实施施细则细则（美国（美国INS制定）制定）p当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管p在渗出标准量表中，外渗属于第4级p当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面积所占体表面积的百分比p所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因59外渗实施细则（美国INS制定）当腐蚀性药物渗出后，肢体60p根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，任何外渗的发生都应被视为异常事件报告给医生和相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告p对于外渗的发生率、程度、原因和相关处理措施的统计数据应进行归纳、分析从而提出更好地解决方案p在医疗机构相关的制度和程序，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段外渗实施细则（美国INS制定）60根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主（四）（四）导导管相关性感染管相关性感染定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。类型：导管相关局部感染 隧道感染 导管相关性血流感染。（四）导管相关性感染定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可01导导管相关性感染管相关性感染中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达320%，在重症病人中的发生率高达25倍超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发与使用PICC相关的感染率：02.2%01导管相关性感染中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住01导导管相关性感染管相关性感染临临床定床定义说义说明明带有血管内导管病人的菌血症或真菌血症，至少一项外周静脉血培养阳性，并有相应感染表现（如发热、寒战、血压降低）除导管外无明显感染源。具备如下一项：导管细菌培养细菌生长15CFU导管与外周血的细菌浓度比例5:1导管比外周血培养阳性早2h01导管相关性感染临床定义说明带有血管内导管病人的菌血症或真导导管相关性感染的途径管相关性感染的途径1.医务人员的手卫生问题 2.患者皮肤消毒不严 3.患者血源性传播 4.导管在穿刺前已被污染 5.药液被污染 6.连接处被污染导管相关性感染的途径1.医务人员的手卫生问题 临临床表床表现现穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症。好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。临床表现穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。预预防：（防：（1）一般原）一般原则则严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定期更换定期检查静脉留置装置，保持留置导管的通畅使用预充式导管冲洗器。当出现导管质量问题是应上报管理部门。预防：（1）一般原则严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避（2）避免微生物）避免微生物污污染染导导管管根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。在急诊留置的外周导管48h内更换。尽早移除不必要的静脉留置导管。依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置。当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。（2）避免微生物污染导管根据患者的病情、预期治疗周期的长短和（2）避免微生物）避免微生物污污染染导导管管 药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行。严格遵守配制药液的有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖才允许洗澡。敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。根据规定的各种导管维护周期进行维护。更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手套。（2）避免微生物污染导管 药液配制过程要严格遵守无（3）加）加强强观观察，及早察，及早发现发现感染的征象感染的征象应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者是否存在触痛，并记录。怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生。遵医嘱做导管做导管细菌培养。记录置管操作的资料和数据，导管维护内容及穿刺部位检查的结果。（3）加强观察，及早发现感染的征象应加强生命体征监测，评估患处处 理理观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。处 理观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。71谢谢！谢谢！71谢谢！