上消化道出血护理课件

上消化道出血护理上消化道出血护理 2024/5/18上消化道出血护理 2023/8/3学习目标了解上消化道出血的病因了解上消化道出血的病因掌握上消化道出血的掌握上消化道出血的临床表床表现 掌握上消化道出血的治疗原则掌握上消化道出血的治疗原则掌握上消化道出血的护理措施掌握上消化道出血的护理措施41232024/5/18学习目标了解上消化道出血的病因掌握上消化道出血的临床表现 概念概念上消化道出血上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。2024/5/18概念上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包部位与范部位与范围2024/5/18部位与范围2023/8/3病因病因（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病2024/5/18病因（一）食管疾病2023/8/3食管疾病食管疾病食管曲张静食管曲张静脉破裂脉破裂食管炎食管炎食管溃疡食管溃疡贲门黏膜撕裂贲门黏膜撕裂综合征综合征食管癌食管癌2024/5/18食管疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡贲门黏膜撕裂综合征食管2024/5/182023/8/32024/5/182023/8/3胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌2024/5/18胰腺疾病2023/8/3全身性疾病全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症：结缔组织病：SLE急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎2024/5/18全身性疾病全身性疾病2023/8/3最常见的病因食管胃底静脉曲张破裂消化性溃疡胃癌急性糜烂出血性胃炎2024/5/18最常见的病因食管胃底静脉曲张破裂消化性溃疡胃癌急性糜烂出血性临床表床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象变化2024/5/18临床表现一、呕血、黑便2023/8/3呕血、黑便呕血、黑便1 1、是、是上消化道出血的特征性上消化道出血的特征性表表现现2 2、均有黑、均有黑粪粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3 3、呕血多、呕血多为为咖啡色或棕褐色，量大可咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红为鲜红色或伴血凝色或伴血凝块块4 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别鉴别2024/5/18呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2023/8/3失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭1 1、是上消化道大出血最重要的是上消化道大出血最重要的临临床表床表现现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表、表现现：脉搏：脉搏细细速、血速、血压压下降，收下降，收缩压缩压在在10.7KPa(80mmHg)10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状以下，呈休克状态态；4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高2024/5/18失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床表现202氮氮质血症血症1 1、可分、可分肠肠源性、源性、肾肾前性、前性、肾肾性氮性氮质质血症血症2 2、出血后数小、出血后数小时时血尿素氮开始上升，血尿素氮开始上升，24244848小小时时达高峰，达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在、在补补足血容量的情况下，如血尿素氮持足血容量的情况下，如血尿素氮持续续升高，升高，提示有提示有继续继续出血或出血未停止出血或出血未停止。2024/5/18氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2023/8/发热1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小小时时内常出内常出现现低低热热，一般不超，一般不超过过3838，可持，可持续续3 35 5天；天；2 2、机制：循、机制：循环环血量减少、周血量减少、周围围循循环环衰竭，致体温衰竭，致体温调节调节中枢功能障碍；中枢功能障碍；贫贫血、基血、基础础代代谢谢增高；增高；3 3、若、若发热发热超超过过3939，持，持续续7 7天以上，天以上，应应考考虑虑有并有并发发症存在。症存在。2024/5/18发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38血象血象变化化1 1、失血性、失血性贫贫血、正血、正细细胞正色素性胞正色素性2 2、出血、出血3 34 4小小时时以上才出以上才出现贫现贫血；血；3 3、出血、出血2424小小时时内网内网织红细织红细胞即升高，如持胞即升高，如持续续升高，升高，提示出血未停止提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小小时时，白，白细细胞可达胞可达101020109/L20109/L，血止后，血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；2024/5/18血象变化1、失血性贫血、正细胞正色素性2023/8/3与下消化道出血与下消化道出血鉴别2024/5/18与下消化道出血鉴别2023/8/3失血量估失血量估计2024/5/18失血量估计2023/8/3失血量估失血量估计2024/5/18失血量估计2023/8/3有关有关检查1、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急推荐急诊诊胃胃镜检查镜检查(24-(24-48hr)48hr)3、X线钡餐造影检查：一般在出血停止1周后进行 4、选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。2024/5/18有关检查1、实验室检查2023/8/3诊断要点断要点根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血病因。2024/5/18诊断要点根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难治治 疗一、一般一、一般抢抢救措施救措施二、二、积积极极补补充血容量充血容量三、止血措施三、止血措施（一）（一）药药物治物治疗疗（二）器械止血：（二）器械止血：内内镜镜直直视视下止血下止血四、手四、手术术治治疗疗2024/5/18治 疗一、一般抢救措施2023/8/3治治 疗一、一般一、一般抢抢救措施救措施二、二、积积极极补补充血容量充血容量三、止血措施三、止血措施（一）（一）药药物治物治疗疗（二）器械止血：（二）器械止血：三腔二囊管、内三腔二囊管、内镜镜直直视视下止血下止血四、手四、手术术治治疗疗去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。2024/5/18治 疗一、一般抢救措施去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。治治 疗一、一般一、一般抢抢救措施救措施二、二、积积极极补补充血容量充血容量三、止血措施三、止血措施（一）（一）药药物治物治疗疗（二）器械止血：（二）器械止血：三腔二囊管、内三腔二囊管、内镜镜直直视视下止血下止血四、手四、手术术治治疗疗立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。2024/5/18治 疗一、一般抢救措施立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖治治 疗一、一般一、一般抢抢救措施救措施二、二、积积极极补补充血容量充血容量三、止血措施三、止血措施（一）（一）药药物治物治疗疗（二）器械止血：（二）器械止血：三腔二囊管、内三腔二囊管、内镜镜直直视视下止血下止血四、手四、手术术治治疗疗1.胃内灌注去甲肾上腺素2.垂体后叶素3.西咪替丁4.生长抑素2024/5/18治 疗一、一般抢救措施1.胃内灌注去甲肾上腺素2023/8/护理措施理措施1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。2024/5/18护理措施1、体位和保持呼吸道通畅2023/8/32、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。2024/5/182、补充血容量 2023/8/33、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。2024/5/183、饮食护理 2023/8/34、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。2024/5/184、病情观察 2023/8/35、心理护理 关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。2024/5/185、心理护理 2023/8/36、休息与活动 精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。2024/5/186、休息与活动 2023/8/37、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。2024/5/187、安全的护理2023/8/39、健康教育一般知识指导 注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物，避免过饥或者暴饮暴食，避免粗糙刺激过冷或过热产气多的食物饮料。要戒烟酒，生活起居规律，劳逸结合，保持乐观，保证休息，避免长期精神紧张以及过度劳累。在医生的指导下用药，以免用药不当。2024/5/189、健康教育2023/8/3病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措失：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。2024/5/18病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措失：出现头晕、心悸等注意事注意事项项1.抢救呕血病人时，要严密注意呼吸道情况，防窒息；2.安慰病人，及时清理血迹，污物，减轻病人的紧张情绪；3.对老年患者输液和输血速度不宜过快，过多，以防出现肺水肿；4.做好饮食指导，出血期禁食，绝对卧床，指导病人床上大小便。2024/5/18注意事项1.抢救呕血病人时，要严密注意呼吸道情况，防窒2024/5/182023/8/3