神经外科品管圈成果汇报课件

AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科神经外科QCC成果汇报成果汇报厚德仁爱 健康同行 汇报人：何琳仙汇报人：何琳仙神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 阶段一AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科神经外科QCC成立成立神经外科QCC成立AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院我们的圈员我们的圈员辅导辅导员员圈圈长长我们的圈员辅导员圈长AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院我们的圈名及圈徽我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1责任圈12向日葵圈13爱心圈224爱神圈爱神圈415给力圈06和谐圈17快乐天使圈1我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1责任圈12向日AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院我们圈的口号我们圈的口号厚德仁爱健康同行我们圈的口号厚德仁爱 健康同行AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院圈徽的组成圈徽的组成阳光：阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。心心：代表了我们神经外科护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。院徽：院徽：我们作为中航三0三医院的一份子，我们殷切期望中航三0三医院蓬勃发展，明天会更好。圈徽的组成阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院圈徽的意义圈徽的意义护理理念是护理理念是“以病人为中心以病人为中心”，把，把患者真正的放到我们每一位护理人员患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。而实现护理质量持续改进。圈徽的意义 护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院 圈能力改善值圈能力改善值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长何琳仙何琳仙 6 9专科 60 4 3259辅导员桂晶桂晶1218本科 80 43274圈员张大会张大会 1522.5专科 60 4 3272.5潘正芬潘正芬 14 21专科 60 4 3271唐丹唐丹 4 6中专 50 4 3253马丹马丹 913.5专科 60 4 3263.5田露田露 4 6中专 50 4 3253严静红严静红 2 3专科 60 4 3253陈俊兵陈俊兵 5 7.5中专 50 4 3254.5平均分61.5 圈能力改善值职务姓名工作年资学历改善能力（占30%）主题改AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段二阶段二主主 题题 选选 定定阶段二AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院召开品管圈会议，拟定主题题召开品管圈会议，拟定主题题AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院 评价评价 项目项目主题主题重重要要性性迫迫切切性性圈能力圈能力时时效效性性总总分分顺顺位位选选定定提案提案人人提高患者满提高患者满意度意度454539451741张大张大会会提高留置针使用时间414133291442潘正芬提高静脉穿刺成功率长期卧床病人的心理护理333033313330292812811934马丹田露主题选定主题选定 评价 重迫圈能力时总顺选提案人提高患者满AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院 在日趋激烈竞争的市场发展中，医院的经营也在快速地进行优胜劣汰、适者生存的强大运转过程。而患者的满意度对于医院的生存和发展有着重要影响，因为只有患者满意才能使满意的患者成为医院的忠诚顾客，再通过这些忠诚的顾客的口碑影响其他患者从而提升医院的形象。所以，抓好“提高患者满意度”的工作，既可以提高医护人员的工作技能和素养，避免医疗差错，减少医疗纠纷；也能提升医院的知名度，加快医院效益的发展。主题说明主题说明 在日趋激烈竞争的市场发展中，医院的经营也在快速地进AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院选题理由选题理由对患者对患者 而言而言对医院对医院而言而言对病区对病区而言而言对护士对护士 而言而言为患者提供全面、为患者提供全面、全程、优质的护全程、优质的护理服务，减轻患理服务，减轻患者痛苦，促进患者痛苦，促进患者早日康复。者早日康复。提高综合素质，提高综合素质，减轻工作压力，减轻工作压力，提升自我成就感提升自我成就感。增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象。形象。提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。选题理由选题理由选题理由为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书阶段三拟定活动计划书AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院共同学共同学习习共同学习AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院 月份月份 周周次次步骤步骤2016-02 3 4 5 6 7 8负责人负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4选出小组选出小组成员及组成员及组长长主题选定主题选定 何琳仙何琳仙计划拟定计划拟定潘正芬潘正芬现状把握现状把握 张大会张大会马丹马丹目标设定目标设定 唐丹唐丹何琳仙何琳仙解析解析陈俊兵陈俊兵田露田露对策拟定对策拟定桂晶桂晶对策实施对策实施与讨论与讨论 严静红严静红效果确认效果确认潘正芬潘正芬标准化标准化田露田露检讨改进检讨改进张大会张大会成果发表成果发表何琳仙何琳仙 月份 2016-02 AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段四阶段四现状把握现状把握阶段四现状把握AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院改善前无形成果调查改善前无形成果调查编号评价项目 活动前 合计 平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.5注：由圈员注：由圈员9人评分，每人每项最高人评分，每人每项最高5分，最低分，最低1分分改善前无形成果调查编号评价项目 活动前AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院提高患者满意度流程提高患者满意度流程图图了解患者需要了解患者需要主要护理问题主要护理问题患者心理护理患者心理护理专科护理专科护理基础护理基础护理健康教育健康教育护理评价护理评价总结总结此次活动此次活动重点重点护患沟通护患沟通提高患者满意度流程图了解患者需要主要护理问题患者心理护理专科AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院患者满意度调查表患者满意度调查表存在问题存在问题 次次 数数 所占比例所占比例%累计百分比累计百分比 2336%40%1625%78%输完液、护士能否及时拔针情况输完液、护士能否及时拔针情况 812%88.2%对护士主动介绍住院须知情况对护士主动介绍住院须知情况 812%88.2%对病房安静程度的评价对病房安静程度的评价 610%90%专科护理不到位专科护理不到位 35%100合计合计 64100%对护士士巡巡视病病房房情情况况，按按床床头传呼后，呼后，护士能否及士能否及时赶到赶到 对护士士技技术操操作作熟熟练程程度度（如如静脉穿刺、静脉穿刺、输液、注射等）液、注射等）患者满意度调查表存在问题 次 数 所占比例%累计百分比 AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院改善统计图改善统计图改善统计图AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院改善前住院患者对责任护士服务满意度改善前住院患者对责任护士服务满意度2016.01-2016.05对对40名住院患者名住院患者调查对责任护士服务满意度，满调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果意度调查结果90分为合格，本分为合格，本次调查结果在次调查结果在90分以上者分以上者35名，名，合格率合格率87.5%。改善前住院患者对责任护士服务满意度2016.01-2016.AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段五阶段五目标设定目标设定阶段五目标设定AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院目标值制定目标值制定目标值是目标值是怎样怎样计算的呢计算的呢目标值目标值=现况值现况值+（1-现况值）现况值）改善重点改善重点圈能圈能力力=87%+（1-87%）72%61.5%=93%目标值制定目标值是目标值=现况值+（1-现况值）改善重点AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段六阶段六原因分析原因分析阶段六原因分析AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院方方法法其其 他他知识不全面知识不全面责任心责任心评判性思维评判性思维能力参差不齐能力参差不齐工作状态工作状态不佳不佳责任护士责任护士更换频繁更换频繁“我的病人我负责我的病人我负责”的服务理念不强的服务理念不强不重视患者宣教不重视患者宣教护士培训不到位护士培训不到位检查力度不够检查力度不够家属更换频繁家属更换频繁宣教流于形式宣教流于形式执行力差执行力差沟通不到位沟通不到位宣教不到位宣教不到位对疾病认识对疾病认识不全面不全面流程不完善流程不完善患者文化患者文化水平不同水平不同工作量大工作量大执行力差执行力差沟通不到位沟通不到位宣教不到位宣教不到位患者患者 家属家属护士护士为何患者满意度得不到提高为何患者满意度得不到提高表示因素方 法其 他知识不全面责任心评判性思维工作状态责任护士“AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段七阶段七对策拟定对策拟定阶段七对策拟定AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院对策需改善的方面对策方案对策一执行力1、加强疾病知识宣教。2、多与患者家属沟通加强患者监护。对策二沟通1、医护人员加强沟通，尽早落实治疗。2、医护人与患者及家属沟通时态度和谐，语言简明、通俗易懂。对策三宣教1、加强环境介绍，护士长督察。2、第二天评价患者掌握情况，必要时加强宣教。3、每天跟据患者健康知识掌握情况，补充实施健康宣教。4、落实口服药物知识指导。5、入院当天实施术前指导。6、入院时做好宣教。7、护士对新入院病人落实检查相关宣教。8、临床护士根据医嘱进行相关指导。对策四四轻1、注意开门、关门轻，说话轻，走路轻，操作轻。2、晚夜班交班时要关门，开地灯，用电筒。3、晚夜班调低询呼铃音量。对策五主动服务1、主动帮助有输液、管道的病人更换衣物。2、协助术后及危重患者翻身。3、新病人夜班护士主动联系陪检。对策需改善的方面对策方案对策一执行力1、加强疾病知识宣教。2AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段八阶段八对策实施与讨论对策实施与讨论阶段八对策实施与讨论AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院对策实施与讨论对策实施与讨论对策一对策一对策名称对策名称提高患者及家属的执行力提高患者及家属的执行力主要因主要因思想认识以及文化水平差异思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性对策实施：负责人：张大会实施时间：2016-06实施地点：神经外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入标准化内容 对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前 72%，提高了23%对策实施与讨论对策一对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院对策实施与讨论对策实施与讨论对策二对策二对策名称对策名称认真落实护患沟通制度与沟通技巧培训认真落实护患沟通制度与沟通技巧培训主要因主要因护士未按工作流程有效安排护理工作护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。对策实施：负责人：何琳仙实施时间：2016-06实施地点：神经外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内 对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%对策实施与讨论对策二对策名称认真落实护患沟通制度与沟通技巧培AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院对策四对策四对策名称对策名称加强护士理论知识与技术操作培训加强护士理论知识与技术操作培训主要因主要因年轻护士较多年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病案分析为重点3.教学方式灵活多样4.每月按时给予技术操作培训对策实施：负责人：马丹实施时间：2016-06实施地点：神经外科对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论对策实施与讨论对策四对策名称加强护士理论知识与技术操作培训主要因年轻护士较AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段九阶段九效果确认效果确认阶段九效果确认AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院改善后住院患者对责任护士服务满意度改善后住院患者对责任护士服务满意度2016.7.15-2016.7.28对30名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果90分为合格，本次调查结果在90分以上者29名，合格率96.67%，比改善前提高10%。改善后住院患者对责任护士服务满意度2016.7.15-201AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院改善前后住院患者满意度比较改善前后住院患者满意度比较改善前87.5%改善后96.67%00.20.40.60.811.2满意度提满意度提高高10%改善前后住院患者满意度比较满意度提高10%AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院成果展示成果展示成果展示AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阶段十阶段十检讨与改善检讨与改善缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边收集数据精力边收集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队，我们如何理解团队，如何发挥集体的优如何发挥集体的优势去解决问题，如势去解决问题，如何在团队中扮演好何在团队中扮演好自己的角色。自己的角色。努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，解展品管圈活动，解决更多身边的问题，决更多身边的问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将持续质量改进进行持续质量改进进行到底。到底。阶段十检讨与改善缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院阳光阳光团队团队阳光团队AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院 下一期主题选定？下一期主题选定？提高静脉穿刺成功率提高静脉穿刺成功率神经外科品管圈成果汇报课件AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院谢谢大家聆听AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院 背景背景 手卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min 皮肤消毒：使用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景 手卫生：外科洗手5min 美国疾病预防控制AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院一、活动启动一、活动启动-成立成立QCCQCC团队团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动-成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院圈名圈名同心圈同心圈成立时间成立时间20112011年年1212月月活动宣言活动宣言同心协力同心协力 维护品质维护品质活动主题活动主题深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进圈员圈员8 8名名圈会频率圈会频率1 1次次/月月圈会时间圈会时间每月最后一个周日每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确确定主题定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力 维护品质AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院提高深静脉导管维护品质提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动-明确目标AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院活动大日程计划活动大日程计划月份月份活动活动阶段阶段活动项目活动项目负责人负责人1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月P P1 1小组建立小组建立2 2人员分工人员分工3 3上期活动追踪上期活动追踪4 4主题选定主题选定5 5拟定计划拟定计划6 6数据收集数据收集7 7目目 标标 设设 定定8 8把把 握握 现现 状状9 9要要 因因 分分 析析1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定D D 1111对对 策策 实施实施C C1212效效 果果 确确 认认1313成成 果果 比比 较较A A1414检讨与改进检讨与改进1515标准化标准化1616下期主题活动下期主题活动二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院三、实施三、实施（一）资料与方法（一）资料与方法纳入标准：纳入标准：入入ICUICU后按照后按照DVCDVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于操作者置管次数大于3030次。次。排除标准：排除标准：血液透析导管；血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）；）；Swan-Swan-GanzGanz漂浮导管；漂浮导管；非一次性置管成功者；非一次性置管成功者；导管留置时间导管留置时间4848小时；小时；有出有出血倾向（血小板计数血倾向（血小板计数501050109 9/L/L）的患者。）的患者。三、实施（一）资料与方法AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院三、实施三、实施（二）观察指标（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价（三）结果评价采用采用 SPSS11.0 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x x2 2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的表示，组间比较采用两独立样本的Mann-WhitneyMann-Whitney秩和检验，秩和检验，p p 0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院四、分析改进四、分析改进项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血5757575748.748.748.748.72 2贴膜松脱贴膜松脱2424818120.520.569.269.23 3渗液渗液1818999915.415.484.684.64 4敷料到期敷料到期121211111110.310.394.994.95 5出汗出汗6 61171175.15.1100100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。是造成更换敷贴的主要问题。1 1、QCCQCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121220122012年年0202月）月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院四、分析改进四、分析改进-鱼骨图分析鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换敷贴频繁更换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进-鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院四、分析改进四、分析改进-对策：对策：序序号号主要原因主要原因改善对策改善对策负责人负责人完成时间完成时间1 1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2 2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3 3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4 4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5 5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进-对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院五、结果五、结果组别组别年龄年龄(岁）岁）性别性别入院诊断入院诊断置管部位置管部位操作时间操作时间（分钟）（分钟）男男女女内科内科外科外科锁骨下锁骨下静脉静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉干预前干预前7878（27-27-93)93)202011111010212113132 2161632(23-40)32(23-40)干预后干预后68(20-90)68(20-90)29296 61515202018186 6111131(15-45)31(15-45)x x2 2或或Z Z1.181.182.892.890.790.793.503.500.430.43P P0.180.180.100.100.380.380.170.170.510.511.QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院五、结果五、结果组别组别每导管敷料平均每导管敷料平均维持时数（小时）维持时数（小时）每导管敷料每导管敷料更换频次（次）更换频次（次）每导管敷料每导管敷料更换费用（元）更换费用（元）导管相关性感染导管相关性感染率（率（/千导管日）千导管日）干预前干预前4646（8-156)8-156)2 2（1-61-6）8080（40-24040-240）4.844.84干预后干预后72(20-168)72(20-168)1 1（1-31-3）4040（40-12040-120）4.674.67x x2 2或或Z Z-2.72-2.722.022.021.771.770.0020.002P P0.010.010.040.040.080.080.970.972.QCC2.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量变化五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院3 3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院4 4、QCCQCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（20122012年年3 35 5月）月）:项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血7676767639.639.639.639.62 2到期到期474712312324.524.564.164.13 3渗液渗液333315615617.217.281.381.34 4贴膜松脱贴膜松脱222217817811.511.592.792.75 5出汗出汗14141921927.37.3100100干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占松脱、渗液三项占68.3%68.3%，较改，较改善前有了明显降低。善前有了明显降低。4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3AVIC 303 Hospital厚德仁爱 精勤谨守中航三0三医院1.1.有效延长深静脉导管敷料维持时间有效延长深静脉导管敷料维持时间2.2.减少敷料更换频数减少敷料更换频数3.3.敷料更换费用下降敷料更换费用下降结结 论论有效延长深静脉导管敷料维持时间结 论