慢阻肺的护理查房课件

L/O/G/O慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 护护理理理理查查房房房房 2014.02.131.慢性阻塞性肺疾病 护理查房1.慢性阻塞性肺疾病主要内容疾病简析临床资料护 理2.慢性阻塞性肺疾病主要内容疾病简析临床资料护 理2.慢性阻塞性肺疾病.疾病 简介定 义病因治疗原则临床表现3.慢性阻塞性肺疾病.疾病 简介定 义病因治疗原则临床表现3.慢性阻塞性肺疾病 定定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等，是一种具有气流受限特征的可以是一种具有气流受限特征的可以预防和治防和治疗的疾病，的疾病，气流受限不完全可逆、呈气流受限不完全可逆、呈进行性行性发展，与肺部展，与肺部对香烟烟香烟烟雾等有害气体或有害等有害气体或有害颗粒的异常炎症反粒的异常炎症反应有关。有关。COPDCOPD主主要累及肺要累及肺脏，但也可引起全身，但也可引起全身(或称肺外或称肺外)的不良效的不良效应。4.慢性阻塞性肺疾病 定义：4.慢性阻塞性肺疾病个体因素环境因素危险因素5.慢性阻塞性肺疾病个体因素环境因素危险因素5.慢性阻塞性肺疾病个体因素6.慢性阻塞性肺疾病氧化应激炎性机制个体因素6.慢性阻塞性肺疾病 4 4环境因素吸烟职业性空气空气污染染感染社会经济地位7.慢性阻塞性肺疾病 4环境因素吸烟职业性空气污吸烟是吸烟是COPDCOPD的最主要危的最主要危险因素因素 健康人的肺吸烟人的肺8.吸烟是COPD的最主要危险因素 健康人的肺吸烟人的肺8.慢性阻塞性肺疾病病病 因因 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。9.慢性阻塞性肺疾病病 因9.气道炎症气道炎症气道气道结构改构改变黏膜黏膜纤毛毛功能异常功能异常气道阻塞气道阻塞病理学病理学10.气道炎症气道结黏膜纤毛气道阻塞气流受限病理学10.治治疗原原则由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 12L/min每天15h以上11.治疗原则由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟病理学病理学12.病理学12.COPDCOPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难 喘息和喘息和胸胸闷 COPDCOPD患者的常患者的常见症状症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力13.COPD慢性咳嗽 咳痰 气短或喘息和COPD患者的常见症状生 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。Nanshan Zhong,Chen Wang,Wanzhen Yao,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760我国我国COPDCOPD患者常患者常见症状症状慢性咳嗽慢性咳嗽伴有粘痰伴有粘痰14.本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=2这是是COPDCOPD的的标志性症状，是使患者焦志性症状，是使患者焦虑不不安的主要原因。安的主要原因。早期早期仅于于劳力力时出出现，后逐，后逐渐加重，以致加重，以致日常活日常活动甚至休息甚至休息时也感气短。也感气短。呼吸困呼吸困难15.这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。呼吸困16什么什么时候会出候会出现呼吸困呼吸困难？n=3265n=3265 静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话0 020208080呼吸困呼吸困难的百分率的百分率(%)(%)少少许家家务40406060洗澡、穿衣洗澡、穿衣20202424333334346868Rennard S,Decramer M,Calverley PMA et al.Impact of COPD in North America and Europe in 2000:subjects perspective of confronting COPD international survey.Eur Respir J 2002;20:799-805.16.16什么时候会出现呼吸困难？n=3265 静坐或躺咳嗽通常是最早出咳嗽通常是最早出现的症状的症状初起咳嗽呈初起咳嗽呈间歇性，早晨歇性，早晨较重，以后早晚重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不咳嗽并不显著。著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明有明显气流受限但无咳嗽症状。气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽慢性咳嗽17.咳嗽通常是最早出现的症状慢性咳嗽17.咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨在清晨较多多合并感染合并感染时痰量增多，常有痰量增多，常有脓性痰。性痰。气喘和胸气喘和胸闷不是不是COPDCOPD的特异性症状。的特异性症状。部分患者特部分患者特别是重度患者有喘息；胸是重度患者有喘息；胸部部紧闷感通常于感通常于劳力后力后发生，与呼吸生，与呼吸费力、肋力、肋间肌等容性收肌等容性收缩有关。有关。咳痰咳痰气喘和胸气喘和胸闷咳痰和气喘，胸咳痰和气喘，胸闷18.咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多气喘和胸闷不是C确确认COPDCOPD的关的关键点点19.确认COPD的关键点 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg实验室室检查之血气分析之血气分析20.作为检测呼吸衰竭的指标实验室检查之血气分析20.血液血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液痰液检查：医生通医生通过痰液痰液检查发现病人肺部病人肺部细菌感染情况。在菌感染情况。在COPDCOPD急性急性发作期痰液多作期痰液多为脓性，培养可性，培养可见肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化其他生化检查21.血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD COPDCOPD患者的肺容患者的肺容积增大增大 胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长 COPDCOPD患者的肺含气量增多患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室室检查之之X X线检查22.COPD患者的肺容积增大 COPD患者慢阻肺慢阻肺 4 4 视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体 征23.慢阻肺 4 视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快并并发症症 4 4并并发发症症自自发发性性气胸气胸吸衰竭吸衰竭慢性呼慢性呼肺性肺性脑脑病病慢性肺源慢性肺源性心性心脏脏病病24.并发症 4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑戒烟和自我管理教育戒烟和自我管理教育支气管支气管扩张剂肺康复肺康复吸入性的糖皮吸入性的糖皮质激素激素吸氧治吸氧治疗手手术根据病情根据病情的的严重程重程度而采取度而采取相相应措施措施COPDCOPD的治的治疗方案方案25.戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治 4 4COPDCOPD的的严重程度重程度分分级？26.4COPD的严重程度分级？26.COPDCOPD严重程度分重程度分级 4 4分分级 0 0 级：高危高危 级：轻度度级：中度中度级：重度重度 级：极重度极重度分分级标准准有罹患有罹患COPDCOPD的危的危险因素因素 肺功能正常范肺功能正常范围 有慢性咳有慢性咳嗽、咳痰症状嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼衰27.COPD严重程度分级 4分级 资料可以编辑修改使用资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析28.资料可以编辑修改使用28.护 理理评价价措施措施护理目标护理理诊断断评估估气体交气体交换受受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦焦虑活活动无耐力无耐力营养失养失调有皮肤完整性受有皮肤完整性受损危危险便秘便秘潜在并潜在并发症症29.护 理评价措施护理护理评估气体交换受损29.护理措施理措施（一）一般（一）一般护理理（二）病情（二）病情观察察（三）（三）对症症护理理（四）治（四）治疗配合配合 1.1.氧氧疗护理理 遵医嘱遵医嘱给予氧予氧疗。对COPDCOPD病人提倡病人提倡长期家庭氧期家庭氧疗。呼吸衰竭者，呼吸衰竭者，应持持续低流量（低流量（1-2L1-2L/min/min )、低、低浓度（度（25%-29%25%-29%）吸氧。）吸氧。30.护理措施（一）一般护理30.护理措施理措施2 2用用药护理理镇静麻醉静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人：重症呼吸衰竭病人应避免使避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸呼吸兴奋剂：观察有无察有无恶心呕吐、心呕吐、烦躁、躁、面面红、肌肉震、肌肉震颤等不良反等不良反应。抗生素：注意抗生素：注意观察感染控制的效果及不良察感染控制的效果及不良反反应。支气管舒支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。片。祛痰祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合酸氨溴索、复方甘草合剂。31.护理措施2用药护理31.护理措施理措施 4 4康复康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸3.3.32.护理措施 4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸功能的呼吸功能的锻炼缩唇呼吸33.呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道呼吸功能的呼吸功能的锻炼腹式呼吸34.呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出护理理诊断断 呼吸型态的改变 体液失调 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损的可能 感染 排尿型态的改变 焦虑 舒适的改变 营养失调低于机体的需要量35.护理诊断35.护理理诊断断p 呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管36.护理诊断 呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关36.护理措施理措施评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管37.护理措施评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况37.护理理诊断断p 体液失调相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量38.护理诊断 体液失调相关因素：与心功能下降有关38.监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液护理措施理措施39.监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势护理措施39.护理理诊断断相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅 清理呼吸道无效清理呼吸道无效40.护理诊断相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 清理呼吸道无效呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素护理措施理措施41.呼吸机湿化器温度32-40度护理措施41.护理理诊断断p 皮肤完整性受损相关因素：全身水肿，长期卧床预期目标：受损皮肤的复原42.护理诊断 皮肤完整性受损相关因素：全身水肿，长期卧床42.保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压破损部位用康惠尔贴外贴红斑部位按医嘱予单纯扑粉加强营养护理措施理措施43.保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床护理措施43.护理理诊断断p 感染相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标：体温正常、肺部呼吸音清44.护理诊断 感染相关因素：侵入性操作、肺部感染44.控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温按医嘱合理使用抗生素所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换护理措施理措施45.控制周围环境温度护理措施45.护理理诊断断p 焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限预期目标：减轻焦虑46.护理诊断 焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限46.评估病人的情绪主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉寻求家庭支持，给予感情慰籍最大限度的使病人舒适护理措施理措施47.评估病人的情绪护理措施47.护理理诊断断水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡护理措施理措施加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒 定时做血生化检查根据结果补充电解质遵医嘱予补液定时正确记录出入量观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度 48.护理诊断水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气营养失调 低于机体需要量相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标：保持足够营养护理理诊断断护理措施理措施静脉补充所需营养素，监测水电解质评估病人的营养状况49.营养失调 低于机体需要量相关因素：抵抗力差、高代谢状护理目理目标病人排痰病人排痰较前前顺利，呼吸道保持通利，呼吸道保持通畅病人会病人会进行深呼吸及有效咳嗽行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法的方法亲属会属会进行胸部叩行胸部叩击焦焦虑情情绪缓解，增解，增强战胜疾病的信心疾病的信心病人无褥病人无褥疮的的发生生 减减轻组织水水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并防并发症的症的发生及其造成的生及其造成的损害害50.护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅50.慢阻肺慢阻肺护理理查房房 4 4 疾病知疾病知识指指导康复康复训练饮食指食指导心理指心理指导长期家庭氧期家庭氧疗复复查指指导健康教育健康教育51.慢阻肺护理查房 4 疾病知识指导康复健康教育健康教育疾病知疾病知识指指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。康复康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。饮食指食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。心理指心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态52.健康教育疾病知识指导：52.健康教育健康教育 4 4pp 长长期家庭氧期家庭氧期家庭氧期家庭氧疗疗（LTOTLTOTLTOTLTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天15h15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。53.健康教育 4 长期家庭氧疗（LTOT）:持L/O/G/OY Yo ou ur r B Bu us si in ne es ss s C Co om mp pa an ny y s sl lo og ga an n i in n h he er re e54.Your Business Company slogan i资料可以编辑修改使用资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析55.资料可以编辑修改使用55.