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第十四章第十四章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病DISEASES OF URINARY DISEASES OF URINARY SYSTEMSYSTEM病理教研室病理教研室 组成：肾、输尿管、组成：肾、输尿管、组成：肾、输尿管、组成：肾、输尿管、膀胱、尿道膀胱、尿道膀胱、尿道膀胱、尿道功能：产生尿液、功能：产生尿液、功能：产生尿液、功能：产生尿液、排出代谢产物、排出代谢产物、排出代谢产物、排出代谢产物、稳定内环境、稳定内环境、稳定内环境、稳定内环境、另有内分泌功能。另有内分泌功能。另有内分泌功能。另有内分泌功能。肾小球结构模式图肾小球结构模式图肾小球结构模式图肾小球结构模式图肾小球的超微结构肾小球的超微结构肾小球的超微结构肾小球的超微结构示意图示意图示意图示意图*足细胞足细胞足细胞足细胞（podocytepodocytepodocytepodocyte）光：体积大，胞体突向管腔，胞质丰富细胞器光：体积大，胞体突向管腔，胞质丰富细胞器光：体积大，胞体突向管腔，胞质丰富细胞器光：体积大，胞体突向管腔，胞质丰富细胞器 电：有初、次级突起，其次级突起间相互嵌电：有初、次级突起，其次级突起间相互嵌电：有初、次级突起，其次级突起间相互嵌电：有初、次级突起，其次级突起间相互嵌合为栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。合为栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。合为栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。合为栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。滤过屏障滤过屏障 filtration barrierfiltration barrier，由有由有孔毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。孔毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。滤过屏障模式图滤过屏障模式图滤过屏障模式图滤过屏障模式图 第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎GLOMERULONEPHRITIS,GN简称肾炎简称肾炎nephritis以以肾小球损害肾小球损害和改变为主的一组疾病和改变为主的一组疾病主要临床表现：蛋白尿、血尿、水肿和高血压主要临床表现：蛋白尿、血尿、水肿和高血压原发性：原发性：原发于肾脏的独立疾病，肾为唯一或主要受原发于肾脏的独立疾病，肾为唯一或主要受累脏器累脏器继发性：继发性：由免疫性、血管性、或代谢性疾病引起，为由免疫性、血管性、或代谢性疾病引起，为系统疾病的一部分系统疾病的一部分遗传性：遗传性：遗传性家族疾病遗传性家族疾病一、病因与发病机制一、病因与发病机制尚未完全阐明，与免疫有关尚未完全阐明，与免疫有关（一）病因（一）病因肾小球性肾小球性肾小球性肾小球性：肾小球基底膜抗原、：肾小球基底膜抗原、：肾小球基底膜抗原、：肾小球基底膜抗原、肾小球内皮细胞抗原等肾小球内皮细胞抗原等肾小球内皮细胞抗原等肾小球内皮细胞抗原等 非肾小球性非肾小球性非肾小球性非肾小球性：细胞核抗原、：细胞核抗原、：细胞核抗原、：细胞核抗原、DNADNADNADNA抗抗抗抗原、免疫球蛋白等原、免疫球蛋白等原、免疫球蛋白等原、免疫球蛋白等 生物性：细菌、病毒、真菌、生物性：细菌、病毒、真菌、生物性：细菌、病毒、真菌、生物性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等寄生虫等寄生虫等寄生虫等 非生物性：异种血清蛋白、非生物性：异种血清蛋白、非生物性：异种血清蛋白、非生物性：异种血清蛋白、药物和化学制剂药物和化学制剂药物和化学制剂药物和化学制剂 内源性内源性内源性内源性抗原抗原抗原抗原外源性外源性外源性外源性抗原抗原抗原抗原抗原物质抗原物质抗原物质抗原物质（二）发病机制（二）发病机制-型变态反应型变态反应 1 1循环免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物沉积沉积沉积沉积-免疫复合物可沉积在内皮细胞下，免疫复合物可沉积在内皮细胞下，免疫复合物可沉积在内皮细胞下，免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。基膜内，上皮细胞下或系膜区内。基膜内，上皮细胞下或系膜区内。基膜内，上皮细胞下或系膜区内。小分子：循环或滤过小分子：循环或滤过小分子：循环或滤过小分子：循环或滤过大分子：单核巨噬系统清除大分子：单核巨噬系统清除大分子：单核巨噬系统清除大分子：单核巨噬系统清除中分子：内皮下、上皮下沉积，致病性强中分子：内皮下、上皮下沉积，致病性强中分子：内皮下、上皮下沉积，致病性强中分子：内皮下、上皮下沉积，致病性强免疫复合物分子量大小与致病性免疫复合物分子量大小与致病性免疫复合物分子量大小与致病性免疫复合物分子量大小与致病性循环免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物沉积沉积沉积沉积颗粒状不连颗粒状不连颗粒状不连颗粒状不连续荧光续荧光续荧光续荧光免疫荧光免疫荧光免疫荧光免疫荧光2 2 2 2、原位免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物形成沉积形成沉积形成沉积形成沉积-抗肾小球基底膜肾炎抗肾小球基底膜肾炎抗肾小球基底膜肾炎抗肾小球基底膜肾炎-自身免疫病自身免疫病自身免疫病自身免疫病 感染或其他因素引起基膜结构改变感染或其他因素引起基膜结构改变感染或其他因素引起基膜结构改变感染或其他因素引起基膜结构改变 病原微生物与基底膜具有共同抗原，交叉反应病原微生物与基底膜具有共同抗原，交叉反应病原微生物与基底膜具有共同抗原，交叉反应病原微生物与基底膜具有共同抗原，交叉反应 抗植入抗原性肾炎（抗植入抗原性肾炎（抗植入抗原性肾炎（抗植入抗原性肾炎（HeymannHeymannHeymannHeymann肾炎）肾炎）肾炎）肾炎）-细菌、病毒、寄生虫的产物与肾小球成分结细菌、病毒、寄生虫的产物与肾小球成分结细菌、病毒、寄生虫的产物与肾小球成分结细菌、病毒、寄生虫的产物与肾小球成分结合合合合-植入性抗原植入性抗原植入性抗原植入性抗原原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成（抗基底膜性肾炎）（抗基底膜性肾炎）（抗基底膜性肾炎）（抗基底膜性肾炎）连续线性免连续线性免连续线性免连续线性免疫荧光疫荧光疫荧光疫荧光原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成（HeymannHeymannHeymannHeymann肾炎）肾炎）肾炎）肾炎）HeymannHeymannHeymannHeymann肾炎：研究人类肾炎：研究人类肾炎：研究人类肾炎：研究人类原发性膜性肾小球病的原发性膜性肾小球病的原发性膜性肾小球病的原发性膜性肾小球病的经典动物模型：典型的经典动物模型：典型的经典动物模型：典型的经典动物模型：典型的上皮下沉积物上皮下沉积物上皮下沉积物上皮下沉积物3 3、细胞免疫异常、细胞免疫异常、细胞免疫异常、细胞免疫异常-肾小球内出现肾小球内出现肾小球内出现肾小球内出现T T细胞和巨噬细胞的异常，细胞和巨噬细胞的异常，细胞和巨噬细胞的异常，细胞和巨噬细胞的异常，促进肾小球损伤促进肾小球损伤促进肾小球损伤促进肾小球损伤 释放淋巴因子释放淋巴因子释放淋巴因子释放淋巴因子-促进系膜机制增生，引促进系膜机制增生，引促进系膜机制增生，引促进系膜机制增生，引起硬化起硬化起硬化起硬化4.4.4.4.免疫复合物形成免疫复合物形成免疫复合物形成免疫复合物形成-炎症介质释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质释放 激活补体：激活补体：激活补体：激活补体：C3aC3aC3aC3a、C5aC5aC5aC5a 凝血、激肽等系统凝血、激肽等系统凝血、激肽等系统凝血、激肽等系统 炎细胞浸润：蛋白溶解酶、血管活性物质炎细胞浸润：蛋白溶解酶、血管活性物质炎细胞浸润：蛋白溶解酶、血管活性物质炎细胞浸润：蛋白溶解酶、血管活性物质 造成损伤：变质、渗出、增生造成损伤：变质、渗出、增生造成损伤：变质、渗出、增生造成损伤：变质、渗出、增生二二 基本病理变化基本病理变化肾小球细胞增多肾小球细胞增多肾小球细胞增多肾小球细胞增多:主要为主要为主要为主要为肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞增生，增生，增生，增生，以及肾小囊脏层和壁层细胞增生（新月体肾炎）以及肾小囊脏层和壁层细胞增生（新月体肾炎）以及肾小囊脏层和壁层细胞增生（新月体肾炎）以及肾小囊脏层和壁层细胞增生（新月体肾炎）基底膜增厚和系膜基质增多基底膜增厚和系膜基质增多基底膜增厚和系膜基质增多基底膜增厚和系膜基质增多 ：基膜改变可以是基膜本身的增厚，也可以由内皮基膜改变可以是基膜本身的增厚，也可以由内皮基膜改变可以是基膜本身的增厚，也可以由内皮基膜改变可以是基膜本身的增厚，也可以由内皮下、上皮下或基膜内免疫复合物沉积引起下、上皮下或基膜内免疫复合物沉积引起下、上皮下或基膜内免疫复合物沉积引起下、上皮下或基膜内免疫复合物沉积引起炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死：急性肾炎时，肾小球内可有中性粒细胞等炎急性肾炎时，肾小球内可有中性粒细胞等炎急性肾炎时，肾小球内可有中性粒细胞等炎急性肾炎时，肾小球内可有中性粒细胞等炎细胞和纤维蛋白渗出，毛细血管壁可发生细胞和纤维蛋白渗出，毛细血管壁可发生细胞和纤维蛋白渗出，毛细血管壁可发生细胞和纤维蛋白渗出，毛细血管壁可发生纤维素纤维素纤维素纤维素样坏死。样坏死。样坏死。样坏死。玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化：光镜下光镜下光镜下光镜下HEHEHEHE染色显示均质的染色显示均质的染色显示均质的染色显示均质的嗜酸性物质堆积；嗜酸性物质堆积；嗜酸性物质堆积；嗜酸性物质堆积；电镜下成分为沉积的血浆蛋白、增厚的基膜和增电镜下成分为沉积的血浆蛋白、增厚的基膜和增电镜下成分为沉积的血浆蛋白、增厚的基膜和增电镜下成分为沉积的血浆蛋白、增厚的基膜和增多的系膜基质。多的系膜基质。多的系膜基质。多的系膜基质。肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变：肾小管管腔内出现由蛋白质、细胞或细胞碎肾小管管腔内出现由蛋白质、细胞或细胞碎肾小管管腔内出现由蛋白质、细胞或细胞碎肾小管管腔内出现由蛋白质、细胞或细胞碎片浓聚形成的片浓聚形成的片浓聚形成的片浓聚形成的管型管型管型管型；肾间质可发生肾间质可发生肾间质可发生肾间质可发生充血、水肿充血、水肿充血、水肿充血、水肿，并有少量炎细胞，并有少量炎细胞，并有少量炎细胞，并有少量炎细胞浸润。浸润。浸润。浸润。（一）尿的变化（一）尿的变化（一）尿的变化（一）尿的变化-肾滤过率变化肾滤过率变化肾滤过率变化肾滤过率变化1.1.1.1.少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿：少尿：少尿：少尿：24h24h24h24h尿量尿量尿量尿量400ml400ml400ml400ml；无尿：无尿：无尿：无尿：24h24h24h24h尿量尿量尿量尿量100ml100ml100ml100ml2.2.2.2.多尿、夜尿和等比重尿多尿、夜尿和等比重尿多尿、夜尿和等比重尿多尿、夜尿和等比重尿 多尿：多尿：多尿：多尿：24h24h24h24h尿量尿量尿量尿量2500ml2500ml2500ml2500ml3.3.3.3.血尿血尿血尿血尿镜下血尿：镜下血尿：镜下血尿：镜下血尿：1 1 1 1个个个个RBC/HPRBC/HPRBC/HPRBC/HP 肉眼血尿：肉眼血尿：肉眼血尿：肉眼血尿：0.1%0.1%0.1%0.1%的血液的血液的血液的血液，洗肉水样，洗肉水样，洗肉水样，洗肉水样三三三三临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系4 4.蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质150mg/150mg/日；肾小球严重损伤日；肾小球严重损伤日；肾小球严重损伤日；肾小球严重损伤3.5g/3.5g/日日日日大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球：白蛋白等低分子蛋白，肾小球：白蛋白等低分子蛋白，肾小球：白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻的电荷和大小选择屏障损伤较轻的电荷和大小选择屏障损伤较轻的电荷和大小选择屏障损伤较轻非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小：球蛋白等大分子蛋白，肾小：球蛋白等大分子蛋白，肾小：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重球的屏障损伤较重球的屏障损伤较重球的屏障损伤较重5.5.管型尿管型尿管型尿管型尿 透明管型透明管型透明管型透明管型(白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白)、颗粒管型、颗粒管型、颗粒管型、颗粒管型(细胞碎片细胞碎片细胞碎片细胞碎片)、细胞管型细胞管型细胞管型细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞）上皮细胞、红细胞、白细胞）上皮细胞、红细胞、白细胞）上皮细胞、红细胞、白细胞）（二）系统性改变（二）系统性改变（二）系统性改变（二）系统性改变 1.1.肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿：血浆渗透压下降：血浆渗透压下降：血浆渗透压下降：血浆渗透压下降+水钠潴留，水钠潴留，水钠潴留，水钠潴留，颜面水肿、腹水、颜面水肿、腹水、颜面水肿、腹水、颜面水肿、腹水、胸水胸水胸水胸水2.2.肾性高血压肾性高血压肾性高血压肾性高血压：肾小球缺血肾小球缺血肾小球缺血肾小球缺血 肾素分泌增多；肾素分泌增多；肾素分泌增多；肾素分泌增多；体内水钠体内水钠体内水钠体内水钠潴留潴留潴留潴留有效循环血量增多有效循环血量增多有效循环血量增多有效循环血量增多3.3.肾性贫血和肾性骨病肾性贫血和肾性骨病肾性贫血和肾性骨病肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血：促红细胞生成素减少肾性贫血：促红细胞生成素减少肾性贫血：促红细胞生成素减少肾性贫血：促红细胞生成素减少贫血贫血贫血贫血肾性骨病：钙磷代谢失调肾性骨病：钙磷代谢失调肾性骨病：钙磷代谢失调肾性骨病：钙磷代谢失调骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松四四四四 临床肾炎综合征临床肾炎综合征临床肾炎综合征临床肾炎综合征vv急性肾炎综合征急性肾炎综合征急性肾炎综合征急性肾炎综合征：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者氮质血症。常有水肿和高血压。严重者氮质血症。常有水肿和高血压。严重者氮质血症。常有水肿和高血压。严重者氮质血症。vv快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征：起病急，病情进展快。出现水起病急，病情进展快。出现水起病急，病情进展快。出现水起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。症，并发展为急性肾功能衰竭。症，并发展为急性肾功能衰竭。症，并发展为急性肾功能衰竭。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征：大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过或超过或超过或超过3.5g3.5g3.5g3.5g；明显水肿；明显水肿；明显水肿；明显水肿；低蛋白血症；低蛋白血症；低蛋白血症；低蛋白血症；高脂血高脂血高脂血高脂血症和脂尿。（三高一低）症和脂尿。（三高一低）症和脂尿。（三高一低）症和脂尿。（三高一低）无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿：持续或复发性肉眼或镜下持续或复发性肉眼或镜下持续或复发性肉眼或镜下持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征：各型肾炎：各型肾炎：各型肾炎：各型肾炎终末终末终末终末阶段，主要表现为多尿、阶段，主要表现为多尿、阶段，主要表现为多尿、阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症：肾小球病变：肾小球病变：肾小球病变：肾小球病变肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降血尿素氮和血尿素氮和血尿素氮和血尿素氮和血浆肌酐水平增高血浆肌酐水平增高血浆肌酐水平增高血浆肌酐水平增高-无力、多尿、夜尿，食欲不振和轻度无力、多尿、夜尿，食欲不振和轻度无力、多尿、夜尿，食欲不振和轻度无力、多尿、夜尿，食欲不振和轻度贫血表现贫血表现贫血表现贫血表现 尿毒症：尿毒症：尿毒症：尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。尿毒症全身表现尿毒症全身表现尿毒症全身表现尿毒症全身表现-水盐电解质和酸碱平衡失调水盐电解质和酸碱平衡失调水盐电解质和酸碱平衡失调水盐电解质和酸碱平衡失调-高血钾症、酸中毒高血钾症、酸中毒高血钾症、酸中毒高血钾症、酸中毒消化系统：食欲不振、恶心呕吐，口中异味，消化道消化系统：食欲不振、恶心呕吐，口中异味，消化道消化系统：食欲不振、恶心呕吐，口中异味，消化道消化系统：食欲不振、恶心呕吐，口中异味，消化道出血出血出血出血心血管：不同程度高血压，尿毒症性心肌病、心衰。心血管：不同程度高血压，尿毒症性心肌病、心衰。心血管：不同程度高血压，尿毒症性心肌病、心衰。心血管：不同程度高血压，尿毒症性心肌病、心衰。心律失常心律失常心律失常心律失常血液：贫血（血液：贫血（血液：贫血（血液：贫血（EPOEPO）、易发感染、出血倾向）、易发感染、出血倾向）、易发感染、出血倾向）、易发感染、出血倾向神经、肌肉：失眠、记忆力减退注意力不集中。进展神经、肌肉：失眠、记忆力减退注意力不集中。进展神经、肌肉：失眠、记忆力减退注意力不集中。进展神经、肌肉：失眠、记忆力减退注意力不集中。进展出现嗜睡、抽搐昏迷、肌无力出现嗜睡、抽搐昏迷、肌无力出现嗜睡、抽搐昏迷、肌无力出现嗜睡、抽搐昏迷、肌无力肾性骨营养不良肾性骨营养不良肾性骨营养不良肾性骨营养不良皮肤瘙痒、面色晦暗萎黄，并有水肿感皮肤瘙痒、面色晦暗萎黄，并有水肿感皮肤瘙痒、面色晦暗萎黄，并有水肿感皮肤瘙痒、面色晦暗萎黄，并有水肿感四、病理类型四、病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性快速进行性快速进行性快速进行性(新月体性新月体性新月体性新月体性)肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病)微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病脂性肾病脂性肾病脂性肾病)局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 IgAIgA肾病肾病肾病肾病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 儿童多见儿童多见儿童多见儿童多见 特点特点特点特点：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎 表现表现表现表现：急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：急性肾炎综合征（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎acute diffuse proliferativeacute diffuse proliferativeacute diffuse proliferativeacute diffuse proliferative GNGNGNGN病因病因病因病因感染：感染：感染：感染：A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌致肾炎菌株致肾炎菌株致肾炎菌株致肾炎菌株发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积病理变化病理变化大体观：大体观：大体观：大体观：双侧肾脏轻到中度肿大，被摸紧张双侧肾脏轻到中度肿大，被摸紧张双侧肾脏轻到中度肿大，被摸紧张双侧肾脏轻到中度肿大，被摸紧张肾脏表面充血，有散在粟粒大小出血点肾脏表面充血，有散在粟粒大小出血点肾脏表面充血，有散在粟粒大小出血点肾脏表面充血，有散在粟粒大小出血点切面：肾皮质增厚切面：肾皮质增厚切面：肾皮质增厚切面：肾皮质增厚大红肾大红肾大红肾大红肾/蚤咬肾蚤咬肾蚤咬肾蚤咬肾急性弥漫增生急性弥漫增生急性弥漫增生急性弥漫增生性肾小球肾炎性肾小球肾炎性肾小球肾炎性肾小球肾炎光镜下光镜下：累及双侧肾累及双侧肾累及双侧肾累及双侧肾绝大多数肾小球绝大多数肾小球绝大多数肾小球绝大多数肾小球肾小球体积增大肾小球体积增大肾小球体积增大肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生内皮细胞和系膜细胞增生内皮细胞和系膜细胞增生内皮细胞和系膜细胞增生内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润润润润 毛细血管狭窄或闭塞毛细血管狭窄或闭塞毛细血管狭窄或闭塞毛细血管狭窄或闭塞，肾小球血量减少，肾小球血量减少，肾小球血量减少，肾小球血量减少严重可有血管壁严重可有血管壁严重可有血管壁严重可有血管壁纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死，局部出血伴血，局部出血伴血，局部出血伴血，局部出血伴血栓形成栓形成栓形成栓形成近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞变性，坏死、脱落变性，坏死、脱落变性，坏死、脱落变性，坏死、脱落管腔内：各种管型管腔内：各种管型管腔内：各种管型管腔内：各种管型肾间质：充血、水肿、炎细胞浸润肾间质：充血、水肿、炎细胞浸润肾间质：充血、水肿、炎细胞浸润肾间质：充血、水肿、炎细胞浸润免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：肾小球基膜区和系膜区有肾小球基膜区和系膜区有肾小球基膜区和系膜区有肾小球基膜区和系膜区有IgGIgG和补体和补体和补体和补体C3C3沉积，沉积，沉积，沉积，表现为不连续颗粒状荧关表现为不连续颗粒状荧关表现为不连续颗粒状荧关表现为不连续颗粒状荧关电镜：电镜：电镜：电镜：肾小球毛细血管基膜表面上皮细肾小球毛细血管基膜表面上皮细肾小球毛细血管基膜表面上皮细肾小球毛细血管基膜表面上皮细 胞下、内皮细胞下、内皮细胞下、内皮细胞下、内皮细胞下有多数胞下有多数胞下有多数胞下有多数驼峰状电子致密沉积物。驼峰状电子致密沉积物。驼峰状电子致密沉积物。驼峰状电子致密沉积物。急性弥漫性增生性肾炎急性弥漫性增生性肾炎急性弥漫性增生性肾炎急性弥漫性增生性肾炎呈颗粒荧光呈颗粒荧光,主要为主要为IgGIgG和和C3C3临床病理联系临床病理联系起病起病起病起病急急急急，主要表现为急性肾炎综合症：血尿、蛋白尿、，主要表现为急性肾炎综合症：血尿、蛋白尿、，主要表现为急性肾炎综合症：血尿、蛋白尿、，主要表现为急性肾炎综合症：血尿、蛋白尿、水肿、高血压水肿、高血压水肿、高血压水肿、高血压肾小球毛细血管受损肾小球毛细血管受损肾小球毛细血管受损肾小球毛细血管受损血尿血尿血尿血尿（最早出现的症状，蛋白尿（最早出现的症状，蛋白尿（最早出现的症状，蛋白尿（最早出现的症状，蛋白尿常不严重）；常不严重）；常不严重）；常不严重）；肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低及变态反应致毛细血管通透性及变态反应致毛细血管通透性及变态反应致毛细血管通透性及变态反应致毛细血管通透性轻、轻、轻、轻、中度水肿；中度水肿；中度水肿；中度水肿；水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量血压血压血压血压。转归转归转归转归大部分大部分大部分大部分治愈，尤其是儿童治愈，尤其是儿童治愈，尤其是儿童治愈，尤其是儿童80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%，少数少数少数少数慢性慢性慢性慢性肾炎，成人肾炎，成人肾炎，成人肾炎，成人15%-50%15%-50%15%-50%15%-50%转为慢性肾炎转为慢性肾炎转为慢性肾炎转为慢性肾炎极少数极少数极少数极少数1%1%1%1%病人迅速肾衰、心衰或高血病人迅速肾衰、心衰或高血病人迅速肾衰、心衰或高血病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病压性脑病压性脑病压性脑病死亡死亡死亡死亡 （二）新月体性肾小球肾炎（二）新月体性肾小球肾炎 成人多见成人多见成人多见成人多见 快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎 组织学特点：组织学特点：组织学特点：组织学特点：新月体形成新月体形成新月体形成新月体形成 表现：急性肾炎综合症，可迅速发展为少尿表现：急性肾炎综合症，可迅速发展为少尿表现：急性肾炎综合症，可迅速发展为少尿表现：急性肾炎综合症，可迅速发展为少尿和无尿和无尿和无尿和无尿 病程：数周、数月，死于肾衰竭病程：数周、数月，死于肾衰竭病程：数周、数月，死于肾衰竭病程：数周、数月，死于肾衰竭大体大体大体大体：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚。血，切面皮质增厚。血，切面皮质增厚。血，切面皮质增厚。病理变化病理变化病理变化病理变化：光镜光镜光镜光镜 ：形成新月体形成新月体形成新月体形成新月体 新月体形成新月体形成新月体形成新月体形成：壁层细胞增生单核细胞壁层细胞增生单核细胞壁层细胞增生单核细胞壁层细胞增生单核细胞细胞性新月体细胞性新月体细胞性新月体细胞性新月体 纤维成分增多纤维成分增多纤维成分增多纤维成分增多纤维纤维纤维纤维-细胞性新月体细胞性新月体细胞性新月体细胞性新月体 完全纤维化完全纤维化完全纤维化完全纤维化纤维性新月体纤维性新月体纤维性新月体纤维性新月体 肾小球囊腔狭窄或闭塞，压迫血管丛肾小球囊腔狭窄或闭塞，压迫血管丛肾小球囊腔狭窄或闭塞，压迫血管丛肾小球囊腔狭窄或闭塞，压迫血管丛 肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃样变。肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃样变。肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃样变。肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃样变。病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。电镜：电镜：电镜：电镜：电子致密沉积物电子致密沉积物电子致密沉积物电子致密沉积物，GBMGBM损伤，缺损或损伤，缺损或损伤，缺损或损伤，缺损或断裂断裂断裂断裂 新月体性肾炎新月体性肾炎新月体性肾炎新月体性肾炎crescentic GNcrescentic GNcrescentic GNcrescentic GN环状体环状体环状体环状体纤维性新月体纤维性新月体线性线性线性线性 抗基底膜性抗基底膜性抗基底膜性抗基底膜性无荧光无荧光无荧光无荧光 原因不明者原因不明者原因不明者原因不明者免疫荧光：颗粒状免疫荧光：颗粒状免疫荧光：颗粒状免疫荧光：颗粒状 免疫复合物性免疫复合物性免疫复合物性免疫复合物性临床表现临床表现临床表现临床表现 肾炎综合症肾炎综合症肾炎综合症肾炎综合症（快速进展性）（快速进展性）（快速进展性）（快速进展性）血尿，伴红细胞管型、蛋白尿血尿，伴红细胞管型、蛋白尿血尿，伴红细胞管型、蛋白尿血尿，伴红细胞管型、蛋白尿 不同程度高血压和水肿不同程度高血压和水肿不同程度高血压和水肿不同程度高血压和水肿 部分伴肺出血：反复咯血部分伴肺出血：反复咯血部分伴肺出血：反复咯血部分伴肺出血：反复咯血 迅速少尿、氮质血症明显、发展快迅速少尿、氮质血症明显、发展快迅速少尿、氮质血症明显、发展快迅速少尿、氮质血症明显、发展快预后预后预后预后不良，死于肾衰不良，死于肾衰不良，死于肾衰不良，死于肾衰（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎membranous GNmembranous GNmembranous GNmembranous GN成人多见：肾病综合征成人多见：肾病综合征成人多见：肾病综合征成人多见：肾病综合征病程进展缓慢病程进展缓慢病程进展缓慢病程进展缓慢免疫复合物型肾炎免疫复合物型肾炎免疫复合物型肾炎免疫复合物型肾炎“增生增生增生增生”：基底膜增厚（膜性肾病）：基底膜增厚（膜性肾病）：基底膜增厚（膜性肾病）：基底膜增厚（膜性肾病）membranous nephropathymembranous nephropathymembranous nephropathymembranous nephropathy 嗜银染色嗜银染色嗜银染色嗜银染色：基膜样物形成钉突样改变（：基膜样物形成钉突样改变（：基膜样物形成钉突样改变（：基膜样物形成钉突样改变（spikespikespikespike）免疫荧光：免疫复合物沉积免疫荧光：免疫复合物沉积免疫荧光：免疫复合物沉积免疫荧光：免疫复合物沉积-颗粒状荧光颗粒状荧光颗粒状荧光颗粒状荧光 电镜检查：钉突之间致密物沉积电镜检查：钉突之间致密物沉积电镜检查：钉突之间致密物沉积电镜检查：钉突之间致密物沉积【病理改变病理改变病理改变病理改变】膜性肾炎膜性肾炎膜性肾炎膜性肾炎大体：大体：大体：大体：双肾肿大，颜色苍白双肾肿大，颜色苍白双肾肿大，颜色苍白双肾肿大，颜色苍白-“-“大白肾大白肾大白肾大白肾”【临床表现临床表现】早期早期早期早期 滤过膜损伤的表现滤过膜损伤的表现滤过膜损伤的表现滤过膜损伤的表现 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿晚期晚期晚期晚期 滤过率下降的表现滤过率下降的表现滤过率下降的表现滤过率下降的表现低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症高度水肿高度水肿高度水肿高度水肿高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症-肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿（九）硬化性性肾小球肾炎（九）硬化性性肾小球肾炎（九）硬化性性肾小球肾炎（九）硬化性性肾小球肾炎chronic GNchronic GNchronic GNchronic GN成人多见，各型肾炎的终末阶段成人多见，各型肾炎的终末阶段成人多见，各型肾炎的终末阶段成人多见，各型肾炎的终末阶段大多数有肾炎病史大多数有肾炎病史大多数有肾炎病史大多数有肾炎病史25%25%25%25%左右原病史不明显左右原病史不明显左右原病史不明显左右原病史不明显病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化硬化硬化硬化 【发病机制】【发病机制】【发病机制】【发病机制】肾小球炎性疾病持续发展肾小球炎性疾病持续发展肾小球炎性疾病持续发展肾小球炎性疾病持续发展 系膜细胞、系膜基质、系膜细胞、系膜基质、系膜细胞、系膜基质、系膜细胞、系膜基质、纤维母细胞大量增生和纤维化；纤维母细胞大量增生和纤维化；纤维母细胞大量增生和纤维化；纤维母细胞大量增生和纤维化；长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积 肾小球硬化；肾小球硬化；肾小球硬化；肾小球硬化；大量肾单位破坏大量肾单位破坏大量肾单位破坏大量肾单位破坏 导致有功能的肾单位减少使之处导致有功能的肾单位减少使之处导致有功能的肾单位减少使之处导致有功能的肾单位减少使之处于高灌注和高滤过状态，先代偿性增生，最终使肾小球日趋于高灌注和高滤过状态，先代偿性增生，最终使肾小球日趋于高灌注和高滤过状态，先代偿性增生，最终使肾小球日趋于高灌注和高滤过状态，先代偿性增生，最终使肾小球日趋硬化。硬化。硬化。硬化。【病理改变病理改变病理改变病理改变】大量肾单位破坏大量肾单位破坏大量肾单位破坏大量肾单位破坏 肾小球纤维化、玻变肾小球纤维化、玻变肾小球纤维化、玻变肾小球纤维化、玻变 肾小管萎缩肾小管萎缩肾小管萎缩肾小管萎缩 残存肾单位代偿反应残存肾单位代偿反应残存肾单位代偿反应残存肾单位代偿反应 肾小球肥大肾小球肥大肾小球肥大肾小球肥大 肾小管扩张肾小管扩张肾小管扩张肾小管扩张炎细胞浸润（单个核炎细胞）炎细胞浸润（单个核炎细胞）炎细胞浸润（单个核炎细胞）炎细胞浸润（单个核炎细胞）纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生小血管硬化小血管硬化小血管硬化小血管硬化 肾间质反应肾间质反应肾间质反应肾间质反应【肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观】双侧肾脏双侧肾脏双侧肾脏双侧肾脏体积对称性缩小，质地变硬体积对称性缩小，质地变硬体积对称性缩小，质地变硬体积对称性缩小，质地变硬,颜颜颜颜色苍白，呈色苍白，呈色苍白，呈色苍白，呈弥漫性细颗粒状外观弥漫性细颗粒状外观弥漫性细颗粒状外观弥漫性细颗粒状外观，故称继发性，故称继发性，故称继发性，故称继发性颗粒性固缩肾；颗粒性固缩肾；颗粒性固缩肾；颗粒性固缩肾；切面皮质变薄，皮髓质分界不清；肾盂周切面皮质变薄，皮髓质分界不清；肾盂周切面皮质变薄，皮髓质分界不清；肾盂周切面皮质变薄，皮髓质分界不清；肾盂周围脂肪增多。围脂肪增多。围脂肪增多。围脂肪增多。慢性肾炎固缩肾慢性肾炎固缩肾慢性肾炎固缩肾慢性肾炎固缩肾nephrosclerosisnephrosclerosisnephrosclerosisnephrosclerosis【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征（多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、（多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、（多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、（多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症）氮质血症和尿毒症）氮质血症和尿毒症）氮质血症和尿毒症）肾单位大量破坏，残存肾单位血流加速，肾单位大量破坏，残存肾单位血流加速，肾单位大量破坏，残存肾单位血流加速，肾单位大量破坏，残存肾单位血流加速，GFR GFR GFR GFR 肾小管肾小管肾小管肾小管重吸收功能有限，尿浓缩功能下降，多尿、夜尿和低比重重吸收功能有限，尿浓缩功能下降，多尿、夜尿和低比重重吸收功能有限，尿浓缩功能下降，多尿、夜尿和低比重重吸收功能有限，尿浓缩功能下降，多尿、夜尿和低比重尿尿尿尿肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少 贫血贫血贫血贫血肾单位大量破坏，代谢产物堆积，水、电解肾单位大量破坏，代谢产物堆积，水、电解肾单位大量破坏，代谢产物堆积，水、电解肾单位大量破坏，代谢产物堆积，水、电解质、酸碱平衡紊乱质、酸碱平衡紊乱质、酸碱平衡紊乱质、酸碱平衡紊乱 氮质血症和尿毒症氮质血症和尿毒症氮质血症和尿毒症氮质血症和尿毒症肾单位大量纤维化，肾组织缺血，肾素分泌肾单位大量纤维化，肾组织缺血，肾素分泌肾单位大量纤维化，肾组织缺血，肾素分泌肾单位大量纤维化，肾组织缺血，肾素分泌增加增加增加增加 高血压高血压高血压高血压预后预后预后预后：病程进展速度差异很大，但预后均极：病程进展速度差异很大，但预后均极：病程进展速度差异很大，但预后均极：病程进展速度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰或脑出血或脑出血或脑出血或脑出血治疗治疗治疗治疗：血液透析和肾移植血液透析和肾移植血液透析和肾移植血液透析和肾移植第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎PYELONEPHRITISPYELONEPHRITIS肾小管、间质性肾炎肾小管、间质性肾炎 感染所致的肾盂、肾间质的化脓性炎感染所致的肾盂、肾间质的化脓性炎感染所致的肾盂、肾间质的化脓性炎感染所致的肾盂、肾间质的化脓性炎 女性多见（女性多见（女性多见（女性多见（10:110:110:110:1）主要表现：发热、腰痛、血尿、脓尿主要表现：发热、腰痛、血尿、脓尿主要表现：发热、腰痛、血尿、脓尿主要表现：发热、腰痛、血尿、脓尿 急性、慢性两种急性、慢性两种急性、慢性两种急性、慢性两种【病因病因病因病因】-主要致病菌：革兰阴性杆菌主要致病菌：革兰阴性杆菌主要致病菌：革兰阴性杆菌主要致病菌：革兰阴性杆菌1 1 1 1、血源性（下行性）感染、血源性（下行性）感染、血源性（下行性）感染、血源性（下行性）感染 金黄色葡萄球菌多见金黄色葡萄球菌多见金黄色葡萄球菌多见金黄色葡萄球菌多见 细菌随血液进入双肾细菌随血液进入双肾细菌随血液进入双肾细菌随血液进入双肾 多累及双肾多累及双肾多累及双肾多累及双肾 败血症、细菌性心内膜炎败血症、细菌性心内膜炎败血症、细菌性心内膜炎败血症、细菌性心内膜炎2.2.2.2.上行性感染上行性感染上行性感染上行性感染大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌为主，可单肾可双肾为主，可单肾可双肾为主，可单肾可双肾为主，可单肾可双肾常伴下泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎常伴下泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎常伴下泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎常伴下泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎细菌上行到细菌上行到细菌上行到细菌上行到肾盂、肾间质肾盂、肾间质肾盂、肾间质肾盂、肾间质【发病机理发病机理发病机理发病机理】尿路不畅通（尿路自洁作用减弱）尿路不畅通（尿路自洁作用减弱）尿路不畅通（尿路自洁作用减弱）尿路不畅通（尿路自洁作用减弱）结石结石结石结石 前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大 妊娠妊娠妊娠妊娠 尿道水肿尿道水肿尿道水肿尿道水肿 医源操作医源操作医源操作医源操作（损伤、消毒不严（损伤、消毒不严（损伤、消毒不严（损伤、消毒不严导尿、导尿、导尿、导尿、膀胱镜、留置尿管、逆行膀胱造影）膀胱镜、留置尿管、逆行膀胱造影）膀胱镜、留置尿管、逆行膀胱造影）膀胱镜、留置尿管、逆行膀胱造影）先天因素先天因素先天因素先天因素 输尿管膀胱开口活瓣发育异常输尿管膀胱开口活瓣发育异常输尿管膀胱开口活瓣发育异常输尿管膀胱开口活瓣发育异常 尿液逆流尿液逆流尿液逆流尿液逆流 婴幼儿肾盂肾炎（婴幼儿肾盂肾炎（婴幼儿肾盂肾炎（婴幼儿肾盂肾炎（50%50%50%50%）一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎acute pyelonephritisacute pyelonephritisacute pyelonephritisacute pyelonephritis 肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 主要由细菌感染引起主要由细菌感染引起主要由细菌感染引起主要由细菌感染引起肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观 肾脏肿大，表面充血，有散在、稍隆起的肾脏肿大，表面充血，有散在、稍隆起的肾脏肿大，表面充血，有散在、稍隆起的肾脏肿大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿黄白色脓肿黄白色脓肿黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。，周围见紫红色充血带。，周围见紫红色充血带。，周围见紫红色充血带。切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。可有脓肿形成。可有脓肿形成。可有脓肿形成。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾间质内化脓性炎肾间质内化脓性炎肾间质内化脓性炎肾间质内化脓性炎 肾间质、肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细肾间质、肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细肾间质、肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细肾间质、肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细胞浸润和肾小管坏死胞浸润和肾小管坏死胞浸润和肾小管坏死胞浸润和肾小管坏死-脓肿形成脓肿形成脓肿形成脓肿形成 肾小管肾小管肾小管肾小管积脓积脓积脓积脓 肾小球病变较轻（上行性）肾小球病变较轻（上行性）肾小球病变较轻（上行性）肾小球病变较轻（上行性）镜下观镜下观镜下观镜下观肾间肾间质化质化脓性脓性炎炎【临床病理联系】【临床病理联系】(一一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞全身：起病急，发热、寒战，白细胞增多增多(二二)腰痛、肾区扣击痛腰痛、肾区扣击痛(三三)尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛(四四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿另外，由于病变呈另外，由于病变呈灶性灶性分布，并且很少累及肾分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭竭【预后】【预后】积极合理治疗积极合理治疗痊愈（大多数）痊愈（大多数）梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，或治疗不当梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，或治疗不当肾肾周围脓肿、慢性肾盂肾炎周围脓肿、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎chronic pyelonephritischronic pyelonephritischronic pyelonephritischronic pyelonephritis反复坏死、反复修复反复坏死、反复修复反复坏死、反复修复反复坏死、反复修复肾组织减少肾组织减少肾组织减少肾组织减少纤维组织增生，纤维化、瘢痕形成纤维组织增生，纤维化、瘢痕形成纤维组织增生，纤维化、瘢痕形成纤维组织增生，纤维化、瘢痕形成晚期晚期晚期晚期肾萎缩肾萎缩肾萎缩肾萎缩【特点特点特点特点】镜下观镜下观镜下观镜下观病变分布不均匀病变分布不均匀病变分布不均匀病变分布不均匀慢性炎症的表现慢性炎症的表现慢性炎症的表现慢性炎症的表现病变肾单位萎缩病变肾单位萎缩病变肾单位萎缩病变肾单位萎缩残存肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大【病理变化【病理变化】(一一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，对称，切面切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。形，肾盂粘膜粗糙。-慢性肾盂肾炎固缩肾慢性肾盂肾炎固缩肾【镜下】：慢性非特异性炎【镜下】：慢性非特异性炎【镜下】：慢性非特异性炎【镜下】：慢性非特异性炎 1.1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。2.2.部分肾小管部分肾小管部分肾小管部分肾小管萎缩萎缩萎缩萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶，部分扩张，腔内有均质红染的胶，部分扩张，腔内有均质红染的胶，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。样管型。样管型。样管型。3.3.肾盏粘膜及粘膜下组织肾盏粘膜及粘膜下组织肾盏粘膜及粘膜下组织肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化慢性炎细胞浸润及纤维化慢性炎细胞浸润及纤维化慢性炎细胞浸润及纤维化。4.4.细、小动脉玻璃样变和硬化。细、小动脉玻璃样变和硬化。5.5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。6.6.急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。肿形成。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎胶样管型胶样管型胶样管型胶样管型甲状腺样改变甲状腺样改变甲状腺样改变甲状腺样改变 病程长，反复发作病程长，反复发作病程长，反复发作病程长，反复发作 表现：腰痛、发热、脓尿、均尿等肾小管表现：腰痛、发热、脓尿、均尿等肾小管表现：腰痛、发热、脓尿、均尿等肾小管表现：腰痛、发热、脓尿、均尿等肾小管功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 多尿、夜尿、电解质紊乱多尿、夜尿、电解质紊乱多尿、夜尿、电解质紊乱多尿、夜尿、电解质紊乱 晚期晚期晚期晚期 高血压、肾功能不全高血压、肾功能不全高血压、肾功能不全高血压、肾功能不全【临床表现临床表现】急、慢性肾盂肾炎的比较急、慢性肾盂肾炎的比较本章重点掌握：掌握：急性弥漫性增生性肾小球肾炎、快速进行性肾急性弥漫性增生性肾小球肾炎、快速进行性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。及临床病理联系。急性、慢性肾盂肾炎病理变化及临床病理联系。急性、慢性肾盂肾炎病理变化及临床病理联系。熟悉：熟悉：肾小球肾炎的病因及发病机制。肾小球肾炎的病因及发病机制。肾盂肾炎的感染途径。肾盂肾炎的感染途径。
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