临床医学危重病学课件输血-资料

危重病医学危重病医学第十六章 输 血blood transfusion麻醉科徐咏梅麻醉科徐咏梅本次课的主要内容本次课的主要内容 成分输血成分输血(Blood component therapyBlood component therapy)输血并发症输血并发症(Complications of transfusionComplications of transfusion)自体输血自体输血(AutotransfusionAutotransfusion)输血的临床应用输血的临床应用(Clinical applications of Clinical applications of transfusiontransfusion)输输 血血的的历史回顾历史回顾HistoryofTransfusion1 l l1900 Landsteiner-discovered 1900 Landsteiner-discovered ABO blood groups ABO blood groupsl l1907 Ottenberg-introduced 1907 Ottenberg-introduced pretransfusion compatibility testing pretransfusion compatibility testingl l1914 Hustin-introduced citrate1914 Hustin-introduced citrate as anticoagulant as anticoagulantl l1936 Blood banks introduced1936 Blood banks introducedl l1940 Landsteiner&Wiener 1940 Landsteiner&Wiener discovered Rh system discovered Rh systeml l1941 Strumia&McGraw-Plasma 1941 Strumia&McGraw-Plasma transfusions transfusionsl l1943 Loutit&Mollison-introduced 1943 Loutit&Mollison-introduced ACD solution as preservative ACD solution as preservativel l1915 Weil-introduced refrgerated 1915 Weil-introduced refrgerated storage of citrated blood storage of citrated bloodHistoryofTransfusion2l lExpansion of Blood Expansion of Blood Bank network Bank networkl lUse of plastic tubing Use of plastic tubing&bags for storage&bags for storagel lDevelopment of blood Development of blood component therapy component therapyl lTesting of blood for Testing of blood for infectious agents infectious agentsl lautotransfusionautotransfusionPost World War IIl l开放性输血l l输全血l l异体输血限制性输血不输血成分输血自体输血 第一节第一节 输输 血血 的的临床应用临床应用一、适应证一、适应证1、创伤和失血、创伤和失血 20%1000 ml 30%1500 ml 50%2500 ml失失 血血 量量？ASA 输血指南输血指南2 2、HB 60 g/L HB 100g/L 一般不输血一般不输血一、适应证一、适应证1、创伤和失血、创伤和失血2、贫血、贫血4、替换血液中的有害物质、替换血液中的有害物质3、凝血功能障碍、凝血功能障碍二、输血途径二、输血途径三、输血速度三、输血速度四、输血注意事项四、输血注意事项l l必须使用专用输血器，滤网孔径必须使用专用输血器，滤网孔径 170 1.5倍正常值，且有渗血症状倍正常值，且有渗血症状e.禁用于低血容量和低蛋白血症者禁用于低血容量和低蛋白血症者血浆和血浆制品血浆和血浆制品（3）凝血酶原复合物：）凝血酶原复合物：含含含含、因子因子因子因子（4）纤维蛋白原制剂）纤维蛋白原制剂（5）白蛋白）白蛋白（2）冷沉淀物：）冷沉淀物：富含富含富含富含 因子和纤维蛋白原，用因子和纤维蛋白原，用因子和纤维蛋白原，用因子和纤维蛋白原，用于于于于 治疗治疗治疗治疗 因子缺乏、血友病甲或因子缺乏、血友病甲或因子缺乏、血友病甲或因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症浓缩血小板浓缩血小板血小板制剂血小板制剂输输注注指指征征510 万万/mm3 少见出血，不输少见出血，不输15 万万/mm3 不需预防性输注不需预防性输注 手术创伤时可输手术创伤时可输75ml/h：充分补液、利尿剂 (3)碱化尿液：5%碳酸氢钠4070mmol/Kg,pH8 (4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗 (6)防治DIC预防预防1、加强核查工作 2、尽量同型输血 原因原因原因原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临表临表临表临表 轻者仅有发热反应；轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。急性肾衰竭、肺水肿。治疗治疗治疗治疗 立即停止输血，剩余血进行细菌培养立即停止输血，剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗同感染性休克治疗预防预防预防预防 严格无菌制度严格无菌制度 输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多）增多）细菌污染细菌污染原因原因原因原因 输血过多过快输血过多过快临表临表临表临表 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。双肺罗音。治疗治疗治疗治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿立即停止输血、吸氧、强心利尿预防预防预防预防 严格控制输血输液速度严格控制输血输液速度 循环超负荷循环超负荷原因原因原因原因 供血者抗体供血者抗体+受血者白细胞抗原受血者白细胞抗原 激活中性粒细胞激活中性粒细胞肺小血管肺小血管临表临表临表临表 肺水肿和呼吸抑制（类似肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)ARDS)治疗治疗治疗治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气立即停止输血、吸氧、机械通气输血相关的输血相关的急性肺损伤急性肺损伤l l机制机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。中白细胞和血浆起主要作用。l l肿瘤复发肿瘤复发l l术后感染术后感染l l器官移植器官移植免疫抑制免疫抑制 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病 疾病传播疾病传播窗口期窗口期紧急输血量超过病人血容量的11.5倍1h内输血量相当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5 ml/kg/min大量输血大量输血1 1、出血倾向、出血倾向原因原因1 1）稀释性血小板减少）稀释性血小板减少 2 2）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏 3 3）DICDIC2 2、枸橼酸中毒、枸橼酸中毒3 3、高钾血症、高钾血症4 4、低体温、低体温5 5、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱6 6、微小血栓的输入、微小血栓的输入大量输血的并发症大量输血的并发症第四节第四节自自 体体 输输 血血自身输血（autotransfusion)自身输血：自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输收集病人自身血液后在需要时回输优点：、安全，优点：、安全，避免异体输血的并发症、节约血液资源、减少医疗费用、解决部分稀有血型的用血问题。一、术前预存输血一、术前预存输血（preoperative blood donation)preoperative blood donation)二、急性血液稀释二、急性血液稀释（acute hemodilution)acute hemodilution)三、血液回收三、血液回收（blood salvageblood salvage）l l输血量输血量=出血量出血量l l血越新鲜的越好血越新鲜的越好l l输血能够补充营养、增加抵抗力输血能够补充营养、增加抵抗力 小小 结结 成分输血成分输血(Blood component therapyBlood component therapy)输血并发症输血并发症(Complications of transfusionComplications of transfusion)自体输血自体输血(AutotransfusionAutotransfusion)输血的临床应用输血的临床应用(Clinical applications of Clinical applications of transfusiontransfusion)思考题l l为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？l lA 34 year old man presents in the resuscitation A 34 year old man presents in the resuscitation room.He is anxious,short of breath,sweating room.He is anxious,short of breath,sweating and his BP is 80 systolic,Pulse 120.There is a and his BP is 80 systolic,Pulse 120.There is a stab wound on the right side of the chest.A stab wound on the right side of the chest.A chest drain was inserted and 1000mls of blood chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately.What would you do with drained immediately.What would you do with respect to his fluid respect to his fluid 红 灯医学界已向输血亮起了 红 灯谢谢！