快速康复外科课件

北华大学附属医院北华大学附属医院快速康复外科快速康复外科2024/5/18快速康复外科2023/8/41快速康复的发展快速康复的发展20012001年，年，年，年，丹麦医生丹麦医生丹麦医生丹麦医生Henrik Henrik KehletKehlet，提出外科提出外科提出外科提出外科新理念新理念新理念新理念应用范围：应用范围：应用范围：应用范围：心脏外科心脏外科心脏外科心脏外科冠脉搭桥冠脉搭桥冠脉搭桥冠脉搭桥术、普外术、普外术、普外术、普外科、妇科、科、妇科、科、妇科、科、妇科、骨科、泌骨科、泌骨科、泌骨科、泌尿、外科尿、外科尿、外科尿、外科20062006年四年四年四年四川大学华川大学华川大学华川大学华西医院，西医院，西医院，西医院，近两年逐近两年逐近两年逐近两年逐渐开展渐开展渐开展渐开展国外国外国外国外国内国内国内国内2024/5/18快速康复的发展2001年，丹麦医生Henrik Kehlet2快速康复外科的定义快速康复外科的定义 快速康复外科快速康复外科(fast track surgery,FTS)(fast track surgery,FTS)是是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。康复。快快速速康康复复外外科科必必须须是是一一个个多多学学科科协协作作的的过过程程,不不仅仅包包括括外外科科医医生生、麻麻醉醉师师、康康复复治治疗疗师师、护士护士,也包括病人及家属的积极参与。也包括病人及家属的积极参与。2024/5/18快速康复外科的定义 快速康复外科必须是一个多学科协3快速康复外科的效果快速康复外科的效果可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。而不影响安全性。与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维护及促进作用。早期下床活动可以更好地维 护术后肌肉功能护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入术后早期口服营养摄入,可以可以更好地保存瘦肉质群更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害减少术后肺功能的损害,早早期恢复胃肠功能期恢复胃肠功能,增强心血管功能。增强心血管功能。快速康复计划还增加了病人的满意度快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少同时减少了治疗费用。了治疗费用。2024/5/18快速康复外科的效果可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,4快速康复外科的内容快速康复外科的内容术前病人教育；术前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗强化术后康复治疗,包括早期下床活动及包括早期下床活动及早期肠内营养。早期肠内营养。对对于于择择期期腹腹部部手手术术的的病病人人，围围手手术术期期护护理理主主要要有有两两方方面面措措施施：一一是是术术前前病病人人教教育育，二二是是术术后后康复治疗康复治疗2024/5/18快速康复外科的内容对于择期腹部手术的病人，围手术期护理主要5术前病人教育前病人教育一、心理护理一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。分的术前宣教。2024/5/18术前病人教育一、心理护理2023/8/46术前病人教育前病人教育二、禁食禁饮二、禁食禁饮 美国麻醉医师协会于美国麻醉医师协会于19991999年重新修订了术年重新修订了术前禁食指南。前禁食指南。以往为防止以往为防止MendelsonMendelson综合症综合症 的发生，常的发生，常规禁食规禁食12h12h，禁水，禁水4h4h，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。FTS FTS认为术前认为术前2h2h进水或碳水化合物利于患进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。者康复，减少不良反应。清水、茶、果汁等清水、茶、果汁等清水、茶、果汁等清水、茶、果汁等2024/5/18术前病人教育二、禁食禁饮清水、茶、果汁等2023/8/47术后指后指导一、早期活动：一、早期活动：早期康复手术的心理护理早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励重点在于鼓励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降低病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。重静脉淤滞及血栓形成。2024/5/18术后指导一、早期活动：2023/8/48术后指后指导一、早期活动一、早期活动传统：传统：术后早期卧床休息或导其术后早期床术后早期卧床休息或导其术后早期床 上活动。上活动。FTSFTS：鼓励术后早期下床活动鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼 2024/5/18术后指导一、早期活动2023/8/49术后指后指导二、早期进食二、早期进食早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的 感染并发症感染并发症,缩短住院日缩短住院日,并不增加吻合口并不增加吻合口瘘的发生率。瘘的发生率。早期进行肠内营养早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。可以降低高分解代谢。通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹,可以更容易地进行早期肠内营养支持。可以更容易地进行早期肠内营养支持。2024/5/18术后指导二、早期进食2023/8/410术后指后指导二、早期进食二、早期进食传统：传统：肛门排气后进食肛门排气后进食FTSFTS：咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假饲假饲”治疗，可促进肠治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。有研究表明术后早期可恢复进食进水，有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后无需等到肠道通气后2024/5/18术后指导二、早期进食2023/8/411三、各种引流管的护理三、各种引流管的护理 在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除中切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除中,常规使用引流管没有好处常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切除可能仅对乳腺切除术后控制积血有益处。术后控制积血有益处。因此因此,各类导管应选择性地使用各类导管应选择性地使用,而不应而不应作为常规使用。作为常规使用。术后指后指导2024/5/18三、各种引流管的护理术后指导2023/8/412术后指后指导三、各种引流管的护理三、各种引流管的护理一般情况下一般情况下,结肠切除术后结肠切除术后24h24h不建议再使不建议再使用导尿管用导尿管,除非是直肠低位前切除。除非是直肠低位前切除。结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。拔除。低位直肠手术应在术后低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者拔管，减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。术后心理障碍及影响躯体活动。2024/5/18术后指导三、各种引流管的护理2023/8/413小小结快速康复外科快速康复外科概念概念内容内容术后指导术后指导术前教育术前教育2024/5/18小结快速康复外科概念内容术后指导术前教育2023/8/4142024/5/18谢谢2023/8/415