临床诊断学--绪论---课件

1ppt课件临床诊断学临床诊断学2ppt课件绪 论（Introduce）n n临床诊断学(clinical diagnostics)：运用医学基础理论、基本知识和临床思维方法对疾病进行诊断的一门学科。n n从基础过渡到临床的一门必修课；n n连接基础医学与临床医学的桥梁；n n打开临床医学大门的一把钥匙。3ppt课件绪论（一）主要内容（一）主要内容n n病史采集(history taking)n n症状和体征(symptom and sign)n n体格检查(physical examination)n n辅助检查(assistant examination)n n病历记录(medical record)4ppt课件绪论（二）建立和完善正确（二）建立和完善正确 的诊断思维的诊断思维n n去粗取精、去伪存真去粗取精、去伪存真n n不仅要独立思考，更需要取长补短不仅要独立思考，更需要取长补短n n尽可能作出完整的诊断尽可能作出完整的诊断n n不断总结经验和吸取教训不断总结经验和吸取教训n n循证医学循证医学(evidence-based medicine)(evidence-based medicine)理念理念5ppt课件绪论（三）学习方法与要求（三）学习方法与要求n n能独立进行系统而有针对性的问诊，能熟练掌握能独立进行系统而有针对性的问诊，能熟练掌握主诉、症状、体征的内在联系和临床意义。主诉、症状、体征的内在联系和临床意义。n n能以规范化手段进行系统、全面、重点、有序地能以规范化手段进行系统、全面、重点、有序地体格检查。体格检查。n n归纳、整理为高质量的病历。归纳、整理为高质量的病历。n n心电图：操作、识别。心电图：操作、识别。n n综合分析，作出初步临床诊断。综合分析，作出初步临床诊断。ppt课件6第三篇体格检查PhysicalExamination7ppt课件体格检查n n定义：指医师运用自己的感官和借助于简便的检查器械，如体温表、血压计、叩诊锤、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。n n医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断(physical diagnosis)。8ppt课件体检方法-概述概述(Overview)n n基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。n n要求做到全面、有序、重点、规范和正确。n n并注意以下几个方面：9ppt课件体检方法概述体检方法概述要求医生要求医生1.1.应以病人为中心，关心、体贴病人，要有高度的应以病人为中心，关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，检查前先洗手，避免责任感和良好的医德修养，检查前先洗手，避免交叉感染。交叉感染。2.2.医生应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。医生应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3.3.医师应站在患者右侧，便于以右手进行检查。医师应站在患者右侧，便于以右手进行检查。4.4.环境要安静、温度适宜、在自然光线下进行，手环境要安静、温度适宜、在自然光线下进行，手法规范轻柔，检查部位暴露充分。法规范轻柔，检查部位暴露充分。5.5.全面、系统、重点、规范和正确。全面、系统、重点、规范和正确。10ppt课件体检方法概述体检方法概述要求医生要求医生6.按一定顺序进行，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。适当调整检查顺序。7.注意左、右及相邻部位等的对照检查。8.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。9.根据病情变化及时进行复查，补充和修正诊断。ppt课件11第三章基本检查方法12ppt课件第一节第一节视诊视诊(Inspection)n n定义：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊定义：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。断方法。n n视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。姿势和步态等。n n局部视诊可了解患者机体各部分的改变，如皮肤、局部视诊可了解患者机体各部分的改变，如皮肤、粘膜、头、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节外粘膜、头、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节外形等。形等。n n特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。13ppt课件视诊内容和要求视诊内容和要求n n视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料n n有时仅靠视诊即可发现某些疾病的重要征象n n不要视而不见，要深入细致和敏锐观察n n结合其他检查方法，结合局部与全身表现14ppt课件第二节第二节触诊触诊(Palpation)n n定义：是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。n n触诊可对视诊不明确的体征进行补充，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感及包块的位置、大小、轮廓、硬度、移动度等。n n常用触诊部位：指腹、掌指关节的掌面皮肤15ppt课件触诊方法触诊方法n n一一、浅浅部部触触诊诊法法(light(light palpation)palpation)适适用用于于体体表表浅浅在在病病变变（关关节节、软软组组织织以以及及浅浅部部的的动动脉脉、静静脉脉、神经、阴囊和精索等）神经、阴囊和精索等）n n二二、深深部部触触诊诊法法(deep(deep palpation)palpation)主主要要用用于于检检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。1.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)(deep slipping palpation)2.2.双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)(bimanual palpation)3.3.深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)(deep press palpation)4.4.冲击触诊法冲击触诊法又称浮沉触诊又称浮沉触诊(ballottement)(ballottement)16ppt课件第三节第三节叩诊叩诊(Percussion)n n定定义义：是是用用手手指指叩叩击击身身体体表表面面某某一一部部位位，使使之之震震动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。一、叩诊方法：一、叩诊方法：1.1.直接叩诊法直接叩诊法(direct percussion)(direct percussion)2.2.间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)(indirect percussion)二、叩诊音二、叩诊音(Percussion Sounds)(Percussion Sounds)清清音音(resonance)(resonance)、鼓鼓音音(tympany(tympany)、过过清清音音(hyperresonance(hyperresonance)、浊浊 音音(dullness)(dullness)、实实 音音(flatness)(flatness)17ppt课件第四节第四节听诊听诊(Ausculation)n n定义：是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。一、听诊方法：1.直接听诊法(direct ausculation)2.间接听诊法(indirect ausculation)使用听诊器(stethoscope)进行18ppt课件第五节第五节嗅诊嗅诊(Smelling)n n嗅诊(smelling)是以嗅觉判断被检者发出的异常气味与疾病之间关系的体检方法。ppt课件19第四章第四章一般检查一般检查20ppt课件 第一节第一节全身状态检查全身状态检查General Body State Examination 21ppt课件n n一、性别（sex）疾病与性别的关系：1.某些疾病的发生率与性别有关2.某些疾病对性征产生影响3.性染色体异常对性别和性征的影响n n二、年龄（age）年龄的增长是机体生长、发育、成熟、衰老的过程。22ppt课件三、生命征三、生命征(vitalsign)n n生命征(vital sign)是评价生命活动存在与否及其质量的指标。n n生命征内容：1.体温（Body Temperature T）2.脉搏（Pulse P）3.呼吸（Respiration R）4.血压（Blood Pressure BP）23ppt课件体温（体温（BodyTemperature）1 1体温测量及正常范围（摄氏法）体温测量及正常范围（摄氏法）口测法：口测法：36.3-37.236.3-37.2 肛测法：肛测法：36.5-37.736.5-37.7腋测法：腋测法：36.0-37.036.0-37.0（最常用）（最常用）2 2体温的记录方法体温的记录方法 体温曲线（热型）体温曲线（热型）3 3体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因24ppt课件脉搏脉搏(Pulse)n n记录脉搏的节律及每分钟次数。n n正常安静时60-100次/分。n n100次/分心动过速。25ppt课件呼吸呼吸(Respiration)n n记录呼吸的节律和每分钟次数。n n正常静息时12-20次/分。n n呼吸与脉搏之比为1:4。26ppt课件血压血压(BloodPressure)n n观察动脉血压的高低。n n正常血压130/85mmHg，理想血压120/80mmHg。27ppt课件四、发育与体型四、发育与体型(developmentandhabitus)n n（一）发育(development)主要与内分泌疾病有关，与营养不良有关。n n（二）体型(habitus)1无力型亦称瘦长型2正力型亦称均称性3超力型亦称矮胖性28ppt课件五、营养状态五、营养状态(StateofNutrition)n n临床上通常用良好、中等、不良对营养状态进行描述。n n营养状态异常营养不良和营养过度。29ppt课件1.营养不良:由于摄食不足或/和消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的l0%时称为消瘦(ematiation)，极 度 消 瘦 者 称 为 恶 病 质(cachexia)。营养不良原因：(1)摄食障碍：(2)消化障碍：(3)消耗增多：30ppt课件2.营养过度:体内中性脂肪积聚过多，体重增加超过标准体重的20%以上者称为肥胖(obisity)，或计算体重质量指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)，正常范围18.522.9。肥胖分类：(1)单纯性肥胖(2)继发性肥胖31ppt课件恶病质消瘦良好肥胖32ppt课件六、意识状态六、意识状态(StateofConsciousness)n n意识(consciousness)是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐，思维和情感活动正常、语言流畅准确、表达能力良好等。33ppt课件n n凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。n n根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。n n判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等情况。对较为严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射及腱反射反射等检查以确定意识障碍程度。34ppt课件七、精神状态七、精神状态n n指大脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活跃状态。n n精神障碍：感觉障碍、知觉障碍、行为障碍等。35ppt课件八、言语与语调八、言语与语调n n言语障碍n n构音障碍n n声音障碍36ppt课件九、面容和表情九、面容和表情(FacialFeaturesandExpression)n n面容(Facial Features)指面部呈现的状态n n表情(Expression)面部情感的表现。37ppt课件典型面容典型面容1.急性病容如肺炎球菌肺炎、流脑等。2.慢性病容如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3.贫血面容见于各种原因所致的贫血。4.肝病面容见于慢性肝脏疾病。5.肾病面容见于慢性肾脏疾病。6.甲状腺功能亢进面容见于甲状腺功能亢进症。38ppt课件典型面容典型面容7.7.粘液性水肿面容粘液性水肿面容见于甲状腺功能减退症。伤寒面见于甲状腺功能减退症。伤寒面容容见于肠伤寒、脑炎等高热衰竭患者。见于肠伤寒、脑炎等高热衰竭患者。8.8.二尖瓣面容二尖瓣面容见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。9.9.肢端肥大症面容肢端肥大症面容见于肢端肥大症。见于肢端肥大症。10.10.伤寒面容伤寒面容见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。热衰竭患者。11.11.苦笑面容苦笑面容见于破伤风。见于破伤风。12.12.满月面容满月面容见见CushingCushing综合征及长期应用激素。综合征及长期应用激素。13.13.面具面容面具面容见于震颤麻痹、脑炎等。见于震颤麻痹、脑炎等。39ppt课件典型面容典型面容甲亢面容甲亢面容甲亢面容甲亢面容粘液水肿面容粘液水肿面容粘液水肿面容粘液水肿面容满月面容满月面容满月面容满月面容40ppt课件十、姿势十、姿势(Posture)n n姿势(posture)是指举止的状态。受机体健康状况及精神状态的影响，如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。受疾病的影响，可出现姿势的改变，如颈部活动受限提示颈椎疾病，充血心力衰竭患者多愿采取坐位，腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，常捧腹而行。41ppt课件十一、体位十一、体位(Position)n n体位(position)是指患者身体所处的状态。常见体位：1.自动体位：见于正常人、轻症和疾病早期患者。2.被动体位：见于极度衰竭或意识丧失者。3.强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。42ppt课件 强迫体位强迫体位：(1)(1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。(2)(2)强迫俯卧位：见于脊柱疾病。强迫俯卧位：见于脊柱疾病。(3)(3)强迫侧卧位：见于大量胸腔积液的患者。强迫侧卧位：见于大量胸腔积液的患者。(4)(4)强迫坐位（端坐呼吸）：见于心、肺功能不全者。强迫坐位（端坐呼吸）：见于心、肺功能不全者。(5)(5)强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。(6)(6)强迫停立位：见于心绞痛。强迫停立位：见于心绞痛。(7)(7)辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。(8)(8)角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。43ppt课件十二、步态十二、步态(Gait)n n步态步态(gait)指走动时表现的姿态。指走动时表现的姿态。n n常见典型异常步态：常见典型异常步态：1.蹒跚步态(waddling gait)见佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。2.醉酒步态(drinken man gait)见小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共济失调步态(ataxic gait)见脊髓痨患者。4.慌张步态(festinating gait)见震颤麻痹患者。44ppt课件 常见典型异常步态：常见典型异常步态：5.5.跨阈步态跨阈步态(steppage(steppage gait)gait)见腓总神经麻痹。见腓总神经麻痹。6.6.剪刀步态剪刀步态(scissors gait)(scissors gait)见脑性瘫痪与截瘫患者。见脑性瘫痪与截瘫患者。7.7.间歇性跛行间歇性跛行(intermittent claudication(intermittent claudication)见于高血压、见于高血压、动脉硬化患者动脉硬化患者。45ppt课件第二节第二节皮肤皮肤(Skin)n n皮肤本身可出现疾病，也可以是许多疾病在病程中伴随的病变和反应。n n皮肤的病变和反应有局部的，也有全身的。n n皮肤病变的检查一般通过视诊观察，常需配合触诊。46ppt课件一、颜色一、颜色(Skin Color)n n皮肤的颜色(skin color)与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。47ppt课件1.苍白(pallor)2.发红(rednesss)3.发绀(cyarmsis)4.黄染(stained yellow)5.色素沉着(pigmentation)6.色素脱失48ppt课件二、湿度（二、湿度（Moisture)皮肤的湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。生理情况下具有调节功能。在病理情况下具有一定的诊断价值。如风湿病、结核病等出汗较多；甲状腺功能亢进、佝偻病常伴有出汗。夜间盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。无汗见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。49ppt课件三、弹性三、弹性皮肤弹性皮肤弹性(elasticity)(elasticity)与年龄、营养状与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血或严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。管充盈，可使皮肤弹性增加。50ppt课件四、皮疹四、皮疹(SkinEruption)皮疹(skin eruption)多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断疾病的重要依据。51ppt课件常见皮疹：常见皮疹：1.1.斑疹斑疹(maculae)(maculae)表现为局部皮肤发红，一般不凸出表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。皮面。2.2.玫瑰疹玫瑰疹(roseola(roseola)鲜红色圆形斑疹，直径鲜红色圆形斑疹，直径23mm23mm，因病灶周围血管扩张所致，为伤寒和副伤寒的特征因病灶周围血管扩张所致，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。性皮疹。3.3.丘疹丘疹(papules)(papules)除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。4.4.斑丘疹斑丘疹(maculopapulae(maculopapulae)在丘疹周围有皮肤发红的在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。底盘称为斑丘疹。5.5.荨麻疹荨麻疹(urticaria(urticaria)为稍隆起皮面的苍白色或红色的局为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。52ppt课件五、皮下出血五、皮下出血(Subcutaneoushemorrhage)n n 病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为：1.1.瘀点瘀点(petechia(petechia)2mm5mm5mm4.4.血肿血肿(hematoma(hematoma)片状出血并伴有皮肤显著隆片状出血并伴有皮肤显著隆起起53ppt课件六、蜘蛛痣与肝掌(SpiderangiomaandLiverpalms)蜘蛛痣蜘蛛痣(spider angioma(spider angioma)皮肤小动脉末端分皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。检查时用棉颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。即消退，去除压力后又复出现。肝掌（肝掌（liver palmsliver palms）慢性肝病患者手慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。常见于急、掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌机理与蜘蛛痣相同。慢性肝炎或肝硬化。肝掌机理与蜘蛛痣相同。54ppt课件蜘蛛痣肝掌55ppt课件七、水肿七、水肿(Edema)水肿水肿(edema)(edema)皮下组织的细胞内及组织间皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。隙内液体积聚过多。水肿可分为轻、中、重三度。水肿可分为轻、中、重三度。轻度轻度(Mild)(Mild)：仅见于眼睑、眶下软组织、：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。平复较快。中度中度(Moderate)(Moderate)：全身组织均见明显水肿，：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度重度(Severe)(Severe)：全身组织严重水肿，身体：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液外阴部亦可见严重水肿。腹腔等浆膜腔内可见积液外阴部亦可见严重水肿。56ppt课件凹陷性水肿淋巴水肿57ppt课件八、皮下结节八、皮下结节(Subcutaneousnodules)较大的皮下结节(subcutaneous nodules)视诊可发现，对较小的结节则必须触诊才能查到。无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度、有无压痛等。临床上可见风湿小结、0sler小结、游走性皮下结节等。无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。58ppt课件九、毛发与指甲九、毛发与指甲 毛发毛发(hair)(hair)的颜色、曲直与种族有关，其的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。亦受遗传、营养和精神状态的影响。正常人毛发的多少存在一定差异，正常人毛发的多少存在一定差异，一般男性与女性不同。中年以后因毛发根部的一般男性与女性不同。中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。脱失，形成秃顶或白发。病理情况下毛发增多见于一些内分病理情况下毛发增多见于一些内分泌疾病如泌疾病如CushingCushing综合征及长期使用肾上腺皮综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多外，尚可生长胡须。外，尚可生长胡须。59ppt课件n n病理性毛发脱落常见于以下原因：病理性毛发脱落常见于以下原因：(1)(1)头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发，以顶部明显。发，以顶部明显。(2)(2)神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。围大小不等，发生突然，可以再生。(3)(3)某些发热性疾病：如肠伤寒。某些发热性疾病：如肠伤寒。(4)(4)某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。减退。(5)(5)理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。些抗癌药物如环磷酰胺等。60ppt课件十、瘙痒十、瘙痒n n 局限性：皮肤疾病n n广泛性：系统性疾病61ppt课件十一、溃疡十一、溃疡n n 皮肤或黏膜深层真皮、皮下组织破坏所致缺损，愈合后可留有瘢痕。n n感染、循环障碍、肿瘤坏死、自身免疫性疾病、职业损伤及外伤均可导致溃疡。62ppt课件十二、脱屑十二、脱屑(Desquamation)正常皮肤可有脱屑，因数量很少，不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑，比如米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。63ppt课件十三、瘢痕十三、瘢痕(Scar)瘢痕(Scar)指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等均可遗留瘢痕。如癫痫患者于摔伤后常出现额部与面部瘢痕；患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕；颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕。ppt课件64第三节第三节淋巴结淋巴结LymphNodes65ppt课件一、表浅淋巴结分布1.头颈部2.上肢3.下肢66ppt课件二、淋巴结的检查n n检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，按一定的顺检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，按一定的顺序进行，以免发生遗漏。顺序为：耳前、耳后、序进行，以免发生遗漏。顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕部、颈后、颈前、锁骨上；腋窝、滑乳突区、枕部、颈后、颈前、锁骨上；腋窝、滑车上；腹股沟、腘窝等。车上；腹股沟、腘窝等。n n发现淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬发现淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬发现淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬发现淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。大的原发病灶。大的原发病灶。大的原发病灶。67ppt课件三、淋巴结肿大病因及表现三、淋巴结肿大病因及表现一、局限性淋巴结肿大一、局限性淋巴结肿大n n1.1.非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎n n2.2.淋巴结结核淋巴结结核n n3.3.恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所致肿大的恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，这种转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，这种肿大的淋巴结称为肿大的淋巴结称为VirchowVirchow淋巴结，常为胃癌、食淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。管癌转移的标志。68ppt课件下颌肿大淋巴结下颌肿大淋巴结69ppt课件淋巴结结核淋巴结结核70ppt课件n淋淋巴巴结结结结核核破破溃溃71ppt课件二、全身性淋巴结肿大二、全身性淋巴结肿大肿大淋巴结的部位可以遍及全身、大小不等，肿大淋巴结的部位可以遍及全身、大小不等，无粘连。无粘连。1.1.血液系统疾病：淋巴瘤、急慢性白血病、恶性血液系统疾病：淋巴瘤、急慢性白血病、恶性组织细胞病、恶性肿瘤淋巴结转移。组织细胞病、恶性肿瘤淋巴结转移。2.2.全身感染性疾病：传染性单核细胞增多症、梅全身感染性疾病：传染性单核细胞增多症、梅毒、艾滋病等。毒、艾滋病等。3.3.结缔组织病：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿结缔组织病：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎关节炎(Still(Still病病)。4.4.急、慢性淋巴结炎等。急、慢性淋巴结炎等。