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关爱生命 保护肾脏 9楼病区护理查房 关爱生命 保护肾脏 9楼病区护理查房 世界肾脏病日世界肾脏病日（）?国际肾脏病学会(,)与国际肾脏基金联盟(,)?从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏病日 世界肾脏病日（）?国际肾脏病学会(,)与国2006年，主题“慢性肾脏病”2007年，主题“了解您的肾脏”2008年，主题“令人惊奇的肾脏”2009年，主题年，主题“稳定降压稳定降压”，口号，口号“保持肾脏健康保持肾脏健康”。2010年，主题年，主题保护您的肾脏，控制糖尿病保护您的肾脏，控制糖尿病 2011年，主题为年，主题为保护肾脏，挽救心脏保护肾脏，挽救心脏 2012年，主题为年，主题为“爱心捐肾，重获新生爱心捐肾，重获新生”2006年，主题“慢性肾脏病”2007年，主题“GFR60 mL/min/1.73m23 个月，有或无 肾损害 慢性肾脏病（）的定义慢性肾脏病（）的定义 肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴降低，表现为下列之一：病理异常；有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无 肾 北京13925 例 发病率 13.0%知晓率 8.7%国内的发病率调查 上海2596例 发病率 11.8%知晓率 8.2%广州6311例 发病率 12.1%知晓率 9.6%?广州6311例?发病率 12.1%?知晓率 9.6%北京13925 例 发病率 13.0%知晓率 8.中国成人发病率中国成人发病率10.8%一项国内大型研究，纳入 47204例成年人，结果显示601.73m2的患者占1.73%，蛋白尿阳性的患者占9.4%，总发生率为10.8%估计我国现有成人慢性肾脏病患者 1.2亿人 成人慢性肾脏病的知晓率仅为 12.5%慢性肾衰竭发病率 0.015%中国成人发病率10.8%一项国内大型研究，纳入47204例?沉默的杀手?沉默的杀手 慢性肾功能衰竭概念慢性肾功能衰竭概念 慢性肾衰竭(，,简称慢肾衰)缓慢进行性肾功能恶化 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱失衡 全身多系统受损 发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（，)。慢性肾功能衰竭概念 慢性肾衰竭(，,简称慢肾衰)缓慢进肾脏生理功能()形成和排出尿液 内分泌功能内分泌功能?维持水平衡?调节酸碱、电解质?清除代谢废物?1-羟化酶?肾素?前列腺素 肾脏生理功能()病因病因?任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。国外：糖尿病肾病 多囊肾 高血压肾病 肾小球肾炎 国内：肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾等 病因?任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。发病机制()一、慢性肾衰进行性恶化的机制（1）健存肾单位学说1960年等提出,有效肾单位不断减少，健存肾单位代偿性肥大，最终功能逐渐丧失。发病机制()一、慢性肾衰进行性恶化的机制（1）健存肾发病机制()?2 2）矫枉失衡学说?1970年?肾单位排P P健存肾单位代偿性排P?保持血P P正常甲状旁腺功能亢进?纤维性骨炎?转移性钙化?神经系统损害 发病机制()?2）矫枉失衡学说?1970年?肾发病机制()?肾小球高滤过学说?1982年?“三高”：高灌注、高压力、高滤过?可导致：足突融合、基质增多、小球肥大、内皮损伤、微血栓形成、小管间质损伤。?（4）肾小管高代谢学说?（5）蛋白尿学说?（6）脂代谢紊乱学说?（7）尿毒症毒素学说发病机制()?肾小球高滤过学说?1982年?“三发病机制()二、尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调 代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄 某些内分泌激素不能降解 尿毒症毒素积蓄 尿毒症症状 肾的内分泌功能障碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等 发病机制()二、尿毒症各种症状的发生机制 水、分期分期 分期 临床表现临床表现 消化系统：最早和最常见的症状 表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔氨味、消化道溃疡出血 精神神经系统：表现精神萎靡不振、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷 心血管系统：常有高血压、心力衰竭、心悸、气喘不能平卧、心律失常、心包炎、严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞 血液系统：表现为贫血、出血倾向、白细胞异。临床表现 消化系统：最早和最常见的症状 临床表现临床表现 皮肤表现：皮肤干燥、瘙痒、尿素霜 尿毒症面容：贫血、色素、浮肿 骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛 感染：机体免疫功能低下、白细胞功能异常，以肺部感染最常见；透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染 代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐 临床表现 皮肤表现：皮肤干燥、瘙痒、尿素霜 治疗治疗?1.早期预防?2.治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素?3.延缓慢性肾功能衰竭的发展?4.并发症的治疗?5.替代治疗治疗?1.早期预防?2.治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因基本资料基本资料?床号：50床 姓名：赵友明?性别：男 年龄：30岁?住院号：婚姻状况：已婚?籍贯：四川?入院时间：2013-3-21 10:50?主诉：恶心、呕吐、乏力1+年，黑便2-天 基本资料?床号：50床 姓名：赵友现病史现病史 入院前1+年无明显诱因恶心、呕吐、乏力伴纳差、心累、少尿，于我院就诊，确诊为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性贫血、肾性高血压”，行动静脉内瘘术后予维持性血液透析治疗等处理后，患者病情较平稳。患者于入院前 2-天无明显诱因出现解黑大便约 200g，伴腹部隐痛，不伴腹胀、呕血、发热、心累、气紧、意识改变，此后间断解暗红色稀大便约 8次，量约50-80次。今为行进一步治疗入我院，患者患病以来精神食欲欠佳，大便如上述，无小便，体重无明显变化。现病史 入院前1+年无明显诱因恶心、呕吐、乏力伴既往史既往史 一般健康状况：体健，否认肝炎病史，否认结核病史、否认预防接种史，否认输血史，否认外伤史，有手术史，否认药物及食物过敏史。系统回顾：否认既往有糖尿病、心脏病。既往史 一般健康状况：体健，否认肝炎病史，否认结核病史、否认入院诊断入院诊断 1 慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压 2 急性消化道出血 入院诊断 1 慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性贫血 入院体格检查入院体格检查?T:36.2 P:104次/分?R:20次/分 100/60?神清、重度贫血貌，胸廓正常，呼吸规则，无啰音；腹部平坦，中上腹轻压痛，无反跳痛，征阴性；四肢活动正常，双下肢无凹陷性水肿。入院体格检查?T:36.2 辅助检查辅助检查 肝功能（7/3）：27.1,6.5,34.8。肾功能（7/3）：尿素氮 12.17，肌酐 676.血红蛋白（21/3）63 肾功能（21/3）：尿素氮 47.94，肌酐 969.大便常规（21/3）：颜色棕色，隐血阳性 胃镜（22/3）：十二指肠球部溃疡 A1期，十二指肠球炎，非萎缩性胃炎 辅助检查 肝功能（7/3）：27.1,6.5,治疗计划治疗计划?1.肾内科护理常规?2.一级护理、吸氧、禁食（3月25日改为流质饮食?3.奥美拉唑?4.生长抑素静脉泵人?5.白眉蛇毒血凝酶止血?6.血液透析?7.输注血液制品，重组人血红细胞生成素纠正贫血 治疗计划?1.肾内科护理常规?2.一级护理、吸氧、禁食（护理诊断护理诊断?有出血的危险?焦虑与绝望?体液过多?活动无耐力?有感染的危险?头痛 护理诊断?有出血的危险?焦虑与绝望?体液过多?活动无有出血的危险有出血的危险?相关因素：与长期透析使用抗凝剂有关；重度贫血有关?护理措施：做好基础护理 严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜 密切观察血压变化，大便颜色，防止消化道出血 定期复查凝血常规?护理评价：住院第一周，经严密监测，未出血危及生命的出血征兆；住院第二周，未发现出血情况 有出血的危险?相关因素：与长期透析使用抗凝剂有关；重度贫血监测血常规结果监测血常规结果 监测血常规结果 焦虑与绝望焦虑与绝望?相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有关?护理措施：心理护理 介绍疾病相关知识 与家属沟通?护理评价：病人情绪平稳，心态较平和 焦虑与绝望?相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂体液过多体液过多?相关因素：与尿量明显减少，水钠潴留有关?护理措施：使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量 透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5?护理评价：病人执行控制入液量的要求，浮肿减轻 体液过多?相关因素：与尿量明显减少，水钠潴留有关?护理饮食指导饮食指导 给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋白质的摄入每天宜0.6,且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白，如：鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，尽快能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等 水肿、少尿要限制食盐3;严格限制进水量 饮食指导 给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋活动无耐力活动无耐力?相关因素：与心功能不全，重度贫血，水电解质紊乱有关?护理措施：严格卧床休息，谨防跌倒，保证睡眠，以减少机体耗氧量 指导患者合理饮食，加强营养 定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标 遵医嘱长期补充红细胞生成素，重度贫血时，嘱病人卧床休息，遵医嘱给予新鲜红细胞输入，纠正贫血?护理评价：无跌倒、贫血有所改善，体重无明显减轻 活动无耐力?相关因素：与心功能不全，重度贫血，水电解质紊乱有感染的危险有感染的危险?相关因素：与透析置管，机体抵抗力下降有关?护理措施：严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等 各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间消毒 加强口腔护理，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生 帮助病人提高机体免疫力 必要时遵医嘱应用抗炎药物?护理评价：未发生感染 有感染的危险?相关因素：与透析置管，机体抵抗力下降有关?头痛头痛?相关因素：与血压升高有关?护理措施：创造安静的休养环境 指导病人合理饮食 嘱咐病人改变体位时要缓慢 定时监测血压 长期遵医嘱服用降压药?护理评价:血压控制良好，未诉头痛不适 头痛?相关因素：与血压升高有关?护理措施：创造安静的休?请消化科老师指导：消化道大出血的抢救治疗?请消化科老师指导：消化道大出血的抢救治疗 Bye-bye!Bye-bye!
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