临床常用免疫学检查课件

临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查风湿免疫科风湿免疫科诊断教研室诊断教研室2024/5/182024/5/181临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/182临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 2024/5/182024/5/183临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/184临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/185临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/186临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/187临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/188临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查强直性脊柱炎患者的病情演变强直性脊柱炎患者的病情演变2024/5/182024/5/189临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查结节性多动脉炎结节性多动脉炎2024/5/182024/5/1810临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查免疫功能检查免疫功能检查 *血清免疫球蛋白检测血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测血清补体检测 *细胞免细胞免疫检测疫检测 自身免疫检测自身免疫检测 *类风湿因子测定、类风湿因子测定、*抗核抗体检测抗核抗体检测 *抗心磷脂抗心磷脂抗体测定抗体测定 *抗中性粒细胞胞浆抗体测定抗中性粒细胞胞浆抗体测定 其它其它 循环免疫复合物检测、冷球蛋白检测、丙种反应循环免疫复合物检测、冷球蛋白检测、丙种反应性蛋白检测性蛋白检测2024/5/182024/5/1811临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 细胞因子检查细胞因子检查 *I L-2、6、8、10 *TNF、IFN 2024/5/182024/5/1812临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查一、免疫功能检查一、免疫功能检查n免疫球蛋白免疫球蛋白（Immunoglobulin,IgImmunoglobulin,Ig）是一组由浆）是一组由浆细胞合成和分泌、具有抗体活性的球蛋白细胞合成和分泌、具有抗体活性的球蛋白n存在机体的血液、体液、外分泌液及细胞膜上，存在机体的血液、体液、外分泌液及细胞膜上，可分为分泌型（可分为分泌型（secreted Ig,sIgsecreted Ig,sIg）和膜型）和膜型(membrane Ig,mIg)(membrane Ig,mIg)n根据其功能和理化性质分为五种根据其功能和理化性质分为五种2024/5/182024/5/1813临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查Immunoglobulin,Ig2024/5/182024/5/1814临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n u IgG最多、占70%80%抗体活性u IgA血清型和分泌型两种u IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子u IgD功能尚不完全清楚u IgE与变态反应有关2024/5/182024/5/1815临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n 2024/5/182024/5/1816临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查（一）免疫球蛋白（一）免疫球蛋白 用超速离心、免疫用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋电泳方法可将免疫球蛋白分为五类：白分为五类：IgG、IgA、IgM、IgE、IgD 2024/5/182024/5/1817临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查免疫球蛋白特点免疫球蛋白特点IgGIgG 机体含量最多、占机体含量最多、占70%-80%70%-80%的抗体活性，是唯一能够通的抗体活性，是唯一能够通过胎盘的过胎盘的IgIg，是使新生儿获得被动免疫的抗体，是使新生儿获得被动免疫的抗体 IgAIgA 分血清型和分泌型两种，分泌型主要与呼吸道、消化道、分血清型和分泌型两种，分泌型主要与呼吸道、消化道、泌尿生殖道的感染、肿瘤等病变密切相关泌尿生殖道的感染、肿瘤等病变密切相关 IgMIgM 五聚体，是分子量最大的五聚体，是分子量最大的IgIg，是有效凝聚和溶解细胞的，是有效凝聚和溶解细胞的因子。在个体发育和抗原刺激后出现最早的抗体，在机体因子。在个体发育和抗原刺激后出现最早的抗体，在机体的早期免疫防御中起主要作用。天然同族凝聚素、冷凝集的早期免疫防御中起主要作用。天然同族凝聚素、冷凝集素、伤寒沙门菌抗体和素、伤寒沙门菌抗体和RFRF均属此型均属此型 2024/5/182024/5/1818临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查IgEIgE 血清含量最少的血清含量最少的Ig Ig，与变态反应、寄生虫，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏等有关感染、皮肤过敏等有关IgDIgD 功能尚不完全清楚功能尚不完全清楚2024/5/182024/5/1819临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 IgG亚类测定亚类测定 临床意义临床意义 IgG1 60%70%成人成人IgG1缺陷缺陷常见常见 IgG2 14%20%儿童中以儿童中以IgG2缺陷缺陷 IgG3 4%8%成人成人IgG3缺陷缺陷常见常见 IgG4 2%6%2024/5/182024/5/1820临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查IgG4相关性疾病n 是一种与是一种与IgG4IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、淋巴细胞密切相关的慢性、系统性疾病，该类疾病以血清系统性疾病，该类疾病以血清IgG4IgG4水平升高以水平升高以及及IgG4IgG4阳性细胞浸润多种器官和组织为特征，阳性细胞浸润多种器官和组织为特征，常见受累器官包括泪腺、胰腺和腹膜后间隙等，常见受累器官包括泪腺、胰腺和腹膜后间隙等，累及的器官或组织由于慢性炎症及纤维化进程累及的器官或组织由于慢性炎症及纤维化进程可导致弥漫性肿大。该类疾病对皮质激素治疗可导致弥漫性肿大。该类疾病对皮质激素治疗反应良好。反应良好。2024/5/182024/5/1821临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 IgGIgG亚类缺陷患者常表现为反复感染亚类缺陷患者常表现为反复感染,如呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦炎等。如呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦炎等。IgGIgG亚类异常增高主要见于变态反应疾病。亚类异常增高主要见于变态反应疾病。2024/5/182024/5/1822临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查IgEIgE测定：测定：由呼吸道、消化道的黏膜固有层浆细胞分泌，由呼吸道、消化道的黏膜固有层浆细胞分泌，IgEIgE为亲细胞抗体，在为亲细胞抗体，在型变态反应性疾病的发型变态反应性疾病的发病中起重要作用。病中起重要作用。临床意义：临床意义：IgEIgE增高最多见于增高最多见于型变态反应型变态反应性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹等；非过敏性疾病如寄生虫病、肝炎、炎、荨麻疹等；非过敏性疾病如寄生虫病、肝炎、SLESLE、类风湿关节炎及多发性骨髓瘤（、类风湿关节炎及多发性骨髓瘤（IgE IgE 型）型）等。等。2024/5/182024/5/1823临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查正常值：正常值：单向免疫扩散法单向免疫扩散法 IgG 7.016.6 g/L IgA 0.73.5g/L IgM 0.52.6 g/L ELISA法法 IgE 0.10.9mg/L2024/5/182024/5/1824临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 多克隆增高多克隆增高:IgG IgA IgM均增高均增高 单克隆增高单克隆增高:仅某一种仅某一种Ig增高而其他种增高而其他种Ig不增高不增高 2024/5/182024/5/1825临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 免疫球蛋白增高的临床意义：免疫球蛋白增高的临床意义：多克隆性增高多克隆性增高慢性感染（包括细菌、病毒、慢性感染（包括细菌、病毒、结核感染等）、慢性肝病、自身免疫性疾病、肿瘤结核感染等）、慢性肝病、自身免疫性疾病、肿瘤（淋巴瘤）等（淋巴瘤）等 单克隆性增高单克隆性增高免疫增殖性疾病，如分泌型多免疫增殖性疾病，如分泌型多发性骨髓瘤；发性骨髓瘤；IgE的增高主要与各种过敏性疾病相关的增高主要与各种过敏性疾病相关 2024/5/182024/5/1826临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查免疫球蛋白减低的临床意义免疫球蛋白减低的临床意义 先天性先天性先天性无（低）丙种球蛋白先天性无（低）丙种球蛋白血症、重链病、轻链病血症、重链病、轻链病 后天性后天性肾病综合征、病毒感染、免肾病综合征、病毒感染、免疫抑制剂应用、肿瘤疫抑制剂应用、肿瘤2024/5/182024/5/1827临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查关于关于M蛋白蛋白M M蛋白（蛋白（Monocolonal proteinMonocolonal protein）:又称单克隆又称单克隆免疫球蛋白，是由单克隆免疫球蛋白，是由单克隆B B细胞增殖产生的具有相细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白及其分子片段。同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能检测到血清中若能检测到M M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病，最常见的是：增殖病，最常见的是：多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)，可有IgG型、IgA型、IgM型等 巨球蛋白血症巨球蛋白血症（Waldenstrom症）重链病、重链病、轻链病轻链病 半分子病半分子病2024/5/182024/5/1828临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查（二）血清补体（二）血清补体（complement,C）*是一组具有酶原活性的糖蛋白，由是一组具有酶原活性的糖蛋白，由C1-C9C1-C9及及B B、D D等因子及等因子及补体调节蛋白组成补体调节蛋白组成*通过传统途径和旁路途径激活，传统途径需免疫复合物通过传统途径和旁路途径激活，传统途径需免疫复合物（CICCIC）激活，旁路途径不需要）激活，旁路途径不需要CICCIC激活而首先发挥作用激活而首先发挥作用*参与灭活病原体的免疫反应参与灭活病原体的免疫反应 ，也可破坏自身组织或自身，也可破坏自身组织或自身细胞造成免疫损伤细胞造成免疫损伤*血清中含量稳定，属天然免疫，不耐热血清中含量稳定，属天然免疫，不耐热2024/5/182024/5/1829临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1830临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 2024/5/182024/5/1831临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查致敏绵羊红细胞致敏绵羊红细胞 +待测血清待测血清 （CICCIC）（C1C1等）等）50%50%红细胞溶解红细胞溶解 （CH50CH50）检检 测测 方方 法：法：2024/5/182024/5/1832临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 总补体溶血活性检测总补体溶血活性检测 （total hemolytic complement activity,CH50）正常值：正常值：50-100 ku/L50-100 ku/L 临床意义临床意义 ：反映传统途径的活化程度反映传统途径的活化程度 减低减低肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如系统性红斑肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮狼疮 Systemic lupus erythematosis,SLESystemic lupus erythematosis,SLE）、感染性心）、感染性心内膜炎（内膜炎（subacute infecitive endocarditis,SBEsubacute infecitive endocarditis,SBE）、肝）、肝病等病等 增高增高急性炎症、组织损伤、肿瘤等急性炎症、组织损伤、肿瘤等2024/5/182024/5/1833临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查补体补体C C3 3检测：检测：C C3 3在补体系统各成分中含量最多，是传统在补体系统各成分中含量最多，是传统 途径和旁路途径被激活的关键物质途径和旁路途径被激活的关键物质 免疫比浊法正常值：免疫比浊法正常值：0.85-1.70 g/L0.85-1.70 g/L 补体补体C C4 4检测：检测：C C4 4代表补体传统活化途径，在补体活化、促进代表补体传统活化途径，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用用 单向免疫扩散法正常值：单向免疫扩散法正常值：0.2-0.6g/L0.2-0.6g/L2024/5/182024/5/1834临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床意义：临床意义：参见参见CH50减低和增高的临床意义减低和增高的临床意义 C3增高在急性炎性反应更敏感增高在急性炎性反应更敏感(炎症性疾病炎症性疾病)C C4 4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低 更有意义（自身免疫性疾病）更有意义（自身免疫性疾病）2024/5/182024/5/1835临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查（三）细胞免疫检测（三）细胞免疫检测 T T细胞免疫检测细胞免疫检测 B B细胞免疫检测细胞免疫检测 自然杀伤细胞检测自然杀伤细胞检测 细胞因子检测细胞因子检测 中性粒细胞吞噬杀菌功能检测中性粒细胞吞噬杀菌功能检测2024/5/182024/5/1836临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查关于T细胞nT细胞表面有多种特异性抗原，统称为白细胞分化抗原（clusterdifferentiation,CD）n不同的CD分子可代表不同的T细胞亚群n用免疫荧光法和流式细胞术可检测T细胞表面的CD分子的百分率2024/5/182024/5/1837临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 T T细胞分化抗原测定细胞分化抗原测定 (免疫荧光法，免疫荧光法，IFAIFA）CDCD3 3总T细胞 正常值：63.1%10.8%10.8%CDCD4 4T辅助细胞（T TH H）正常值：42.8%9.5%9.5%CDCD8 8T抑制细胞（T TS S）正常值：19.6%5.9%5.9%CDCD4 4/CD/CD8 8 正常值：1.660.330.33 2024/5/182024/5/1838临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床意义：临床意义：CDCD3 3 降低降低自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（SLESLE、类风湿关节炎）、类风湿关节炎）CDCD4 4/CD/CD8 8增高增高恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、变态反应、排异反应染、变态反应、排异反应 CDCD4 4/CD/CD8 8减低减低见于艾滋病见于艾滋病 CDCD3 3 CD CD4 4 CD CD8 8均增高均增高TT细胞型淋巴细胞恶性疾病细胞型淋巴细胞恶性疾病2024/5/182024/5/1839临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 B B细胞分化抗原测定：细胞分化抗原测定：应用应用CDCD1919、CDCD2020、CDCD2222等单克隆抗体标记单个核细胞等单克隆抗体标记单个核细胞B B细胞，通过免疫荧光或流式细胞术进行检测，细胞，通过免疫荧光或流式细胞术进行检测，CDCD1919是是所有所有B B细胞共有的表面标志，活化后不消失细胞共有的表面标志，活化后不消失 参考值：参考值：CDCD19 19 11.743.73%11.743.73%临床意义：临床意义：升高升高B B细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、胞白血病、BurkittBurkitt淋巴瘤等淋巴瘤等 减低减低无丙种球蛋白血症、免疫抑制剂应用无丙种球蛋白血症、免疫抑制剂应用2024/5/182024/5/1840临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 自然杀伤细胞免疫检测自然杀伤细胞免疫检测 自然杀伤细胞自然杀伤细胞（NKNK）介导天然免疫应答，）介导天然免疫应答，它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞 自然杀伤细胞自然杀伤细胞（NKNK）活性可作为判断机体）活性可作为判断机体抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一 2024/5/182024/5/1841临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 参考值：参考值：NKNK细胞活性（自然杀伤）细胞活性（自然杀伤）47.6%47.6%76.8%76.8%临床意义：临床意义：升高：常见于病毒感染早期，升高：常见于病毒感染早期，DownDown综合症，器综合症，器官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治疗后。官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治疗后。减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺陷病，减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺陷病，AIDSAIDS和免疫抑制剂使用者等。和免疫抑制剂使用者等。先减低后升高：检测肿瘤患者的治疗效果先减低后升高：检测肿瘤患者的治疗效果2024/5/182024/5/1842临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查四、自身抗体检测四、自身抗体检测（一）类风湿因子（一）类风湿因子（rheumatoid factor,RF）RF是是变性的变性的IgGIgG刺激机体产生的一种自身抗刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎（体，主要存在于类风湿性关节炎（rheumatoid rheumatoid arthritis,RA arthritis,RA）患者的血清和关节液内，也出现）患者的血清和关节液内，也出现在其他自身免疫病（在其他自身免疫病（autoimmunedisease,AIDautoimmunedisease,AID）病）病人血清中人血清中 可分为可分为IgMIgM型、型、IgGIgG型、型、IgAIgA型等，用胶乳凝集型等，用胶乳凝集法测出的主要是法测出的主要是IgMIgM型，用型，用ELISAELISA法可检出其它亚法可检出其它亚型型2024/5/182024/5/1843临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查病因未明的慢性炎症性疾病病因未明的慢性炎症性疾病病因未明的慢性炎症性疾病病因未明的慢性炎症性疾病复杂的、多因素的发病机制复杂的、多因素的发病机制复杂的、多因素的发病机制复杂的、多因素的发病机制临床经过多变，预后难料临床经过多变，预后难料临床经过多变，预后难料临床经过多变，预后难料特征为：特征为：特征为：特征为：-关节滑膜的进行性破坏关节滑膜的进行性破坏关节滑膜的进行性破坏关节滑膜的进行性破坏伴有软骨和骨骼的缺失伴有软骨和骨骼的缺失伴有软骨和骨骼的缺失伴有软骨和骨骼的缺失-韧带和肌腱的损伤韧带和肌腱的损伤韧带和肌腱的损伤韧带和肌腱的损伤-运动功能和生活质量的运动功能和生活质量的运动功能和生活质量的运动功能和生活质量的丧失丧失丧失丧失-提前死亡提前死亡提前死亡提前死亡RA2024/5/182024/5/1844临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查RARA病人体内细胞因子的失衡病人体内细胞因子的失衡2024/5/182024/5/1845临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 2024/5/182024/5/1846临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形2024/5/182024/5/1847临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查足趾关节炎变造成的拇趾外足趾关节炎变造成的拇趾外翻及足趾屈曲畸形，小腿有翻及足趾屈曲畸形，小腿有RA血管炎后的溃疡血管炎后的溃疡2024/5/182024/5/1848临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查肘部对称性皮下类风湿结节肘部对称性皮下类风湿结节2024/5/182024/5/1849临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查足跟腱部类风湿结节足跟腱部类风湿结节2024/5/182024/5/1850临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1851临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1852临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查腘窝后囊肿腘窝后囊肿2024/5/182024/5/1853临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1854临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查RF-IgG RF-IgA RF-IgM2024/5/182024/5/1855临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查参考值：参考值：阴性 1：100为阳性 2024/5/182024/5/1874临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床意义临床意义：ANAANA阳性最多见于未治疗的阳性最多见于未治疗的SLESLE 阳性率达80%100%（活动期几乎100%阳性）2024/5/182024/5/1875临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1876临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1877临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1878临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1879临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1880临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1881临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1882临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1883临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查ANAANA阳性是结缔组织病的标志阳性是结缔组织病的标志 混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（mixed connective tissue mixed connective tissue disease,MCTDdisease,MCTD）100%100%阳性阳性 系统性硬化病（系统性硬化病（systemic sclerosis,SScsystemic sclerosis,SSc）85%85%95%95%阳性阳性多发性肌炎（多发性肌炎（polymyositis,PMpolymyositis,PM）30%30%50%50%阳性阳性类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)(rheumatoid arthritis,RA)干燥综合症（干燥综合症（Sjogren Syndrom,SSSjogren Syndrom,SS）等）等 2024/5/182024/5/1884临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查ANAANA阳性也可出现于其它疾病阳性也可出现于其它疾病 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 慢性肝病慢性肝病 慢性感染慢性感染 恶性肿瘤等恶性肿瘤等2024/5/182024/5/1885临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2.2.抗脱氧核糖核酸抗体抗脱氧核糖核酸抗体 （anti-DNA antibodyanti-DNA antibody，抗，抗DNADNA）其中抗双链其中抗双链DNADNA（double stranded-DNA,ds-DNAdouble stranded-DNA,ds-DNA）抗）抗体的靶抗原是细胞核中的体的靶抗原是细胞核中的DNADNA双螺旋结构，它的检测有临双螺旋结构，它的检测有临床的重要性床的重要性 正常结果正常结果：阴性阴性 临床意义：临床意义：抗抗ds-DNAds-DNA抗体阳性见于活动期抗体阳性见于活动期SLESLE，阳性率，阳性率70%70%90%90%，为，为SLESLE特异性抗体，特别在并发狼疮性肾炎时特异性抗体，特别在并发狼疮性肾炎时起重要作用，其它风湿病中抗起重要作用，其它风湿病中抗ds-DNAds-DNA抗体也可阳性但较少抗体也可阳性但较少见见2024/5/182024/5/1886临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 3.3.可提取性核抗原多肽抗体谱可提取性核抗原多肽抗体谱 ENAENA（extractable antinuclear extractable antinuclear antigenantigen）:由多种相对分子质量不由多种相对分子质量不同的多肽构成，利用免疫印迹试验同的多肽构成，利用免疫印迹试验可对这些抗原的自身抗体进行检测可对这些抗原的自身抗体进行检测 2024/5/182024/5/1887临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 ENAENA多肽多肽 7 7项是目前临床最多应用于风湿病检查项是目前临床最多应用于风湿病检查的项目的项目2024/5/182024/5/1888临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n抗抗SmSm抗体：抗体：SLESLE标记性抗体标记性抗体n抗核糖核蛋白抗体（抗核糖核蛋白抗体（U1RNPU1RNP）混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（MCTDMCTD）高滴度阳性）高滴度阳性 SLE 30%40%SLE 30%40%阳性阳性n抗抗RoRo抗体（抗体（SSASSA）/抗抗LaLa抗体（抗体（SSBSSB）干燥綜合症（干燥綜合症（sjogren syndromesjogren syndrome）80%80%阳性阳性 SLE SLE、特别是新生儿狼疮可阳性、特别是新生儿狼疮可阳性n抗抗Scl-70Scl-70抗体：硬皮病约抗体：硬皮病约30%30%阳性阳性n抗核糖体核糖核蛋白抗体（抗核糖体核糖核蛋白抗体（rRNPrRNP）：只出现于）：只出现于SLESLE2024/5/182024/5/1889临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查抗核小体抗体（抗核小体抗体（ANuAANuA）对对SLESLE有较好的敏感性和特异性，在狼疮性肾有较好的敏感性和特异性，在狼疮性肾炎的发病机制中起中起重要作用。临床意义同炎的发病机制中起中起重要作用。临床意义同于于抗抗ds-DNAds-DNA抗体，但更为敏感。抗体，但更为敏感。2024/5/182024/5/1890临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n抗增殖细胞核抗原抗体（抗增殖细胞核抗原抗体（APCNAAPCNA）：）：只出现于只出现于SLESLE，阳性率很低（约，阳性率很低（约3%3%）n抗着丝点抗体：抗着丝点抗体：硬皮病（系统性硬化症局限型硬皮病（系统性硬化症局限型CRESTCREST）肺间质病变肺间质病变 原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBC）2024/5/182024/5/1891临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查抗胞浆抗体检测抗胞浆抗体检测:抗线粒体抗体抗线粒体抗体（anti-mitochondria antibody,AMAanti-mitochondria antibody,AMA）-是一组以线粒体内外膜蛋白为靶抗原、具有非器官和非种族特异性是一组以线粒体内外膜蛋白为靶抗原、具有非器官和非种族特异性的自身抗体的自身抗体 抗线粒体抗体亚型抗线粒体抗体亚型M 1-9M 1-9，间接免疫荧光法，间接免疫荧光法 临床意义：有助于自身免疫性肝病的诊断临床意义：有助于自身免疫性肝病的诊断 原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBCPBC）AMAAMA阳性率阳性率90%90%2024/5/182024/5/1892临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n抗抗J Jo-1 o-1 抗体抗体:抗组氨酰抗组氨酰 -t RNA-t RNA合成酶抗体合成酶抗体 临床意义：临床意义：多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎可阳性皮肌炎可阳性 肺间质纤维化发病前期及肺间质纤维化发病前期及J Jo-1 o-1 綜合征綜合征2024/5/182024/5/1893临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody,ACA）抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，其中以体，其中以ACAACA可作为代表。可作为代表。正常参考：正常参考：阴性阴性 ELISAELISA法测定法测定2.12.1为阳性为阳性 2024/5/182024/5/1894临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床意义：临床意义：ACAACA阳性见于阳性见于SLESLE、类风湿关节炎、类风湿关节炎、干燥综合症、抗磷脂综合症干燥综合症、抗磷脂综合症 以及肿瘤、感染等以及肿瘤、感染等2024/5/182024/5/1895临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(ANCA)（anti-neutrophil cytoplasmic anti-neutrophil cytoplasmic antibody antibody）ANCA ANCA是存在于系统性血管炎患者血是存在于系统性血管炎患者血清中的一种自身抗体，可分为胞浆型（清中的一种自身抗体，可分为胞浆型（C-C-ANCAANCA）和核周型（）和核周型（P-ANCAP-ANCA），采用间接免疫荧），采用间接免疫荧光法检测光法检测2024/5/182024/5/1896临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2024/5/182024/5/1897临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n靶抗原是蛋白酶靶抗原是蛋白酶3 3（PR3PR3）n与韦格纳肉芽肿密切相关与韦格纳肉芽肿密切相关c-ANCA2024/5/182024/5/1898临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查cANCA2024/5/182024/5/1899临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n靶抗原是髓过氧化物酶（靶抗原是髓过氧化物酶（MPOMPO）n与与MPAMPA和和局局灶灶性性节节段段性性坏坏死死性性肾肾小小球球肾肾炎密切相关炎密切相关 p-ANCA2024/5/182024/5/18100临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查pANCA2024/5/182024/5/18101临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查n临床意义：临床意义：C C-ANCA-ANCA（+）-韦格纳肉芽肿（韦格纳肉芽肿（WGWG）P P-ANCA-ANCA（+）-血管炎性肾炎血管炎性肾炎 显微镜下多动脉显微镜下多动脉炎（炎（MPAMPA）变应性肉芽肿血变应性肉芽肿血管炎管炎 （Churg-Churg-Strauss Strauss 综合症）综合症）自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 2024/5/182024/5/18102临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查（三）组织和细胞抗体检测（三）组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体抗线粒体抗体（anti-mitochondria antibody,AMA）抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibody,TG）抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroid mivrosome ntibody,TM）抗平滑肌抗体抗平滑肌抗体（antismooth muscle antibidy,ASMA）等 如如AMA、ASMA在原发性胆汁性肝硬化、慢性在原发性胆汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常为阳性肝病、自身免疫性肝炎中常为阳性2024/5/182024/5/18103临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查五、其它免疫检测五、其它免疫检测（一）循环免疫复合物（一）循环免疫复合物 （circulating imunocomplex,CIC）体内游离抗原与相应的抗体形成抗原抗体内游离抗原与相应的抗体形成抗原抗体复合物，其中分子量小的复合物体复合物，其中分子量小的复合物（19S）可在血循环中被检测）可在血循环中被检测 CIC增高增高见于自身免疫病、感染、见于自身免疫病、感染、肿瘤、移植、变态反应等肿瘤、移植、变态反应等2024/5/182024/5/18104临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查（二）丙种反应性蛋白（二）丙种反应性蛋白（C-reactive protein,CRP）CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌C多糖体起多糖体起反应的急性时相反应蛋白，它能结合多种细菌、真菌、原反应的急性时相反应蛋白，它能结合多种细菌、真菌、原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激活补体、促进吞噬和调虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用节免疫的作用 参考值参考值：8mg/L8mg/L或阴性或阴性 临床意义临床意义：CRPCRP升高见于化脓性感染、组织坏死、恶升高见于化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、急性排斥反应等，可鉴别细菌性和非细菌性感染性肿瘤、急性排斥反应等，可鉴别细菌性和非细菌性感染（细菌性感染（细菌性感染升高，非细菌性感染升高，非细菌性感染不升高），并常用不升高），并常用作为鉴别风湿热活动期和稳定期的敏感指标作为鉴别风湿热活动期和稳定期的敏感指标2024/5/182024/5/18105临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O测定测定n链球菌溶血素链球菌溶血素O O是是A A族溶血性链球菌的代谢族溶血性链球菌的代谢产物产物n代谢产物是一种具有溶血活性的蛋白质代谢产物是一种具有溶血活性的蛋白质n刺激机体产生抗体称刺激机体产生抗体称ASOASOn胶乳凝集法小于胶乳凝集法小于500U500U2024/5/182024/5/18106临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床意义临床意义n升高升高:见于见于A A族溶血性链球菌感染引起的疾病族溶血性链球菌感染引起的疾病(感感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、肾小球肾炎等染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、肾小球肾炎等)n感染后一周开始升高感染后一周开始升高,4-6,4-6周达高峰，可持续几月到周达高峰，可持续几月到几年，不一定是近期感染，应追问病史动态观察。几年，不一定是近期感染，应追问病史动态观察。n同时合并同时合并ESRESR、CRPCRP升高，可考虑风湿热。升高，可考虑风湿热。2024/5/182024/5/18107临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查谢谢 谢谢 !2024/5/182024/5/18108临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查