肺叶切除术课件

肺叶切除术肺叶切除术 手术室手术室 陈花蕊陈花蕊肺叶切除肺叶切除术术 手手术术室室 陈陈花蕊花蕊肺的系统解剖结构左下肺叶切除术的手术步骤胸腔闭式引流相关知识肺的系肺的系统统解剖解剖结结构构肺的系统解剖学知识左肺左肺分为上、下两叶 右肺右肺分为上、中、下三叶气管气管可分为 左主支气管 管径细而长，嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小，走形较直肺的系肺的系统统解剖学知解剖学知识识左肺分左肺分为为上、下两叶上、下两叶肺门肺门肺的纵膈面椭圆型的凹陷。肺根肺根主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。左肺根左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉右肺根右肺根的结构自上而下的是：上叶支气管、肺动脉、肺静脉肺肺门门肺的肺的纵纵膈面膈面椭圆椭圆型的凹陷。型的凹陷。肺手术包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除1、适应证：肺裂伤、肺部肿瘤、空洞型肺结核及反复大出血、支气管扩张症、肺脓肿2、麻醉方式：全麻插管3、手术体位：侧卧位4、手术切口：左或右胸外侧切口肺手肺手术术包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除5、用物准备：大包、开胸包、剖腹包、衣服包电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜（4530cm备）1#、4#、7#、10#丝线、4-0Prolene（长针）、温盐水侧卧架、长软枕、两个沙袋、骨盆固定带、棉垫或包布5、用物准、用物准备备：1、左胸后外侧进胸2、探查病变3、松解下肺韧带 递圈钳钳夹拟切除肺叶，递长镊或胸腔钳分离钳夹，胸膜剪剪断，4#线结扎左下肺叶切除术手术步骤1、左胸后外、左胸后外侧进侧进胸左下肺叶切除胸左下肺叶切除术术手手术术步步骤骤4、于左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉 递长镊，胸膜剪剪开胸膜；直角钳游离、钳夹肺动脉分支，中弯钳带7#丝线结扎近、远端，614圆针4#丝线加固缝扎中间一针，胸膜剪剪断（同法处理下叶静脉）4、于左肺下叶背段与上叶之、于左肺下叶背段与上叶之间间切开斜裂胸膜，解剖、切开斜裂胸膜，解剖、结结扎、切断下扎、切断下5、分离支气管周围结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切除病变肺叶 递胸腔钳或花生米钳、胸膜剪分离；递长直角钳夹住需切除的肺叶支气管，湿盐水垫保护切口周围，剪断支气管5、分离支气管周、分离支气管周围结缔组织围结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切除病，游离、切断肺叶支气管，切除病变变肺肺6、处理支气管残端络合碘纱球消毒，4-0Prolene缝扎，取下标本放入标本盘7、胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血用614的圆针1#线缝合、覆盖残端6、处处理支气管残端理支气管残端9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械，缝合切口肺叶切除肺叶切除术课术课件件胸腔闭式引流胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的胸膜间隙。胸腔内呈负压有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量胸腔胸腔闭闭式引流胸膜腔是由式引流胸膜腔是由脏脏胸膜与壁胸膜在肺根胸膜与壁胸膜在肺根处处相互移行，二者之相互移行，二者之 引流的原理：引流的原理：把胸腔内的气体液体利用虹吸引流的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫。引流的原理：引流的原理：安放胸腔引流管安放胸腔引流管术前需有完整病史及体前需有完整病史及体检；（有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位）无菌包：无菌包：静脉切开包、治疗巾包一次性无菌物品：一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7丝线、11#尖刀片局麻局麻药：2%利多卡因安放胸腔引流管安放胸腔引流管引流装置传统的胸腔闭式引流装置：传统的胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶单瓶、双瓶、三瓶一个无菌引流瓶，内装无一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口有长、短两根硅胶管瓶口有长、短两根硅胶管分别插入水封瓶内，长管分别插入水封瓶内，长管应在水面下应在水面下3-4cm，且保持，且保持直立，另一端与病人的胸直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为腔引流管相连，短管作为空气通路空气通路引流装置引流装置引流目的：引流目的：引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使肺复张。根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。引流目的：引流目的：适适应症与禁忌症：症与禁忌症：适适应外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术后的病人。禁忌禁忌结核性胸膜炎、肝性胸水（相对禁忌症）、意识障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定者）适适应应症与禁忌症：症与禁忌症：引流管放置位置及胸引管的选择 目的目的 部位部位 引流管引流管引流气体引流气体锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间或腋肋间或腋中线第中线第3 3肋间置管肋间置管 质地柔软，既能引流、又可质地柔软，既能引流、又可减少局部刺激疼痛的管径为减少局部刺激疼痛的管径为1 1cmcm的塑胶管的塑胶管引流液体引流液体腋中线和腋后线之间腋中线和腋后线之间的第的第6868肋间置管肋间置管质地较硬，不易折叠、堵塞质地较硬，不易折叠、堵塞且有利于且有利于 通畅引流的通畅引流的1.51.52 2cmcm的橡皮管的橡皮管脓胸脓胸常选择脓液积聚的最常选择脓液积聚的最低位置置管低位置置管质地较硬，不易折叠、堵塞质地较硬，不易折叠、堵塞且有利于且有利于 通畅引流的通畅引流的1.51.52 2cmcm的橡皮管的橡皮管引流管放置位置及胸引管的引流管放置位置及胸引管的选择选择 目的目的 部位部位 引流装置的位置水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。60-100cm引流装置的位置引流装置的位置60-100cm维持引流系持引流系统的密的密闭胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cmcm保持直立位。引流管周围要用油纱布条严密包盖。水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤维维持引流系持引流系统统的密的密闭闭保持引流管的通保持引流管的通畅为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情况下水柱波动幅度为2 26cm6cm。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的排出。保持引流管的通保持引流管的通畅畅拨管指征及注意事管指征及注意事项 1.胸腔引流管安置一般48724872小小时后生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流液体很少，24小时内引流量100ml.听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。拨拨管指征及注意事管指征及注意事项项几种异常水柱几种异常水柱水柱与水面禁止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。几种异常水柱几种异常水柱谢谢大家！谢谢谢谢 大家！大家！