康复医学评定课件

康康 复复 医医 学学第三章第三章 康复医学康复医学评定定前言前言 康 复 医 学第三章 康复医学评定前言 康康复复医医学学评定定又又称称康康复复评定定，是是用用客客观的的量量化化的的方方法法有有效效和和准准确确地地评定定残残疾疾者者功功能能障障碍碍的的种种类、性性质、部部位位、范范围、严重重程程度度和和预后后。康康复复评定定是是康康复复医医学学的的重重要要组成成部部分分，是是正正确确的的康康复复治治疗的的基基础。康康复复医医疗过程程中中可可能能重重复复多多次次康康复复评定，且往往以康复定，且往往以康复评定开始，又以康复定开始，又以康复评定定结束。束。康康复复评定定具具有有以以下下目目的的和和作作用用：了了解解残残疾疾所所致致功功能能障障碍碍的的性性质、部部位位、严重重程程度度、发展展趋势、预后后和和结局局；为制制定定康康复复治治疗计划划提提供供客客观的的依依据据；观察察残残疾疾的的发展展变化化；评定康复治定康复治疗的效果、的效果、开开发新的更有效的康复治新的更有效的康复治疗手段。手段。康康复复评定定的的方方法法包包括括使使用用仪器器评定定，或或不不使使用用仪器器的的评分分量表。量表。前言 康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化的方法有效和 第一第一节 运运动功能功能评定定一、肌一、肌张力力评定定二、肌力二、肌力评定定三、关三、关节活活动范范围评定定四、步四、步态分析分析五、平衡与五、平衡与协调功能功能评定定六、心肺运六、心肺运动试验七、感七、感觉功能功能评定定 第一节 运动功能评定第二第二节 日常生活活日常生活活动能力与能力与社会功能社会功能评定定 一、日常生活活一、日常生活活动能能力力评定定 二、独立生活活二、独立生活活动能能力力评定定 三、生存三、生存质量量评定定第二节 日常生活活动能力与社会功能评定 第三第三节 脑高高级功能功能评定定 一、基本概念一、基本概念 二、二、认知功能的内容知功能的内容 三、三、认知功能障碍的知功能障碍的评定定 第三节 脑高级功能评定 第四第四节 肌肌电图与低与低频电诊断断 一、肌一、肌电图 二、神二、神经传导速度速度测定定 三、神三、神经反射反射检查 四、四、诱发电位位 五、低五、低频电诊断断第四节 肌电图与低频电诊断 一、肌电图一、肌一、肌张力力评定定1.1.概述概述 肌肌张力是指肌肉在静息状力是指肌肉在静息状态下的下的紧张度。其度。其本本质是是紧张性性牵张反射，正常人体的骨骼肌反射，正常人体的骨骼肌处于于轻度的持度的持续收收缩状状态，产生一定的生一定的张力即肌力即肌张力。力。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过高或过低等问题。因此，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征。肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分，因而也是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。临床上肌张力的检查是以触摸肌肉的硬度和被动牵伸肢体运动时受限的程度和感知的阻力作为判断依据。肌张力正常时，肢体极易被移动，评定者可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力，肢体的反应和感觉较轻。一、肌张力评定1.概述 肌张力是指肌肉 肌肌张力力增增高高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，多为中枢神经系统受损，可分为两种：（1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为伸肌群；（2）强直（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。肌肌张力力降降低低 肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变等。检查方法多为手法检查，给患者进行被动关节活动范围（PROM）检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。临床常用的评定分级法有手法快速PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、重三度；后者分为四级，0级为正常，级和+相当于轻度，级相当于中度，级和级相当于重度。2.2.痉挛的的评定定 检查方法多为手法检查，给患者进3.3.迟缓性麻痹的性麻痹的评定定分级：轻度度 包括肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动。中中到到重重度度 包括肌张力显著降低或消失；肌力零级或级（徒手肌力检查）；把肢体放在可下垂的位置并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。3.迟缓性麻痹的评定分级：4.4.注意事注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松，注意两侧肢体的对比。4.注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变外，肌腱二、肌力二、肌力评定定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。常用的肌力测定方法有手法肌力检查（MMT）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。二、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌1.1.手法肌力手法肌力检查 MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。通常采用六级分法，各级肌力的标准见表3-3。每一级可以用“+”或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“+”号，稍差时加“-”号。具体见图1.手法肌力检查 MMT检查时根据受检肌 在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。2.2.简单器械的肌力器械的肌力测试 2.简单器械的肌力测试3.3.等速肌力等速肌力测定定 原原理理 等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计的。等速运动是指在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定。如确定角速度为60/s以后，运动时受试者用力越大，机器提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小，这样使运动时的角速度保持不变。方方法法 可进行等速向心性收缩测试和等速离心性收缩测试。测试时先规定运动的角速度，然后将肢体或其他背测部分固定在仪器的传动杆或机构上，肢体运动时，带动传动杆绕轴运动，力的大小肌可用力矩表示出来。通过测得的参数进行评定。3.等速肌力测定 原理 等速肌力测试仪是为等速运动训练4.4.肌力肌力测定的禁忌定的禁忌证 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或拉伤等为绝对禁忌证；疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。4.肌力测定的禁忌证 严重疼痛、关节活动极度三、关节活动范围测定1.概述 关关节活活动范范围又称关又称关节活活动度（度（ROM）是指关）是指关节运运动时所通所通过的运的运动弧（角度）。弧（角度）。分分为主主动关关节活活动度和被度和被动关关节活活动度，前者度，前者为肌肉主肌肉主动收收缩产生的，后者生的，后者则完全由外力活完全由外力活动产生，无随意肌肉活生，无随意肌肉活动。检测ROMROM是是评定运定运动系系统功能状功能状态的最的最基本最重要的手段之一，基本最重要的手段之一，对于判断病因和于判断病因和预测预后、制定系后、制定系统治治疗计划、划、评定治定治疗的效果具的效果具有重要意有重要意义。三、关节活动范围测定1.概述 关节活2.2.关关节活活动异常常异常常见原因原因 关关节本身的因素本身的因素 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。关关节外因素外因素 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。2.关节活动异常常见原因 关节本身的因素 3.3.测量工具量工具（1 1）普通）普通测角角计 也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。3.测量工具（1）普通测角计 （2 2）方）方盘量角器量角器 是一个中央有是一个中央有是一个中央有是一个中央有圆圆形分角刻度的正方形刻形分角刻度的正方形刻形分角刻度的正方形刻形分角刻度的正方形刻度度度度盘盘，常用木，常用木，常用木，常用木质质、金属或塑料制成。、金属或塑料制成。、金属或塑料制成。、金属或塑料制成。优优点：点：点：点：1 1 1 1、不必以关、不必以关、不必以关、不必以关节节骨性骨性骨性骨性标标志确定志确定志确定志确定测测角的角的角的角的轴轴心。心。心。心。2 2 2 2、操作、操作、操作、操作简简便便便便 3 3 3 3、正确使用、正确使用、正确使用、正确使用误误差小差小差小差小 4 4 4 4、可适于脊柱等、可适于脊柱等、可适于脊柱等、可适于脊柱等难难以使用普通以使用普通以使用普通以使用普通测测角角角角计计的的的的部位。部位。部位。部位。（2）方盘量角器 是一个中央有圆形分角刻度的正方4.4.主要关主要关节ROMROM的的测量量关关节节运运动动受受检检体位体位 量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移移动动臂臂肩肩屈屈坐位坐位 肩峰肩峰与腋中与腋中线线平行平行与肱与肱骨骨纵轴纵轴平行平行01800180伸伸同上同上0 50 0 50 外外展展与身体中与身体中线线平行平行0 0 180 180 肘肘屈屈坐坐/立立/仰卧仰卧位，臂取解位，臂取解剖位剖位肱骨肱骨外上外上髁髁与肱骨与肱骨长轴长轴平行平行与与桡桡骨骨长长轴轴平行平行0 0 150 150 伸伸0 0 4.主要关节ROM的测量关节运动受检体位 量角器放4.4.主要关主要关节ROMROM的的测量量关关节节活活动动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移移动动臂臂腕腕屈屈坐坐/站，前臂完站，前臂完全旋前全旋前尺骨尺骨茎突茎突与前臂与前臂纵轴纵轴平平行行与第与第2 2掌骨掌骨纵纵轴轴平行平行090090伸伸0 70 0 70 髋髋屈屈仰仰/侧侧卧，卧，对侧对侧下肢伸直下肢伸直股骨股骨大大转转子子与身体与身体纵轴纵轴平平行行与股骨与股骨纵轴纵轴平平行行0 0 125125伸伸侧侧/俯卧，被俯卧，被侧侧下肢在上下肢在上0 0 1515内收内收仰卧仰卧髂髂前前上棘上棘左右左右髂髂前上棘前上棘连线连线的的垂垂线线髂髂前上前上棘至棘至髌髌骨中心骨中心的的连线连线0 0 4545外展外展4.主要关节ROM的测量关节活动体位量角器放置方法正常范4.4.主要关主要关节ROMROM的的测量量关关节节活活动动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移移动动臂臂膝膝屈屈俯卧、俯卧、侧侧卧或坐在卧或坐在椅子椅子边缘边缘股骨外股骨外侧侧髁髁与股骨与股骨纵纵轴轴平行平行与与胫胫骨骨纵轴纵轴平平行行0 0 150150伸伸0 0 踝踝背屈背屈仰卧，踝仰卧，踝处处中立位中立位腓骨腓骨纵轴纵轴线线与足外与足外缘缘交界交界处处与腓骨与腓骨纵纵轴轴平行平行与第五与第五跖骨跖骨纵纵轴轴平行平行0 0 2020跖屈跖屈0 0 45454.主要关节ROM的测量关节活动体位量角器放置方法正常范 对某某些些关关节活活动范范围的的测量量，可可以以骨骨性性标志志为参参考考点点，以以其其在在关关节运运动起起始始和（或）和（或）终末的距离末的距离变化坐位化坐位评价指价指标。例例如如，手手部部ROMROM测定定时，可可以以拇拇指指、示示指指指指尖尖的的距距离离表表示示拇拇指指外外展展功功能能状状态，以以指指尖尖与与掌掌横横纹的的距距离离表表示示手手部部屈屈曲曲功功能能状状态；脊脊柱柱ROMROM测定定时，作作直直立立位位弯弯腰腰活活动时，以以指指尖尖触触及及下下肢肢最最低低部部位位表表示示腰椎及腰椎及髋关关节的活的活动度。度。对某些关节活动范围的测量，可以骨性标志为参考点，以其在5.5.评定分析定分析 正常关节有一定的活动方向与范围。同一关节的活动范围可因年龄、性别、职业等因素而异，因此各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。不及或超过范围，尤其是与健侧相应关节比较而存在差别时，就应考虑为异常。正常情况下，关节的主动活动范围要小于被动活动范围。当关节有被动活动受限时，其主动活动受限的程度一定会更大。关节被动活动正常而主动活动不能者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关节主动活动与被动活动均部分受限者为关关节僵僵硬硬，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致。关节主动活动与被动活动均不能者为关关节强直直，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接。临床上以关节活动受限较多见。关节活动超过正常范围亦是一种异常表现，可见于周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛以及关节骨质破坏等患者。5.评定分析 正常关节有一定的活动方向与范围。同一关节6.6.测量量时的注意事的注意事项严格操作，格操作，专人人负责，提高准确性。，提高准确性。存在一定正常差异，要左右存在一定正常差异，要左右对比比检查。不宜在关不宜在关节活活动锻炼后后检查。同同时检查主主动和被和被动两种关两种关节活活动度，分度，分别记录。主被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。不同器械、不同方法不同器械、不同方法测得的关得的关节活活动度度值有差异，不宜有差异，不宜互相比互相比较。同一。同一单位内所用方法位内所用方法应一致，一致，载入文献入文献资料料是要有是要有说明。明。6.测量时的注意事项严格操作，专人负责，提高准确性。6.6.测量量时的注意事的注意事项检查者者应熟悉各关熟悉各关节解剖和正常活解剖和正常活动范范围，熟，熟练测定技定技术。检查前前对患者患者讲明目的和方法，使其充分合作。明目的和方法，使其充分合作。检查时患者患者应充分暴露受充分暴露受检部位，保持舒适体部位，保持舒适体位，位，测定定时不得移不得移动，避免代，避免代偿活活动影响影响检查结果。果。记录结果果应写明关写明关节活活动的起止度数。的起止度数。6.测量时的注意事项检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围四、步态分析 步行是指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。步行牵涉全身众多关节的周期性运动。步态是行走时人体的姿态，是诸多独立性功能的基本要素之一。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等。四、步态分析 步行是指通过双足的交互动作移行机（一）步行周期 从一侧足跟着地，到此侧足跟再次着地，为一个步行周期。其间每一足都经历了一个与地面接触的支撑相及离地挪动的摆动相（迈步相）。以右足为例，在一个步行周期中，涉及以下环节：右足跟开始着地；（右足完全着地）左足趾离地；右足跟离地；左足开始着地；右足趾离地；双足对线；右胫骨直立；右足开始着地。其中至属支撑相，至属摆动相。从支撑相到摆动相是加速期，而从摆动相到支撑相是减速期。（一）步行周期 从一侧足跟着地，到此侧足跟再次着地，为1支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60。支撑相又分早、中、末期。支撑相大部分时间为单足支撑。当两足同时处于支撑相时为双支撑相。双支撑相的存在为步行的特征，此期消失，出现双足离地为跑步的特征。双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。2摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40。康复医学评定课件（二）步行周期中的常用参数（二）步行周期中的常用参数 传统的测定方法为足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般为4-6米）铺上白纸。受试者走过白纸，用秒表记录步行时间，并通过足迹测量步行空间。现代实验室也采用数字化三维分析或电子步态分析系统。（二）步行周期中的常用参数 传统的测定方法为足印法，常用的参数有常用的参数有1步步长（步幅）（步幅）指一足着地至对侧足着地的平均距2步步长时间 指一足着地至对侧足着地的平均时间。3步幅（跨步步幅（跨步长）指一足着地至同一足再次着地的距离。4步步频 指平均步数（步/min），步频=60（s）步长平 均时间（s）。由于步长时间两足不同，所以一般取平均值。若按左右步长单独计算步频，以表示两侧步长的差异。5步速步速 指步行的平均速度（m/s）。步速=步幅步行周期。6步步宽 也称之为支撑基础，指两足中心间的距离。7足偏角足偏角 两足中心线与前进方向所成的角，有左、右足偏角。常用的参数有1步长（步幅）指一足着地至对侧足着地的平（三）步行周期中的运（三）步行周期中的运动分析分析1 1髋、膝、踝关、膝、踝关节的屈伸的屈伸 行走时双下肢必须交替支撑和摆动，下肢各关节也在不断屈伸，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈伸运动。2 2重心运重心运动 人体重心位于第2骶骨前缘，两髋关节中央。步行中，人体重心在矢状面和水平面上不断移动，即上下左右不断移动。直线运动时，人体重心移动最小，因此最为省力。（三）步行周期中的运动分析1髋、膝、踝关节的屈伸 3 3骨骨盆盆运运动 为了减少重心的上、下及侧向移动，以使运动更为平稳并降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。步行周期中上肢作与同侧下肢相反方向的摆动。4 4肌肌肉肉运运动 步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。在步态分析中常用动态肌电图监测步行时肌肉活动与步态的关系。3骨盆运动 为了减少重心的上、下及侧向移动，以使（四）步（四）步态观察要点察要点 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面、侧面和后面。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速、减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或足矫形器），以改善异常，从而协助评估。（四）步态观察要点 一般采用自然步态，即最省力的步行姿（五）常（五）常见异常步异常步态1.1.外周神外周神经损伤导致的异常步致的异常步态 臀大肌步臀大肌步态 臀中肌步臀中肌步态 踝背屈肌无力步踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步（跨越或垂足步态）2.2.中枢神中枢神经损伤导致的异常步致的异常步态 偏偏瘫 脑瘫 帕金森步帕金森步态 小小脑共共济失失调步步态 （五）常见异常步态1.外周神经损伤导致的异常步态五、平衡与协调功能评定（一）平衡功能（一）平衡功能评定定 1.1.定定义与分与分类 人体平衡是指身体所人体平衡是指身体所处在的一种姿在的一种姿势状状态，并能在运，并能在运动或受外力作用或受外力作用时自自动调整并能整并能维持姿持姿势的一种能力。的一种能力。一个人的平衡功能正常时，能够保持体位，在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰做出反应。人体平衡可分人体平衡可分为：静静态平衡平衡 （一（一级平衡）平衡）自自动动态平衡（二平衡（二级平平衡）衡）动态平衡平衡 他他动动态平衡（三平衡（三级平平衡）衡）五、平衡与协调功能评定（一）平衡功能评定 1.定义与分2 2平衡反平衡反应及其形成及其形成规律律 平衡反平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。前者是指从平衡改变到出现可见运动的时间，后者是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平平衡衡反反应的的形形成成时间有有一一定定的的规律律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7-8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9-12个月形成蹲起反应，12-21个月形成站立反应。除了一般的平衡反应之外，尚有两种特殊平衡反两种特殊平衡反应:1 1）保）保护性伸展反性伸展反应2 2）跨步及跳）跨步及跳跃反反应2平衡反应及其形成规律 THANK YOUSUCCESS2024/5/1839.THANK YOUSUCCESS2023/8/439 3 3人体平衡的人体平衡的维持机制持机制 人体保持静态平衡的能力与身体的重心和支撑面有关。支支撑撑面面是指在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠接触面。站立时的支撑面为包括两足底在内的两足之间的面积。支撑面的大小影响身体的平衡。身体的重心必须落在支撑面内才能保持平衡，反之，当重心落在支撑面之外时就失去平衡。一般认为人体平衡的维持主要涉及三个三个环节：躯体躯体输入入 感感觉输入入 视觉输入入 前庭前庭觉输入入 中枢整合中枢整合 踝踝调节机制机制 运运动控制控制 髋调节机制机制 跨步跨步调节机制机制 3人体平衡的维持机制4 4平衡功能的平衡功能的评定定 评定平衡主要是了解是否存在平衡障碍；找出引起平衡障碍的环节；确定是否需要进行治疗；重复评定可了解治疗手段是否有效；预测患者可能发生摔倒的危险性。任何引起平衡功能障碍的肌患都有必要评定平衡功能。观察察法法 坐 位 平 衡 站立位反应 主主观评定定 量量表表法法 Berg平衡量表 Tinetti平衡量表 “站起-走”计时测试 客客观评定定 平衡平衡测试仪评定定方方法法4平衡功能的评定评定方法（二）（二）协调功能功能评定定 1.1.概述概述 （1 1）协调运运动 是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。协调运动包括二类：粗大运动（如翻身、坐、站、行走）和精细运动（手指的精细动作）。（2 2）协调运运动障碍障碍 指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。协调功能障碍又称为共济失调，根据中枢神经中不同的病变部位分为小脑性共济失调，基底节共济失调，脊髓后索共济失调。（二）协调功能评定（1）协调运动 是指在中枢神经系统的2.2.协调的的临床床评定定 判断有无协调障碍主要是观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，出现异常即为共济失调。常用的方法有：指鼻指鼻试验 指指-指指试验 轮替替试验 示指示指对指指试验 拇指拇指对指指试验 握拳握拳试验 拍膝拍膝试验 跟跟-膝膝-胫试验 旋旋转试验 拍地拍地试验 康复医学评定课件六、心肺运六、心肺运动试验（一）概述（一）概述心肺功能：氧运心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心功能（包括血管功能和心脏功能功能 ）交交换功能（肺的通气和功能（肺的通气和换气功能气功能 ）心肺功能是人体新陈代谢的基础，也是人体运动耐力的基础，心肺功能越强，人的运动耐力也越强。1.1.代代谢当量当量（METsMETs）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧量3.5ml/(kgmin)。其与热卡的对应关系为：热卡=METs3.5体重（kg）200。如体重为60kg的人进行跳绳运动时，其代谢当量为12METs，那么消耗的热量为123.560200=126卡。六、心肺运动试验（一）概述心肺功能：氧运输功能（包括血管功2 2运运动试验的基本原理的基本原理 人体心肺功能具有强大的储备能力，安静状态时，轻重度的功能障碍没有异常表现。运动应激时，机体功能随运动负荷的增加逐步进入最大代偿以至失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能评估、确定机体的最大功能储备，帮助制订运动训练方案时留出足够的安全空间、保证训练的安全性等。各种运动试验中，心电运动试验最有代表性。举例，一个冠心病人的运动量达到4METs时即可诱发临床症状，那么他的平均运动量应为2METs，最大不能超出4METs。2运动试验的基本原理 3 3运运动试验中常用的运中常用的运动方式方式 活动平板 踏车运动 手摇车运动 （二）心（二）心电运运动试验1.1.方法方法 心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。试验中常选用的运动方式为活动平板、踏车运动，下肢功能障碍者可采用手摇车运动，运动过程中动态测定患者心率、血压、两项乘积（RPP）、ST段等，并观察患者的表现（如有无出现临床症状）。3运动试验中常用的运动方式（二）心电运动试验2.2.心心电运运动试验的阳性的阳性评定定标准准运动诱发典型心绞痛出现典型心电图改变运动中收缩压下降（低于正常水平）3 3应用范畴用范畴 （1）辅助临床诊断 （2）确定功能状态 （3）指导康复治疗 对于病情不稳定者应禁用。2.心电运动试验的阳性评定标准 3应用范畴（三）代（三）代谢当量的当量的应用用1.1.判断体力活判断体力活动能力和能力和预后后2.2.判断心功能及相判断心功能及相应的活的活动水平水平3.3.制定运制定运动处方方4.4.区分残疾程度区分残疾程度5.5.指指导日常生活活日常生活活动与与职业活活动（三）代谢当量的应用判断体力活动能力和预后七、感七、感觉功能功能检查（一）浅感（一）浅感觉检查1 1痛痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤，询问病人有无疼痛感觉，两侧对比病记录感觉障碍类型（过敏、减退或消失）与范围。2 2触触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。询问有无感觉。3 3温温度度觉 用两支玻璃试管或金属管分别装有冷水（5-10）和热水（40-50），交替接触患者皮肤，让其辨出冷、热感觉。七、感觉功能检查（一）浅感觉检查（二）深感（二）深感觉检查1 1运运动觉 被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5左右，令被检者说出“向上”或“向下”。2 2位置位置觉 被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。3 3震震动觉 用震动着的音叉柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨等），询问有无震动感觉和持续时间，判断两侧有无差别。（二）深感觉检查1运动觉 （三）复合感（三）复合感觉检查 指皮肤定位感指皮肤定位感觉、两点辨、两点辨别觉和和实体体觉等。等。这些感些感觉是大是大脑综合分析的合分析的结果，也称皮果，也称皮质感感觉。1 1皮肤定位皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者用手指指出被触部位。正常误差：手部3.5mm，躯干部1cm。2 2两点辨两点辨别觉 以钝角分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点为止，测其实际间距，与健侧对比。正常时指尖掌侧为2-8mm，手背为2-3cm，躯干为6-7cm。用Moberg提出的方法，将回形针掰开，两端形成一定距离，然后放在患者皮肤上让其分辨。（三）复合感觉检查 指皮肤定位感觉、两点辨别觉和实体3 3 3 3实实体体体体觉觉 被被检检者者闭闭目，令其用目，令其用单单手触摸熟悉的物体，如手触摸熟悉的物体，如钢钢笔、笔、钥钥匙、硬匙、硬币币等，嘱其等，嘱其说说出物体的大小、形状、硬度、出物体的大小、形状、硬度、轻轻重及名称。先重及名称。先测测功能差的一功能差的一侧侧，在，在测测另一手。另一手。被被检检者者睁睁眼，用眼，用1 1小布袋装入上述熟悉的物体，令其小布袋装入上述熟悉的物体，令其用用单单手伸入袋中触摸，然后手伸入袋中触摸，然后说说出出1-21-2样样物体的属性和名物体的属性和名称。称。4 4 4 4体表体表体表体表图图形形形形觉觉 被被检检者者闭闭目，用笔或竹目，用笔或竹签签在其皮肤上画在其皮肤上画图图形（方、形（方、圆圆、三角形等）或写三角形等）或写简单简单的数字（的数字（1 1、2 2、3 3等），等），让让患者分患者分辨。亦辨。亦应应双双侧对侧对照照进进行。行。3实体觉 第二第二节 日常生活活日常生活活动能力与能力与社会功能社会功能评定定一、日常生活活一、日常生活活动能力（能力（ADLADL）评定定 1 1定定义 ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。2 2范范围 日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。第二节 日常生活活动能力与社会功能评定一、日常生活活动能运运 动 方方 面面 床上运床上运动床上体位；床上体位转换床上移动 轮椅上椅上运运动和和转移移 乘坐轮椅使用轮椅 使用或不使用使用或不使用专门设备的的室内、室外行走室内、室外行走 公共或私人交通公共或私人交通工具的使用工具的使用 运 动 方 面 床上运动床上体位；轮椅上运动和转移 自理方面自理方面 更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）。交流方面交流方面 打电话、阅读、书写、使用计算机、识别环境标记如厕所标志街道指示牌和交通信号灯等。家家务劳动方面方面 购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。自理方面3.3.分分类（1 1）基本的或躯体的日常生活活）基本的或躯体的日常生活活动能力能力(PADL)(PADL)是指日常生活中的自理活动（如穿衣、进食、保持个人卫生等）和运动活动（如坐、站、行走等）。（2 2）工具性日常生活活）工具性日常生活活动能力（能力（IADLIADL）是指人们在社区中独立生活所需要的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。PADL反应较粗大的运动功能，IADL反应较精细的功能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区老年人和残疾人中应用；目前部分ADL量表是将两者相结合进行评定。3.分类4.4.评定方法定方法常用的标准化的PADL评定为Barthel指数，常用的IADL评定为功能活动问卷（FAQ）。（1 1）BarthelBarthel指数指数评定定 Barthel指数评分结果：最高分为100分，60分以上这为良，生活基本自理；60-40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。4.评定方法常用的标准化的PADL评定为Barthel指数，Barthel Barthel 指数指数评定内容及定内容及记分法分法ADLADLADLADL项项目目目目 自理自理自理自理稍依稍依稍依稍依赖赖 较较大依大依大依大依赖赖 完全依完全依完全依完全依赖赖 进进食食食食 10105 50 00 0洗澡洗澡洗澡洗澡 5 50 00 00 0修修修修饰饰（洗（洗（洗（洗脸脸、梳、梳、梳、梳头头、刷牙、刮刷牙、刮刷牙、刮刷牙、刮脸脸）5 50 00 00 0穿衣穿衣穿衣穿衣10105 50 00 0控制大便控制大便控制大便控制大便10105 50 00 0控制小便控制小便控制小便控制小便10105 50 00 0上上上上厕厕所所所所10105 50 00 0床椅床椅床椅床椅转转移移移移151510105 50 0行走（平地行走（平地行走（平地行走（平地45m45m45m45m）151510105 50 0上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯10105 50 00 0Barthel 指数评定内容及记分法ADL项目 自理稍依赖（2 2）功能活功能活动问卷（卷（FAQFAQ）FAQ原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性痴呆，后经修订用于康复评定。是目前IADL量表中效度最高的，项目较全面，在IADL评定是提倡首先使用。FAQ评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为5分，5分为异常。（2）功能活动问卷（FAQ）FAQ原用于二、独立生活能力二、独立生活能力评定定 独立生活能力是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现，其与基本日常生活活动能力的区别在于不仅需要评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力。1.1.评定定内内容容 FIM的内容有两大类，共六个方面。每个方面又分为2-6项，总共18项。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目。二、独立生活能力评定 独立生活能力是指个体在家庭中能否自 FIM FIM的的1818项评项评定分数相加得出定分数相加得出总总分，如果每分，如果每项项都都是是7 7分，分，总总分就是分就是126126分，表示完全独立；如果每分，表示完全独立；如果每项项都都是是1 1分，分，总总分就只有分就只有1818分表示完全依分表示完全依赖赖。根据。根据评评定定结结果，可分果，可分为为七个等七个等级级。也可以粗分也可以粗分为为三个等三个等级级：126-108126-108分分为为独立；独立；107-54107-54分分为为有条件依有条件依赖赖；53-1853-18分分为为完全依完全依赖赖。根根据据入入院院和和出出院院的的FIMFIM评评定定结结果果，可可以以通通过过以以下下公公式式计计算出患者的住院效率或康复治算出患者的住院效率或康复治疗疗效果。效果。住住院院效效率率 =（出出院院时时的的FIMFIM评评分分入入院院时时的的FIMFIM评评分分）/住院天数住院天数2.2.评分分结果分析果分析 FIM的18项评定分数相加得出总分，如果每项都是7分三、生存三、生存质量量(QOL)(QOL)评定定 1.1.概念概念 在康复医学领域，QOL是指个人的一种生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身驱体、精神以及社会活动处于良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量。2.2.评定内容定内容 根据世界卫生组织的标准，生存质量的评定至少应包括六大方面：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰和精神寄托，每个大方面又包含一些小方面，共有24个。三、生存质量(QOL)评定 1.概念 在康复医3.3.常用常用评定方法定方法 访谈法法自我自我报告告观察法察法标准化的量表准化的量表评定法定法 世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100量表）世界卫生组织生存质量测定简表（QOL-BREF）3.常用评定方法 访谈法一、基本概念一、基本概念（一）（一）认知知 认知是人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智利过程，是人类适应周围环境的才智。（二）感知（二）感知 感知是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识的能力。一、基本概念（一）认知 （三）（三）认知障碍知障碍 认知障碍是因脑损伤而致的信息加工障碍，这种障碍改变了患者的反应方式并将干扰其日常生活。（四）感知障碍（四）感知障碍 感知障碍是指在感觉信息输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，主要表现为失认症和失用症。（三）认知障碍二、二、认知功能的内容知功能的内容 （一）（一）记忆功能功能 （二）注意功能（二）注意功能 （三）言（三）言语功能功能 （四）思（四）思维功能功能二、认知功能的内容 （一）记忆功能（一）（一）记忆功能功能1.1.概念概念 记忆是人们对过去的体验、经验和事物的反应，是复杂的心理过程，记忆的基本环节包括识记、保持和回忆三个环节。2.2.基本基本环节 识记 保持 回忆（包括再现和再认）3.3.分分类 感觉记忆 短时记忆 长时记忆（一）记忆功能1.概念 记忆系系统及及记忆的加工的加工过程程感感觉记忆短短时记忆长时记忆输入信息未加注意遗忘选择性注意成功编码未编码遗忘复述记忆系统及记忆的加工过程感觉记忆短时记忆长时记忆输入未加遗忘（二）注意功能 注意活注意活动是心理活是心理活动指向一个符合当前活指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的忽略或抑制无关刺激的能力。能力。在多数情况下，需要排除外界干扰，借助于自己的意志努力使注意力较长时间集中于某种特定的对象上。注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础。注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。按有无预定目的分：无意注意、有意注意；按器官分：视觉注意、听觉注意（二）注意功能 注意活动是心理活动指向一个符合（三）言（三）言语功能功能 1.1.概念概念 言言语是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动进行语言交流的基本方法，即口语交流。语言言是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外，还包括书面语、手势和表情等形式。2.2.言言语障碍障碍 是指通过口语或书面语或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。单纯的言语障碍称构音障碍，构音障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。言语障碍主要包括构音障碍、失语症和言语失用。（三）言语功能 1.概念 言语是表达语言的一种方（四）思（四）思维功能功能1.1.概念概念 思维是心理活动最复杂的形式，是认识过程的最高阶段，使人脑对客观事物的概括的和间接的反应。2.2.过程程 动作思作思维 （如舞蹈）形象思形象思维 （如漫画）抽象思抽象思维 3.3.形式形式 概念概念 判断判断 推理推理4.4.思思维障碍障碍 包括过程障碍程障碍和内容障碍内容障碍（四）思维功能 概念 三、三、认知功能障碍的知功能障碍的评定定（一）失（一）失认症症评定定1.1.定定义 指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下，对事物、人体的认识能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的丧失。主要有单侧忽略、疾病失认、视觉失认和Gerstmam 综合征等。三、认知功能障碍的评定（一）失认症评定2.2.单侧忽略忽略评定定 单侧忽略忽略是指大脑损伤侧对损伤对侧一半视野内的物体的位置关系不能辨认，又称单侧不注意、单侧空间失认等。典型表典型表现（多以左侧空间忽略多见）：进餐时，患者吃完盘中的有半边的饭菜，身下左半边的饭菜，此时 患者并未吃饱。无论穿衣还是梳洗，不注意或不使用放在左侧视野内的用品。穿上衣时，只穿健侧的袖子，不穿患侧袖子就接着做其他事情。梳洗时，仅梳右半边的头发，刮胡子仅刮右半边。2.单侧忽略评定 单侧忽略是指大脑损伤侧对损伤对 评定方法：定方法：划杠试验 字母删除试验 高声朗读试验 评分线段试验 评定方法：（二）言（二）言语功能功能评定定 言语功能障碍主要包括失语症、构音障碍和言语失用。这里主要介绍失语症评定。1.1.定定义 失失语症症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。表现为语言的表达、理解以及阅读、书写能力障碍。患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但不能辨别和理解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或说出的话语不能表达意思，使人难以理解。脑血管意外是失语症的最常见原因，其他包括颅脑损伤、脑部肿瘤、脑组织炎症及老年痴呆等。（二）言语功能评定 言语功能障碍主要包括失语症、构音2.2.分分 类 目前多分为七类失失失失语类语类型型型型流流流流畅畅度度度度理解理解理解理解复述复述复述复述命名命名命名命名完全性失完全性失完全性失完全性失语语差差差差差差差差BrocaBroca失失语语差差好好不尽相同不尽相同差差经经皮皮皮皮质质运运运运动动性失性失性失性失语语差差好好好好差差感感感感觉觉性失性失性失性失语语好好差差差差差差经经皮皮皮皮质质感感感感觉觉性失性失性失性失语语好好差差好好差差命名性失命名性失命名性失命名性失语语好好好好好好差差传导传导性失性失性失性失语语好好好好差差差差2.分 类 目前多分为七类失语类型流畅度理解复述命名康复医学评定课件THANK YOUSUCCESS2024/5/1878.THANK YOUSUCCESS2023/8/478