中风假性球麻痹--课件

1ppt课件 假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹2ppt课件3ppt课件 假性球麻痹主要假性球麻痹主要为“三主症三主症”三个困三个困难、病理性、病理性脑干反射干反射 、情感障碍、情感障碍4ppt课件 言言语困困难：其本其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽腭、和咽喉的运喉的运动麻痹和肌麻痹和肌张力亢力亢进造成的。是一种造成的。是一种语音模糊。音模糊。发声困声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低低哑、粗、粗钝。或者相反；。或者相反；进食困食困难：如果食物如果食物进入咽腔入咽腔则仍能仍能顺利完成吞咽。利完成吞咽。5ppt课件l由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射l临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。6ppt课件l患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见l表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。l受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作7ppt课件l本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁。l机械刺激如痛、温觉不能诱发l而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的状态表现的。8ppt课件l智能障碍、记忆力逐渐低下。l排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到改善l锥体系症候l锥体外系l小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动时共济失调。l这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-小脑的传导束受累所致9ppt课件10ppt课件l1.治治疗总则 针灸治疗中风假性球麻痹的总原则为辨症施治。l2.选穴穴处方特点方特点 假性球麻痹以吞咽困难和构音障碍为主要临床表现，针灸治疗假性球麻痹建议以对症症选穴穴为主，主，结合循合循经远端端选穴穴和和/或辨或辨证选穴。穴。11ppt课件对症选穴为主对症选穴为主1循经远端选穴循经远端选穴2辨证选穴辨证选穴312ppt课件l（1）对症症选穴穴l通常通常选取取项部和部和颈部的穴位部的穴位l根据本病病位在脑，累及舌咽的特点：颈部常用腧穴有廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎(ST9)等；项部常用腧穴有风池(GB20)、风府(DU16)、哑门(DU15)、完骨(GB12)等l病情轻者，可以项部腧穴为主；病情重者，建议颈、项部腧穴同用 13ppt课件l（2）循）循经远端取穴端取穴l循行至咽喉部的经脉有足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手太阴肺经、阴阳跷脉等l常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里(HT5)、丰隆(ST40)、三阴交(SP6)、内关(PC6)等穴。14ppt课件l（3）辨）辨证取穴取穴l根据不同的辨证分型，选取相应的腧穴。如:肝阳上亢-太冲(LR3)风痰阻络-丰隆(ST40)瘀血阻窍-足三里(ST36)、三阴交(SP6)肾精亏虚-太溪(KI3)、太冲(LR3)等。15ppt课件l3.并并发症的症的选穴穴处方特点方特点l中风假性球麻痹是由于双侧上运动神经元损伤所造成的，病因中最常见的是高血压和动脉硬化性脑血管病，尤其是反复发作的双侧脑血管病，因此因此临床上常床上常见偏偏侧肢体功能肢体功能活活动障碍、吞咽困障碍、吞咽困难和构音障碍、情感障碍、和构音障碍、情感障碍、认知障碍等知障碍等等等。16ppt课件l假性球麻痹首先要重点治疗主要症状，同时不能忽视并发症的针灸治疗：l伴有偏伴有偏瘫的的患者，在治疗主症的同时，可配伍肩髃(LI15)、曲池(LI11)、外关(SJ5)、合谷(LI4)、后溪(SI3)、环跳(GB30)、足三里(ST36)、阳陵泉(GB34)、悬钟(GB39)等；l伴有伴有强哭哭强笑笑者，配伍百会(DU20)、印堂(EX-HN3)、人中(DU26)等；l中枢性尿失禁中枢性尿失禁，配伍四神聪(EX-HN1)、百会(DU20)等。17ppt课件l4、针灸灸疗程程l在治疗频度上，大多数文献报道每日治疗1次，510次为1疗程，疗程间休息12天。l针灸干预时机的选择：目前对针灸治疗假性球麻痹的干预时机尚没有明确结论，但从临床研究文献看，治疗时间最早者为发病1日内，并无不良反应。l一般认为，假性球麻痹采用针刺干预的时间越早越好，此结论还有待于进一步临床验证。18ppt课件穴组方案穴组方案推荐推荐处方方案处方方案推荐推荐 治疗方案治疗方案19ppt课件循经远端循经远端取穴取穴列缺与照海列缺与照海通里与内关通里与内关丰隆与三阴交丰隆与三阴交合谷与太冲合谷与太冲穴组方案推荐穴组方案推荐 对症选穴对症选穴 项部选穴项部选穴 颈部选穴颈部选穴 其他部位选穴其他部位选穴 辨证取穴辨证取穴肝阳上亢：太冲、太溪；肝阳上亢：太冲、太溪；风痰阻络：丰隆、中脘；风痰阻络：丰隆、中脘；瘀血阻窍：足三里、三阴交瘀血阻窍：足三里、三阴交肾精亏虚：太溪、肾俞肾精亏虚：太溪、肾俞20ppt课件l（1）对症症选穴穴l颈部取穴：廉泉部取穴：廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎廉泉、人迎(ST9)l针刺操作方法：刺操作方法：l人迎，在喉结尖旁开1.5寸，颈总动脉内侧缘，直刺1.01.5寸，局部有窒息样针感。l廉泉，施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5l 1.8寸，再向左右各刺入1.51.8寸，以局l 部得气为宜。l夹廉泉（廉泉同一水平旁开0.5寸），针尖向喉结l 方向，进针1.21.5寸，局部有酸胀感即l 可，以上3穴均得气后施予平补平泻手法。21ppt课件l电针操作：操作：双侧夹廉泉可以接电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。l穴位注射：穴位注射：廉泉穴位注射，令患者仰卧，用5毫升注射器抽取药液（临床常用维生素B族），7号长针头针尖朝向舌根方向刺入2寸左右，舌体有针感后推入药液，每穴1毫升。l注意事注意事项：针刺颈项部穴位要充分注意针刺的深度和方向。针刺人迎时，应避开颈总动脉 22ppt课件推荐：l廉泉和人迎穴主要用于改善患者吞咽及构音功能。23ppt课件l项部取穴：部取穴：风府府(DU16)、风池池(GB20)、哑门(DU15)、百、百劳l针刺操作方法：刺操作方法：风府，府，针尖朝向喉结方向，进针1.01.2寸，局部有酸胀感即可百劳，直刺1.2寸，局部有酸胀感为宜。l电针操作：操作：双侧风池可以接电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。l穴位注射：穴位注射：风池、哑门穴位注射，用5 毫升注射器抽取药液（临床常用维生素B族），以7号长针头针刺，进针得气后每穴注射药液1 毫升。24ppt课件l推荐：推荐：l风府、风池穴主要用于改善患者吞咽及构音功能 25ppt课件l其他部位腧穴：咽后壁，金津、玉液其他部位腧穴：咽后壁，金津、玉液l操作方法：操作方法：咽后壁，咽后壁，令患者张口，用压舌板将舌体向后下方推压，以34寸芒针点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每侧35针，少量出血，不留针。金津、玉液，金津、玉液，让患者自然将舌伸出口外（如舌不能伸出者，可由医者垫纱布固定舌体于口外），常规消毒舌面各穴，用毫针点刺少量出血，不留针。l注意事注意事项：点刺后令患者保持低头位，避免血液回流气管引发呼吸道堵塞 26ppt课件l推荐：推荐：l咽后壁和金津、玉液穴对构音功能有明显的改善作用。27ppt课件l（2）循）循经远端取穴端取穴l 取穴：列缺(LU7)与照海(KI6)，通里(HT5)与内关(PC6)丰隆(ST40)与三阴交(SP6)合谷(LI4)与太冲(LR3)l针刺操作方法：刺操作方法：以上腧穴常规针刺，平补平泻。l电针操作：操作：丰隆与三阴交、合谷与太冲可以接电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。28ppt课件l推荐：l循经远端取穴是针灸处方的重要组成部分，尤其是循经远端对穴的配伍应用，可以增进穴位间的相互协调作用，增强疗效 29ppt课件l（3）辨）辨证取穴取穴l取穴：肝阳上亢型加太冲(LR3)、太溪(KI3)；风痰阻络配丰隆(ST40)、中脘(RN12)；瘀血阻窍配足三里(ST36)、三阴交(SP6)；肾精亏虚配太溪(KI3)、肾俞(BL23)。l针刺操作方法：刺操作方法：根据“虚则补之，实则泻之”的原 则，太冲、丰隆、三阴交施提插捻转泻法，足三里、太溪施提插捻转补法。l电针操作：操作：以上穴位选取一组或两组，接通电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。30ppt课件放血疗法放血疗法5 项针疗法项针疗法2醒脑开窍法醒脑开窍法3头体针结合疗法头体针结合疗法4体针疗法体针疗法131ppt课件l（1）体）体针疗法。法。临床上治疗中风假性球麻痹往往病症兼顾。在治疗原发病的同时，对症选穴是临床常用方案。l取穴-风府(DU16)、百劳、人迎(ST9)、廉泉(RN23)、夹廉泉。l针刺方法-如上。l电针疗法-针刺得气后，夹廉泉接通电针治疗，采用疏密波，以患者耐受为度。l注意事项-高血压患者，针刺人迎时针感不宜过强32ppt课件l（2）项针疗法法l项针疗法是黑龙江中医药大学附属第一医院高维滨、唐强等创立的一种特殊针灸疗法，用于治疗假性球麻痹疗效显著。自1996年至今已有多年的临床应用经验，目前在东北地区、全国部分地区的医院应用。33ppt课件l取穴：取穴：l风池池(GB20)、翳明、廉泉、翳明、廉泉(RN23)、外金津、玉液、外金津、玉液 l治治呛（甲状软骨上切迹上缘与舌骨下缘之间，直 刺1寸以内）l供血供血（风池穴直下1.5寸，向内侧直刺1寸）l吞咽吞咽（喉结与舌骨体中点，旁开0.5寸，向内侧 稍斜刺0.3寸）l发音音（甲状软骨与环状软骨的中点，旁开0.2寸 直刺0.3寸）l治返流治返流（发音穴外0.5寸，向内侧斜刺0.3寸）34ppt课件l针刺方法：刺方法：l风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入11.5寸。廉泉、外金津、玉液，向舌根刺入1.21.5寸。治呛、吞咽直刺0.3寸。发音、治反流穴直刺0.2寸。每日上、下午各治疗1次。l电针：l吞咽障碍明显者，治呛接电针，构音障碍明显者，发音穴接电针。电针治疗仪采用疏密波，以患者耐受为度。l疗程：程：5天为1个疗程，疗程间休息1天。35ppt课件l（3）醒）醒脑开开窍法法l此疗法为天津中医药大学附属第一医院石学敏院士于1972年开创，经过30多年的临床反复实践应用，证实有较好的临床疗效。目前国内除天津地区外，许多省、市、县级医院都有应用的报道。l 取穴：取穴：风池(GB20)、翳风(SJ17)或完骨(GB12)、三阴交(SP6)、内关(PC6)、水沟(DU26)36ppt课件l针刺方法：刺方法：l风池、翳池、翳风或完骨穴或完骨穴，均针向结喉，震颤徐入2.5寸，小幅度、高频率捻转1分钟，以咽喉部麻胀感为宜。l三阴交三阴交，直刺1.01.5寸，行提插补法1分钟。l水沟水沟，行雀啄刺，使眼球湿润或流泪为度。l内关内关，行提插捻转泻法1分钟。l首次治疗先刺水沟、内关，以后可23d针刺1次；风池、翳风或完骨、三阴交每日1次。l疗程：程：10次为1个疗程，疗程间休息2天。37ppt课件l（4）头体体针结合合疗法：法：此疗法是头针与体针结合，兼具头、体针两种疗法的综合疗效，临床报道疗效较好。l l头针取穴：取穴：顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。l体体针取穴：取穴：风池(GB20)、翳风(SJ17)、廉泉(RN23)、金津、玉液 38ppt课件l头针操作：l沿头皮l5角斜刺至帽状腱膜下，进针深度30毫米左右，采用提插手法，进针时幅度小，行针时提插幅度要大。每穴行针时间约30秒，可两针同时操作。边行针边嘱患者尽量活动相应肢体，得气后留针，连接电针治疗仪，断续波，低频，以患者耐受为度，留针30分钟，每日2次，上午针患侧，下午针健侧。39ppt课件l体体针操作：操作：l取风池、翳风(针尖对准喉结方向进针2.5寸)l廉泉、金津、玉液-针刺得气后，采用平补平泻手法，留针30分钟。l采用相同的腧穴及操作，上、下午各治疗1次。l疗程：程：15天为1个疗程，疗程间休息2天。l注意事注意事项：脑出血开颅术后患者慎用本法。40ppt课件l（5）放血）放血疗法法。此疗法是针灸治疗假性球麻痹的常用方法之一，临床报道疗效较好。l 取穴：咽后壁、翳取穴：咽后壁、翳风(SJ17)、内关、内关(PC6)l针刺方法：刺方法：令患者张口，用压舌板将舌体向后下方推压，以34寸芒针点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每侧35点，少量出血，不留针。l翳翳风，向咽部斜刺进针2.0寸，使麻胀感传至咽部l内关，内关，向肘部斜刺，进针1.5寸，使麻胀感传至肘部，留针20分钟。l疗程：程：每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2日。41ppt课件l3.康复治疗、中药治疗l建议参照相关诊疗常规进行，或咨询相关专业科室人员配合共同执行。42ppt课件43ppt课件