颅内感染性病变的影像诊断课件

放射科颅内感染性疾病影像颅内感染性疾病影像2024/5/181颅内感染性疾病影像2023/8/41放射科2p脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性p全球化进展、药物滥用、全球化进展、药物滥用、HIVHIV感染等因素使得颅内感染等因素使得颅内感染更为复杂感染更为复杂p医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断不能单纯诊断“脑炎脑炎”一、概一、概 述述 进行颅内感染病原微生物区分，根据进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方治疗方案趋同原则案趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利进行颅内感染分类，对疾病治疗有利2024/5/1822脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性一、概 述 放射科颅内感染病因分类颅内感染病因分类2024/5/183颅内感染病因分类2023/8/43放射科p颅内感染致病微生物各异，但其颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性临床症状有同一性：发热、：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异p颅内感染病灶表现颅内感染病灶表现形态取决于形态取决于感染的途径和方式；感染的途径和方式；机机体的免疫状态；体的免疫状态；微生物的侵袭性；微生物的侵袭性；病灶在脑内解剖分病灶在脑内解剖分布及布及临床感染背景临床感染背景脑部感染的途径：脑部感染的途径：a a血源性感染；血源性感染；b b直接感染直接感染；c c经神经经神经感染；感染；d d局部扩散。最常见是血源性播散。局部扩散。最常见是血源性播散。微生物侵袭性：微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物则经纤维化、增生为主微生物则经纤维化、增生为主2024/5/184颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕放射科机体免疫状态机体免疫状态 免疫抑制见于免疫抑制见于：AIDSAIDS、肿瘤放化疗后、肿瘤放化疗后、器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗免疫功能轻微损害免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(COPD(慢阻肺）等慢阻肺）等病灶在脑内解剖分布：病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质幕上、幕下；脑膜、灰质与白质临床感染背景：临床感染背景：社区获得性、术后或医源性社区获得性、术后或医源性颅内感染分类：颅内感染分类：病因分类：病因分类：最好的分类方法最好的分类方法2024/5/185机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、器放射科二、脑部感染影像检查技术二、脑部感染影像检查技术 1 1、CT CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度难度2024/5/186二、脑部感染影像检查技术 1、CT 由于其密度分放射科2 2、MRIMRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如肿范围，特殊序列如DWIDWI、MRSMRS对感染病因可作区分对感染病因可作区分需氧菌需氧菌41a41b厌氧菌厌氧菌2024/5/1872、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构放射科正常波谱图横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物浓度病理情况下还可显示其它代谢峰见下表 2024/5/188正常波谱图2023/8/48放射科代谢物化学位移代谢物名称代谢物名称缩写缩写位移位移ppmppmN-N-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸肌酸肌酸胆碱胆碱肌醇肌醇乳酸乳酸脂质脂质谷氨酸谷氨酸/谷氨酰胺谷氨酰胺丙氨酸丙氨酸NAANAACrCrChoChomImILacLacLipLipGlu/GlnGlu/GlnAlaAla2.02-2.02-2.052.053.033.943.033.943.23.23.63.61.31.30.9-1.40.9-1.42.1-2.52.1-2.51.3-1.51.3-1.52024/5/189代谢物化学位移代谢物名称缩写位移ppmN-乙酰天门冬氨酸NA放射科疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa肿瘤 -脓肿 梗死 -MS -癫痫 -颅内常见病变的代谢物特征2024/5/1810疾病 NAA Cr Cho Lac放射科三、颅内感染的影像学诊断线索三、颅内感染的影像学诊断线索p部位分布特点部位分布特点p形态学特点形态学特点p增强特点增强特点建立颅内感染的诊断建立颅内感染的诊断2024/5/1811三、颅内感染的影像学诊断线索部位分布特点建立颅内感染的诊断2放射科（一）部位分布特点（一）部位分布特点与感染的途径有关，非血管区域分布与感染的途径有关，非血管区域分布血源性感染：弥漫分布血源性感染：弥漫分布脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎脑皮质及皮质下区脑皮质及皮质下区局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化2024/5/1812（一）部位分布特点与感染的途径有关，非血管区域分布2023/放射科对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MSMS、ADEMADEM、SLESLE等）等）MSMSSLESLE（红斑）（红斑）自身免疫性脑病自身免疫性脑病血管区域分布是脑梗死的特点血管区域分布是脑梗死的特点2024/5/1813对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）放射科（二）形态学特点（二）形态学特点 与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主或增生为主，呈斑片、结节状，出为主或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道隧道”征征侵袭性高，免疫力强：侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血侵袭性低，免疫力弱：侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶增生反应增加，局限性水肿、结节病灶侵袭性低，免疫强：侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、坏死坏死2024/5/1814（二）形态学特点 与微生物的侵袭性、机体免放射科（三）影像增强的特点（三）影像增强的特点 与与脑膜病变、血脑膜病变、血-脑屏障功能脑屏障功能状态有关，可表现状态有关，可表现为脑回状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状为脑回状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化强化软脑膜血管充血、水肿及增厚：软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状脑膜强化，可呈现脑回状,脑脑沟消失沟消失血血-脑屏障功能不完整：脑屏障功能不完整：点条状强化点条状强化2024/5/1815（三）影像增强的特点 与脑膜病变、血-脑屏障放射科血血-脑屏障部分破坏：脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状云絮状强化，皮质病变可呈脑回状强化，脑沟清楚强化，脑沟清楚血脑屏障完全破坏：血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化脑组织坏死，呈团片状强化脑组织坏死，周围肉芽组织增生：脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化环状强化2024/5/1816血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状强化，脑沟放射科17四、颅内常见感染的影像学诊四、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断 颅内感染：颅内感染：细菌性细菌性化脓、结核化脓、结核病毒性病毒性单纯疱疹病毒、乙脑单纯疱疹病毒、乙脑HIVHIV感染感染真菌性真菌性曲霉菌、隐球菌曲霉菌、隐球菌寄生虫性寄生虫性囊虫、弓形体囊虫、弓形体朊蛋白病朊蛋白病 需要与颅内感染鉴别需要与颅内感染鉴别的疾病的疾病自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎脑梗死与脑栓塞脑梗死与脑栓塞部分肿瘤部分肿瘤2024/5/181717四、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断 颅内感染：需放射科18（一）、脑内化脓性感染（一）、脑内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿脑脓肿易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用感染途径：邻近感染向脑内蔓延感染途径：邻近感染向脑内蔓延 血源性播散血源性播散 直接感染直接感染 隐源性感染隐源性感染临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等分期：急性脑炎期（分期：急性脑炎期（1-9d1-9d）、化脓期（）、化脓期（10-13d10-13d）、包膜）、包膜形成期形成期2024/5/181818（一）、脑内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变放射科19急性脑炎期：急性脑炎期：影像学检查影像学检查较少遇见较少遇见病理基础：病理基础：血管通透性增血管通透性增加，细胞外脑水肿加，细胞外脑水肿影像表现：影像表现：皮层交界处，有皮层交界处，有占位占位效应效应CTCT边界不清低密边界不清低密度区度区MRT2MRT2高信号，高信号，T1T1低或等信号；不强化低或等信号；不强化或斑点状强化或斑点状强化2024/5/181919急性脑炎期：影像学检查较少遇见2023/8/419放射科20左侧半卵圆中心脑脓肿左侧半卵圆中心脑脓肿脓肿病理基础脓肿病理基础脓液：脑组织坏死、液化，脓液：脑组织坏死、液化，CTCT值值15-30HU15-30HU，MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号，信号，DWIDWI呈高信号，呈高信号，ADCADC值降低值降低脓肿壁：炎性血管肉芽组脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚织，光滑，厚3-6mm3-6mm，增，增强明显强化，强明显强化，CTCT为等密度，为等密度，MRIMRI呈等呈等T1T2T1T2信号信号外周水肿带，近脑表面脑外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张膜血管扩张2024/5/182020左侧半卵圆中心脑脓肿脓肿病理基础2023/8/420放射科21 化脓和包膜形成期：化脓和包膜形成期：脓腔：脓腔：CTCT低密度，低密度，MRIMRI：长：长T1T1长长T2T2信号，信号，DWIDWI高信号高信号/ADC/ADC低信号低信号 脓壁：脓壁：CTCT等或稍高密度，等或稍高密度，MRIMRI：T1T1等或稍高、等或稍高、T2T2低信号；明显强化，壁薄、低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现光整为典型表现男，男，48岁，右基底节脑脓肿，岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊脓液扩散受限可确诊2024/5/182121 化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长放射科脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化2024/5/1822脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化2023/8/4放射科23MRSMRS：LacLac、LipLip增高，可出现乙酸盐增高，可出现乙酸盐AceAce、丁二酸、丁二酸SuccSucc、亮氨酸亮氨酸AasAas峰、峰、NAANAA、ChoCho、CrCr减低减低41a41b厌氧菌性脑脓肿厌氧菌性脑脓肿2024/5/182323MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸S放射科24治疗前治疗前治疗后治疗后右额叶深部脑脓肿，经右额叶深部脑脓肿，经抗炎治疗后脓肿壁逐渐抗炎治疗后脓肿壁逐渐增厚，脓腔渐缩小，直增厚，脓腔渐缩小，直至最后消失，此时则可至最后消失，此时则可呈结节样强化呈结节样强化2024/5/182424治疗前治疗后右额叶深部脑脓肿，经抗炎治疗后脓肿壁逐渐增厚放射科25诊断要点：脓肿形成期诊断要点：脓肿形成期脓液：脓液：DWIDWI扩散受限扩散受限脓肿壁：等脓肿壁：等T1T1等稍长等稍长T2T2，光，光滑明显环形强化滑明显环形强化鉴别诊断：脑炎期鉴别诊断：脑炎期动脉性梗死：起病急、供血部动脉性梗死：起病急、供血部位、弥散受限；位、弥散受限；静脉性梗死：病史、症状、静脉性梗死：病史、症状、WBCWBC、鼻窦、鼻窦/乳突炎；乳突炎；其他类型感染：其他类型感染：CSFCSF、血清、血清脑内化脓性感染脑内化脓性感染_ _脑炎、脑脓肿脑炎、脑脓肿2024/5/182525诊断要点：脓肿形成期脓液：DWI扩散受限鉴别诊断：脑炎期放射科26（二）颅内结核感染（二）颅内结核感染颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎膜脑炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内等，亦可于脑室内影像学表现：影像学表现：1 1、弥漫脑膜增厚，强化、弥漫脑膜增厚，强化2 2、交通性脑积水、交通性脑积水2024/5/182626（二）颅内结核感染颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤放射科病理基础：病理基础：脑膜肉芽脑膜肉芽肿性炎症，结核性肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水素性渗出，脑积水CTCT：病灶呈等密度，病灶呈等密度，不增强易漏病灶，不增强易漏病灶，灶周水肿呈片状低灶周水肿呈片状低密度密度2024/5/1827病理基础：2023/8/427放射科MRIMRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1T1等等T2T2信号，信号，FLAIRFLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化时有环状强化男，男，2222岁，头痛，发热半月，有肺结核史。岁，头痛，发热半月，有肺结核史。2024/5/1828MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1放射科化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限2024/5/1829化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛结核性脑膜炎放射科30脑结核（结核瘤）脑结核（结核瘤）p好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕上好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕上p非干酪性、实性干酪性、囊性干酪性，影像表现与此有关非干酪性、实性干酪性、囊性干酪性，影像表现与此有关非干酪性：非干酪性：实性强化实性强化实性干酪性：实性干酪性：病变小，内部病变小，内部T2WIT2WI低信号，光整环形强化低信号，光整环形强化囊性干酪性：囊性干酪性：病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号pMRSMRS：LipLip脂质增高脂质增高2024/5/183030脑结核（结核瘤）好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕放射科31脑结核球（非干酪性）脑结核球（非干酪性）2024/5/183131脑结核球（非干酪性）2023/8/431放射科32女，女，3434岁，头昏岁，头昏2 2周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎结核球病理：结核球病理：中心：中心：干酪坏死，沙粒干酪坏死，沙粒样钙化，样钙化，T2T2等或低信号等或低信号周围：周围：纤维结缔组织包纤维结缔组织包膜，淋巴细胞浸润，呈膜，淋巴细胞浸润，呈稍长稍长T2T2信号，均匀强化信号，均匀强化2024/5/183232女，34岁，头昏2周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎结核球放射科33结核性脑脓肿结核性脑脓肿 少见，约占脑结核少见，约占脑结核10%10%；脓液呈半流质状态，含有大量脓液呈半流质状态，含有大量TBTB杆菌；杆菌；一般较结核球大，临床发展快一般较结核球大，临床发展快 CTCT：低密度，环形强化，水肿明显；低密度，环形强化，水肿明显；MRMR：脓腔脓腔T1T1低信号、低信号、T2T2高高/低信号，脓肿壁低信号，脓肿壁T2T2低信号；低信号；环形强化，弥散受限；环形强化，弥散受限；MRSLipMRSLip增高，增高，NAANAA、CrCr、ChoCho明显减低或缺乏明显减低或缺乏2024/5/183333结核性脑脓肿 少见，约占脑结核10%；脓液呈半流质状态放射科34脑结核（结核球）脑结核（结核球）诊断要点诊断要点环形强化环形强化T2WIT2WI低信号低信号LipLip增高增高鉴别诊断鉴别诊断肿瘤性病变：肿瘤性病变：环形强环形强化，中心液化为化，中心液化为T2T2高信高信号，壁为肿瘤组织号，壁为肿瘤组织T2T2高高信号信号转移性肿瘤转移性肿瘤脑结核脑结核2024/5/183434脑结核（结核球）诊断要点环形强化鉴别诊断肿瘤性病变：环形放射科351 1、单纯疱疹病毒脑炎、单纯疱疹病毒脑炎病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年病理基础：病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等临床确诊方法临床确诊方法-CSF-PCR-CSF-PCR病毒性脑炎病毒性脑炎2024/5/1835351、单纯疱疹病毒脑炎病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童放射科36HSEHSE的影像学表现的影像学表现部位：部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期早期：DWIDWI最敏感，呈高信号，最敏感，呈高信号，ADCADC图上呈低信号图上呈低信号2024/5/183636HSE的影像学表现部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底放射科3740h9d19d男，男，7373岁，恶心、嗜睡岁，恶心、嗜睡1 1天，天，以癫痫发作以癫痫发作1 1次后昏迷入院。次后昏迷入院。Neuroradiology 2004;46:1225.单纯疱疹病脑炎单纯疱疹病脑炎急性期和亚急性期急性期和亚急性期：病变区脑组织肿胀，病变区脑组织肿胀，坏死、出血；常规坏死、出血；常规CTCT及及MRMR可以清楚显示，可以清楚显示，DWIDWI：较：较高信号或等信号高信号或等信号2024/5/183737 40h 放射科38男性，男性，1717岁，发热岁，发热1313天，抽搐天，抽搐4 4次，次，CSFCSF疱疹病毒抗体阳性疱疹病毒抗体阳性单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）2024/5/183838男性，17岁，发热13天，抽搐4次，CSF疱疹病毒抗体阳放射科39单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型脑炎型脑炎NAANAA波和波和ChoCho波降低，波降低，LacLac波出现波出现MRSMRS：NAANAA和和 ChoCho略降低，可出现略降低，可出现LacLac峰，增强扫描可强化峰，增强扫描可强化2024/5/183939单纯疱疹病毒型脑炎MRS：NAA和 Cho略降低，可出放射科40单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型脑炎，发病后型脑炎，发病后3+3+个月个月慢性期慢性期：脑软化、脑萎缩：脑软化、脑萎缩2024/5/184040单纯疱疹病毒型脑炎，发病后3+个月慢性期：脑软化、脑萎放射科412 2、乙型脑炎、乙型脑炎乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童儿童，主要在，主要在夏秋季夏秋季，起病急、，起病急、高高热热、脑膜刺激症等。、脑膜刺激症等。CSFCSF、血清：乙脑抗体、血清：乙脑抗体IgM(+)IgM(+)、IgG(+)IgG(+)；病理基础：病理基础：广泛累及广泛累及CNSCNS灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为 重，脑重，脑膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空镂空”筛网状、片状软化区，筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生。晚期胶质细胞增生。病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称2024/5/1841412、乙型脑炎乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏放射科42影像表现：影像表现：CTCT呈低密度，或阴性；呈低密度，或阴性；MRIMRI：病灶呈长：病灶呈长T1T1长长T2T2信号，信号，早期早期DWIDWI高信号；高信号；内囊白质束一般正常；内囊白质束一般正常；增强扫描不强化或斑增强扫描不强化或斑点状强化；部分可见脑膜强化。点状强化；部分可见脑膜强化。2024/5/184242影像表现：CT呈低密度，或阴性；MRI：病灶呈长T1长T放射科43乙型脑炎乙型脑炎 男，男，1111岁，行为异常天岁，行为异常天2024/5/184343乙型脑炎 男，11岁，行为异常天2023/8/44放射科44乙型脑炎乙型脑炎脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死整个脑深静脉引流区域信号整个脑深静脉引流区域信号异常异常皮层及深部核团选择性累皮层及深部核团选择性累及，有出血及，有出血鉴别鉴别2024/5/184444乙型脑炎脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死整个脑深静脉引流区放射科45寄生虫感染寄生虫感染p脑囊虫病（脑囊虫病（cerebral cysticercosiscerebral cysticercosis）p脑肺吸虫病（脑肺吸虫病（cerebral paragonimiasiscerebral paragonimiasis）p脑包虫病（脑包虫病（cerebral echinococcosiscerebral echinococcosis）p脑血吸虫病（脑血吸虫病（cerebral cerebral schistosomiasisschistosomiasis）p裂头蚴病（裂头蚴病（cerebral sparganosiscerebral sparganosis）p脑阿米巴病（脑阿米巴病（cerebral amebiasiscerebral amebiasis）p.2024/5/184545寄生虫感染脑囊虫病（cerebral cysticerc放射科461 1、脑囊虫病（、脑囊虫病（cerebral cysticercosiscerebral cysticercosis）最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致病理：病理：囊壁囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液囊液+壁结节壁结节（囊尾蚴头节）（囊尾蚴头节）临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分型：脑实质型分型：脑实质型最常见最常见 脑室型脑室型第二常见部位，四脑室、三脑室、侧脑室、导第二常见部位，四脑室、三脑室、侧脑室、导水管水管 蛛网膜下腔型蛛网膜下腔型多位于桥小脑角、鞍上池、侧裂池多位于桥小脑角、鞍上池、侧裂池 混合型混合型影像：依据分期、分型而定影像：依据分期、分型而定2024/5/1846461、脑囊虫病（cerebral cysticercosi放射科47脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型1.1.囊泡期（囊泡期（vesicular stagevesicular stage）皮髓交界处皮髓交界处囊壁薄，无或轻微强化囊壁薄，无或轻微强化囊液呈囊液呈CSFCSF样信号、密度样信号、密度头节头节-T2-T2稍高、稍高、T1T1稍低信号，可强化稍低信号，可强化 2024/5/184747脑囊虫病-脑实质型囊泡期（vesicular stage放射科48脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型2.2.胶样囊泡期、结节期胶样囊泡期、结节期囊壁增厚、环形强化囊壁增厚、环形强化周围水肿明显周围水肿明显ADCADC图呈高信号图呈高信号2024/5/184848脑囊虫病-脑实质型2.胶样囊泡期、结节期2023/8/放射科49脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型ADCADC图高信号图高信号大囊型大囊型2024/5/184949脑囊虫病-脑实质型ADC图高信号大囊型2023/8/44放射科50脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型3.3.钙化期钙化期囊皱缩，囊液消失囊皱缩，囊液消失钙化结节钙化结节一般无水肿、强化一般无水肿、强化症状复发时可有水肿、强化症状复发时可有水肿、强化2024/5/185050脑囊虫病-脑实质型3.钙化期2023/8/450放射科51脑囊虫病脑囊虫病-脑室型脑室型与与CSFCSF密度、信号类似，不易显示密度、信号类似，不易显示FIESTAFIESTA序列显示好序列显示好发现头节易诊断发现头节易诊断囊泡期病灶可在脑室内迁移囊泡期病灶可在脑室内迁移可引起脑积水、脑室炎可引起脑积水、脑室炎2024/5/185151脑囊虫病-脑室型与CSF密度、信号类似，不易显示2023放射科52脑囊虫病脑囊虫病-蛛网膜下腔型蛛网膜下腔型 约见于约见于3.5%3.5%患者患者 引起蛛网膜炎、脑积水引起蛛网膜炎、脑积水 53%53%患者可出现动脉炎患者可出现动脉炎 2%-12%2%-12%患者可出现脑梗死患者可出现脑梗死2024/5/185252脑囊虫病-蛛网膜下腔型 约见于3.5%患者2023/8/放射科53脑包虫病（脑包虫病（echinococcosisechinococcosis）p 脑包虫病少见，仅占包虫病脑包虫病少见，仅占包虫病1%-2%1%-2%；p 主要见于畜牧区，感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致；主要见于畜牧区，感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致；p 多见于儿童、青少年，表现为癫痫、颅内压增高等；多见于儿童、青少年，表现为癫痫、颅内压增高等；p 脑内多分两脑内多分两囊型（囊型（CECE）、泡型包虫病（）、泡型包虫病（AEAE）；）；CECE囊状，分为囊状，分为1-51-5型，多见于大脑中动脉供血区；型，多见于大脑中动脉供血区；AEAE具有侵袭性，患者有肝包虫病。具有侵袭性，患者有肝包虫病。2024/5/185353脑包虫病（echinococcosis）脑包虫病少见，放射科54脑包虫病脑包虫病-CE1-CE1大囊：大囊：有张力，边有张力，边界清晰、光整、薄界清晰、光整、薄壁，囊液呈脑脊液壁，囊液呈脑脊液样密度、信号，弥样密度、信号，弥散不受限；无水肿；散不受限；无水肿；囊壁不强化。囊壁不强化。2024/5/185454脑包虫病-CE1大囊：有张力，边界清晰、光整、薄壁，囊液放射科55脑包虫病脑包虫病-CE2-CE2大囊边缘存在多个子囊大囊边缘存在多个子囊2024/5/185555脑包虫病-CE2大囊边缘存在多个子囊2023/8/455放射科56脑包虫病脑包虫病-CE3子囊增大充满母囊子囊增大充满母囊2024/5/185656脑包虫病-CE3子囊增大充满母囊2023/8/456放射科57脑包虫病脑包虫病-CE4内膜分离，飘带样内膜分离，飘带样2024/5/185757脑包虫病-CE4内膜分离，飘带样2023/8/457放射科58脑包虫病脑包虫病-AE-AE泡型包虫病：病灶整体边界不清、灶周有水肿泡型包虫病：病灶整体边界不清、灶周有水肿内有多个小囊，壁厚、钙化，强化呈蜂窝状内有多个小囊，壁厚、钙化，强化呈蜂窝状2024/5/185858脑包虫病-AE泡型包虫病：病灶整体边界不清、灶周有水肿2放射科59脑包虫病（脑包虫病（echinococcosisechinococcosis）诊断要点诊断要点CE：不强化大囊、子囊，钙化：不强化大囊、子囊，钙化AE：蜂窝状强化、肝包虫病：蜂窝状强化、肝包虫病鉴别诊断鉴别诊断CE1：单纯蛛网膜囊肿：单纯蛛网膜囊肿AE：脑裂头蚴、血吸虫病，：脑裂头蚴、血吸虫病，胶质瘤胶质瘤2024/5/185959脑包虫病（echinococcosis）诊断要点CE：不放射科60p再分类再分类p脑外病变：脑膜炎、硬膜外脑外病变：脑膜炎、硬膜外/下积脓下积脓p环形强化病变：脑脓肿、脑囊虫、肉芽肿性（结核、环形强化病变：脑脓肿、脑囊虫、肉芽肿性（结核、曲霉菌、弓形体）曲霉菌、弓形体）p脑白质病变：脑白质病变：HIV-EHIV-E、PMLPMLp基底节区、丘脑病变：病毒（乙脑、基底节区、丘脑病变：病毒（乙脑、CJDCJD）、隐球）、隐球菌、弓形体菌、弓形体p颞叶病变：颞叶病变：HSV-1.HSV-1.五、小结五、小结2024/5/186060再分类五、小结2023/8/460放射科61小结小结p影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据依据p掌握各种感染的典型表现，认识非典型表现掌握各种感染的典型表现，认识非典型表现p运用多种影像学方法，尤其是运用多种影像学方法，尤其是MRMR特殊序列，可为特殊序列，可为鉴别诊断提供线索鉴别诊断提供线索p真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能p寄生虫感染，患者聚居地、接触史对诊断具有重寄生虫感染，患者聚居地、接触史对诊断具有重要价值要价值2024/5/186161小结影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据202放射科潘盛信潘盛信新生儿新生儿HIE的影像诊断的影像诊断2024/5/1862潘盛信新生儿HIE的影像诊断2023/8/462放射科 早期发现病变，及时干预和治疗早期发现病变，及时干预和治疗 对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后 影像表现与化学成份的研究影像表现与化学成份的研究 影像形态与功能改变的相关性研究影像形态与功能改变的相关性研究新生儿HIE影像研究进展2024/5/1863 早期发现病变，及时干预和治疗新生儿HIE影像研究进展202放射科HIE的影像诊断诊断主要依据：诊断主要依据：产科病史产科病史 新生儿神经症状新生儿神经症状影像学作用与价值：影像学作用与价值：1、确定、确定HIE病变部位和范围病变部位和范围 2、确定有无颅内出血和类型、确定有无颅内出血和类型 3、了解、了解HIE的后遗改变的后遗改变 4、为早期干预提供依据、为早期干预提供依据2024/5/1864HIE的影像诊断诊断主要依据：产科病史2023/8/464放射科HIEHIE病理特征与病理特征与CT/MRICT/MRI表现表现脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死选择性神经元坏死选择性神经元坏死基底节大理石样变基底节大理石样变旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化脑室周围白质软化伴有颅内出血伴有颅内出血HIEHIE后遗改变：后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩2024/5/1865HIE病理特征与CT/MRI表现脑肿胀、脑水肿与梗死2023放射科HIE的CT诊断头颅头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度确定有无合并颅内出血和出血类型确定有无合并颅内出血和出血类型评价评价HIEHIE脑损害，则常须在脑损害，则常须在1个月后复查个月后复查CTCT的基本表现的基本表现 脑实质：低密度 脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失 侧脑室：呈裂隙样 2024/5/1866HIE的CT诊断头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程放射科HIE的CT诊断CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析：判断分析：按脑叶低密度的按脑叶低密度的范围范围评估评估 按脑白质低密度的按脑白质低密度的CTCT值值评估评估 按脑白质低密度按脑白质低密度形态形态来评估来评估 三者结合起来，才能比较客观地反映三者结合起来，才能比较客观地反映CT影影像是否有脑损害的存在像是否有脑损害的存在2024/5/1867HIE的CT诊断CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断放射科HIE的CT诊断分度：低密度的数目分度：低密度的数目轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶个脑叶中度：白质低密度影超过中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性个脑叶，但为局灶性重度：广泛弥漫性白质低密度，灰重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失白质界限消失用本法时，用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶扫描必须观察七个脑叶CT分度并不完全与临床诊断相符分度并不完全与临床诊断相符2024/5/1868HIE的CT诊断分度：低密度的数目2023/8/468放射科HIE的CT诊断足月健康新生儿，白质密度范围为足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu白质白质CT值值18Hu，可诊断为脑实质低密度，可诊断为脑实质低密度HIE患儿患儿CT白质低密度范围为白质低密度范围为5-19Hu，表明，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性值在评估脑损害时有一定的可靠性CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度2024/5/1869HIE的CT诊断足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu放射科HIE的CT诊断按脑白质低密度的形态改变来评估当HIE患儿白质低密度CT值18Hu时，则需用形态改变来评估白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状2024/5/1870HIE的CT诊断按脑白质低密度的形态改变来评估2023/8/放射科HIE的CT诊断HIE的的诊断主要依据临床诊断主要依据临床CT扫描需要动态观察，观察扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需主要病理改变需在发病在发病34周，生后周，生后1个月，复查个月，复查CT，才能作为，才能作为评估脑损害的重要参考评估脑损害的重要参考早产儿评估白质低密度早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外脑室周围白质软化除外)，宜在纠正年龄宜在纠正年龄40周时周时在评估在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合临床、预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定2024/5/1871HIE的CT诊断HIE的诊断主要依据临床2023/8/471放射科HIE的CT诊断额叶脑白质低密度额叶脑白质低密度灰白质分界模糊灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化早产儿脑室周白质软化2024/5/1872HIE的CT诊断额叶脑白质低密度早产儿脑室周白质软化2023放射科HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死脑肿胀、脑水肿与梗死3 3个基本表现（个基本表现（MRIMRI）脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失MRI MRI 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号2024/5/1873HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑肿胀、脑水肿与梗死202放射科HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死MRIMRI上如何判断上如何判断HIEHIE脑白质损伤脑白质损伤灰白质分界消失消失内囊后肢T1高信号消失消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈呈高信号高信号2024/5/1874HIE-MRI表现：脑水肿、坏死MRI上如何判断HIE脑白质放射科HIE-MRI表现：脑水肿脑水肿灰白质分界消失消失2024/5/1875HIE-MRI表现：脑水肿灰白质分界消失2023/8/475放射科HIE,M，4d，弥漫性脑水肿，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿脑水肿2024/5/1876HIE,M，4d，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿20放射科HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式病变坏死部位 大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号2024/5/1877HIE-MRI表现：脑水肿、坏死选择性神经元坏死是HIE脑损放射科HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死皮层、皮层下白质及深 部白质T1WI呈高信号呈高信号2024/5/1878HIE-MRI表现：脑水肿、坏死皮层、皮层下白质及深2023放射科HIE-MRI表现：大理石样变大理石样变基底节大理石样变大理石样变部 位 基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观2024/5/1879HIE-MRI表现：大理石样变基底节大理石样变2023/8/放射科HIE-MRI表现：大理石样变大理石样变MRI：T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号）反而消失，呈相对低信号）T2WI：无明显改变：无明显改变2024/5/1880HIE-MRI表现：大理石样变MRI：2023/8/480放射科HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿旁矢状区脑损伤足月儿HIEHIE的特征的特征损伤机制 脑血流量突然明显减少损伤部位 第2额回旁中央区后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）双侧多见、对称分布（也可一侧较重）病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回2024/5/1881HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿HIE放射科HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化脑室周围白质软化早产儿早产儿HIEHIE最常见特征最常见特征 产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤部部 位位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类类 型型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形2024/5/1882HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化早产儿HIE最常放射科HIE-MRI表现：PVL病理特点 影像表现局灶性局灶性PVLPVL CT：低密度灶 室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变 脑室扩大 随后胶质增生使小囊腔缩小或消失 结局：结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟 广泛性和弥漫性广泛性和弥漫性PVLPVL（早产儿）（早产儿）MRIMRI：长长T1T1长长T2T2前者，室周白质广泛坏死 FLAIR高信号 后者，室周和皮质白质广泛坏死 脑室扩大结局：结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟多囊性脑软化多囊性脑软化 多囊改变 灰、白质均可受累，结局：结局：软化、坏死、囊变2024/5/1883HIE-MRI表现：PVL病理特点 放射科HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化脑室周围白质软化2024/5/1884HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化2023/8/4放射科T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表现：PVL2024/5/1885T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表现：PVL202放射科HIE-MRI评价:分度轻轻度度：皮皮层层及及皮皮层层深深部部点点状状及及条条状状高高信信号号，伴伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血中中度度：除除上上述述轻轻度度表表现现外外，尚尚有有两两侧侧额额叶叶深深部部白白质质内内对对称称性性点点状状高高信信号号或或沿沿侧侧室室壁壁条条带带状状高高信号，可伴限局性脑水肿信号，可伴限局性脑水肿重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大脑室扩大 2024/5/1886HIE-MRI评价:分度轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号放射科早产儿早产儿HIE的MRI表现生生发发层层出出血血 I度度：生生发发层层出出血血而而无无脑脑室室内内出出血血，在在T1WI上上呈呈高高信信号号。度度：室室管管膜膜出出血血扩扩展展到到脑脑室室内内出出血血。度度：脑脑室室内内出出血血伴伴有有脑脑室室扩扩大大。度：出血扩展到大脑半球脑实质内度：出血扩展到大脑半球脑实质内 脑脑室室周周白白质质软软化化(PVL)多多见见于于早早产产儿儿。病病变变好好发发于于脑脑室室旁旁，T1WI上上为为低低信信号号，T2WI上上为为高高信信号号，但但与与周周围围白白质质不不易易分分辨辨。在在新新生生儿儿期期，PVL在在普普通通MRI上不易诊断上不易诊断 2024/5/1887早产儿HIE的MRI表现生发层出血 I度：生发层出血而无脑放射科级级级级级级级级2024/5/1888级级级级2023/8/488放射科脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩病理特点：病理特点：24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死 数周数周脑软化、囊变 数周数周/月月脑穿通畸形2024/5/1889脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩病理特点：24小时放射科HIE-MRS分析分析病变区Lac乳酸波:特征性的表现是在1.3 ppm处 出现双峰状倒立乳酸波Lac/crLac/cr肌酸比率明显升高（正常低于0.23）:轻度:1.5预测后遗预测后遗:中度:25%以上 重度:90%以上NAANAA含量下降含量下降:在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志GlxGlx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神经递质释放进入突触间隙所致MIMI（肌醇）升高：提示伴胶质增生及髓鞘化不良2024/5/1890HIE-MRS分析病变区Lac乳酸波:特征性的表现是在放射科HIE患儿患儿MRS分析分析:3天天,男男,重度窒息史重度窒息史基底节区采集基底节区采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm2024/5/1891HIE患儿MRS分析:3天,男,重度窒息史基底节区采集NA放射科2024/5/18922023/8/492放射科 新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少弹力纤维 脑组织发育不成熟 脑血管自主调节功能差 由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网 膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高 新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的MRI诊断诊断2024/5/1893 新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁 新生儿颅内出血的M放射科 产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当 新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的病因2024/5/1894 新生儿颅内出血的病因2023/8/494放射科1 1、多数在生后、多数在生后2 23d3d内出现内出现 2 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的临床表现临床表现2024/5/18951、多数在生后23d内出现 2、神经系统兴奋症状，如放射科B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助CT：各种脑出血均有较高诊断率MRI：各种出血均有较高诊断率新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的影像学比较影像学比较2024/5/1896B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 新生儿颅内出血放射科新生儿蛛网膜下腔出血的新生儿蛛网膜下腔出血的CTCT诊断诊断SAH直接征象直接征象沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值40Hu为可疑，50Hu可诊断)各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影2024/5/1897新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断SAH直接征象2023/8/4放射科SAHSAH的的CTCT诊断诊断间接征象 脑积水：表现为脑室系统的扩大颅内其它部位出血：颅内其它部位出血：34天密度可见减低，7天后高密度影即可消失新生儿新生儿SAH多数合并有多数合并有HIEHIE，CT表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性低密度区脑梗塞：脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区2024/5/1898SAH的CT诊断间接征象 2023/8/498放射科SAHSAH的的CTCT诊断诊断新生儿新生儿SAH 的特殊征象的特殊征象矢状窦旁征矢状窦旁征(征征)天幕缘征天幕缘征(Y征征)边缘模糊征边缘模糊征2024/5/1899SAH的CT诊断新生儿SAH 的特殊征象2023/8/499放射科蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征Y征征2024/5/18100蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征Y征2023/8/410放射科SAHSAH的的CTCT诊断诊断矢状窦旁征矢状窦旁征(征征)2024/5/18101SAH的CT诊断矢状窦旁征(征)2023/8/4101放射科SAHSAH的的CTCT诊断诊断边缘模糊征边缘模糊征2024/5/18102SAH的CT诊断边缘模糊征2023/8/4102放射科SAHSAH的的CTCT诊断诊断三种征象形成原因三种征象形成原因常见的病因为窒息和产伤常见的病因为窒息和产伤 产伤与异常分娩有关，常致小天幕产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂血管破裂 2024/5/18103SAH的CT诊断三种征象形成原因2023/8/4103放射科SAHSAH的的CTCT诊断诊断假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的“”征，SAH的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨板)的空心征2024/5/18104SAH的CT诊断假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在放射科SAHSAH的的CTCT诊断诊断三种征象出现的频率及价值：三种征象出现的频率及价值：其出现频率分别为：边缘模糊征矢其出现频率分别为：边缘模糊征矢状窦旁征状窦旁征(征征)天幕缘征天幕缘征(Y征征)三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有较高的敏感性和较重要的价值较高的敏感性和较重要的价值2024/5/18105SAH的CT诊断三种征象出现的频率及价值：2023/8/41放射科新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的MRI诊断诊断 阶 段 产 物 信 号 急 性 氧合Hb 无影响 亚急性 脱氧Hb 轻度缩短T2，正铁Hb 缩短T1 高信号 慢 性 含铁Hb 缩短T2 低信号2024/5/18106新生儿颅内出血的MRI诊断2023/8/4106放射科新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的MRI诊断诊断出血：3