经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件

经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展1失语症康复的强度依赖性失语症康复的强度依赖性).小于小于43.6小时小时的治疗，难以观察到明显的疗效的治疗，难以观察到明显的疗效有效治疗平均需要有效治疗平均需要98.4小时小时。（(Bhogal et al.2003）失语症康复的强度依赖性).小于43.6小时的治疗，难以观察到2挑战！挑战！总体学习能力改善，达到更高功能水平总体学习能力改善，达到更高功能水平达到疗效所需时间的减少达到疗效所需时间的减少挑战！总体学习能力改善，达到更高功能水平3来自正常被试研究的启示来自正常被试研究的启示来自正常被试研究的启示4行为证据行为证据阳性阳性刺激改善：刺激改善：言语速度言语速度（(Fertonani et al,2010;Sparing et al.2008）言语流畅性言语流畅性（(Cattaneo et al.2011;Iyer et al.,2005）名人命名的准确性名人命名的准确性（(Ross et al.2010）行为证据阳性刺激改善：5行为证据行为证据积极有效的积极有效的刺激部位刺激部位：左侧额叶左侧额叶（(Cattaneo et al.2011;Fertonani et al.2010;Iyer et al.2005）左侧颞叶左侧颞叶（Sparing et al.2008)）右侧颞叶右侧颞叶（(Ross et al.2010）行为证据积极有效的刺激部位：6行为证据行为证据 对对学习范式学习范式的影响的影响左额阳性刺激改善假语法学习后的语法决策（de Vries et al.2010）左额阴性刺激对动作和实物的学习起消极影响作用（Liuzzi et al.2010）阳极刺激颞顶联合部改进了言语学习的速度和总量（Meinzer et al.,2014）阳性刺激Wernicke区促进了言语学习后对学习内容的反应速度（Fiori et al.,2011）行为证据 对学习范式的影响7阳性刺激可以改善正常被试阳性刺激可以改善正常被试的言语和学习能力的言语和学习能力左侧额叶的阴性刺激抑制了左侧额叶的阴性刺激抑制了学习加工过程学习加工过程阳性刺激可以改善正常被试8影像学证据影像学证据命名速度命名速度 Rachel Holland et al.Current Biology.2011.21,14031407影像学证据命名速度 Rachel Holland et a9影像学证据影像学证据语义词汇的提取（语义词汇的提取（Marcus Meinzer et al.J.Neurosci.2012;32:1859-1866）影像学证据语义词汇的提取（Marcus Meinzer et10影像学证据影像学证据词汇产出词汇产出 ：Marcus Meinzer et al.Neuroscience;33(2013),30 影像学证据词汇产出：Marcus Meinzer et11经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件12经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件13经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件14A-tDCS可能通过增加任务相关脑区特异且可能通过增加任务相关脑区特异且有效的激活，及改善该兴趣区域与语言有效的激活，及改善该兴趣区域与语言网络的联络，改善被试的语言技能。网络的联络，改善被试的语言技能。A-tDCS可能通过增加任务相关脑区特异且有效的激活，及改善15失语症的康复：失语症的康复：从神经可塑机制到神经调节从神经可塑机制到神经调节失语症的康复：16左半球病灶周围代偿机制左半球病灶周围代偿机制单纯左半球损伤可能导致脑损伤周围的结构的去抑制化，从而增强未受损的语言区的激活(Lang,Nitsche,Paulus,Rothwell,&Lemon,2004）。研究者普遍认为，左半球脑病灶周围脑区的激活与言语功能恢复相关(Cornelissen et al.,2003;Karbe et al.,1998;Meinzer,Harnish,Conway,&Crosson,2011;Rosen et al.,2000)左半球病灶周围代偿机制单纯左半球损伤可能导致脑损伤周围的结构17双侧半球的抑制平衡调节双侧半球的抑制平衡调节正常情况下，大脑半球相互抑制单一左侧脑损伤时，左半球对右半球的抑制降低，从而使右半球的激活增加，又进一步抑制左半球的激活（Murase et al.2004）双侧半球的抑制平衡调节正常情况下，大脑半球相互抑制18右半球激活利右半球激活利弊弊？左右半球在一定程度上功能是镜像对应的左右半球在一定程度上功能是镜像对应的(e.g.,Crosson et al.,2009;Fridriksson,Baker,&Moser,2009)急性期和恢复期，右半球具有一种自适应功能，急性期和恢复期，右半球具有一种自适应功能，但在慢性期则为适应不良但在慢性期则为适应不良(Heiss&Thiel,2006;Kaplan et al.,2010;Turkeltaub,Messing,Norise,&Hamilton,2011;Winhuisen et al.,2005)旋律疗法旋律疗法右半球激活利弊？左右半球在一定程度上功能是镜像对应的(e.g19右半球激活利弊？另外一些慢性期失语症的研究认为：非优势半球的激活是不利的，因为它可能导致对于受损半球的抑制增强（(Martin et al.,2004;Naeser et al.,2005,2011)），在语言功能重组过程中诱导一种适应不良的可塑性改变（Belin et al.,1996）。右半球激活利弊？另外一些慢性期失语症的研究认为：20右半球激活右半球激活利弊利弊？Turkeltaub et al.Cortex.2012，48(9):11791186右半球激活利弊？Turkeltaub et al.Cort21左半球语言相关脑区的损伤部位及其周围部位的再募集非优势半球（右半球）语言加工能力的获取、显露或者精细改良妨碍语言恢复的非优势半球功能失调性激活Hamilton RH,Chrysikou EG,Coslett B.Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation.Brain Lang.2011 Jul;118(1-2):40-50.左半球语言相关脑区的损伤部位及其周围部位的再募集Hamilt22tDCStDCS在失语症康复中的应用在失语症康复中的应用tDCS在失语症康复中的应用23tDCStDCS干预失语症的策略干预失语症的策略损伤病灶周围的损伤病灶周围的A-tDCS和和C-tDCSA-tDCS激活右侧半球镜像功能区激活右侧半球镜像功能区C-tDCS抑制右侧半球镜像功能区抑制右侧半球镜像功能区同时以同时以A-tDCS激活左半球及激活左半球及Ct-DCS抑制右半球抑制右半球tDCS干预失语症的策略损伤病灶周围的A-tDCS和C-tD24被试：命名性障碍或Broca失语评估：图片命名参数：1-mA，35cm2(5 cm*7 cm)，20min定位：根据个体命名任务时的fMRI定位，主要为左额刺激时间：1周联合命名训练：2周，每周5天，每次30分钟目标：阳性刺激阳性刺激改善命名准确率Baker,Rorden,and Fridriksson(2010)改善命名准确率改善命名准确率被试：命名性障碍或Broca失语Baker,Rorden,25改善言语流畅性改善言语流畅性Vines et al.Frontiers in Psychology.2011被试：6名Broca失语评估：言语流畅性测验参数：1-mA，35cm2(5 cm*7 cm)，20min定位：右侧额下回后部，电极角偏向颞叶联合MIT训练：每次20分钟目标：阳性刺激阳性刺激改善言语产出改善言语流畅性Vines et al.Frontiers26被试：8个非流畅性失语评估：图片命名参数：2-mA，35cm2(5 cm*7 cm)，10min定位：左Broca区刺激时间：1周，交替.阳阳/阴阴/假性刺激假性刺激比较Alessia Monti et al.2008被试：8个非流畅性失语Alessia Monti et al27改善实物命名改善实物命名Floel et al.(2011)）被试：45名Broca失语，分为阳性、阴性、假性阳性、阴性、假性三组评估：实物命名测验参数：1-mA，35cm2(5 cm*7 cm)，20min定位：右侧颞顶叶联合命名训练：每次20分钟目标：改善命名改善实物命名Floel et al.(2011)）被试：28改改善善听听理理解解被试：大脑中动脉亚急性梗死 78例评估：K-WAB（AQ）参数：2-mA，35cm2(5 cm*7 cm)，30min定位：组1-左侧颞上回（阳极阳极）；组2-右侧颞上回（阴极阴极）；组3-假刺激假刺激刺激时间：2周，每周5天联合传统语言治疗：2周，每周5天，每次30分钟You et al.Brain&Language 119(2011)15改善听理解被试：大脑中动脉亚急性梗死 78例You e29双侧双侧/单侧刺激比较单侧刺激比较被试：11名慢性失语，6个非流畅，5个流畅评估：命名测验、言语流畅性测验参数：21-mA，25cm2(5 cm*5 cm)，30min定位：额下回联合语言训练：每次30分钟目标：改善言语产出Seung Yeo Lee et al.2013双侧/单侧刺激比较被试：11名慢性失语，6个非流畅，5个流畅30经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件31刺激参数刺激参数电极部位电极部位：同侧：同侧/对侧采用阳极对侧采用阳极/阴极、双侧阴阳极阴极、双侧阴阳极刺激强度刺激强度：.029 and.08 mA/cm 2（1mA，2mA）推荐时间推荐时间：每次：每次20分钟，每个疗程分钟，每个疗程5-10天天/次，间隔一周次，间隔一周刺激参数电极部位：同侧/对侧采用阳极/阴极、双侧阴阳极32行为治疗特点行为治疗特点Online?Offline？：online优化语言治疗效果，优化语言治疗效果，offline为语言治为语言治疗提供准备。疗提供准备。研究任务及行为治疗方法选择研究任务及行为治疗方法选择损伤面积和部位损伤面积和部位：小面积损伤采用：小面积损伤采用A-tDCS刺激损伤周围；大刺激损伤周围；大面积损伤以病灶周围刺激为优先，而严重损伤则选择健侧脑面积损伤以病灶周围刺激为优先，而严重损伤则选择健侧脑区（阳性刺激或阴性抑制）区（阳性刺激或阴性抑制）（Hamilton et al.2011）干预时机干预时机：建议亚急性期：建议亚急性期功能损伤评估功能损伤评估行为治疗特点Online?Offline？：online优33总结总结安全，没有任何有关有副作用的报道安全，没有任何有关有副作用的报道很好的耐受性很好的耐受性明显地改变言语和在学习能力明显地改变言语和在学习能力总结安全，没有任何有关有副作用的报道34展望与经验分享展望与经验分享展望与经验分享35仍然需要对刺激相关条件及参数进行严格的论证以规范化仍然需要对刺激相关条件及参数进行严格的论证以规范化结合复杂脑模型和结构结合复杂脑模型和结构MRI或者或者DTI提供的详细解剖信息可能有提供的详细解剖信息可能有利于探讨利于探讨tDCS的作用机制的作用机制有关语言加工的详细理论和解剖模型有利于指导有关语言加工的详细理论和解剖模型有利于指导tDCS刺激特定刺激特定脑皮层脑皮层尚未清楚这样的特定任务成绩的改善是否可保持，或者对实际尚未清楚这样的特定任务成绩的改善是否可保持，或者对实际生活中的沟通功能有怎样的影响生活中的沟通功能有怎样的影响仍然需要对刺激相关条件及参数进行严格的论证以规范化36我们的经验我们的经验标准化失语症量表评估以确定患者的临床症状特点（自发言语、标准化失语症量表评估以确定患者的临床症状特点（自发言语、口语理解、口语表达、阅读口语理解、口语表达、阅读/朗读、书写）。朗读、书写）。结合临床症状特点（准确率、反应）细化分析心理语言加工障结合临床症状特点（准确率、反应）细化分析心理语言加工障碍环节、影响语言加工的相关认知功能。碍环节、影响语言加工的相关认知功能。结合语言加工模型，制定语言训练方案和结合语言加工模型，制定语言训练方案和tDCS刺激脑区及模刺激脑区及模式。式。我们的经验标准化失语症量表评估以确定患者的临床症状特点（自发37谢谢！谢谢！谢谢！38