急性胰腺炎护理查房课件

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资源描述
简要病史 患者,男,36岁,因“突发上腹部胀痛5小时”,于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入院。患者10月23日夜间在进食酸奶后突发上腹部持续性胀痛,向背部放射,伴恶心,未呕吐,无腹泻,无发热恶寒等,自觉疼痛难忍,急到我院急诊就诊。于10-24 4:52入住普外科。简要病史 患者,男,36岁,因“突发上腹部胀痛5小时”1简要病史 患者神清,精神可,全身皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,腹平坦,腹壁轻度紧张感,上腹部压痛,无反跳痛。10-24 查血常规:WBC19.9*109/L,NE:93.5%,HB:192g/L,HCT:0.515,CRP:10mg/L,淀粉酶:238u/L。简要病史 患者神清,精神可,全身皮肤巩膜无黄染,双肺呼2简要病史 10-24 全腹CT平扫:急性胰腺炎伴腹盆腔少量积液。简要病史 3入院诊断 西医诊断:急性胰腺炎中医属“腹痛”,“胃脘痛”,“脾心痛”“胁痛”等范畴。入院诊断 4病情进展 患者在普外科10-24 9:32心率145次/分,最快达174次/分,血压:185/110mmHg,呼吸急促,自诉胸闷气急明显,SPO2:96%-98%,情绪躁动,经ICU医生会诊,为进一步治疗于10:00转至我科。病情进展 5病情进展 10:00入科时,患者神清,对答切题,鼻导管吸氧5L/分,呼吸37次/分,SPO2 95%,心率155次/分,律齐,血压164/115mmHg,血气分析结果示:乳酸:8.4mmol/L,予补液扩容治疗。11:15左右,患者突发四肢抽搐、双眼上翻、意识丧失,查体示双瞳孔等大等圆,直径5mm,光反迟钝,心率180次/分,SPO290%,予全麻下行气管插管,过程顺利,接呼吸机辅助通气,SPO2100%。病情进展 10:00入科时,患者神清,对答切题,鼻导管6主要治疗 患者入院后曾有少尿表现,血气分析结果示:乳酸:8.4mmol/L,给予补液扩容治疗,注意氧合情况。11:15患者突发抽搐,行气管插管术,接呼吸机辅助通气。13:30因治疗需要,予行右颈内深静脉置管、右股深静脉置CVVH管、置左股动脉置管接热稀释导管,行PICCO监测。主要治疗 患者入院后曾有少尿表现,血气分析结果示:乳酸:7辅助检查10-25 肺部CT平扫+全腹部CT增强:1.胰腺及胰周改变,考虑急性坏死性胰腺炎,CTSI评分8-10分2.脂肪肝3.腹盆腔积液4.两侧胸腔积液,伴两肺下叶部分膨胀不全改变辅助检查10-25 肺部CT平扫+全腹部CT增强:8辅助检查 10-25 床边B超口头报告提示腹腔积液,以肝周为主 在B超引导下外科行腹腔穿刺置管引流,引出暗红色血性液体。辅助检查 10-25 床边B超口头报告提示腹腔积液,以肝周9主要治疗在PICCO监测下,大量补液改善组织灌注。持续CVVH治疗清除炎症因子,继续呼吸支持。抗生素抗感染,生长抑素抑制胰液分泌,抑酸护胃,及含丹参类中药制剂活血改善循环。动态监测腹腔压力,保持消化道通畅,予大承气汤鼻饲及及灌肠治疗。主要治疗在PICCO监测下,大量补液改善组织灌注。10护理问题 10-24 一、疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关 目标:病人疼痛减轻或疼痛缓解护理问题 10-24 11护理措施1.禁食、胃肠减压,减少胰液的分泌,减轻对胰腺及周围组织的刺激。2.遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。3.协助病人变换体位,使膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛;按摩背部,增加舒适感。10-24评价:患者经普外科转至我科时,自诉疼痛能忍,NRS评分2分,无明显痛苦表情。护理措施禁食、胃肠减压,减少胰液的分泌,减轻对胰腺及周围组织12护理问题 10-24 二、气体交换受损 与病情进展所致急性呼吸窘迫综合征及抽搐有关目标:患者呼吸平稳,SPO2100%,无因缺氧引起的其他并发症护理问题 10-2413护理措施1.气管插管,呼吸机辅助通气。2.心理护理,指导放松配合呼吸机呼吸,根据患者情况适当湿化,必要时吸痰。3.监测双肺呼吸音变化,呼吸型态变化及动脉血气变化。10-25评价:患者气管插管后,SPO2100%,未发生因缺氧引起的并发症护理措施气管插管,呼吸机辅助通气。14护理问题 10-24 三、有体液不足的危险 与渗出、禁食、大量出汗等有关 目标:病人体液维持平衡,无因体液不足引起的休克发生。护理问题 10-2415护理措施1.密切观察患者生命体征变化,患者入科后汗出明显,烦躁不安,自诉口渴,遵医嘱开通两路静脉通路,快速补液;温开水湿润口唇。2.记录24h尿量,监测中心静脉压变化。3.密切观察心律、呼吸等情况,避免因补液过多引起的并发症。10-25评价:患者10-24入科时血气分析结果示:乳酸8.4mmol/L,汗出、烦躁、口干;10-25血气分析结果示:乳酸2.2mmol/L。护理措施密切观察患者生命体征变化,患者入科后汗出明显,烦躁不16护理问题 10-24 四、营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 目标:患者病情稳定后予肠内营养,病人营养得到补充,营养状况得以维持。护理问题 10-2417护理措施1.观察患者营养状况,遵医嘱静脉补液,补充人血白蛋白等,持续CVVH治疗。2.患者淀粉酶指标如下:正常值(15-125U/L)根据数值判断给予肠内营养。24日25日26日27日010020030021512427661淀粉淀粉酶酶(U/L)淀粉酶(U/L)护理措施观察患者营养状况,遵医嘱静脉补液,补充人血白蛋白等,18护理措施 10-27评价:患者皮肤弹性可,体重无明显减轻,今遵医嘱加强肠内营养支持,予百普力鼻肠管入。护理措施 19护理问题 10-24 五、恐惧、焦虑 与知识缺乏、腹痛剧烈及病情进展急骤有关 目标:患者情绪平稳,能配合治疗,对疾病知识有相关的认识护理问题 10-2420护理措施1.观察患者情绪反应,给予关心、理解,积极的影响患者的心理活动。2.告知口插管的作用及治疗的意义,讲解胰腺炎的相关知识,增强病人对疾病治疗的信心。3.稳定患者情绪,予以亲情支持,通过家属安抚患者。10-26评价:患者对答能沟通,但配合度欠佳,仍有烦躁表现,与长期卧床及身体不适有关护理措施观察患者情绪反应,给予关心、理解,积极的影响患者的心21护理问题 10-24 六、潜在并发症 MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘目标:并发症得到预防、及时发现和处理。护理问题 10-2422护理措施1.观察患者生命体征,有无腹胀、水肿情况,持续CVVH治疗,记录24h尿量,如有异常,及时汇报医生。2.注意无菌操作,保持各引流管引流通畅,观察引流液的性质及量,妥善固定各管路。3.遵嘱应用抗生素。10-26评价:患者入科以来,无因护理不当导致的并发症发生。护理措施观察患者生命体征,有无腹胀、水肿情况,持续CVVH治23困惑问题 哪些中医治疗对急性胰腺炎有意义?困惑问题 哪些中医治疗对急性胰腺炎有意义?24谢谢!急性胰腺炎护理查房课件
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