静脉留置针临床操作规范课件

静脉留置针静脉留置针临床操作规范临床操作规范普外科普外科静脉留置针临床操作规范普外科 局部红肿局部红肿遮蔽遮蔽穿刺点穿刺点局部红肿遮蔽导管导管回血回血压迫压迫血管血管走行上方走行上方导管压迫未及时未及时更换敷料更换敷料固定固定不美观不美观未及时固定下肢下肢穿刺穿刺无置管无置管时间签时间签名名下肢无置管时间签名未及时未及时更换敷料更换敷料不固定不固定头皮针头皮针未及时不固定怎么会出现怎么会出现这么多问题这么多问题呢？呢？怎么会出现这么多问题呢？主要学习内容主要学习内容1 1、静脉留置针临床应用优势、静脉留置针临床应用优势2 2、静脉留置针使用及禁用范围、静脉留置针使用及禁用范围3 3、静脉留置针临床操作规范、静脉留置针临床操作规范主要学习内容1、静脉留置针临床应用优势留置针发展历程留置针发展历程传统的导管传统的导管开放式开放式整体的导管整体的导管密闭、密闭、防针刺伤防针刺伤整体的导管整体的导管密闭式密闭式从传统型到整体型从传统型到整体型从开放式到密闭式从开放式到密闭式从病人安全到医务人员安全从病人安全到医务人员安全留置针发展历程传统的导管整体的导管整体的导管从传统型到整体型静脉留置针的广泛应用静脉留置针的广泛应用欧美欧美亚洲发展亚洲发展国家和地国家和地区区中国中国三十几三十几年前年前近几年近几年十几年十几年前前静脉留置针的广泛应用欧美亚洲发展国家和地区中国三十几年前近几静脉留置针临床应用优势静脉留置针临床应用优势操作方便简单、培训后易掌握操作方便简单、培训后易掌握套管柔软、随血管弯曲套管柔软、随血管弯曲对血管刺激小、可减少液体外渗对血管刺激小、可减少液体外渗减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间提高护士工作效率、减少针刺伤提高护士工作效率、减少针刺伤静脉留置针临床应用优势操作方便简单、培训后易掌握静脉留置针使用范围静脉留置针使用范围一天以上输液，一天以上输液，Bid/TidBid/Tid用药用药老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血制品的患者输全血或血制品的患者建立抢救通道、手术患者建立抢救通道、手术患者静脉留置针使用范围一天以上输液，Bid/Tid用药短期静脉留置针的缺点短期静脉留置针的缺点留置时间短留置时间短导管堵塞率、脱出率高导管堵塞率、脱出率高药物可能过份刺激外周血管药物可能过份刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管短期静脉留置针的缺点留置时间短使留置针有局限性的使留置针有局限性的影响因素影响因素药物药物PH值值药物渗透压药物渗透压药物稀释程度药物稀释程度静脉内血流量静脉内血流量使留置针有局限性的影响因素药物PH值静脉留置针禁用范围静脉留置针禁用范围持续发泡剂及刺激性药物治疗持续发泡剂及刺激性药物治疗输入胃肠外营养液输入胃肠外营养液PH值值5或或9的补液的补液渗透压超过渗透压超过600mOsm/L的液体的液体静脉留置针禁用范围持续发泡剂及刺激性药物治疗静脉留置针临床操作流程静脉留置针临床操作流程一、查对一、查对严格执行双人查对制度严格执行双人查对制度查对：医嘱、病人、用药查对：医嘱、病人、用药有疑问及时与医生沟通有疑问及时与医生沟通静脉留置针临床操作流程一、查对二、解释及评估（病人、药物）二、解释及评估（病人、药物）解释解释病人的认知与合作、病人的认知与合作、疾病状态（病种、病情、病程）疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别年龄、性别病人活动状况病人活动状况皮肤、血管状况皮肤、血管状况药物的性质及量药物的性质及量用药史、过敏史用药史、过敏史按需大小便按需大小便二、解释及评估（病人、药物）解释操作前解释操作前解释目的：提高患者的依从性目的：提高患者的依从性要点：血管保护重要性要点：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围留置针应用的优势、适用的范围操作前解释目的：提高患者的依从性血管的选择血管的选择根据治疗方案选择根据治疗方案选择避开关节和静脉瓣避开关节和静脉瓣柔软、粗直、富有弹性柔软、粗直、富有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好、不易滑动易于触及、充盈良好、不易滑动扎止血带时间不超过扎止血带时间不超过 分钟分钟 血管的选择根据治疗方案选择穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位用于外周静脉留置针的血管主要分布在用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉头静脉、贵要静脉对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉以包括头部、颈部和下肢的静脉穿刺部位的选择原则由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则评估既往静评估既往静脉穿刺及相脉穿刺及相应的静脉损应的静脉损伤情况伤情况应常规首选应常规首选上肢远端部上肢远端部位、再选择位、再选择应位应位穿刺部位的选择原则不宜选择的穿刺部位不宜选择的穿刺部位关节部位关节部位弹性差的静脉弹性差的静脉静脉曲张的静脉静脉曲张的静脉反复穿刺的部位反复穿刺的部位接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体肢体已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位位不宜选择的穿刺部位关节部位选择留置针型号选择留置针型号在满足治疗方案和血管情况的前提下，在满足治疗方案和血管情况的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针选择管径最细、长度最短的留置针美国美国INSINS输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南选择留置针型号在满足治疗方案和血管情况的前提下，选择管径最细选择留置针型号选择留置针型号国际型号国际型号国内型号国内型号 颜颜 色色 流流 速速 应应 用用 24G 24G 5.5#5.5#19-25ml/min19-25ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管 22G22G 7#7#33-36ml/min33-36ml/min输液输液 20G20G 9#9#55-65ml/min55-65ml/min输血输血/输液输液 18G 18G 12#12#76-105ml/min76-105ml/min手术室手术室/急诊急诊选择留置针型号国际型号国内型号 颜 色 流 速三、回治疗室后的准备三、回治疗室后的准备操作者：操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药检查药物质量、检查药物有效期，配好药物物环境：环境：符合无菌操作要求符合无菌操作要求物品：物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。检查物品有效期，按医嘱备药。三、回治疗室后的准备操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查床边再次核对患者、快速洗手床边再次核对患者、快速洗手床边双人核对药物床边双人核对药物插输液管、排气、检查输液管插输液管、排气、检查输液管内有无气泡内有无气泡铺治疗巾于手臂下铺治疗巾于手臂下扎止血带，再次确认穿刺血管扎止血带，再次确认穿刺血管4 45 57 76 68 8床边再次核对患者、快速洗手床边双人核对药物插输液管、排气、检松开止血带、消毒穿刺部位松开止血带、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套快速洗手、戴手套敷料胶布上写好时间，穿刺者敷料胶布上写好时间，穿刺者签名签名撕开留置针外包装，准备好胶撕开留置针外包装，准备好胶布布再次扎止血带，再次消毒穿刺再次扎止血带，再次消毒穿刺部位部位9 91010121211111313松开止血带、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料胶布上写好时间，松开并旋转针芯松开并旋转针芯将针头的将针头的1/2插入肝素帽，使液插入肝素帽，使液体充盈肝素帽体充盈肝素帽将针头全部插入肝素帽将针头全部插入肝素帽静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻器，观察片刻固定固定14141515171716161818松开并旋转针芯将针头的1/2插入肝素帽，使液体充盈肝素帽将针脱手套，快速洗手脱手套，快速洗手留置针后段加强固定留置针后段加强固定撤止血带，治疗巾撤止血带，治疗巾再次快速洗手，再次核对患者及药再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡物，调速，签输液卡置管后的知识宣教置管后的知识宣教19192020222221212323脱手套，快速洗手留置针后段加强固定撤止血带，治疗巾再次快速洗快速洗手快速洗手离开病房，垃圾分类处置离开病房，垃圾分类处置回到办公室，做好记录回到办公室，做好记录（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）密切观察密切观察2424252527272626快速洗手离开病房，垃圾分类处置回到办公室，做好记录密切观察2范围：范围：不小于不小于8 8 8cm/8cm/大大于透明敷于透明敷贴面积贴面积（小孩）（小孩）穿刺部位消毒穿刺部位消毒消毒：以消毒：以穿刺点为穿刺点为中心，由中心，由内向外，内向外，螺旋不间螺旋不间断式消毒断式消毒穿刺：穿刺：消毒液待消毒液待干后穿刺干后穿刺范围：穿刺部位消毒消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断松动并旋转针芯松动并旋转针芯将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上套管无粘连即可，并使针尖斜面向上松动并旋转针芯将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即穿刺前为什么要转动针芯穿刺前为什么要转动针芯。软管是经过微波处理后导管壁软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。利，确保穿刺成功。穿刺前为什么要转动针芯。软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端静脉穿刺静脉穿刺针尖鞋面朝上针尖鞋面朝上以以15-3015-30度角，直刺静脉度角，直刺静脉进针速度慢进针速度慢注意观察回血注意观察回血静脉穿刺针尖鞋面朝上穿刺失败原因穿刺失败原因角度过大：角度过大：刺破静脉后刺破静脉后壁、观察回壁、观察回血困难血困难角度过小：角度过小：易刺伤血管外膜、导易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。壁外至送管失败。穿刺失败原因角度过大：角度过小：进针角度和方法进针角度和方法进针角度和方法送管送管见回血后降低角度到见回血后降低角度到5-105-10度角，继续度角，继续进针进针0.2mm0.2mm，确保留置导管尖端进入血，确保留置导管尖端进入血管。管。后撤针芯后撤针芯0.2-0.3mm0.2-0.3mm持针座及白色针翼，将导管与针芯一持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管起全部送入血管送管见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保撤出针芯撤出针芯松开止血带松开止血带打开调速器打开调速器撤出针芯撤出针芯撤出针芯松开止血带撤出针芯时注意撤出针芯时注意左手固定针座，右手撤出针芯左手固定针座，右手撤出针芯不可向下按压针座，易使针头上翘，不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉损伤导管和静脉不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难困难已经撤出的针芯，不得再次插入已经撤出的针芯，不得再次插入撤出针芯时注意左手固定针座，右手撤出针芯固定固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定延长管延长管U U型固定，肝素帽要高于导管尖型固定，肝素帽要高于导管尖端端Y Y型接口朝外，注明置管时间及操作者型接口朝外，注明置管时间及操作者固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定固定六部曲固定六部曲固定六部曲置管后教育置管后教育穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动运动保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护保护穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理热、痛，立即告知护士处理不要随意转动留置针和肝素帽不要随意转动留置针和肝素帽置管后教育穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动观察、记录观察、记录穿刺部位皮肤、血管情况：穿刺部位皮肤、血管情况：（穿刺部位（穿刺部位及时及时红、肿、热痛应拔除）红、肿、热痛应拔除）正确的冲封管，预防导管堵塞正确的冲封管，预防导管堵塞导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内推进血管内有异常情况做好记录有异常情况做好记录观察、记录穿刺部位皮肤、血管情况：